ANATOMIA APARATULUI RENAL Aparatul urinar(excretor) elimina din organism produsi toxici rezultati din procesele catabolice Aparatul excretor este format din cei doi rinichi si caile urinare : calice, bazinet, Baca, ‘vezica urinara si uretra >-GLANDA SUPRARENALA, >RINICHI >eauiau mare >CAPSULA BROASA >a ’ puree »z0Na ) f >remere poknsat — frebotarAnenaus | L punerer RINICHII- organe pereche de forma unor boabe de fasole, au un rol esential in functia de excretie. Ei sunt organe retroperitoneale, asezate de o parte si de alta a coloanei vertebrale in niste spatii numite loje renale. Rinichiul este fixat in loja renala prin fascia renala, peritoneul parietal posterior si vasele renale la care se adauge presiunea abdominala Rinichiul are lungimea de 11-12 cm, latimea de 5-6 cm si grosimea de 3-4 cm. El prezinta doua fete, doua margini si doua extremitati sau poli. Fiecare rinichi are o fata anterioara si una posterioaraCAILE URINARE Calicele renale reprezinta portiunea initiala a cailor urinare. Ele sunt de doua feluri: mici si -Calicele renale mici sunt niste formatiuni cu aspect de cupa care se afla in jurul deschiderii fiecarei papile renale -Calicele renale mari rezulta din confluarea calicelor renale mici. Bazinetul sau pelvisul renal este un organ cavitar de forma aproximativ triunghiulara care rezulta din confluarea calicelor renale mari. El se continua cu ureterul. Calicele si bazinetul sunt alcatuite din trei tunuci: mucoasa, musculara si adventice. ureter ‘Anatomia aparatului renal Ureterul este un organ tubular lung de 25-30 cm, ce se intinde de la bazinet si pana la vezica vurinara, la nivelul careia se deschide Ureterul prezinta un calibru inegel cu doua regiuni mai inguste, una situata imediat sub bazinet si alta la intrarea in micul bazin. Patrunderea uterului in vezica urinara este oblica pe o distanta de 1-2 cm, acesta formand cu peretele vezicii un unghi ascutit, Aceasta particularitate explica de ce in timpul contractiei vezicii, urina nu este impinsa inapoi in ureter. VEZICA URINARA Este un organ cavitar asezat in micul bazin in loja vezicala ea este numai in parte invelita de peritoneu, Vezica urinara este fixata in loja ei printr-un ligament peritoneal si prin continuitatea cu uretra si ureterele. Are o forma variabila in functie de cantitatea de urina ce se gasaste in interiorulei. Capacitatea ei este de 250-300 ml Din punct de vedere al configuratiei externe vezica urinara prezinta un fund, un corp si un var£, Fundul vezicii este situat inferior. La nivelul fundului se gasese cele doua orificii ale ureterelor si onificiul intern al uretrei URETRA Uretra este un canal musculo-membranos care difera in raport cu sexul. La barbat este numita uretra masculina Este un canal musculo-membranos lung de 15-20 cm cu un traiect si calibru neuniform. Ea incepe in fundul vezicii urinare si se termina la capatul penisului printr-un orificiu numit meatul uretral. Este alcatuita din trei portiuni: uretra prostatica, uretra membranoasa si uretra spongioasa Uretra la femeie este un canal lung de 4-5 cm care incepe de la fundul vezicii urinare si se termina in vestibulul vaginului INFECTILE URINARE ocupalocul Il dupa cele respiratorii, Infectiile urinare se intalnesc la orice varsta in primele decade, predominand la femei datorita scurtimii uretrei anterioare ,activitatii sexuale si sarcinei. Incidenta acestora creste progresiv cu varsta pentru cain ultimele decade sa fie aproape egale pe sexe,20% la femei si 15% la barbati(datorita uropatiei constructive prin afectiuni prostatice). Cauza la bolnavii internati in spital infectia apare intr-un procent de peste 15% cronicizare. Asistenta medicala are un rol important in prevenirea bolii prin educatia populatiei privind evitarea factorilor de risc si efectuarea unor controale periodice pentru depistarea cat mai precoce a eventualelor afectiuni renale si deci evitarea complicatiilor. CISTITA Definitie:este 0 inflamatie a mucoasei vezicii urinare Este o afectiune frecventa aparent banala predominanta la femei,apare prin colonizarea cu germeni a vezicii urinare Patogenie: contaminarea poate fi pe cale ascendentapunctul de plecare fiind infectii la nivelul vaginului,perineului sau in urma manevrelor instrumentare nesterile (sondaj vezical) si contaminarea descendenta din rinichi si bazinet. PIELOCISTITA ACUTA Definitie:presupune infectia intregului tract urinar,inclusiv a sistemului pieloceliceal,dar fara invazia parenchimuluPIELONEFRITA ACUTA Definitie: Infectie bacteriana nespecifica acuta a sistemului pielo-caliceal si tesutului interstitial Picloneffitele acute si cronice apar la orice varsta si evolutia dureaza ani sau chiar zeci de ‘ani Importanta lor se datoreaza frecventei mari si in continua crestere a infectiilor urinare —cauza obisnuita a infectiilor interstitiale-graviditatii lor ( conduc La insuficienta renala cronica de 3-4 ori mai mult decat glomeruloneffitele) tablou clinic