The post Anesthesia Care unit

Design
Lokasi dekat kamar operasi
Radiologi,laboratorium,fasilitas intensive care lainlantai
yg sama
Peralatan
Pulse oxymetri
EKG
Tekanan darah
Monititor CVP, arterial pressure,pulmpnary
arteri,tekanan intrakranial
Temperatur
Penghangat : lampu,air,selimut penghangat
Kanul oksigen,masker,oral & nasal
airway,laringoskop,ET,LMA,bello,catether
vascular,defribilasi,obat emergency,infusion
pump,trakheostomi,chest tube,bronkhoskop

Staf
Perawat terlatih kegawatan : manajemen airway,ACLS,drainage

catether,perdarahan post operative

Dikelola anesthesiologist+kerjasama dgn ahli bedah,konsultan lain

Anesthesiologist mengelola airway, cardiac, pulmonary,metabolik
1 perawat2 pasien
Pediatrik : 1 perawat1 pasien

Care of The Patient

Bangun dari General Anestesi

-Recovery dr GA mrpk stress fisiologi

shrsnya smooth,dan sadar secara bertahap
-bangun juga tgtg uptake jaringan,konsentrasi yg digunakan,lama
terpapar anestesi
-Recovery cepat dgn desfluran,N2O
dan lambat dgn halothan, enfluran & hipoventilasi

-Bangun dr anestesi iv tgtg dr farmakokinetik

-Recovery tgtg dr redistribusi drpd waktu paruh
-efek kumulatifbangun prolong tgtg eliminasi
-peny. renal/hepatikprolong
-krn overdosis,riw pecandu alkohol
Tx : naloxone 0,04 mg
flumazenil 0,2 mg
physostigmine 1-2 mg
-penyebab lain : hipotermi < 33C,
hipoxemia,hiperkarbi,hipercalcemi,hipermagnesemi,
hiponatremi, hipoglikemi,hiperglikemi,stroke
perioperaatif

 Transport dari kamar operasi

-pasien meninggalkan kamar opeasi jika :

* stabil & paten airway
*adekuat ventilasi dan oksigenasi krn trasnsient hipoksemi ( spo2
< 90 %) terjadi pd orang normal tanpa terapi oksigen
*hemodinamik stabil
-pasien tidak stabil : terintubasi,dimonitor ekg,spo2,TD,obat
emergensi
-posis head down hipovolemi
-posisi head uppulmonary disfunction
-posisi lateralpasien muntah, perdarahan sal napas atas

 Recovery rutin

GA
* yg dimonitor : tanda vital : TD ,RR, denyut
nadi,pulse oxymetri,temperatur
*memberikan penjelasan ke perawat PACU :
status mental,bahasa,tuli,buta,retardasi mental,
prosedur operasi,kehilangan
darah,cairan,masalah post operatif,epidural
catether,transfusi,ventilasi post operasi
*pasien diberi oksigen tu : kelainan disfungsi
paru,operasi abdominal/thorak dimonitor pulse
oxymetri,BGA

Regional anestesi
Oksigensedasi+hemodinamik tidak stabil
Monitor : Sensorik+motorik,TD,urin kateter pd operasi > 4 jam
Kontrol nyeri

Pd nyeri post operatif moderat+severe

-Meperidin 10-20 mg (0,25-0,5 mg/kg child)
-hydromorphon 0,25-0,5 mg(0,015-0,02mg/kg ch)
intra muskular onset lambat lambat depresi respirasi > 1 jam

Epiduaral kateter
-fentanyl 50-100 g
-sufentanyl 20-30 g
-morphin 3-5 mg
Delay respirasi morphin tjd 12-24 jam stlh penyuntikan
-infiltrasi lukadgn anestesi lokal, intercostal, interscalenus,epidural,
caudal dilakuakan bila opioid tidak memuaskan
Mild & moderate
-opioid agonis-antagonis buthorpanol 1-2 mg,nalbuphine 5-10
mg,ketorolac 30mg tu orthopedi,gynecologi

 Agitasi

Diikuti kelainan sistemik : hipoksemi,acidosis,hipotensi,reteinsi sal

kemih, komplikasi operasi ( perdrhan intra abdomen
Tangan dan kaki yg dkekang diperlukan untuk mencegah melukai
sendiri tu anak
Setelah stabil perhatian,dan kehadiran orang tua dp pt
menenangkan anak
Bisa disebabkan efek anticholinergik,phenothiazine,ketamin
Tx : physostigmene 1-2 mg iv,child : 0.05 mg/kg + SA/scopolamin
agitasi menetap midazolam0,5-1 mg(child : 0,05 mg/kg

 Mual dan muntah

Penyebab hipotensi krn spinal/epidural

anestesi,opioid,N2O,bedah
intraperitoneal,operasi strabismus
Banyak terjadi pd wanitayang menstruasi
Bradikardi biasanya disertai emesis
Tx : droperidol 0.625-1,25 mg (0,05 mg-0,075
mg/kg child) efektif tanpa propofol
metoclopramide 0,15 mg/kg iv
ondansteron 4mg ( 0,1 mg/kg child)
granisetron 0,01-0,04 mg/kg
dolasetron 12,5 mg( 0,035mg/kg child)
dexamethasone 8-10 mg (0,1 mg/kg child)
digabung dgn antiemetik lain efektif pd
refraktori N
propofol 20 mg / 10 mg diikuti 10 g/kg/min

