Appendix (anatomy)

The appendix (or vermiform appendix; also cecal [or caecal] appendix; vermix;
or vermiform process) is a blind-ended tube connected to the cecum, from which it
develops embryologically. The cecum is a pouchlike structure of the colon, located at the junction
of the small and the large intestines.
The term "vermiform" comes from Latin and means "worm-shaped".

Structure[edit]
The human appendix averages 9 cm in length but can range from 2 to 20 cm. The diameter of
the appendix is usually between 7 and 8 mm. The longest appendix ever removed measured
26 cm from a patient in Zagreb, Croatia.[1]The appendix is usually located in the lower
right quadrant of the abdomen, near the right hip bone. The base of the appendix is located 2 cm
beneath the ileocecal valve that separates the large intestine from the small intestine. Its position
within the abdomen corresponds to a point on the surface known as McBurney's point.
The appendix is connected to the mesentery in the lower region of the ileum, by a short tube
known as the mesoappendix.[2]

Variation[edit]
Some identical twinsknown as mirror image twinscan have a mirror-imaged anatomy,
a congenital condition with the appendix located in the lower left quadrant of the abdomen. [3][4]
[5]
Intestinal malrotation may also cause displacement of the appendix to the left side.
While the base of the appendix is at a fairly constant location2 cm below the ileocecal valve,
the tip of the appendix can be variably locatedin the pelvis, outside the peritoneum or behind
the cecum (74%).[6]
Sometimes there is a semi-circular fold of mucous membrane at the opening of the appendix.
This valve of the vermiform appendixis also called Gerlach's valve.[7]

Function[edit]
Maintaining gut flora[edit]
A possible function of the human appendix is a "safe house" for beneficial bacteria in the recovery
fromdiarrhea.

Although it has been long accepted that the immune tissue surrounding the appendix and
elsewhere in the gutcalled gut associated lymphoid tissuecarries out a number of important
functions, explanations were lacking for the distinctive shape of the appendix and its apparent
lack of specific importance and function as judged by an absence of side effects following
appendectomy.[8]
William Parker, Randy Bollinger, and colleagues at Duke University proposed in 2007 that the
appendix serves as a haven for usefulbacteria when illness flushes those bacteria from the rest
of the intestines.[9][10] This proposal is based on a new understanding of how the immune system
supports the growth of beneficial intestinal bacteria,[11][12] in combination with many well-known
features of the appendix, including its architecture, its location just below the normal one-way
flow of food and germs in the large intestine, and its association with copious amounts of immune
tissue. Research performed at Winthrop University-Hospital showed that individuals without an
appendix were four times more likely to have a recurrence of Clostridium difficile colitis.[13] The
appendix, therefore, may act as a "safe house" forcommensal ("good") bacteria. This reservoir of
gut flora could then serve to repopulate the digestive system following a bout of dysentery or
cholera.[14]

Vestigiality[edit]
The human appendix had been proposed to be a vestigial structure, a structure that has lost all
or most of its original function, or a structure that has evolved to take on a new function. The
vermiform appendix has been proposed to be the shrunken remainder of thececum that was
found in a remote ancestor of humans. A 2013 study, however, refutes the idea of an inverse
relationship between cecum size and appendix size and presence. [15] Ceca, which occur in the
digestive tracts of many herbivores (e.g. ox, horse), house mutualistic bacteria and ingested
small stones that help animals digest the cellulose molecules found in plants. [16]
It is widely present in euarchontoglires (a superorder of mammals that includes rodents and
primates) and has also evolved independently in the diprotodont marsupials,monotremes, and is
highly diverse in size and shape.[15][17]
A possible scenario for the progression from a fully functional cecum to the current human
appendix was put forth by Charles Darwin.[18] He suggested that the appendix was used for
digesting leaves as primates. It may be a vestigial organ of ancient humans that has degraded to
nearly nothing of its original purpose, or evolved to take on a new purpose over the course of
evolution. The very long cecum of some herbivorous animals, such as found in the horse or
the koala, appears to support this theory. The koala's cecum enables it to host bacteria that
specifically help to break down cellulose. Human ancestors may have also relied upon this
system when they lived on a diet rich in foliage. As people began to eat more easily digested
foods, they may have become less reliant on cellulose-rich plants for energy. As the cecum
became less necessary for digestion, mutations that were previously deleterious (and would
have hindered evolutionary progress) were no longer important, so the mutations have survived.
It's suggested that thesealleles became more frequent and the cecum continued to shrink. After
millions of years, the once-necessary cecum degraded to be the appendix of today.[18]

Clinical significance[edit]
An appendiceal carcinoid tumor

The most common diseases of the appendix (in humans) are appendicitis and carcinoid tumors
(appendiceal carcinoid).[19] Appendix cancer accounts for about 1 in 200 of all gastrointestinal
malignancies. In rare cases, adenomas are also present.[20]

Appendicitis[edit]
Main article: Appendicitis
Appendicitis is a condition characterized by inflammation of the appendix. Pain often begins in
the center of the abdomen, corresponding to the appendix's development as part of the
embryonic midgut. This pain is typically a dull, poorly localized, visceral pain.[21]
As the inflammation progresses, the pain begins to localize more clearly to the right lower
quadrant, as the peritoneum becomes inflamed. This peritoneal inflammation, or peritonitis,
results in rebound tenderness (pain upon removal of pressure rather than application of
pressure). In particular, it presents atMcBurney's point, 1/3 of the way along a line drawn from
the anterior superior iliac spine to the umbilicus. Typically, point (skin) pain is not present until
the parietal peritoneum is inflamed, as well. Fever and an immune system response are also
characteristic of appendicitis.[21]
Appendicitis usually requires the removal of the inflamed appendix, in an appendectomy either
by laparotomy or laparoscopy. Untreated, the appendix may rupture, leading toperitonitis,
followed by shock, and, if still untreated, death.[21]

