KULIAH 2

DARAH
PENGENALAN
Komponen utama dalam sistem kardiovaskular.
Terdiri daripada sel yang terapung dalam plasma
Warna merah terang kaya oksigen , merah tua kurang oksigen
Sejenis tisu yang terdapat dalam badan manusia
Darah diangkut oleh suatu sistem vascular
Dua komponen utama darah;
-- plasma 55% dan sel darah 45%
fungsi nama -- digelar The River of Live
tisu penghubung cecair (lekit) dalam system peredaran
mengandungi 3 jenis sel utama (eritrosit, platelet / trombosit dan leukosita),
retikulosit dan sel plasma.
pHnya ; 7.38 8.42
isipadu dalam badan;
lelaki (70 kg) : 5 hingga 6 liter
perempuan
: 4 hingga 5 liter
suhu : 38 C (100 F)
8% daripada berat badan
Kepekatan Na CL : 0.90%
Gravity spesifik : 1.05
1. COMPOSITION OF THE BLOOD
2. PLASMA
bahagian cecair darah dan berwarna pale yellow fluid (kuning pucat)
darah mengandungi 55% plasma
terdiri daripada;
1

Air (90%)
-- Air menyebabkan darah mudah mengalir & berfungsi sebagai
pelarut.

Protein (8%)
2.1 Fibrinogen (4%)
-- memainkan peranan penting membekalkan protin dalam proses
pembekuan darah
Albumin (60%)
berperanan penting dalam mengawal tekanan osmosis darah
serta penting dalam mengekalka isipadu darah.
bahagian terkecil dalam protin plasma.
Globulin (36%)
-- Mempunyai pelbagai tugas. Setengahnya membawa lipids
dan yang lain berperanan dalam pertahanan badan
3 Garam galian dalam bentuk inorganic ion (0.9%)

 sodium, potassium, calsium, chlorine, hydrogen carbonate,

phosphate
4
5
6
7
8

Bahan kumuh iaitu urea, CO2, asid urid dan kreatinin

Hormon dari semua sistem endokrin (kortisol, insulin, testosterone dll)
Antibodi iaitu protein yang berfungsi dalam system pertahanan dengan
memusnahkan kuman / bacteria
Gas seperti oksigen
Membawa bahan nutrient - glukosa

plasma protein dihasilkan di liver

serum ialah bahagian plasma tanpa fibrinogen, iaitu protin yang terlibat dalam
pembekuan darah.
Fungsi Plasma Protein
- Intravascular osmotic effect
- Viscosity of the plasma
- Transport of insoluble substance
- Protein reserve
- Clotting
- Inflammatory response
- Protection from infection
- Maintenance of the acid-bas balance

3. BLOOD CELLS
(1) RED BLOOD CELLS (eritrosit)

berbentuk piring dwicekung (biconcave disc)

garis pusat antara 7 8 um dan tebalnya 2 um
tidak bernukleus atau organel
dibentuk dalam sumsum tulang (bone marrow)
ia terdiri dari membrane telap plasma, sitoplasma dan pigmen merah yang
dipanggil haemoglobin. Hemoglobin membawa O2 kepada sel-sel badan dan
darah menjadi merah.
hemoglobin mengekalkan pH darah.
dihasilkan dalam tisu somsom tulang pendek seperti tulang rusuk dan sternum.
jangka hayat antara 90 120 hari
berfungsi sebagai pengangkut utama oksigen dan CO2 dari tisu ke paru-paru
dan sebaliknya

Eritrosit boleh hidup selama kiraa-kiara 120 hari. Proses pembentukan eritrosit
dinamakan eritropoises yang berlaku pada sum-sum tulang. Biasanya eritropoises
dan pemusnahan sel darah merah berlaku pada fasa yang sama. Sel-sel darah yang
telah rosak (dimusnahkan) menjalani proses fagositis yang terdapat dalam limpa,
hati dan sum-sum tulang. Hemoglobin dibebaskan dan diceraikan kepada heme
dan globin. Globin ini diuraikan kepada amino asid dan digunakan semula oleh
sel-sel lain untuk sintesis protein.
2

