Persalinan Preterm PDF

KOMPLIKASI KEHAMILAN
311
PERSALINAN PRETERM
Bab
25
Persalinan preterm adalah persalinan pada kehamilan antara 20 37 minggu. Angka k
ejadian 10 15% kehamilan. Penyebab utama morbiditas dan mortalitas neonatal. 75%
kematian neonatus pada persalinan preterm disebabkan oleh karena kelainan konge
nital.
FAKTOR RESIKO
Sejumlah kelainan obstetrik, medis dan anatomis berkaitan dengan kejadian persal
inan preterm (table 25.1)
Tabel 25.1 Risk Factors associated with preterm labor
Obstetric complication In previous or current pregnancy
Severe hypertensive state of pregnancy Anatomic disorders of the placenta (eg.ab
ruptio placentae, placenta previa,circumvallate placenta) Placental insufficienc
y Premature Rupture of the Membrane Polyhydramnion or oligohydramnion Herpes sim
plex, mycoplasmosis ) , fetotoxic infection : (eg. Cytomegalovirus infection, to
xoplasmosis, listeriorsis)
Maternal systemic infection : ( eg.pneumonia, influenza, malaria). Maternal intr
aadominal sepsis (appendi
citis, choleycystitis, diverticulits)
Previous premature or low birth weight infant Low socioeconomic status Maternal
age < 18 years or > 40 years Low prepregnancy weight Non-Caucasian race Multiple
pregnancy Short interval between pregnancy (3 months) Inadequate or excessive w
eight gain during pregnancy Previous abortion Previous laceration of cervix or u
terus Medical complication Pulmonary or sistemic hypertensionRenal disease Heart
disease Infection: pyelonephritis, acute systemic
infection, genital tract infection ( gonorrhoea
Heavy cigarette smoking Alcoholisme or drug addiction Severe anemia Malnutrition
or obesity Leaking benign cystic teratoma Perforated gastric or duodenal ulcer
Adnexal torsion Maternal trauma or burns
Surgical complication Any intra abdomina procedure Conization of cervix Previous
incision in uterus or cervix (eq caesarean delivery)
Genital tract anomalie Bicornuate, subseptate or unicornuate uterus Congenital c
ervical incompetency
BAGIAN OBSTETRI GINEKOLOGI
312
HAND OUT : PERSALINAN PRETERM
ETIOLOGI
1. KOMPLIKASI MEDIS DAN OBSTETRIK 28% persalinan preterm kehamilan tunggal diseb
abkan oleh beberapa hal : 50% akibat pre eklampsia 25% akibat gawat janin 25% ak
ibat IUGR, solusio plasenta atau kematian janin
72% persalinan preterm kehamilan tunggal sisanya adalah persalinan spontan prete
rm dengan atau tanpa disertai KPD 2. ABORTUS IMINEN Perdarahan pervaginam [ada a
wal kehamilan seringkali berkait dengan meningkatnya perubahan pada outcome keha
milan. Weiss dkk (2002) melaporkan adanya kaitan antara perdarahan pervaginam pa
da kehamilan 6 13 minggu dengan kejadian meningkatnya persalinan sebelum kehamil
an 24 minggu, persalinan preterm dan solusio plasenta. 3. GAYA HIDUP Merokok, ke
naikan BB selama kehamilan yang tidak memadai serta penggunaan obat obatan terte
ntu memiliki peranan penting dalam angka kejadian dan outcome BBLR. Casaenuva 20
05 menyimpulkan bahwa faktor maternal lain yang berkaitan dengan persalinan pret
erm adalah : Kehamilan remaja atau pada usia tua Tubuh pendek Kemiskinan Defisiens
i vit C Faktor pekerjaan (berjalan jauh , berdiri lama, pekerjaan berat, jam ker
ja yang terlalu lama)
4. FAKTOR GENETIK Perkiraan bahwa terdapat hubungan antara faktor genetik denga
persalinan preterm adalah sifat persalinan preterm yang berulang, menurun dalam
keluarga dan banyak pada ras tertentu. 5. CHORIOAMNIONITIS Infeksi selaput ketub
an dan cairan amnion yang disebabkan oleh berbagai jenis mikroorganisme dapat me
njelaskan peristiwa KPD dan atau persalinan preterm. Jalan masuk mikroorganisme
kedalam cairan amnion pada kondisi selaput ketuban yang masih utuh tidak jelas.