Surgery[edit]
The surgical removal of the vermiform appendix is called an appendectomy. This removal is
normally performed as an emergency procedure when the patient is suffering
fromacute appendicitis. In the absence of surgical facilities, intravenous antibiotics are used to
delay or avoid the onset of sepsis. In some cases, the appendicitis resolves completely; more

often, an inflammatory mass forms around the appendix. This is a relative contraindication to
surgery.
The appendix is also used for the construction of an efferent urinary conduit, in an operation
known as the Mitrofanoff procedure,[22] in people with a neurogenic bladder.
The appendix is also used as a means to access the colon in children with paralysed bowels or
major rectal sphincter problems. The appendix is brought out to the skin surface and the
child/parent can then attach a catheter and easily wash out the colon (via normal defaecation)
using an appropriate solution.[23]

History[edit]
Dr. Heather F. Smith of Arizona State University explained:
Recently... improved understanding of gut immunity has merged with current thinking in biological
and medical science, pointing to an apparent function of the mammalian cecal appendix as a
safe-house for symbiotic gut microbes, preserving the flora during times of gastrointestinal
infection in societies without modern medicine. This function is potentially a selective force for the
evolution and maintenance of the appendix. Three morphotypes of cecal-appendices can be
described among mammals based primarily on the shape of the cecum: a distinct appendix
branching from a rounded or sac-like cecum (as in many primate species), an appendix located
at the apex of a long and voluminous cecum (as in the rabbit, greater glider and Cape dune mole
rat), and an appendix in the absence of a pronounced cecum (as in the wombat). In addition,
long narrow appendix-like structures are found in mammals that either lack an apparent cecum
(as in monotremes) or lack a distinct junction between the cecum and appendix- like structure (as
in the koala). A cecal appendix has evolved independently at least twice, and apparently
represents yet another example of convergence in morphology between Australian marsupials
and placentals in the rest of the world. Although the appendix has apparently been lost by
numerous species, it has also been maintained for more than 80 million years in at least one
clade.[17]
In a more recent paper, the appendix was found to have evolved at least 32 times (and perhaps
as many as 38 times) and to have been lost no more than six times. [15] This suggests that the
cecal appendix has a selective advantage in many situations and argues strongly against its
vestigial nature. This complex evolutionary history of the appendix, along with a great
heterogeneity in its evolutionary rate in various taxa, suggests that it is a recurrent trait. [24]
Such a function may be useful in a culture lacking modern sanitation and healthcare practice,
where diarrhea may be prevalent. Current epidemiological data on the cause of death in
developed countries collected by the World Health Organization in 2001 show that acute diarrhea
is now the fourth leading cause of disease-related death in developing countries (data
summarized by The Bill and Melinda Gates Foundation). Two of the other leading causes of
death are expected to have exerted limited or no selection pressure. [25][26]

ANATOMI FISIOLOGI APPENDIX

ANATOMI APPENDIX
Appendix adalah suatu pipa tertutup yang sempit yang melekat pada secum (bagian awal dari colon). Bentuknya
seperti cacing putih. Secara anatomi appendix sering disebut juga dengan appendix vermiformis atau umbai
cacing. Appendix terletak di bagian kanan bawah dari abdomen. Tepatnya di ileosecum dan merupakan
pertemuan ketiga taenia coli. Muara appendix berada di sebelah postero-medial secum.
Penentuan letak pangkal dan ujung appendix yang normal adalah sebagai berikut :

Menurut garis Monroe Pichter

Garis yang menghubungkan SIAS dan umbilicus. Pangkal appendix terletak pada 1/3 lateral dari garis ini (titik Mc
Burney).

Menurut garis Lanz

Diukur dari SIAS dextra sampai SIAS sinistra. Ujung appendix adalah pada titik 1/6 lateral dextra.
Seperti halnya pada bagian usus yang lain, appendix juga mempunyai mesenterium. Mesenterium ini berupa
selapis membran yang melekatkan appendix pada struktur lain pada abdomen. Kedudukan ini memungkinkan
appendix dapat bergerak. Selanjutnya ukuran appendix dapat lebih panjang daripada normal. Gabungan dari
luasnya mesenterium dengan appendix yang panjang menyebabkan appendix bergerak masuk ke pelvis (antara
organ-organ pelvis pada wanita). Hal ini juga dapat menyebabkan appendix bergerak ke belakang colon yang
disebut appendix retrocolic. Appendix dipersarafi oleh saraf parasimpatis dan simpatis. Persarafan parasimpatis
berasal dari cabang n. vagus yang mengikuti a. mesenterica superior dan a. appendicularis. Sedangkan
persarafan simpatis berasal dari n. thoracalis X. Karena itu nyeri viseral pada appendicitis bermula disekitar
umbilicus.Vaskularisasinya berasal dari a.appendicularis cabang dari a.ileocolica, cabang dari a. mesenterica
superior.

FISIOLOGI APPENDIX
Fungsi appendix pada manusia belum diketahui secara pasti. Diduga berhubungan dengan sistem kekebalan
tubuh. Lapisan dalam appendix menghasilkan lendir. Lendir ini secara normal dialirkan ke appendix dan secum.
Hambatan aliran lendir di muara appendix berperan pada patogenesis appendicitis.
Appendiks menghasilkan lendir 1 2 ml perhari yang bersifat basa mengandung amilase, erepsin dan musin.
Lendir itu secara normal dicurahkan ke dalam bumen dan selanjutnya mengalir ke caecum. Hambatan aliran
lendir di muara appendiks berperan pada patofisiologi appendiks.
Imunoglobulin sekretor yang dihasilkan oleh GALT (Gut Associated Lymphoid Tissue) yang terdapat disepanjang
saluran cerna termasuk appendiks, ialah Ig A. Imunglobulin itu sangat efektif sebagai perlindungan terhadap
infeksi tapi pengangkatan appendiks tidak mempengaruhi sistem Imunoglobulin tubuh sebab jaringan limfe kecil
sekali jika dibandingkan dengan jumlah disaluran cerna dan seluruh tubuh.

