TRATAMIENTO DE LEUCEMIA

MIELOIDE AGUDA EN ANCIANOS

DIANA OTERO D

 Edad media de presentacion 67 aos

2014 18860 casos
10460 muertes
Incidencia aumentada por varias
situaciones
Ratas de curacin
Supervivencia 5 aos: 5-10%
Wang eunice. Treating acute myeloid
leukemia in older adults. ASH education
Book. 2014

 Alta inciidenia de citogenetica

desfavorable (monosoma 7, delecion 5
q, cariotipo complejo), envuelbve mas
de 1 precursor , MDR1/P glicoproteina,
antecedente de desrodenes
hematopoyeticos

Wang eunice. Treating acute myeloid

leukemia in older adults. ASH education
Book. 2014

Beneficio en individuos de mas de

80 aos
En el pasado no QT > 60 aos
Juliusson et al: Tasas tempranas de
muerte en paciente de todas las edades
Oran y Weisfford (SEER): Resultados
similare

Age and acute myeloid leukemia: real world data on

decision to treat and outcomes from the Swedish
Acute Leukemia Registry
by Gunnar Juliusson, Petar Antunovic, sa Derolf, Sren Lehmann, Lars Mllgrd,
Dick Stockelberg, Ulf Tidefelt, Anders Wahlin, and Martin Hglund

Blood
Volume 113(18):4179-4187
April 30, 2009

2009 by American Society of Hematology

Incidence of AML (non-APL) in 1997 to 2005 (new cases per 100 000 inhabitants, based on the
Swedish population in 2005) according to age and sex.

Juliusson G et al. Blood 2009;113:4179-4187

2009 by American Society of Hematology

Early death rates (within 30 days from diagnosis) with intensive therapy according to age and
performance status.

Juliusson G et al. Blood 2009;113:4179-4187

2009 by American Society of Hematology

Overall survival according to age irrespective of management (top, n = 2767), and patients
with de novo AML, fit for intensive treatment, and with WHO/ECOG performance status 0 to II
(bottom, n = 1229).

Juliusson G et al. Blood 2009;113:4179-4187

2009 by American Society of Hematology

Overall survival according to WHO/ECOG performance status, only patients fit for intensive
treatment.

Juliusson G et al. Blood 2009;113:4179-4187

2009 by American Society of Hematology

Overall survival of all patients, treated and untreated, 70 to 79 years of age according to
geographic region, with different proportions of patients given intensive therapy (Table 4).

Juliusson G et al. Blood 2009;113:4179-4187

2009 by American Society of Hematology

 5480 pacientes, edad media 78 aos

2000 a 2007
Tratamiento dentro de los 3 meses del dx
38,6%
Supervivencia 6 vs 2 meses
65 -69 aos 10 vs 4 meses

Terapia de induccion en pacientes

ancianos
Terapia podra ser ofrecida rutinariamente
Enfermedad criticamente rapido progreso
Leuc >100.000, compromiso de falla ventilatoria,
neurolgico, deben someterse a terapia copn
hidroxiurea y leucoafweresis seguido de terapia
citotoxica.

Seleccin de quimioterapia para

pacientes mayores
Quimioterapia de induccin
Citarabina y antraciclina es considerada el ms
efectivo frente de terapia

En pacientes jvenes el cariotipo es el ms

importante predictor de respuesta a la quimioterapia.
Multitud de studios en ancianos que analizan
prediciion de respuesta en poblacion geriatrica
.

 Edad, Status
performance,
, cariotipo ,
LDH , Creat
> 1,3 ,
antecedente
de
enfermedad
hematologica

 Remisin completa: 20-50%

Mortalidad: 10-50%
Rata d supervivencia a 1 ao: 10-50%
Riesgo favorable o intermedio:
Remision 60% despues de citarabina y
antraciclina.
Cariotipo adverso : 20% 2-3 meses

 NPM1 : beneficio de quimioterapia

Ausencia de mutacion FLT3 ( FMS like
tirosin kinase 3 )
No esta clara la prediccion
60-65 aos incrementar dosis de
Idarrubicina 45 a 90 mg/m2
60 mg/m2

 Anemia refractaria de alto riesgo o LMA 60 a 83

aos
60-65 aos incrementar dosis de daunorrubicina 45
(411) a 90 (402)mg/m2
Supervivencia libre de evento
64% remision completa, 52 vs 35 % libre de evento
60 mg/m2

 9,4 % pacientes requirienron UCI

505 pacientes 1999-2010
Inestailidad hemodinamica, falla
ventilatoria
Infeccion 77%

 Analisis retrospectivoSe necesitan estudios

prospectivos
92 pacientes
59 pacientes tratados vs 33 pacientes no
tratados
CCI y HCTCI

Tratamiento LMA ancianos

BAJAS DOSIS DE
CITARABINA
LDAC
20 mg /m2 1 -2 veces dia 10 -14 dias
8-18 %RC, prolongar supervivncia
Factores adversos menos remisin
Riesgo favorabl o intermedio +
condicin mdica

TERAPIA HIPOMETILANTE
DECITABINA
AZACITIDINA
7-24 %
Estudio AZA 001: Porlonga supervivencia 24
meses comparado con tratamiento convencional
Baja rata de RC

671 pacientes
AZA o decitabina
2000- 2010
Quimioterapia intensiva vs epigenetica
RC: 42 vs 28%
Mortalidad 8 sem: 19vs 20
No hubo diferencias en cuanto a lo citogenetico

Decitabine agente unico > 60 aos

20 mg IV/m2 dia 1 a 10
53 agentes
36% Ante hematologicos
16 cariotipo complejo
RC 47%
Rta global 64%
2% muerte al inicio, 8 semanas 15%
miR 29b:

Si WBC >
100 K Fallo
orgnico
Leucoaferesis
de
emergencia
Hidroxiurea
7+3

Cariotipo
favorable o
mutaciin
NPM1 sin
FLT3
Estudio
clinico con
7+3 IT o
7+3 solo
consolidacio
n

Nuevo diagnostico > 60 aos

1. Geriatrico
2. caracterizacin Cariotipo y
molecular
Paciente
apto
Cariotipo
intermedi
o

Cariotip
o

Paciente
no apto /
frgil

FLT 3, ITD
mutacin

adverso

Cariotip
o

Cariotip
o

Estudio
clinico o
7+3 y
Dac/AZA

Estudio
clinico o
Dac/AZA

adverso

adverso

AlloSCT o
QT

Estudio clinico
o 7+3 y
Dac/AZA