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIKA ATMAJAYA JAKARTA
313
Endotoksin sebagai produk dari bakteri dapat merangsang monosit desidua untuk me
nghasilkan cytokine yang selanjutnya dapat merangsang asam arachidonat dan produ
ksi prostaglandine. Prostaglandine E2 dan F2 bekerj dengn modus prkrin untuk
merngsng terjdiny kontrksi miometrium.
IDENTIFIKASI PASIEN YANG MEMILIKI RESIKO TINGGI TERJADINYA PERSALINAN PRETERM
SISTEM SKORING Berdsrkn penelitin, sistem skoring tidk memberikn mnft d
lm identifiksi psien resiko tinggi menglmi perslinn preterm RIWAYAT PERS
ALINAN PRETERM Tbel 20.1 berikut ini memperlihtkn dny hubungn yng kut
ntr riwyt perslinn preterm dengn kejdin perslinn preterm berikutny
Tbel 25.1 Recurrent Spontneous Preterm Births According to Prior Outcome in 15
.863 Women Delivering Their First nd Subsequent Pregncies t Prklnd Hospit
l Second Birth 34 weeks (%)
Birth outcome
First birth 35 weeks First birth 34 weeks First nd second birth 34 weeks
5 16 41
Adpted from Bloom nd ssocites 2001.
Meskipun psien hmil dengn riwyt perslinn preterm jels memiliki resiko ti
nggi menglmi perslinn preterm ulngn, peristiw ini hny 10% dri keseluru
hn perslinn preterm. Dengn kt lin 90% kejdin perslinn preterm tk dp
t dirmlkn berdsrkn riwyt perslinn preterm. INKOMPETENSIA SERVIK Berd
srkn nskh dri Americn College of Obstetricn nd Gynecologist ( 2001) Inko
mpetensi servik dlh peristiw klinis berulng yng ditndi dengn diltsi
servik yng berulng, perslinn spontn pd trimester II yng tidk didhului
dengn KPD, perdrhn tu infeksi.
314
DILATASI SERVIK Diltsi servik simptomtik pd kehmiln setelh trimester II
dlh fktor resiko terjdiny perslinn preterm, hli lin berpendpt bhw
hl tersebut dlh vrisi norml terutm pd psien multipr. Pemeriksn
servik pd kunjungn prentl untuk memperkirkn dny perslinn preterm d
lh hl yng tk perlu dn berbhy. Pemeriksn ultrsonogrfi untuk mengukur
pnjng servik Pemeriksn TVS dpt dilkukn untuk mengukur pnjng servik Pn
jng servik pd kehmiln 24 minggu = 3.5 cm Owen dkk (2001) : Terdpt hubung
n ntr pnjng servik pd kehmiln 16 24 minggu dengn kejdin perslinn p
reterm pd kehmiln < 35 minggu Owen dkk ( 2003) : Nili pnjng servik untuk
mermlkn terjdiny perslinn preterm sebelum kehmiln 35 minggu hny sesu
i untuk kehmiln dengn resiko tinggi perslinn preterm. Ims (2003) pemeriks
n ultrsonogrfi secr rutin pd ksus kehmiln resiko rendh tidk perlu di
kerjkn. GEJALA dn TANDA Prtus premturus iminen ditndi dengn : Kontrksi
uterus dengn tu tnp rs skit Rs bert dipnggul Kejng uterus yng miri
p dengn dismenore Kelurny cirn pervginm Nyeri punggung
Gejl dits sngt mirip dengn kondis norml yng sering lolos dri kewspd
n teng medis. FETAL FIBRONECTIN Adlh glikoprotein yng dihsilkn dlm 20
bentuk molekul dri berbgi jenis sel ntr lin heptosit, fibrobls , sel en
dothel sert mnion jnin. Kdr yng tinggi dlm drh mternl sert dlm c
irn mnion diperkirkn berpern dlm dhesi interseluler selm implntsi d
n dlm memperthnkn dhesi plsent pd desidu. Deteksi fibronectin dlm c
irn servikovginl sebelum dny ketubn pech dlh mrker dny prtus prem
turus iminen. Nili > 50 ng/mL dlh positif (pemeriksn dengn metode ELISA