FISIOLOGI GERAKAN USUS

1.

Pergerakan Usus Halus

2.

Kontraksi pencampuran (kontraksi segmentasi)

Bila bagian tertentu usus halus teregang oleh kimus, peregangan dinding usus menyebabkan kontraksi
konsentris local dengan jarak interval tertentu sepanjang usus dan berlangsung sesaat dalam semenit. Kontraksi
ini membagi usus menjadi segmen-segmen ruang yang mempunyai bentuk rantai sosis. Bila satu rangkaian
kontraksi segmentasi berelaksasi maka timbul rangkaian baru, kontraksi terutama pada titik baru di antara
kontraksi sebelumnya. Frekuensi kontraksi maksimum pada duodenum dan jejunum 12 kontraksi per menit dan
pada ileum 8 sampai 9 kontraksi per menit. Kontraksi segmentasi menjadi sangat lemah bila aktivitas
perangsangan system saraf enteric dihambat oleh atropine.

1.

Gerakan propulsive

Kimus didorong melalui usus halus oleh gerakan peristaltic. Ini dapat terjadi pada bagian usus manapun, dan
bergerak menuju anus dengan kecepatan 0,5 sampai 2,0 cm/detik, lebih cepat di bagian usus proksimal daripada
distal. Pengaturan peristaltic dilakukan oleh sinyal saraf dan hormone. Aktivitas usus meningkat setelah makan
karena timbul reflex gastroenterik. Factor hormone meliputi gastrin, CCK, insulin, motilin dan serotonin,
semuanya meningkatkan motilitas usus dan disekresikan selama berbagai fase pencernaan makanan.
Sebaliknya, sekretin dan glucagon menghambat motilitas usus. Gerak peristaltic secara normal bersifat halus dan
lemah. Gerak yang sangat kuat terjadi pada diare infeksi yang berat akibat iritasi kuat mukosa usus.
1.

Pergerakan Kolon

Pergerakan normal dari kolon sangat lambat, pergerakannya masih mempunyai karakteristik yang serupa dengan
pergerakan usus halus.
1.

Gerakan mencampur (haustrasi)

Pada setiap konstriksi kira kira 2,5 cm otot sirkuler akan berkontraksi, kadang menyempitkan kolon sampai
hamper tersumbat. Pada saat yang sama, otot longitudinal kolon yang terkumpul menjadi taenia cli akan
berkontraksi. Kontraksi gabungan ini menyebabkan bagian usus besar yang tidak terangsang menonjol keluar
memberikan bentuk serupa kantung (haustrasi).
1.

Gerakan mendorong (pergerakan massa)

Pergerakan massa adalah jenis peristaltik yang dimodifikasi yang ditandai oleh rangkaian peristiwa sebagai
berikut : pertama, timbul sebuah cicicn konstriksi sebagai respon dari tempat yang teregang atau teriritasi di
kolon, biasanya pada kolon transversum. Kemudian dengan cepat kolon sepanjang 20 cm atau lebih pada bagian
distal cincin konstriksi tadi akan kehilangan haustrasinya an justru berkontraksi sebagai satu unit, mendorong
maju materi feses pada segmen ini sekaligus untuk lebih menuruni kolon.

Anatomi
Appendiks merupakan organ yang berbentuk tabung dengan panjang kira-kira 10 cm dan
berpangkal pada sekum. Appendiks pertama kali tampak pada saat perkembangan embriologi
minggu
ke
delapan
yaitu
pada
bagian
ujung
dari protuberans sekum.
Pada
saat antenatal dan postnatal, pertumbuhan dari sekum yang berlebih akan menjadi appendiks
yang akan berpindah dari medial menuju katup ileocaecal.
Pada bayi appendiks berbentuk kerucut, lebar pada pangkal dan menyempit ke arah ujung.
Keadaan ini menjadi sebab rendahnya insidensi appendisitis pada usia tersebut. Appendiks
memiliki lumen sempit di bagian proksimal dan melebar pada bagian distal. Pada appendiks
terdapat tiga taenia coli yang menyatu dipersambungan sekum dan berguna untuk mendeteksi
posisi appendiks. Gejala appendisitis ditentukan oleh letak appendiks. Posisi appendiks
adalah retrocaecal (di belakang sekum) 65,28%, pelvic (panggul) 31,01%, subcaecal (di bawah
sekum) 2,26%,perileal (di depan usus halus) 1% dan postileal (di belakang usus halus) 0,4%.
Appendiks disebut tonsil abdomen karena ditemukan banyak jaringan limfoid. Jaringan
limfoid pertama kali muncul pada appendiks sekitar dua minggu setelah lahir, jumlahnya
meningkat selama pubertas sampai puncaknya berjumlah sekitar 200 folikel antara usia 12-20
tahun dan menetap saat dewasa. Setelah itu mengalami atrofi dan menghilang pada usia 60
tahun.

Persarafan parasimpatis berasal dari cabang nervus vagus yang mengikuti

arteri mesenterica superior dari arteriappendicularis, sedangkan persarafan simpatis berasal
dari nervus torakalis X. Oleh karena itu, nyeri viseral pada appendisitis bermula di sekitar
umbilikus. Appendiks diperdarahi oleh arteri appendikularis yang merupakan cabang dari bagian
bawah arteri ileocolica. Arteri appendiks termasuk end arteri. Bila terjadi penyumbatan pada
arteri ini, maka appendiks mengalami ganggren.

Fisiologi
Appendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari. Lendir itu secara normal dicurahkan ke
dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. Hambatan aliran lendir di muara appendiks
tampaknya berperan pada patogenesis appendisitis.
Imunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh Gut Associated Lymphoid Tissue (GALT)
yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk appendiks adalah Imunoglobulin A (Ig-A).
immunoglobulin ini sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi yaitu mengontrol proliferasi
bakteri, netralisasi virus, serta mencegah penetrasi enterotoksin dan antigen intestinal lainnya.
Namun, pengangkatan appendiks tidak mempengaruhi sistem imun tubuh sebab jumlah jaringan
sedikit sekali jika dibandingkan dengan jumlah di saluran cerna dan seluruh tubuh.
Patofisiologi Appendisitis
Appendisitis merupakan peradangan appendiks yang mengenai semua lapisan dinding
organ tersebut. Tanda patogenetik primer diduga karena obstruksi lumen dan ulserasi mukosa
menjadi langkah awal terjadinya appendisitis. Obstruksi intraluminal appendiks menghambat
keluarnya sekresi mukosa dan menimbulkan distensi dinding appendiks. Sirkulasi darah pada
dinding appendiks akan terganggu. Adanya kongesti vena dan iskemia arteri menimbulkan luka
pada dinding appendiks. Kondisi ini mengundang invasi mikroorganisme yang ada di usus besar
memasuki luka dan menyebabkan proses radang akut, kemudian terjadi proses irreversibel
meskipun faktor obstruksi telah dihilangkan.
Appendisitis dimulai dengan proses eksudasi pada mukosa, sub mukosa, dan muskularis
propi. Pembuluh darah pada serosa kongesti disertai dengan infiltrasi sel radang neutrofil dan
edema, warnanya menjadi kemerah-merahan dan ditutupi granular membran. Pada
perkembangan selanjutnya, lapisan serosa ditutupi oleh fibrinoid supuratif disertai nekrosis lokal
disebut appendsisitis akut supuratif. Edema dinding appendiks menimbulkan gangguan sirkulasi
darah sehingga terjadi ganggren, warnanya menjadi hitam kehijauan yang sangat potensial
ruptur. Pada semua dinding appendiks tampak infiltrasi radang neutrofil, dinding menebal karena
edema dan pembuluh darah kongesti.
Appendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh dengan sempurna, tetapi akan
membentuk jaringan parut. Jaringan ini menyebabkan terjadinya perlengketan dengan jaringan
sekitarnya. Perlengketan tersebut dapat kembali menimbulkan keluhan pada perut kanan bawah.
Pada suatu saat organ ini dapat mengalami perubahan peradangan kembali dan dinyatakan
mengalami eksaserbasi.

Pemeriksaan
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi: pada appendisitis akut sering ditemukan adanya abdominal swelling, sehingga pada
pemeriksaan jenis ini biasa ditemukan distensi perut.
Palpasi: pada daerah perut kanan bawah apabila ditekan akan terasa nyeri. Dan bila tekanan
dilepas juga akan terasa nyeri. Nyeri tekan perut kanan bawah merupakan kunci diagnosis dari
appendisitis. Pada penekanan perut kiri bawah. Ini disebut tanda Rovsing (Rovsing Sign). Dan
apabila tekanan di perut kiri bawah dilepaskan juga akan terasa nyeri pada perut kanan bawah.
Ini disebut tanda Blumberg (Blumberg Sign).
Pemeriksaan colok dubur: pemeriksaan ini dilakukan pada appendisitis, untuk menentukan letak
appendiks, apabila letaknya sulit diketahui. Jika saat dilakukan pemeriksaan ini dan terasa nyeri,
maka kemungkinan appendiks yang meradang terletak di daerah pelvis. Pemeriksaan ini
merupakan kunci diagnosis pada appendisitis pelvika.
Pemeriksaan Uji Psoas dan Uji Obturator: pemeriksaan ini juga dilakukan untuk mengetahui letak
appendiks yang meradang. Uji psoas dilakukan dengan rangsangan otot psoas lewat
hiperekstensi sendi panggul kanan atau fleksi aktif sendi panggul kanan, kemudian paha kanan
ditahan. Bila appendiks yang meradang menempel di m. psoas mayor, maka tindakan tersebut
akan menimbulkan nyeri. Sedangkan pada uji obturator dilakukan gerakan fleksi dan endorotasi
sendi panggul pada posisi terlentang. Bila appendiks yang meradang kontak dengan m.
obturator internus yang merupakan dinding panggul kecil, maka tindakan ini akan menimbulkan
nyeri. Pemeriksaan ini dilakukan pada appendisitis pelvika.

Refer to this study which concluded that the

The appendix can be found from the groin, to the

location of the appendix has wide individual

umbilicus or even higher under the liver. It is rarely

variability,and the limitations of McBurney's point

midline or in the left iliac fossa.

as an anatomic landmark should be

recognised.http://www.ajronline.org

Appendicitis can be diagnosed when the outer

diameter of the appendix measures greater than

Normal Appendix

6mm.

This image highlilghts the position of the caecum and the appendix
(mouseover)