(2) PLATELETS AND CLOTTING FACTORS (Trombosit)

o platelets dihasilkan di sum-sum tulang
o ia menghalang kehilangan cecair dan membawa kepada mekanisme
pembekuan darah
o merupakan cebisan sel dari sel-sel besar
o terdapat 250 000 350 000 platelet dalam setiap mm padu darah
o tempoh hayat adalah satu minggu
o Tidak bernukleus
o pp
Tindakan memberhenti atau menghalang pendarahan disebut HEMOSTASIS.
Terdapat 3 mekanisme dalam pencegahan tersebut, iaitu
1.
kekejangan salur darah (vascular spasm)
2.
pembentukan kumpulan platelet (platelet plug formation)
3.
penggumpalan atau koagulasi (coagulation)
(3) WHITE BLOOD CELLS (leukosit)
o
o
o
o
o
o
o

Darah orang dewasa mengandungi 4 000 11 000 leukosit per mm3 (padu)
Tidak mempunyai bentuk tetap
Mempunyai nucleus dan tiada haemoglobin darah tidak berwarna merah
Mempunyai protein pada permukaan
Lebih besar dari eritrosit
Tempoh hayat kurang dari lima hari.
dua jenis utama
-- 1) Granulosit (bergranul/berbintil) == jelas kelihatan dalam sitoplasma
- 75% daripada leukosit adalah dari jenis ini
- dihasilkan di dalam sumsum tulang
- hayatnya hingga tiga hari
- tiga jenis,
(a) neutrofil (55% - 65%)
(b) eosinofil (1% - 3%)
- berperanan dalam gerak balas alergi dengan menghasilkan
atau menyerap histamin, iaitu bahan yang dirembeskan
daripada tisu semasa luka.
(c) basofil (0.5% - 1%)
- mengandungi heparin yang mencegah pembekuan darah.
-- 2) agranulosit (tanpa granul/tidak berbintil)
- terdapat dua jenis;
(a) monosit (3% - 5%)
(b) limfosit ( 25% - 35%)

- menghasilkan antibody untuk bertindak balas terhadap

antigen. Antibodi adalah sejenis protein yang bertindak balas
dengan antigen dan memusnahkannya. Ini merupakan satu
sistem pertahanan badan.
o Boleh bergerak keluar dari system pengaliran
o Boleh menelan kuman
o 2) sel limfatik
o 2) sel limfatik
Fungsi leukosit adalah untuk menghalang mikrob-mikrob dan bahan toksid yang
dikelaurkan oleh mikrob yang menyerang tisu-tisu badan dalam proses fagositoris
dan menghasilkan antibodi. Neutrofil dan monosit sangat aktif dalam proses
fagositoris dengan menelan bacteria dan sel-sel yang telah mati. Hampir kesemua
leukosit mempunayai kebolehan untuk menyerap masuk ke dinding kapilari, tisutisu penghubuang dan epitial
Kebanyakan limfosit menjadikan sel-sel untuk menghasilkan antibodi. Sebagai
tindakbalas terhadap kenasukan sebarang antigen. Antigen adalah protein asing
seperti bacteria, virus dan bahan-bahan kimia yang toksid kepada badan.
Limfosit membentuk sel B dan sel T merupakan unsure penting dalam immune
sistem.
4. INFLAMMATION
- inflammation is th body overall strategy for attracting phagocytic cells and
other cells to site of danger such as an infected wound
- the effect if imflammation is to localise infection, destroy dangerous microbes
and help repairs tissue injury.
5. THE IMMUNE SISTEM
(1) B-Cell Immunity
-- dalam sum-sum tulang
-- bekerjasama dengan T-sel untuk menentang bacteria.
(2) T Cell Immunity
-- tiada antibody amat berperanan dalam melawan penyakit.
6. FUNGSI DARAH
Dua fungsi utama iaitu
(a) sistem pengangkutan
(b) sistem pertahanan badan

(1) SISTEM PENGANGKUTAN (darah mengangkut)