dn hrus menghindri kontminsi dengn drh dn cirn ketubn)
315
Goldenberg dkk (2000) : pemeriksn fibronectin bhkn pd kehmiln 8 22 mingg
u merupkn prediktor kut untuk terjdiny perslinn preterm. Lowe dkk (2004)
pemeriksn fibronectin pd ksus prtus premturus iminen dpt menurunkn lm
wktu tinggl di RS. Intervensi pd psien dengn Fibronectin positif Pemerik
sn fibronectin yng positif sering disebbkn oleh dny infeksi. Andrews dkk
(2003) meliht efektivits pemberin ntimikrob pd ksus dengn fibronectine
positif pd kehmiln 21 26 minggu untuk mencegh terjdiny perslinn preter
m. Hsil penelitin menunjukkn bhw perslinn preterm pd usi kehmiln keh
miln < 37 minggu ntr merek yng diberi terpi ntibiotik dn plsebo tid
k berbed ( 14.4% vs 12.4%) ; pd perslinn preterm sebelum 35 minggu niliny
dlh 6.9 vs 7.5% dn sebelum 32 minggu 4.3 vs 2.2% VAGINOSIS BAKTERIAL Vgino
sis bkteril dlh bukn kedn infeksi nmun dlh stu kedn dimn flor
vgin norml ( lktobsiluspenghsil hidrogen peroksid) dignti dengn kumn
-kumn nerobik (Grdnerell vginlis, spesies Mobiluncus dn Mycoplsmhominis
) Vginosis bkteril sering dikitkn dengn bortus spontn, perslinn preter
m, KPD , choriomnionitis dn infeksi cirn mnion. Vginosis bkteril menyeb
bkn terjdiny perslinn preterm mellui meknisme yng sm dengn yng terj
di kibt infeksi dlm cirn mnion. Dri penelitin yng d, tk d kergu
n bhw perubhn flor vgin yng norml seperti vginosis bkteril memiliki
kitn ert dengn perslinn preterm spontn. Nmun demikin, smpi st ini s
krining mupun terpi dri kondisi tersebut terbukti tidk dpt mencegh terjd
iny perslinn preterm. INFEKSI TRAKTUS GENITALIS BAGIAN BAWAH Infeksi chlmydi
trchomtis nmpkny tidk berpern dlm proses perslinn preterm. Goepfert
dkk (2002) ngk kejdin pd psien dengn tu tmp infeksi chlydi tu t
richomons dlh sm Rmsey dkk ( 2003) hpusn vgin dengn pengectn grm
pd trimester kedu yng menghsilkn peningktn rsio polimorfonucler dengn
sel epitel dlh prediktif untuk terjdiny perslinn preterm sebelum minggu
ke 35. Knudtson dkk (2003) wnit tidk hmil yng menderit endometritis kronis
dilur kehmiln yng ditndi dengn sel plsm, resiko terjdiny perslinn
preterm meningkt 2.5 kli lipt.
316
PENYAKIT PERIODONTAL Psien hmil yng menderit periodontitis memiliki resiko m
englmi perslinn preterm 7.5 kli lipt Goepfert dkk (2003) Perslinn preter
m sebelum usi kehmiln 32 minggu seringkli diserti dengn periodontitis ber
t.
PERANAN PROGESTERON DALAM MEMPERTAHANKAN KEHAMILAN
Pd hewn percobn, pemberin medroxyprogesteron dpt mencegh terjdiny per
slinn dn memiliki ktivits nti-inflmsi in vivo. Dlm kitn ini, terjdi
peneknnn pd ktivsi jlur cytokine TH1 dn TH2 uterus dn servik. Cytokin
e ini berpern dlm memperthnkn kehmiln dn mengwli proses perslinn. P
rogstin yng pling sering digunkn dlh 17 hydroxyprogesteron cprote. Pembe
rin tip minggu secr intrmuskuler pd psien resiko tinggi d[t menurunkn
kejdin perslinn preterm. D Fonsec dkk (2003) menunjukkn efektivits pemb
erin suppositori vgin 100 mg progesteron nturl dlm mencegh terjdiny p
erslinn preterm
DIAGNOSA PERSALINAN PRETERM
Americn College of Obstetricns nd Gynecologist 1997 menympikn kriteri per
slinn preterm :
1. 2. 3.