Acute Appendicitis
APPENDICITIS
PENDAHULUAN
Apendiks ( apendiks vermiformis ) terletak posteromedial dari caecum pada region perut kanan
atas. Apendiks merupakan sisa dari sekum yang tidak berkembang dan fungsinya tidak diketahui.
Apendiks memiliki komponen yang sama dengan usus lain, yang membedakan adalah apendiks
kaya dengan jaringan limfoid pada mucosa dan submucosa. Jaringan ini mulai berkembang pada
masa awal bayi, mencapai ukuran terbesar pada masa dewasa muda, dan kemudian atrofi secara
progesif pada usia lanjut. Apendiks termasuk organ intraperitoneal, walaupun kadang juga
ditemukan retroperitoneal. Organ ini tidak mempunyai kedudukan menetap di dalam rongga perut
( rongga retroperitoneal ). Panjangnya 5-10 cm dengan berbagai posisi ( retrocaecal, pelvical,
dll ). Walaupun sangat jarang kadang dijumpai pada region kiri bawah. Apendiks mendapat aliran
darah dari cabang arteri ileocaecal yang merupakan satu satunya feeding arteri untuk apendiks,
sehingga apabila terjadi thrombus akan berakibat terbentuknya ganggren dan berakibat lanjut
terjadinya perforasi apendiks. Appendicitis umumnya dengan angka kejadian 7%. Nyeri abdomen
dan anoreksia merupakan gejala yang predominan. Pemeriksaan fisik sangat penting untuk
menemukan nyeri pada kuadran kanan bawah sewaktu palpasi.pemeriksaan darah lengkap dan
urinalisis kadang kadang membantu dalam menegakkan diagnosis appendicitis. Keterlambatan
diagnosis appendicitis dapat meningkatkan resiko perforasi dan komplikasi. Angka komplikasi dan
kematian lebih tinggi pada anak dan dewasa ( Yopiet.al., 2008 ; Zeller et.al, 2007).
DEFINISI
Appendicitis merupakan peradangan yang terjadi pada appendicitis vermiformis, dan merupakan
penyebab abdomen akut yang paling sering. Appendicitis disebut juga umbai cacing. Istilah usus
buntu yang selama ini dekenal dan digunakan masyarakat kurang tepat, karena yang merupakan
usus buntu sebenarnya adalah sekum. Sampai saat ini belum diketahui secara pasti apa fungsi
apendiks sebenarnya. Appendicitis akut adalah radang apendiks. Ini dapat disebabkan kerena
infeksi atau obstruksi pada apendiks. Obstruksi meyebabkan apendiks menjadi bengkak dan
mudah diinfeksi oleh bakteri. Jika diagnosis lambat ditegakkan, dapat terjadi rupture pada
apendiks. Sehingga akibatnya terjadi Peritonitis atau terbentuknya abses disekitar apendiks
( Mansjoer et.al., 2005;Sjamsuhidajat et.al., 2005;Yopi Simargi et al., 2008 ).
ETIOLOGI
Appendicitis umumnya terjadi karena infeksi bakteri. Berbagai hal berperan sebagai faktor
pencetus. Diantaranya adalah obstruksi yang terjadi pada lumen apendiks. Obstruksi ini biasanya

disebabkan karena adanya timbunan tinja yang keras (fekalit), hyperplasia jaringan limfoid, tumor
apendiks, benda asing dalam tubuh dan cacing askaris dapat pula menyebabkan terjadinya
sumbatan. Namun, diantara penyebab obstruksi lumen yang telah disebutkan di atas, fekalit dan
hyperplasia jaringan limfoid merupakan penyebab obstruksi yang paling sering terjadi. Penyebab
lain yang diduga menimbulkan apendisitis adalah ulserasi mukosa apendiks oleh parasit E.
histolytica. Adanya obstruksi mengakibatkan mucin atau cairan mucosa yang diproduksi tidak
dapat keluar dari apendiks, hal ini akan semakin meningkatkan tekanan intraluminal sehingga
menyebabkan tekanan intra mucosa juga semakin tinggi. Tekanan yang tinggi akan menyebabkan
infiltrasi kuman ke dinding apendiks sehingga terjadi peradangan supuratif yang menghasilkan pus
atau nanah pada dinding apendiks. Selain infeksi, appendicitis juga dapat disebabkan oleh
penyebaran

infeksi

dari

organ

lain

yang

kemudian

menyebar

secara

Hematogen

ke

apendiks (Mansjoer et.al., 2005 ; Sjamsuhidajat et.al., 2005 ; Yopi Simargi et al., 2008 ).
PATOGENESIS
Patogenesis appendicitis akut terutama disebabkan oleh inflamasi pada dinding apendiks yang
menimbulkan obstruksi lumen apendiseal. Pada sepertiga kasus appendicitis akut memperlihatkan
disebabkan juga oleh karena fekalit. Hal itu berdasarkan penelitian epidemiologi menunjukanperan
kebiasaan makan makanan rendah serat dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya appendicitis
akut. Konstipasi akan menaikkan tekanan intrasekal yang berakibat sumbatan fungsional apendiks
dan meningkatnya pertumbuhan flora normal kolon. Obstruksi mengakibatkan appendicitis akut
oleh karena, kapasitas lumen pada apendiks yang normal adalah 0,1 ml. sekresi mucosa yang
terus berlanjut sampai 0,5 saja sudah dapat meningkatkan tekanan intralumen sampai 60 cmH2O
yang menyebabkan distensi lumen dan mempengaruhi aliran darah balik vena. Apendiks menjadi
bengkak, lembek, diliputi oleh eksudat fibrinosa. Lumen apendiks terisi materi pus, mucosa
menjadi hipoksia dan terjadi ulserasi. Adanya infeksi bakteri berkaitan dengan cepatnya terjadi
Ganggren dan Perforasi. Organisme yang dominan terdapat pada appendicitis akut adalah E. coli
dan Bacteroides fragilis, walaupun tidak tertutup kemungkinan bakteri lainnya dapat ditemukan
pada Appendicitis Akut ( Wilson, 2005 ).
Secara patologi, appendicitis akut dibagi menjadi appendicitis akut stadium awal appendicitis
Supurativa akut, dan appendicitis gangrenosa akut tergantung dari beratnya proses inflamasi.
Pada stadium awal appendicitis akut, neutrofil hanya ditemukan pada mucosa, submucosa, dan
muscularis propria. Pada stadium ini pembuluh darah subserosa membengkak dan terdapat
eksudat neutrofil yang menghasilkan reaksi fbrino purulenta di seluruh lapisan serosa. Dengan
bertambah buruknya proses inflamasi maka akan terbentuk abes, ulkus, dan focus nekrosis
supurativa di dalam dinding apendiks, kondisi ini dikenal dengan appendicitis supurativa akut.
Pada appendicitis gangrenosa akut tampak ulkus yang berdarah dan kehijauan pada mucosa, serta
nekrosis gangrenosa pada seluruh dinding yang meluas ke serosa, selanjutnya dapat terjadi
rupture dan peritonitis supurativa.Kritera histologik untuk diagnosis appendicitis akut adalah
terdapatnya infiltrasi neutrofil pada muscularis propria dan adanya proses inflamasi pada dinding

