Pluna hipertenzija

Pluna hipertenzija
U medicini , pluna hipertenzija (PH) je poveanje krvnog tlaka u

plunoj arteriji , plunoj veni , ili plunom kapilaru, zajedno poznato kao
krvne ile plua , to dovodi do oteanog disanja , vrtoglavice ,
nesvjestice , i drugih simptoma, kojih su pogorani pri naporu. Pluna
hipertenzija moe biti teka bolest sa znaajno smanjenim intenzitetom
vjebanja tolerancije i zatajenja srca . Nju je prvi put identificirao dr.
Ernst von Rombergu 1891. Prema najnovijoj klasifikaciji, to moe biti
jedan od pet razliitih tipova: arterijska, venska, hipoksije,
tromboembolije ili razno.

Znaci i simptomi
Budui da se simptomi mogu razviti vrlo postupno,

pacijenti kasne sa posjetom lijenika za nekoliko

godina. Najei simptomi su oteano disanje , umor ,
neproduktivni kaalj , angina pektoris , nesvjestica ili
sinkopa , periferni edem (oticanje oko glenjeva i
stopala), a rijetko hemoptysis (iskaljavanje krvi).

Kod pluno venske hipertenzije obino se javlja oteano

disanje kod lezanja ili spavanja ( orthopnea ili

paroksizmalna nona dispneja ), dok kod plune
arterijske hipertenzije (PAH) obino ne.

Detaljna obiteljska anamneza je osnovana kako bi se utvrdilo je li

bolest mogla biti obiteljska . Povijest izloenosti droge poput

kokaina , metamfetamina , alkohola dovodi do ciroze , a duhan
dovodi do emfizema i smatrata se znaajnim. Tjelesni pregled se
obavlja u potrazi za tipinim znakovima plune hipertenzije,
vratna venska napuhnutost, pedala edem , ascites , hepatojugular
refluksa , nabubrili nokti itd. Dokazi trikuspidne insuficijencije
se takoer trae i da li postoje, u skladu sa prisutnosti plune
hipertenzije.

Patagoneza
Bez obzira na poetni uzrok, pluna arterijska hipertenzija

ukljuuje vazokonstrikciju ili stezanje krvnih ila unutar plua.

To ini tee za srce da pumpa krv kroz plua.. Tijekom
vremena, pogoene krvne ile e postati tvre i deblje, u
procesu poznatom kao fibroza . To dodatno poveava krvni
tlak u pluima i oteani krvotok. Osim toga, poveano
optereenje srca uzrokuje hipertrofiju, to je srce manje u
stanju da pumpa krv kroz plua i u konanici uzrokuje pravo
zatajenja srca (stanje poznato kao cor pulmonale ). to krv
kroz plua tee oteano , lijeva strana srca prima manje krvi.
Ova krv takoer moe nositi manje kisika nego to je
normalno. Stoga postaje sve tee i tee za lijevu stranu srca da
pumpa za opskrbu dovoljno kisika za ostatak tijela, pogotovo
tijekom fizike aktivnosti.

Patogeneza pluno venske hipertenzije je potpuno

drugaija. Nema zapreka protoka krvi u pluima. Umjesto

toga, lijevo srce ne pumpa krv uinkovito, to dovodi do
zgruavanja krvi u pluima. To uzrokuje pluni edem i
pleuralnog izljeva.
Kod hipoksiko plune hipertenzije mislili su da niska
razina kisika uzrokuje vazokonstrikciju ili pootravanja
plune arterije. To dovodi do slinih patofiziologije kao i
kod plune arterijske hipertenzije.
Kod kronine plune hipertenzije, krvne ile su blokirane
ili suene s krvnim ugrucima. Opet, to dovodi do slinog
patofiziologije kao kod plune arterijske hipertenzije.

