You are on page 1of 2

ΕΝΙΑΙΟ ΕΝΤΥΠΟ ΑΠΟΣΠΑΣΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΩΝ 2010-2011

Η ΑΙΤΗΣΗ ΕΠΕΧΕΙ ΘΕΣΗ ΚΑΙ ΥΠΕΥΘΥΝΗΣ ΔΗΛΩΣΗΣ. ΝΑ ΜΗΝ ΣΥΜΠΛΗΡΩΘΕΙ ΑΝ ΔΕΝ ΔΙΑΒΑΣΤΟΥΝ ΟΙ ΟΔΗΓΙΕΣ

Α. ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

1. ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ 2. Α.Φ.Μ

3.
(α) ΕΠΩΝΥΜΟ (β) ΟΝΟΜΑ (γ) ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ (δ)ΚΛΑΔΟΣ (ε) ΟΜ. ΕΙΔ.

4.
(α)ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΘΕΣΗ (β) ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Ή ΓΡΑΦΕΙΟ (γ) ΠΕΡΙΟΧΗ ΜΕΤΑΘΕΣΗΣ (δ) ΤΗΛ. ΣΧΟΛΕΙΟΥ ΠΟΥ ΥΠΗΡΕΤΕΙ (ε) ΕΤΟΣ (στ) ΣΥΝΟΛΙΚΗ
‘Η ΔΙΑΘΕΣΗ ΠΥΣΠΕ/ΠΥΣΔΕ ΔΙΟΡΙΣΜΟΥ ΥΠΗΡΕΣΙΑ

5.
(δ) Έτη συνεχούς απόσπασης στην Κ.Υ. ΥΠΕΠΘ

6. ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΜΟΝΙΜΗΣ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ

(α) ΠΟΛΗ (β) ΟΔΟΣ (γ) ΑΡΙΘΜΟΣ (δ) ΤΚ (ε) ΤΗΛ. ΜΟΝ. ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ (στ) ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ

ΣΚΛΗΡΥΝΣΗ ΚΑΤΑ ΠΛΑΚΑΣ  ΟΜΟΖΥΓΟΣ 

7. Υποβάλω αίτηση απόσπασης (μπορούν να επιλεγούν και τα δυο)


α) Από ΠΥΣΔΕ σε ΠΥΣΔΕ (ή από ΠΥΣΠΕ σε ΠΥΣΠΕ) β) Για την Κεντρική Υπηρεσία του ΥΠΕΠΘ ή άλλο
φορέα
Β. ΛΟΓΟΙ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΟΠΟΙΟΥΣ ΖΗΤΩ ΑΠΟΣΠΑΣΗ ΑΠΟ ΠΥΣΔΕ σε ΠΥΣΔΕ (ή από ΠΥΣΠΕ σε ΠΥΣΠΕ)

1. ΟΙΚΟΓ. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ: ΑΓΑΜΟΣ ΕΓΓΑΜΟΣ ΣΕ ΧΗΡΕΙΑ ΣΕ ΔΙΑΖΕΥΞΗ

2. 3.
ΑΡ. ΑΝΗΛΙΚΩΝ ΤΕΚΝΩΝ ΑΡ. ΤΕΚΝΩΝ ΠΟΥ ΣΠΟΥΔΑΖΟΥΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ ΣΥΖΥΓΟΥ ΤΟΠΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ (ΠΥΣΔΕ ή ΠΥΣΠΕ) ΣΥΖΥΓΟΥ

4.
ΥΠΟΒΟΛΗ ΥΠΟΒΟΛΗ
ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ
α) Λόγοι υγείας ιδίου ΝΑΙ ΟΧΙ δ) Λόγοι υγείας γονέων ΝΑΙ ΟΧΙ
β) Λόγοι υγείας ΝΑΙ ΟΧΙ ε) Αιρετό μέλος Ο.Τ.Α ΝΑΙ ΟΧΙ
συζύγου
γ) Λόγοι υγείας ΝΑΙ ΟΧΙ στ) Άλλοι λόγοι ΝΑΙ ΟΧΙ

5. Υποβάλω συνημμένα δικαιολογητικά ή άλλα έγγραφα σελίδων συνολικά.


ΣΥΝΕΞΕΤΑΣΗ ΑΙΤΗΣΗΣ  ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ ΑΙΤΗΣΗΣ ΣΥΖΥΓΟΥ:

6. ΖΗΤΩ ΑΠΟΣΠΑΣΗ ΣΕ ΕΝΑ ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΠΥΣΠΕ (ΠΥΣΔΕ) ΚΑΤΑ ΣΕΙΡΑ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗΣ

α/α ΛΕΚΤΙΚΟ ΠΥΣΠΕ (ΠΥΣΔΕ) ΚΩΔΙΚΟΣ ΠΥΣΠΕ (ΠΥΣΔΕ)


1.
2.
3.
4.
5.

Γ. ΑΙΤΗΣΗ ΑΠΟΣΠΑΣΗΣ ΣΤΗΝ ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΤΟΥ ΥΠΕΠΘ Ή ΣΕ ΑΛΛΟΥΣ ΦΟΡΕΙΣ


1.Παρακαλώ να με αποσπάσετε για το σχολικό έτος 2010 – 2011 σε ένα από τους παρακάτω φορείς

1.Κεντρική Υπηρεσία ΥΠΕΠΘ -νέα απόσπαση 


Αν σημειώσατε κάποια από τις επιλογές 1, 2, 8, 9, 12, 14, 16 αφήστε τον παρακάτω χώρο
2. Κεντρική Υπηρεσία ΥΠΕΠΘ (ανανέωση)  κενό, αν σημειώσατε κάποια από τις υπόλοιπες επιλογές γράψτε το ακριβές όνομα του φορέα
και αν σημειώσατε την επιλογή 7 γράψτε ως 5 ΙΕΚ (κατά σειρά προτίμησης) ή την κεντρική
υπηρεσία του ΟΕΕΚ και ως 4 ΙΕΚ.
3. Περιφερειακές Διευθύνσεις Εκπαίδευσης 
4. Διευθύνσεις και Γραφεία Εκπαίδευσης 
5. ΑΕΙ 
6. ΤΕΙ 
7. ΟΕΕΚ 
8. ΠΑΙΔ. ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ 
9. ΚΕΕ 
10. ΒΙΒΛΙΟΘΗΚΕΣ 
11. ΠΕΚ 
12. Ο.ΕΠ.ΕΚ 
13. ΓΑΚ 
14. ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΑΘΗΝΩΝ 
15. ΓΕΝ. ΓΡΑΜ. ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ
16.ΚΕΓ
17. Άλλος φορέας 
Διαβάστε προσεκτικά τις οδηγίες για τη συμπλήρωση αυτού του τμήματος της αίτησης.

2. Υποβάλω συνημμένα βιογραφικό σημείωμα και δικαιολογητικά ή άλλα έγγραφα σελίδων συνολικά.
3. 6.
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ

4. 7.
ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ Ο ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΟΣ ΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗΣ