(naziv i adresa kole)

ZAPISNIK
o provedenom pomonikom ispitu
(naziv strukovne kvalifikacije)

(ime, ime oca i prezime)

OI
B
Roen/a__________________________godine,
mjesto
roenja_____________________________,
drava
roenja_______________________,dravljanstvo__________________________________.
Pomoniki ispit se polae______________ put.
PRAKTINI
DIO

Praktini zadatak

Broj bodova(%)
STRUNO-TEORIJSKI
DIO

Pismeni ispit

Broj bodova(%)
Usmeni ispit

Broj bodova(%)
Pomoniki ispit je/nije uspjeno poloen.
NAPOMENE,
IZDVOJENA
MILJENJA I SL.
U Karlovcu , ________________ 2015. godine.
LANOVI POVJERENSTVA:
1._____________________

PREDSJEDNIK POVJERENSTVA:
_________________________

2._____________________