greu de recunoscut mult timp(70%). Etiopatogenie: In etiopatogenia pieloneftitei, infectia are rol extrem de important, fiind implicati germenii cei ‘mai variati. Germenii cei mai frecvent intalniti sunt colibacilii (85-90 %), cu aproape 1.000 de tipuri, proteus mirabilis, enterococul, Klebsiella stafilococul, piocianicul, salmonella La bolnavii sondati domina Klebsiella si proteus In formele cronice se intalnesc asocieri microbiene care agraveaza prognosticul Factorii favorizanti obisnuiti sunt obstacolele de la nivelul cailor excretoare renale: afectiuni renale congenitale, tumori pelvine la femei (Bibroame, chist de ovar), tumorile prostatei la barbati, hidronefroza,cistita litiaza renala, unele manevre urologice La femei principala cauza este cistita, la barbati prostatita cronica. In permanentizarea infectiei il detin staza si refluxul vezico-ureteral. EVALUAREA UNOR SEMNE , SIMPTOME, PROBLEME ALE PACTENTULUI CU INFECTIE URINARA SEMNE CLINICE: Cele mai frecvente semne functionale ale afectarii aparatului uriner sunt: Durerea - simptomul cel mai frecvent intalnit in regiunea renala insotita sau nu de episod febril,reprezinta deseori simptomul de debut al unei afectiuni renale - se insoteste de tulburari de mictiune: cefalee, oboseala scaderea apetitului si a greutatii Febra cu instalare brusca sau progresiva insotita de frisoane, transpiratii si cefalee. Semne generale de infectie -febra inalta (paa la 40 grade Celsius) cu instalare brusca sau progresivafrisoane repetate,alterarea starii generale (cefalee, greturi, varsaturi),durere Manifestarile urinare constau in dureri lombare, mai frecvent unilaterale surde sau cu caracter colicativ, polakiurie, nicturie si mictiuni dureroase Piuria- prezenta puroiului in urinase traduce macroscopic printr-un aspect tulbure al urinei,dar nu poate fi afirmata decat prin examenul microscopic Hematuria- prezenta sangelwi in urina ‘osu deschis,rosu inchis sau rosu brun Sindromul cistic- intalnit in cistita se caracterizeaza prin: polakiurie,disurie,piurie,manifestari insotite de dureri suprapubiene si tenesme vezicale ,emisie urinara tulbure fetida Sindromul cistic- intalnit pielocistita acuta se caracerizeaza prin : lombalgii uni sau bilaterale .febra, frison,alterarea starii generale In picloneffita acuta se intalnesc semne generale de infectie -febra inalta (pana la 40 grade Celsius) cu instalare brusca sau progresiva, frisoane repetate,alterarea starii generale (cefalee, greturi, varsaturi) durere lombara sau in flancuri,uneori cu caracter colicativ si sindrom cistic (polakiurie,disurie ) In pielonefrita cronica dureri lombare surde, febra frison, cefalee , fatigabilitate, scadere ponderalapolakiurie, disurie, HTA,edem. DIAGNOSTICUL POZITIV: - se bazeaza pe simptologia caracteristica examenul de urinainclusiv urocultura si semnele biologice de inflamatie (leucocitoza, VSH crescut) Diagnosticul se bazeaza pe doua semne capitale -leucocituria (proba Addis Hamburger) crescuta si anume, mai mult de S000 elemente(dupa alti autori peste?000) -bacteriuria -un numar crescut peste 100.000 germeni/ml indica o infectie urinaraun numer de 10,000germeni/ml ,arata ca este vorba de germeni de recoltare,deci rezultatul este negativiar valorile intermediare impun repetarea probei,infectia urinara fiind foarte probabila Pentru garantia ‘unei interpretani corecte este necesara o recoltare a urinei pentru urocultura in conditii de asepsie.Urocultura trebuie sa precizeze natura germenului si sensibilitatea sa DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL: Pielonefiita acuta va trebui deosebita de + Cistita acuta febra dureri hipogastrice,sindrom cistic si piurie(urini tulburi cu leucocite ingramezi si germeni bacterieni ). + Piclita acuta ‘semne identice cain cistita dar mai intense,iar durerile sunt localizate lombar In infectile urinare joase (cistitapielita),spre deosebire de cele inalte (pielonefiita) cilindrii leucocitari sunt absenti iar proba de concentratie normala(absenta participarii tubulare renale) + Piclocistita: este rar izolatain majoritatea cazurilor (70%) afectand parenchimul renal. + Picloneffita cronica acutizata : spre deosebire de picloneffita acuta se caracterizeaza prin predominanta semnelor urinare asupra celor generale si problemele functionale renale mai alterate + Picloneffoze:febra septica stare generala alterataleucocitozahemocultuni pozitive,rinichi foarte sensibili la palpare,semne de infectii urinare intense(polachiurie,disurie Jeucociturie,bacteriurie) + Flegmonul perirenal:este o inflamatie primara stafilococicasemne de inflamatie lombara,absenta semnelor urinare. PROBLEMELE PACIENTULUI © Alterarea pefuziei tisulare la nivel renal © Alterare climinanii urinare © Disconfort psihic si fizic * Potential de exces de volum lichidian Deficit de autoingnijire * Potential de complicatii - riscul extindenii si cronicizarit infectiet - scaderea capacitatii functionale a rinichiului