Dijagnoza
Pluna hipertenzija moe biti zbog

pet glavnih tipova. Niz testova

moraju biti izvedeni za razlikovanje
plune arterijsku hipertenziju, od
venske hipoksije, tromboembolija, ili
raznih vrsta ..

Kod tjelesni pregleda se trae tipini

znakova plune hipertenzije. To

ukljuuje izmjenjeni srani zvuci.

Ostali znakovi ukljuuju poviene

jugularne venskog tlaka , periferni

edem (oticanje glenjeva i stopala),
ascites (trbune otekline zbog
nakupljanja tekuine), refluks
hepatojugular i oticanje noktiju.

Daljnji postupci su potrebni kako bi potvrdili prisutnost

plune hipertenzije i ukljuuju druge mogue dijagnoze.

To obino ukljuuju testove plune funkcije ; testovi krvi
da bi iskljuili mogunost HIV-a , autoimune bolesti i
bolesti jetre, elektrokardiografija (EKG);
arterijskoj krvi plina mjerenja; X-zrake u prsa (slijede
visoke razluivosti CT skeniranja , ako se na bolest plua
sumnjii ). Punkcije plua obino nije naznaena kod
plune hipertenzije je mislio da se zbog temeljne
intersticijske bolesti plua, dodatno, plua biopsije su
bremeniti rizika krvarenja zbog visokog krvnog tlaka
intrapulmonary. Kliniko poboljanje esto se mjeri u
"est minuta hoda test", tj. udaljenost pacijent moe
hodati u est minuta. Krv BNP razini takoer se koristi
sada pratiti napredak bolesnika s plune hipertenzije. [
citat potreban ]

 Pluni arterijski kateter

Dijagnoza PAH zahtijeva prisutnost plune hipertenzije. Iako pluni

arterijski tlak se moe procijeniti na temelju ehokardiografije , mjerenja

tlaka s Swan-Ganz kateterom kroz desnu stranu srca prua najvie
definitivnu ocjenu. PAOP (pluno arterijska okluzija pritiaka) te PVR
(pluna vaskularna rezistencija) ne moe se mjeriti izravno sa
ehokardiografijaom . Stoga dijagnoza PAH zahtijeva desnostranu
kateterizaciju srca . Swan-Ganz kateter takoer moe mjeriti krvni
pritisak , to je daleko vanije za mjerenje teine bolesti od plune
arterijskog tlaka.
Normalni pluni arterijski tlak za osobu koja ivi u razini mora, ima
srednju vrijednost od 12 do 16 mm Hg (1600-2100 Pa). Pluna
hipertenzija je prisutna kada misli za pluni arterijska pritisak da je
vei od 25 mm Hg (3300 Pa) kod odmoru ili 30 mm Hg (4000 Pa) kod
vjebe.
Srednji pluni arterijska tlak (mPAP) ne treba mijeati s sistolikim
tlakom plune arterije (sPAP), koji je esto iskazan kod ehokardiogram
izvjeu. Sistoliki tlak 40 mm Hg obino podrazumijeva tlak vei od 25
mm Hg. Ugrubo, mPAP = 0,61 sPAP + 2.

Lijeenje
Lijeenje se odreuje da li je pH vrijednost arterijskog,

vena, hipoksije, tromboembolije, ili ostalog. Kod plune

hipertenzije venske je sinonim kongestivnog zatajenja srca
, lijeenjem optimizirati funkcije lijeve klijetke uporabom
diuretika , beta blokatora , ACE inhibitori , itd., ili za
popravak / zamjenu mitralni ventil ili aortalni ventil .
Kod PAH-a, promjene naina ivota, digoksina ,

diuretici , oralni antikoagulansi , i terapija kisikom

smatraju konvencionalne terapije, ali jo nikada nije
dokazano da je koristan u randomiziranom.

Kod visoke doza kalcijevih kanala blokatori su korisni u

samo 5% sluajeva kod IPAH pacijenata koji su

vazoreaktivni od strane Swan-Ganz katetera .

Hvala na panji!