muscular. Biasanya juga terdapat infiltrasi neutrofil dan ulserasi pada mucosa. Proses inflamasi
dapat meluas ke jaringan lemak atau usus disekitar appendiks (Yopi Simargi, 2008 ).
MANIFESTASI KLINIS
Gejala awal yang khas, yang merupakan gejala klasik apendisitis adalah nyeri samar ( nyeri
tumpul ) di daerah epigastrium di sekitar umbilicus atau periumbilikus. Keluhan ini biasanya
disertai dengan rasa mual, bahkan terkadang muntah, dan pada umumnya nafsu makan menurun.
Kemudian dalam beberapa jam, nyeri akan beralih ke kuadran kanan bawah, ke titik Mc Burney. Di
titik ini nyeri terasa lebih tajam dan jelas letaknya, sehingga merupakan nyeri somatik setempat.
Namun terkadang, tidak dirasakan adanya nyeri di

daerah epigastrium, tetapi terdapat

konstipasi. Apendisitis kadang juga disertai dengan demam derajat rendah sekitar 37,5 38,5
derajat celcius (Mansjoer et.al., 2005 ; Sjamsuhidajatet.al., 2005 ; Yopi Simargi et al., 2008 ).
Selain gejala klasik, ada beberapa gejala lain yang dapat timbul sebagai akibat dari apendisitis.
Timbulnya gejala ini bergantung pada letak apendiks ketika meradang. Berikut gejala yang timbul:
1.

Bila letak apendiks retrosekal retroperitoneal, yaitu di belakang sekum ( terlindungi oleh
sekum ), tanda nyeri perut kanan bawah tidak begitu jelas dan tidak ada tanda rangsangan
peritoneal. Rasa nyeri lebih kearah perut kanan atau nyeri timbul pada saat melakukan gerakan
seperti berjalan, bernapas dalam, batuk, dan mengedan. Nyeri ini timbul karena adanya
kontraksi m.psoas mayor yang menegang dari dorsal.

1.

Bila apendiks terletak di rongga pelvis

Bila apendiks terletak di dekat atau menempel pada rectum, akan timbul gejala dan
rangsangan sigmoid atau rectum, sehingga peristalsis meningkat, pengosongan rectum akan
menjadi lebih cepat dan berulang ulang ( diare ).

Bila apendiks terletak di dekat atau menempel pada kandung kemih, dapat terjadi
peningkatan frekuensi kemih, karena rangsangan dindingnya ( Sjamsuhidajat et.al., 2005 ;
Zeller et.al., 2007 ).
Begitu pula dengan tanda obturator yang meregangkan obturator internus merupakan tanda iritasi
didalam pelvis. Tes obturator dilakukan dengan melakukan rotasi internal secara pasif pada
tungkai atas kanan yang difleksikan dengan pasien pada posisi supine. Pemeriksaan darah dapat
ditemukan leukositosis ringan, yang menandakan pasien dalam kondisi akut dan appendicitis
tanpa komplikasi. Pada leukositosis yang lebih dari 18.000 / mm besar kemungkinan untuk
terjadi perforasi ( Yogi Simargi, et al., 2008 ). Gejala apendisitis terkadang tidak jelas dan tidak
khas, sehingga sulit dilakukan diagnosa, dan akibatnya apendisitis tidak ditangani tepat pada
waktuya, sehingga biasanya baru diketahui setelah terjadi perforasi (Sjamsuhidajat et.al., 2005 ;
Zeller et.al., 2007).

Bagan Hubungan Patofisiologi dan Manifestasi Appendicitis

Kelainan patologi

Keluhan dan tanda

Peradangan awal

-Kurang enak ulu hati/ daerah pusat,

mungkin kolik

-nyeri tekan kanan bawah

Appendicitis Mukosa
-nyeri sentral pindah ke kanan bawah,mual dan
muntah

Radang diseluruh ketebalan dinding

-rangsangan peritoneum local (somatic), nyeri

pada gerak aktif dan pasif

Appendicitis komplit, radang peritoneum,

Parietal apendiks

-genitelia interna,ureter,m.psoas mayor, kantung

kemih,rectum
-Demam sedang,takikardi,mulai toksik,
leukositosis

-Nyeri dan defans muskuler seluruh perut

Radang alat/jaringan yang menempel
-s.d.a + demam tinggi, dehidrasi, syok, toksik
padaApendiks
-masa perut kanan bawah,keadaan umum

Berangsur membaik
Appendicitis gangrenosa
-demam remiten,keadaan umum toksik, keluhan
dan tanda setempat

Perforasi

Pembungkusan

Tidak berhasil

Berhasil

Abses

( Sjamsuhidajat et.al., 2005 )

Sensitifitas dan Spesifisitas temuan klinis untuk diagnosis Appendicitis Akut

Temuan

Sensitivitas %

Spesifisitas %

Penelitian

67

69

Wagner et,al

39 74

57 84

Wagner et,al

63

69

Jahn et,al

Tanda:

Demam

Buarding

Nyeri tekan
pantul

Rovsings sign

68

58

Jahn et,al

Psoas sign

16

95

Wagner et,al

81

53

Gejala :

Wagner et,al

Nyeri kuadran
kanan bawah

58 68

37 40

Jahn et,al

Nausea / mual

49 51

45 69

Wagner et,al

Muntah /
vomitus

100

64

Wagner et,al

Nyeri tiba-tiba
sebelum muntah

84

66

Wagner et,al

Anorexia

( Erik et.al., 2003 )

DIAGNOSIS
1.

