NEFROPATI DIABETIKA

Arwedi Arwanto

NEFROPATI DIABETIKA

Komplikasi kronik diabetes mellitus

Mengenai penderita IDDM dan NIDDM

Merupakan penyebab Gagal Ginjal Terminal
Mikroalbuminuria sebagai tanda awal

Eli A. Friedman

PATOGENESIS & PATOLOGI

Multifaktorial
Perubahan struktur ginjal :
-

glomerulus

vaskuler

tubulus

interstitial

Arthur H. Cohen & Richard J. Glassock

Arthur H. Cohen & Richard J. Glassock

Arthur H. Cohen & Richard J. Glassock

L. Gabriel Navar and L. Lee Hamm

Eli A. Friedman

Eli A. Friedman

Gambaran Klinik Nefropati Diabetika

Stadium I
(Hyperfiltration-Hypertrophy Stage)
Hiperfiltrasi
Hipertrofi
Glukosuria
Mikroalbuminuria ( 20 sampai 200 g/min)

Stadium II
(Silent Stage)
Mikroalbuminuria (< 20 g/min)
Laju filtrasi glomerulus normal
Awal kerusakan struktur ginjal
30 sampai 50 % berlanjut ke stadium berikutnya

Stadium III
(Incipient Nephropathy Stage)
Penurunan laju filtrasi glomerulus
Mikroalbuminuria menetap
Awal adanya hipertensi

Stadium IV
(Overt Nephropathy Stage)
Proteinuria menetap (0,5 g/24 jam)
Hipertensi , komplikasi DM lain
Penurunan laju filtrasi glomerulus

Stadium V
(End-Stage Renal Failure)
Laju filtrasi glomerulus < 10 ml/min
Fibrosis ginjal
Memerlukan terapi pengganti ginjal

Eli A. Friedman

Risk Factors For Development and

Progression of Diabetic Nephropathy

Blood pressure

Glycaemic control

Proteinuria

Genetic factors

Hyperlipidaemia

Others

Penyakit saluran kemih lain pada DM

Bakteriuria
Sistitis
Pyelonefritis akuta
Nekrosis papilaris
Abses perinefrik
Kandung kencing atonik + hidronefrosis

Diagnosis
Mikroalbuminuria/Proteinuria menetap
Laju filtrasi glomerulus
Hipertensi
Komplikasi kronik yang lain
*

retinopati

neuropati

Management
Hypertension
Glycaemic control
Lipids
Low protein diets
Lifestyle targets

Treatment Policy
UAE

DBP
< 85

DBP
85 95

DBP
> 95

Treat

Treat

Treat !

30 100 mg/24 h

Observe

Treat

Treat !

< 30 mg/24 h

Observe

Observe
Treat

Treat

> 100 mg/24 h

Renoprotective effect of ACE Inhibitors

Reduction in progression to overt proteinuria
Decline in albumin excretion rate.
Reduction in the rate of decline in renal function
Limitation :
acute reduction of GFR
hyperkalemia

ACEI

amlodipine

Pengelolaan Nefropati Diabetika

Gagal Ginjal Kronik (LFG > 10 ml/min)
Konservatif :
- diit : protein, karbohidrat, lemak,
elektrolit, cairan, fosfat
- hilangkan faktor pemberat :
infeksi saluran kemih, hipertensi
obstruksi saluran kemih, dll

Eli A. Friedman

Pengelolaan Nefropati Diabetika

Gagal Ginjal Terminal (LFG<10 ml/min)
Terapi Ginjal Pengganti :
* Dialisis : - dialisis peritoneal
- hemodialisis
* Transplantasi ginjal

Eli A. Friedman

TERIMA KASIH