1.1 Oksigen
- dari peparu ke tisu badan untuk pengoksidaan makanan.
1.2 karbon dioksida
- daru tisu badan ke peparu untuk disingkirkan.
1.3 bahan makan tercerna
- plasma darah mengangkut makanan tercerna seperti vitamain, garam
galian, glukosa, asid amino dll dari ilieum ke hati dan setersunya ke
bahagian badan lain yang memerlukannya.
1.4 bahan buangan bernitrogen
-asid amino yang berlebihan dalam badan akan diuraikan di dalam hati.
Urea, asid nitric, kteatinin yang dihasilkan akan diangkut oloeh darah ke
ginjal untuk dikumuhkan.
1.5 hormon
- hormone yang dirembeskan oleh kelenjar endokrin ke dalam darah
diangkut ke organ sasaran di mana iua akan membawa kesan
1.6 haba
- darah membantu mengangkut dan mengagihkan haba ke seluruh badan.
Haba yang berlebihan diangkut ke kulit untuk disingkirkan semasa cuaca
sejuk. Suhu badan dapat dikekalkan 37 C
1.7 air
- air di kolon diserap ke dalam saluir darah dan di bawa ke seluruh badan.
Dengan itu, keseimbangan air dalam badan dapat dikawal.

(2) SISTEM PERTAHANAN BADAN

2.1 leukosit
- bersifat fagositik (iaitu granulosit dan monosit) menelan bacteria yang
memasuki badan dan setersunya cuba menghalang jangkitan penyakit.
2.2 antibodi
- yang dihasilkanm oleh limfosit juga membantu membunuh bacteria.
Antibodi yang dihasilkan boleh dibahagikan kepada tiga jenis iaitu.
(a) Antitoksin
- antibody yang meneutralkan toksin (bahan racun) yang dihasilkan
oleh antigen.
(b) Aglutinin
- antibody yang menyebabkan bakteris atau virus melekat antara satu
sama lain untuk membentuk aglutinat agglutinin-antigen
(c) Lisin
- antibody yang memusnahkan antigen (bacteria dan virus) dengan
melarutkan membran luar antigen

2.3 pembekuan darah

- mencegah kehilangan darah melalui luka
- mencegah kemasukan bacteria
- membolehkan luka sembuh.
SISTEM LIMFA
- semasa peredaran darah melalui badan, tekanan yang tinggi dalam
darah yang mengalir dalam kapilari akan m,enyebabkan sebahagian
daripada plasma meresap keluaar melalui dinding kapilari ke dalam
ruang antara sel untuk membentuk bendalir luar sel.
- Tidak semua bendalir luar sel akan meresap masuk semula ke dalam
kapilari iaitu 10% . Ia akan meresap ke dalam salur halus yang
bernama kapilari limfa. Salur halus ini akan bersambung menjadi salur
besar yang dinamakan salur limfa.
- Bendalir yang mengalir di dalam kapilari dan salur limfa dipanggil
limfa dan jaringan salur itu membentukan system limfa.
- Sistem limfa terdiri daripada;
1) salir limfa
2) kapilari limfa
3) modus limfa memusnahkan bacteria dan virus
- bendalir limfa menyerupai plasma darah tetapi mengandungi protein
yang kurang dan kandungan limfosit yang tinggi
- Fungsi Sistem Limfa
1) mempertahankan badan daripada serangan bacteria dan virus
2) menyerap asid lemak dan gliserol
3) membolehkan berlakunya pertukaran bahan
4) mengembalikan bendalir luar sel
- pp
Mekanisme Pembekuan Darah