Terdpt 4 kontrksi uterus dlm wktu 20 menit tu 6 dlm 60 menit diserti
dengn perubhhn progresif pd servik Diltsi servik > 1 cm Pendtrn servik
> 80%
PENATALAKSANAAN PERSALINAN PRETERM
Prinsip : Bil mungkin, hindri perslinn sebelum kehmiln 34 minggu
317
Tbel 25.2
Some cses in which preterm lbor should not be suppressed
Mternl fctor Severe hypertensive disese (eg. cute excerbtion of chronic h
ypertension,eclmpsi, severe preeclmpsi Pulmonry or crdic disese (eg. pul
monry edem, ARDS,vlvulr disese, tchyrrythmi) Advnced cervicl dilttio
n ( > 4 cm) Mternl hemorrhge (eg. bruptio plcente,plcent previ, DIC)
Fetl fctor Fetl deth or lethl nomly Fetl distress Intruterine infection
(choriomnionitis) Thrpy dversly ffecting the fetus (eg. fetl distress due
to ttempted suppression of lbor) Estimted fetl weight 2500 g Erythroblstosi
s fetlis Severe IUGR
A. Rehidrsi dn tirh bring B. Kortikosteroid Diberikn untuk perceptn pemt
ngn pru 1. Betmethsone 12 mg IM tip 24 jm selm 48 jm 2. Dexmethsone
6 mg IM tip 12 jm selm 48 jm Efek optiml terjdi 24 jm setelh pemberin
terkhir mencpi punck dlm wktu 48 jm dn berthn smpi 7 hri. Pemberi
n ulngn kortikosteroid tk bergun oleh kren dpt menggnggu perkembngn p
sikomotor jnin C. Tokolitik : 1. Bet mimetik (ritodrine, terbutline) 2. Mgne
sium sulft : Pemberin hrus diwsi dengn kett dengn pemeriksn : reflek p
tel, frekuensi pernfsn, produksi urine Hrus tersedi ntidotum clcium glu
cont 10 ml dlm lrutn 10%
318
Tbel 25.3
Protocol for use of mgnesium sulfte in supression of preterm lbor
Criteri for dmission to protocol
Preterm lbor hs been confirmed Gesttionl ge of 20 34 weeks hs been confirm
ed Exmintion nd tests hve ruled out ny cse of mternl nd fetl disese o
r disorder in which it would be best to llow lbor to continue Any specific con
trindictions to mgnesium sulfte therpy hve been ruleout
Protocol
Begin intrvenous infusion of mgnesium sulfte 4 g (40 ml of 10% solution). The
rte of infusion should be slow enough to prevent flushing or vomiting. Then, c
ontinue ous infusion of mgnesium sulfte should be strted t 2 g per hour (mg
nesium sulfte 10% solution, 200 ml in 5% dextroses, 800 ml, t rte of 100 ml
/hr. This infusion cn be titrted up by increments of 0.5 g per hour to mxim
um of 4.0 g per hour until dequte tocolysis is chieved ( < 4 6 uterine contr
ctions per hour). Infusion should be continued until lbor subsides or progresse
s to n irreversible stge ( cervicl dilttion of 5 cm ) Reduce the rte of in
fusion if mgnesium toxicity is observed.
Protocol for recurrent preterm lbor
If contrindictions recur fter discontinution of the infusion, the procedure
my be repeted
3. Indomethcine (Prostglndine syntetse inhibitors) Pemberin dpt perorl
tu per rektl. Dosis 50 100 mg diikuti dengn pemberin selm 24 jm yng tk
melebihi 200 mg. Peck dn Luthern (2003) pemberin Indomethcine selm 7 hri
tu lebih pd kehmiln < 33 minggu tidk meningktkn resiko medis pd neon
tus.
4. clcium chnnel blocker Aktivits miometrium berkit lngsung dengn klsium b
ebs dlm sitoplsm dn penurunn kdr klsium menyebbkn terhmbtny kontr
ksi uterus. King dkk (2003), menytkn bhw Nifedipine dlh tokolitik yng
lebih mn dn lebih efektif dibndingkn bet-mimetik. Untuk mksud tokolitik,
Nifedipine jngn digunkn bersm dengn Mgnesium Sulft oleh kren pemberi
n Nifedipine kn memperkut efek blokde neuromuskuler yng dpt menggnggu fu
ngsi jntung dn pru. Dosis Nifedipine : 20 mg perorl dilnjutkn dengn pembe
rin 10 20 mg p.o setip 6 jm smpi kontrksi uterus hilng.
319
5. Atosibn Kompetitif ntgonis dri kontrksi uterus kibt oksitosin. US FDA
menolk penggunn Atosibn dlm penceghn perslinn premtur oleh kren efe
ktivits dn kemnn bgi jnin tu neontus mergukn. D. Antibiotik Terpi
ntibiotik pd ksus perslinn preterm diperkirkn oleh sebgin besr hli
tidk memberikn mnft dlm menghmbt perslinn preterm. Pemberin ntibiot
ik bermnft untuk mencegh infeksi GBS pd neontus. Terpi pilihn dlh p
emberin Penicilline tu Ampicilline. Clindmycin diberikn pd psien yng l
ergi terhdp penicilline.