1. Anamnesis

Nyeri / Sakit perut

Ini terjadi karena peristaltic untuk mengatasi obstruksi, dan terjadi pada seluruh saluran cerna,
sehingga nyeri visceral dirasakan pada seluruh perut. Mula2 daerah epigastrium kemudian
menjalar ke Mc Burney. Apa bila telah terjadi inflamasi ( > 6 jam ) penderita dapat menunjukkan
letak nyeri, karena bersifat somatik. Gejala utama apendisitis akut adalah nyeri abdomen. Setiap
anak dengan gejala nyeri abdomen yang belum pernah mengalami apendektomi seharusnya
dicurigai menderita apendisitis. Anak yang sudah besar dapat menerangkan dengan jelas
permulaan gejala nyeri abdomen dan dapat menerangkan lokasi yang tepat. Anak dapat menunjuk
dengan satu jari tempat permulaan nyeri, dimana saja yang pernah nyeri dan sekarang dimana
yang nyeri. Setelah itu dilanjutkan dengan anamnesis terpimpin seperti misalnya:
a.

Bagaimana hebatnya nyeri ?

b.

Apakah nyerinya mengganggu anak sampai tidak mau main atau anak tinggal di tempat

tidur saja ?
c.

Apakah nyerinya sampai menyebabkan anak tidak mau masuk sekolah ?

d.

Apakah anak dapat tidur seperti biasa semalam ?

e.

Apakah pagi ini makannya baik dan cukup seperti biasa ?

Perasaan nyeri pada apendisitis biasanya datang secara perlahan dan makin lama makin hebat.
Nyeri abdomen yang ditimbulkan oleh karena adanya kontraksi apendiks, distensi dari lumen
apendiks ataupun karena tarikan dinding apendiks yang mengalami peradangan Pada mulanya
terjadi nyeri visceral, yaitu nyeri yang sifatnya hilang timbul seperti kolik yang dirasakan di
daerah umbilikus dengan sifat nyeri ringan sampai berat. Hal tersebut timbul oleh karena apendiks
dan usus halus mempunyai persarafan yang sama, maka nyeri visceral itu akan dirasakan mulamula di daerah epigastrium dan periumbilikal Secara klasik, nyeri di daerah epigastrium akan
terjadi beberapa jam (4-6 jam) seterusnya akan menetap di kuadran kanan bawah dan pada
keadaan tersebut sudah terjadi nyeri somatik yang berarti sudah terjadi rangsangan pada
peritoneum parietale dengan sifat nyeri yang lebih tajam, terlokalisir serta nyeri akan lebih hebat
bila batuk ataupun berjalan kaki.

Muntah (rangsangan viseral) akibat aktivasi n.vagus

Anoreksia, nausea dan vomitus yang timbul beberapa jam sesudahnya, merupakan kelanjutan dari
rasa nyeri yang timbul saat permulaan. Keadaan anoreksia hampir selalu ada pada setiap
penderita apendisitis akut, bila hal ini tidak ada maka diagnosis

apendisitis akut perlu

dipertanyakan. Hampir 75% penderita disertai dengan vomitus, namun jarang berlanjut menjadi
berat dan kebanyakan vomitus hanya sekali atau dua kali. Gejala disuria juga timbul apabila
peradangan apendiks dekat dengan vesika urinaria

Obstipasi karena penderita takut mengejan

Penderita apendisitis akut juga mengeluh obstipasi sebelum datangnya rasa nyeri dan beberapa
penderita mengalami diare, hal tersebut timbul biasanya pada letak apendiks pelvikal yang
merangsang daerah rektum

Panas (infeksi akut) bila timbul komplikasi

Gejala lain adalah demam yang tidak terlalu tinggi, yaitu suhu antara 37,5 0 38,50C tetapi bila
suhu lebih tinggi, diduga telah terjadi perforasi.
Variasi lokasi anatomi apendiks akan menjelaskan keluhan nyeri somatik yang beragam. Sebagai
contoh apendiks yang panjang dengan ujung yang mengalami inflamasi di kuadran kiri bawah

akan menyebabkan nyeri di daerah tersebut, apendiks retrosekal akan menyebabkan nyeri flank
atau punggung, apendiks pelvikal akan menyebabkan nyeri pada supra pubik dan apendiks
retroileal bisa menyebabkan nyeri testikuler, mungkin karena iritasi pada arteri spermatika dan
ureter

1.

2. Pemeriksaan fisik

Inspeksi : pada apendisitis akut sering ditemukan adanya abdominal swelling, sehingga
pada pemeriksaan jenis ini biasa ditemukan distensi perut.

Palpasi : pada daerah perut kanan bawah apabila ditekan akan terasa nyeri. Dan bila
tekanan dilepas juga akan terasa nyeri. Nyeri tekan perut kanan bawah merupakan kunci
diagnosis dari apendisitis. Pada penekanan perut kiri bawah akan dirasakan nyeri pada perut
kanan bawah. Ini disebut tanda Rovsing ( Rovsing Sign ). Dan apabila tekanan di perut kiri
bawah dilepaskan juga akan terasa nyeri pada perut kanan bawah. Ini disebut tanda Blumberg
( Blumberg Sign ).

Pemeriksaan colok dubur : pemeriksaan ini dilakukan pada apendisitis, untuk menentukan
letak apendiks, apabila letaknya sulit diketahui. Jika saat dilakukan pemeriksaan ini dan terasa
nyeri, maka kemungkinan apendiks yang meradang terletak didaerah pelvis. Pemeriksaan ini
merupakan kunci diagnosis pada apendiksitis pelvika.