Lebih 30 bahan yang mempengaruhi pembekuan didapati dalamdarah dan tisu

badan manusia
Bahan yang menggalakan pembekuan dipanggil progumpal, manakala bahan
yang merncat pembekuan dipanggil antigumpal
Keseimbangan kedua-dua bahan tersebut menentukan samada darah
membeku atau tidak. Antigunpal selalunya lebih dengan itu darah tidak beku.
Jika salur darah pecah aktiviti progunpal dalam kawasan luka menjadi lebih
daripada aktiviti antigunpal dan pembekuan darah berlaku.
Apabila platelet dibahagian luka terdedh kepada udara, platelet akan terurai
dan membebakan sejenis protein iaitu tromboplastin (trombokinase)
Tromboplastin ditukarkan kepada bentuk trombin yang aktif. Ion kalsium
diperlukan dalam proses penukarn protrombin kepada trombin
Trombin memangkinkan penukaran bentuk protein larut, fibrinogen kepada
bentuk tak larut, fibrin. Fibrin membentuk satu jaringan dan menutup luka.
Eritrosit dihalang keluar oleh jaring itu.
Beberapa minit selepas pembekuan darah, darah beku itu akan mula mengecut
dan dalam masa 30 60 minit, sejenis bendalir jernih akan keluarkan.

Bendalir ini ialah serum iaitu plasma tanpa fibrinogen yang telah digunakan.
Darah beku itu akan menjadi satu keruping dan luka di bawahnya akan
sembuh. Apabila kulit baru terbentuk, keruping kering itu akan tanggal
dengan sendirinya
TOPIC 4
THE HEART

jantung merupakan sejenis organ berotot, berbentuk seperti sebelah tangan

yang digenggam.
ianya bertindak sebagai sebuah pam
secara menegak jantung dibahagikan jkepada dua bahagian iaitu jantung
kanan dan jantung kiri
secara mendatar, jantung terdiri daripada atrium dan ventrikel
lokasi jantung terletak kira-kira dipertengahan tulang sternum, 2/3 daripada
jantung terletak disebelah kiri badan manusia.
Sel-sel jantung mendapat bekalan darah dari dua saluran darah yang kecil,
arteri koronari kanan dan arteri koronari kiri
-

Salur darah yang membawa darah keluar dari jantung dikenal sebagai
arteri
Salur darah yang membawa darah masuk ke jantung dikenal sebagai
vena.
Arteri yang keluar dari jantung bercabang menjadi arteriol yang lebih
kecil dan arteriol pula bercabang menjadi kapilari darah.
Kapilari adalah salur darah yang paling halus dalam system peredaran
darah. Dinding kapilari yang nipis, iaitu hanya setebal satu sel,
memudahkan dan mempercepatkan pertukaran bahan melaluinya.
Kapilari akan bercantum unttuk membentuk venul dan semua venul
pula akan bercantum untuk membentuk vena. Vena akan membawa
darah balik ke jantung.
Dua system peredaran iaitu;
(a) sistem peredran pulmonari.
-- darah tidak beroksigen mendapat bekalan O2 yg baru di peparu
-- jantung -- paru-paru -- jantung
(b) sistem peredaran sistemik
-- darah beroksigen dibawa dari jantung ke semua bahagian badan
kecuali peparu.
-- jantung bahagian badan yang lain jantung.
Arteri pulmonary berbeza daripada semua arteri lain kerana ia
mengangkut darah terdeoksigen
Vena pulmonary berbeza daripada semua vena lain kerana ia
mengangkut darah beroksigen
Saraf simpatetik meningkatkan kadar denyutan jantung apabila
keadaan cemas.
Saraf parasimpatetik pula menurunkan kadar denyutan jantung.
Kedua-dua saraf ini tidak memulakan denyutan jantung tetapi dapat
mengubahkan kadar denyutan jantung.

Dalam system peredaran darah manusia terdapat tiga jenis salur darah
iaitu arteri, vena dan kapilari.
P