 Menggigil dan hipotermi

Penyebab : -redistribusi jantung dari body core

ke kompartemen perifer
-temperatur rendah kamar operasi
-cairan iv yg tdk dihangatkan
-obat anestesi volatile agen +
regional
anestesi menurunkan
ambang menggigil &
menekan
vasokonstriksi
Tx : penghangat air,lampu penghangat, selimut,
meperidin 10-50 mg, intubasi & vent mekanik
dgn sedasi dan mr sampai normotermi
Menggigil menyebabkan konsumsi oksigen, co2,
CO
Hati2 pd pasein dgn kelainan jantung dan paru
hipotermiiskemik myokardial,aritmia,pe durasi
mr,

 Kriteria keluar

-Kriteria dpt bervariasi tergantung pasien

selanjutnya akan masuk ke icu, ruang biasa,
rawat jalan,pulang ke rumah
-dimonitor depresi respirasi min 30 menit
setelah penyuntikan narkotik
-kriteria keluar minimal :
*mudah bangun
*orientasi penuh dapat menjaga jalan napas
*tanda vital stabil 30-60 menit
*dpt memanggil bantuan
* tdk ada komplikasi bedah mis perdarahan
-Sistem skor juga digunakan meliputi warna
kulit, kesadaran, respirasi, aktifitas motorik dlm
1 jam
Regional anestesi dipantau aktivitas motorik dan
sensoriknya

Pengelolalaan Komplikasi
Komplikasi pernapasan
* obstruksi jalan napas
-penyebab : laringospasme, oedema glotis,lidah jatuh ke
hipoparing,sekret, muntahan, darah
-parsial obstruksi suara napas nyaring
- total obstruksigerak napas paradoksal,suara napas
hilang
-dikelola dgn oksigenasi, triple manuver, nasal / oral
airway jika gagal curiga laringospasm
tindakan jaw trust,positive airway pressure dengan face
mask

 Hipoventilasi

def : Paco2 > 45 mmhg,tampak pd klinis jika > 60

mmhg,atau PH < 7,25
Gejala klinis : prolong somnolen, obstruksi sal
napas,RR ,takipneu,labor respiratori, acidosis
respiratori,takikardi, hipertensi,iritabilitas
jantung,depresi resipirasi pd asidosi resp berat
Disebabkan opoid/sedasi yg berlebih,reverse yg
tidak adekuat,hipotermi,interaksi
pharmakologi,disfungsi
renal/hepatik,hipokalemi,acidosis respirasi,dan
pembebatan daerah diapragma pd op daerah
thorax & abdomen atas

 Hipoksemi

hipoksemi ringan/sedang pd awalnya bisa

ditoleransi tp kmd dpt terjadi acidosis progrsif
dan depresi sirkulasi
klinis : gelisah, takikardi, iritabilitas jantung
lebih
lanjut menjadi bradikardi, hipotensi,
cardiac arrest
Penyebab : hipoventilasi,shunting intrpulmoner,
pe CO, pe konsumsi oksigen mis
menggigil
Shunting intrapulmoner terjadi pd atelektasis,
infiltrat parenkim,pneumothorak luas,
Hipoentilasi intra operatif terjadi krn intubasi tdk
tepat,obstruksi bronkhial, aspirasi pulmonal,
oema pulmonal

Pengelolaan
- terapi oksigen dgn/tenpa tekanan positif
-hipoxemia moderat dikelola dgn konsentrasi
oksigen 30-60 % kec kelainan paru & jantung
> tinggi
-hipoksemi berat maker rebreathing oksigen
100 %
-pnemothorak luaschest tube
-brokhospasme bronkhodilator
aerosol/aminophyline iv
-Diuretik jika overload
- persisten hipoksemi PEEP

 Komplikasi sirkulasi

Hipotensi
Penyebab : -inadekuat cairan intraopatif,
sequesterasi,perdrhan post op
-spinal/epidural anestesi,venodilator,
alfa
adrenergik blokade,sepsis
reaksi alergi
-disfungsi ventrikel kiri hipoksemi,
sepsis,acidosis,PJK dan katup
Peengelolaan
dikelola jika TD 20-30 %
vasopressor dan inotropik diberikan jika volume
cairan cukup
pneumothoraxaspirasi pleura
Taponade jantungpericardoscentesis,thoracotomi

 Hipertensi

Terjadi 30 menit sejak masuk

Penyebab : nyeri,ET,distensi kandung
kemih,hipoksemi,hiperkpni,acidosi
metabolik,overload,hipertensi intra kranial
Pengelolaan
pe tensi 20-30 iskemia myokardial,gagal
jantung,perdarahan hrs diterapi
pe yg ringan B blocker,nifedipine,hydralazine
hati2 takikardi,iskemik,infark myokardial
Hipertensi beratdimonitor tekanan intra arterial
tx : infus nitropruside, nitroglyserine, nicaripine,
penoldofam

 Aritmia

Penyebab hipoksemi,hiperkarbi,acidosis
Bradikardi cholinesterase inhibitor (neostigmin), opioid (sufentanyl),
B bloker (propanolol),
takikardiatropine,pancuronim, meperidine, B agonis
( albuterol),hidralazine,pain,demam,hipovolemia
Atrial & ventrikular prematur disebabkan hipokalemi,
hipomegnesemi, peningkatan tonus simpatis,iskemik myokardial