Pemeriksaan uji psoas dan uji obturator : pemeriksaan ini juga dilakukan untuk
mengetauhi letak apendiks yang meradang. Uji psoas dilakukan dengan rangsangan otot psoas
lewat hiperektensi sendi panggul kanan atau fleksi aktif sendi panggul kanan, kemudian paha
kanan ditahan. Bila apendiks yang meradang menempel di m. psoas mayor, maka tindakan
tersebut akan menimbulakan nyeri. Sedagkan pada uji obturator dilakukan gerakan flexsi dan
endorotasi sendi panggul pada posisi terlentang. Bila apendiks yang meradang kontak dengan
m.abturator internus yang
merupakan dinding panggul kecil, maka tindakan ini akan kenimbulkan nyeri. Pemeriksaan ini
dilakukan pada apendisitis pelvika (Simpsonet.al.,2006; Sjamsuhidajat et.al., 2005 ; Zeller et.al.,
2007).

1.

3. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium : terdiri dari pemeriksaan darah lengkap dan tes protein reaktif (CRP). Pada
pemeriksaan

darah

lengkap

ditemukan

jumlah

leukosit

antara

10.000

20.000/ml

( leukositosis ) dan neutrofil diatas 75 %, sedangkan pada CRP ditemukan jumlah serum yang
meningkat 16

Radiologi

terdiri

dari

pemeriksaan

radiologis,

ultrasonografi

dan

CT-scan.

Pada

pemeriksaan ultrasonografi ditemukan bagian memanjang pada tempat yang terjadi inflamasi
pada apendiks. Sedangkan pada pemeriksaan CT-scan ditemukan bagian yang menyilang dengan

apendikalit serta perluasan dari apendiks yang mengalami inflamasi serta adanya pelebaran
sekum ( Mittal et.al.,2005; Zeller et.al., 2007).
Rontgen foto polos, tidak spesifik, secara umum tidak cost effective. Kurang dari 5% pasien akan
terlihat adanya gambaran opak fekalith yang nampak di kuadran kanan bawah abdomen.
USG : pada kasus appendicitis akut akan nampak adanya : adanya struktur yang aperistaltik,
blind-ended, keluar dari dasar caecum. Dinding apendiks nampak jelas, dapat dibedakan, diameter
luar lebih dari 6mm, adanya gambaran target, adanya appendicolith, adanya timbunan cairan
periappendicular, nampak lemak pericecal echogenic prominent.
CT scan : diameter appendix akan nampak lebih dari 6mm, ada penebalan dinding appendiks,
setelah pemberian kontras akan nampak enhancement gambaran dinding appendix. CT scan juga
dapat menampakkan gambaran perubahan inflamasi periappendicular, termasuk diantaranya
inflammatory fat stranding, phlegmon, free fluid, free air bubbles, abscess, dan adenopathy
CT-Scan mempunyai sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi yaitu 90 100% dan 96 97%, serta
akurasi 94 100%. Ct-Scan sangat baik untuk mendeteksi apendiks dengan abses atau
flegmon

Perbandingan pemeriksaan penunjanng apendisitis akut:

Ultrasonograf

CT-Scan

Sensitivita 85%
s

90 100%

Spesifisita 92%
s

95 97%

Akurasi

94 100%

90 94%

Keuntunga Aman
n
relatif tidak mahal

Lebih akurat
Mengidentifikasi
abses dan flegmon
lebih baik

Dapat mendignosis
Mengidentifikasi
kelainan lain pada wanita apendiks normal
lebih baik
Baik untuk anak-anak
Kerugian

Tergantung operator

Mahal

Sulit secara tehnik

Radiasi ion

Nyeri

Kontras

Sulit di RS daerah

Sulit di RS daerah

4. Histopatologi

Pemeriksaan histopatologi adalah standar emas (gold standard) untuk diagnosis apendisitis
akut. Ada beberapa perbedaan pendapat mengenai gambaran histopatologi apendisitis akut.
Perbedaan ini didasarkan pada kenyataan bahwa belum adanya kriteria gambaran histopatologi
apendisitis akut secara universal dan tidak ada gambaran histopatologi apendisitis akut pada orang
yang tidak dilakukan opersi Riber et al, pernah meneliti variasi diagnosis histopatologi apendisitis
akut (Yopi Simargi et al., 2008 ).

Definisi histopatologi apendisitis akut:

1

Sel granulosit pada mukosa dengan ulserasi fokal atau

difus di lapisan epitel.

Abses pada kripte dengan sel granulosit dilapisan epitel.

Sel granulosit dalam lumen apendiks dengan infiltrasi ke

dalam lapisan epitel.

Sel granulosit diatas lapisan serosa apendiks dengan

abses apendikuler,
dengan atau tanpa terlibatnya lapisan mukusa.

Sel granulosit pada lapisan serosa atau muskuler tanpa

abses mukosa dan
keterlibatan lapisan mukosa, bukan apendisitis akut
tetapi periapendisitis.

TATALAKSANA
Bila dari hasil diagnosa positif apendisitis akut, maka tindakan yang paling tepat adalah segera
dilakukan apendiktomi. Apendiktomi dapat dilakukan dalam dua cara laparoskopi. Apabila
apendisitis baru diketahui setelah terbentuk massa periapendikuler, maka tindakan yang pertama
kali harus dilakukan adalah pemberian atau terapi antibiotik kombinasi terhadap penderita.
Antibiotik ini merupakan antibiotik yang aktif terhadap kuman aerob dan anaerob. Setelah gejala
membaik, yaitu sekitar 6-8 minggu, barulah apendektomi dapat dilakukan. Jika gejala berlanjut,
yang ditandai dengan terbentuknya abses, maka dianjurkan melakukan drainase dan sekitar 6-8
minggu kemudian dilakukan apendisektomi. Namun, apabila ternyata tidak ada keluhan atau
gejala apapun dan pemeriksaan klinis serta pemeriksaan laboratorium tidak menunjukkan tanda
radang

atau

abses

setelah

dilakukan

terapi

antibiotic,

maka

(Erick et.al.,2003; Grace et.al.,2007; Sjamsuhidajat et.al., 2005).

dapat

dipertimbangakan.