1. KITARAN JANTUNG
- merujuk kepada urutan kejadian dalamjantung semasa satu denyutan jantung
- Denyutan jantung terdiri daripada dua fasa
a) sistol (pengecutan otot jantung)
b) diastole ( pengenduran otot jantung)
- kedua-dua aurikel akan mengecut secara serentak untuk mengepam darah ke
dalam ventrikel masing-masing yang mengendur dan menerima darah tersebut
- kemudian, kedua-dua aurikel akan mengendur manakala kedua-dua ventrikel
mengecut untuk mengepamkan darah ke dalam aorta dan arteri pulmonari.
- bererti degupan jantung yang sepenuhnya yang mengandungi penguncupan
(contraction) dan rehat (relaxation) kedua atrium dan kedua ventrikel.
- fasa penguncupan dinamakan sistolik, manakala fasa rehat dinamakan diastolic.
- semasa rehat sistolik ventrikel bertahan 0.3 saat. Diastolik ventrikel pula
bertahan 0.5 saat. Sistolik dan diastolic akan bertukar ganti.
- urutan satu sistolik yang dikuti pula satu diastolik dinamakan satu kitaran
kardium. Ia bertahan selama 0.8 saat.
- Sistolik atrium hanya bertahan selama 0.1 saat dan bakinya 0.7 saat adalah
diastolic atrium.
2. MEASUREMENT OF CARDIAC OUTPUT
- terdapat beberapa cara;
1) flowmeters
2) fick method
3) dilution techniques
3. CORONARY CIRCULATION
(1) Anatomic Considerations
4.

PLACENTAL AND FETAL CIRCULATION

- hemopoesis adalah merujuk kepada pembentukan sel darah.
- pembentukkannya adalah bermula pada janin dalam pundi yolka (yolk sac)
pada minggu ke 3 4.
- proses ini dinamakan hemopoesis ekstramedulari dibentuk dalam sum-sum
tulang.
- sum-sum tulang mulai menghasilkan sel darah apabila fetus berumur kirakira 5 bulan.
- selepas lahir hingga berumur 13 hingga 15 tahun, sel-sel tulang dihasilkan
disum-sum semua tulang
- setelah umur 18 tahun, proses hemoposis akan terhad pada tulang veterbra,
rusuk, sternum,kranium, femur dan humerus.

MEKANISMA PENGUNCUPAN JANTUNG

(1) Initiation of the heart Beat
(2) PP
- sistem pengndalian
1. Mengandungi 4 struktur penting
SA Node (Nodus Sino Atrium)
AV Node (Nodus Atrio Ventrikular)
Bundle of His (Bekas His)
Gentian Purkinje
2. Setiap struktur mengandungi sel-sel otot jantung yang diubah bentuk dan fungsi
3. Fungsi itama struktur-struktur ini ialah untuk menyampaikan stimulus atau
maklumat.
Permulaan Denyutan Jantung
SA Node bertanggungjawab memulakan setiap degupan jantung dan
,menentukan kadar degupan.
SA Node merupakan sekelompok sel-sel khusus yang terletak dio dinding
atrium berhampiran laluan masuk superior vena kava.
SA Node mempunyai rentak tersendiri tanpa dirangsang oleh rangsangan saraf
pusat. SA Node memulakan stimulus pada jangka masa yang tertentu.
Stimulus ini akan disampaikan keseluruhan gentian-gentian pada dinding
atrium kemudian ke AV Node.
Hubungan penyampaian stimulus dari atrium ke ventrikel hanya melalui AV
Node.
Walaupun kadarnya ditentukan ini bukan bererti tidak dapat diubah-ubah.
Faktor yang mempengaruhi kadar degupan jantung ialah;
1. Nisbah impuls uyang disampaikan ke SA Node ( diantara saraf simpatetik
dan saraf parasimpatetik)
2. Hormon dalam darah terutama sekali apinephrine dan hormone thyroid.
Stimulus dari SA Node disampaikan keseluruh gentian-gentian otot atrium dan
kemudian ke AV Node
Dari AV Node stimulus disampaikan disalurkan melalui bundle if his dua
cabang yang membawa impuls ke venbtrikel kiri dan kanan. Seterusnya
bundle ini akan bercabang-cabang di dinding ventrikel sebagai gentian
purkinje yang tersebar hingga ke otot papilla.
Pp
Penguncupan Jantung
Stimulus bermula dari SA Node yang kemudian disampaikan keseluruhan
gentian-gentian otot atrium yang tersusun dalam synsytrum. Ini akan
menyebabkan atria menguncup.
Apabila impuls sampai ke AV Node, impuls ini akan melalui bundle if his
dan Gentian Purkinje.
Penyampaiannya agak lambat kerana jarak dan saiz laluan yang kecil.
Ini akan membolehkan atri menguncup sepenuhnya sebelum keseluruhan
ventrikel diransang dan menguncup untuik memenuhi sati kitar jantung.

Bunyi Jantung
Penutupan injap mitral dan injap trikupid disekutukan dengan satu bunyi.
Bunyi ini dipanggil bunyi jantung.
Bunyi jantung boleh didengar dengan melekapkan telainga di atas dada atau
lebih jelas lagi dengan menggunakan stetoskop.
Bunyi jantung pertama berlaki apabila unjap mitral dan injap trikupid ditutup.
Nadanya amat lemvut iaitu LUB.
Bunyi jantung pertama ini menandakan permulaan sistoleventrikal
Penutupan injap aorta dan injap pulmonary menyebabkan bunyi jantung
kedeia iaitu DUP. Ini menunjukkan penamat systole ventrikel adan
permulaan diastole vwnrtikel.
Terdapat pause antar kitar. Bunyi jantung adalah seperti berikut: LUB,
DUP, PAUSE, LUB, DUP, PAUSE..
Keluaran Jantung (Cardiac Output)

Keluaran jantung adalah jumlah darah yang dikeluarkan oleh vfentrikel kiri ke
aorta atau ventrikel kanan ke pulmonary trunk bagi setiap minit.
Keluaran jantung ditentukan oleh;
- jumlah darah yang dipamkan oleh kedua ventrikel semasa setiap
denyutan
- bilangan denyutan jantung setiap minit.
Jumlah darah yang dikeluarkan ileh ventrikel semasa fasa sistolik dipanggil
stroke volume
Semasa rehat seorang dewasa mempunyai kadar stroke volume ialah 70 ml
dan kadar denyutan jantung 75 seminit. Oleh yang demikian, kadar jantung
bagi seorang dewasa semasa rehat adalah seperti berikut;

Keluran Jantung = Stroke Volume x Denyutan seminit

= 70 ml x 75 / min
= 5250 ml / min atau 5.25 liter / minit.
pp
Penyakit

Masalah

Tanda / Simptom

Sebab sebab
Kehilangan darah,
kekurangan zat besi,
pemusnahan sel darah
merah yang berlebihan
dan gangguan
penghasilan sel darah
merah
Pengurangan volum
plasma total,
penambahan volum sel

Anemia

Kekurangan jumlah
pigmen yang
membawa oksigen
dalam hemoglobin

Kelitihan,kelesuan
yang keterlaluan,
sesak nafas dan
kurang rintangan
terhadeap penyakit.

Polisitemia

Kenaikan kepekatan
haemoglobin dalam
darah

Sakit kepala,
trombosis, sianosis
dan pletora

10

darah merah.
Mononukleosis Penyakit berjangkit
Berjangkit
yang menyerang tisu
limfosit pada seluruh
badan dan juga darah

Leukemia

Penyakit
Koronari
Arteri (CAD)

5.
6.
7.
8.

Sekumpulan penyakit
maligan, apabila
kenaikan bilangan
leukosit tertentu tak
matang / abnormal
Otot jantung tidak
menerima darah yang
mencukupi kerana
gangguan pada
bekalan darah

Pembengkakan dan
keempukan nodus
limfa, demam,
pening kepala,
sakit tekak dan
kehilangan nafsu
makan.
Cenderung
mendapat jangkitan
anemia,
pendarahan
Sakit dada,
serangan jantung
dan kematian
mengejut.

- Arterosklerosis plak
berlemak berkembang
pada dinding-dindang
dalam dan akhirnya
menyebabkan
penyekatan aliran darah
- Pengecutan Arteri
Koronari otot licin
koronari arteri
mengalami pengecutan
mengejut
vasokonstriksi.

TIMING
THE ELECTROCARDIOGRAM
PRESSURE AND VOLUME CHANGES
HEART SOUNDS

11