LP/AM 38 Pin.

1/2013

LEMBAGA PEPERIKSAAN
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

BORANG PEMBETULAN MAKLUMAT CALON

Borang ini diisi dalam 2 salinan

PEPERIKSAAN: _______________

TAHUN: __________

NOMBOR PUSAT : _________________

NAMA SEKOLAH : ________________________________________________________________________________________
NO. SEKOLAH
DALAM PUSAT

ANGKA
GILIRAN

KEGUNAAN
LEMBAGA
PEPERIKSAAN

BAHASA PENGANTAR
( UPSR SAHAJA )

MAKLUMAT BETUL

341

NAMA CALON

343

NO. KAD PENGENALAN

344

TARIKH LAHIR

345

JANTINA

346

KETURUNAN

348

PEPERIKSAAN DAHULU

352

JENIS PENDAFTARAN
( JENIS KEMASUKAN )

356

AGAMA

357

PENGECUALIAN KERJA KURSUS

MAKLUMAT SALAH / CATATAN

FORMAT : HH / BB / TT

Saya sahkan segala maklumat dalam borang ini adalah betul.

Tandatangan Pengetua / Guru Besar

dan Cop Sekolah

Tandatangan KS / KPP, SPP JPN

dan Cop Jabatan

Tandatangan Pegawai Lembaga Peperiksaan

dan Cop Jabatan