Rekomendsi Pentlksnn Perslinn Preterm
1. Konfirmsi dignos perslinn preterm. 2. Kehmiln < 34 minggu dengn kemj
un perslinn progresif ( diltsi servik > 4 cm) tnp diserti indiksi ibu d
n tu nk untuk terminsi kehmiln Observsi kett kontrksi uterus dn DJJ
dn lkukn pemeriksn servik seril untuk menili kemjun perslinn. 3. Keh
miln < 34 minggu : beri kortikosteroid untuk pemtngn pru. 4. Kehmiln < 34
minggu pd wnit dengn kemjun perslinn yng tidk progresif [ diltsi s
ervik < 4 cm] cegh kontrksi uterus dengn pemberin tokolitik dn berikn kort
ikosteroid sert ntibiotik profilksis untuk GBS. 5. Pd kehmiln > 34 mingg
u : lkukn observsi kemjun perslinn dn kesehtn jnin intruterin. 6. P
d ksus dengn perslinn ktif yng progresif [diltsi servik > 4 cm] berikn
ntibiotik untuk profilksis infeksi GBS pd neontus. Pentlksnn persl
inn : Bil perlu lkukn episiotomi pd ksus dengn perineum yng kku. Pers
linn dengn cunm dengn mksud untuk melindungi kepl jnin tk perlu dilkuk
n oleh kren mnftny tidk didukung dengn dt out come perintl. Diperlu
kn kehdirn neontologis yng kompeten untuk melkukn resusitsi byi preterm
.
320
RUJUKAN
1. 2.
Americn College of Obstetricns nd Gynecologist: Use progsteron to reduce pret
erm birth. Comitte Opinion No.291, November 2003. Andrews WW, Sibi BM,Thom EA,e
t l: Rnodomized clinicl tril of metronidzole plus erythromycin to prevent s
pontneous preterm delivery in fibronectine-positive women. Obstet Gynecol 101:8
47,2003 Bloom SL, Yost NP, McIntire DD,et l: Recurrence of preterm birth in sin
gleton nd twin pregnncies Obstet Gynecol 98:379, 2001b Cunninghm FG et l : P
reterm Lbor in Willims Obstetrics , 22 ed, McGrw-Hill, 2005 d Fonsec EB, Bit
tr RE, Cvlho MHB, et l: Prophylctic dministrtion of progesteron by vgin
l suppository to reduce the incidence of spontneous preterm birth in women t i
ncresed risk: A rndomized plcebo-controlled double blind study. Am J Obstet G
ynecol 188:419, 2003 DeCherney AH. Nthn L : Lte Pregncy Compliction in Curr
ent Obstetrics nd Gynecologic Dignosis nd Tretment , McGrw Hill Compnies,
2003 Goepfert Ar, Jeffcot MK, Andrews, et l: Periodontl disese nd upper gen
itl trct inflmmtion in erly spontneous preterm birth. Obstet Gynecol 104:7
77, 2004 Goldenberg RL, Klebnoff M, Crey JC, et l : Vginl firbonectine mes
urements from 8 to 22 weeks gesttion nd subsequent spontneous preterm birth.
Am J Obstet Gynecol 183: 469, 2000 Ims JD:Prediction nd erly detection of pre
term lbor. Obstet Gynecol 101:402, 2003 lbor: A systemtic review of the evide
nce nd protocol for dminstrtion of nifedipine. Aust NZJ Obstet Gyncol 43:192,
2003
nd
3.
4. 5.
6. 7. 8.
9.
10. King JF, Flendy V,Pptsonis D, et l: Clcium chnnel blocker for inhibiti
ng preterm
11. Knudtson E, Senokozlieff M, Ye H: The ssocition of chronic endometritis wi
th
preterm birth. Am J Obstet Gynecol 189:S173, 2003
12. Lowe MP, Zimmermn B, Hnsen W: Prospective rndomized controlled tril of f
etl
fibronectin on preterm lbor mngement in tertiry cre center. Am J Obstet G
ynecol 190:358,2004
13. Peck T, Luthern G: Long term nd short term childhood helt h fter long-te
rm use
of indomethcine in pregnncy. Am J Obstet Gynecol 189:S168, 2003
14. Weiss JL, Mlone FD, Vidyer J, et l: Thretened bortion: A risk fctor fo
r poor
pregnncy out come, popultion-bsed screening study. Am J Obstet Gynecol 190:
745,2004

Persalinan Preterm PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Persalinan Preterm PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

KOMPLIKASI KEHAMILAN

You might also like