MORNING REPORT

6/11/18 – 7/11/2018
Qurrotul, Insani, Auliya, Saidah, Zul
Qomariyah
 1. Qurrotul/233827/33 Tahun/6 November 2018
S O A P
06/11/ KU : Kenceng-kenceng TB = 148 G3P1001Ab100 Planning Diagnosis :
2018 RPS : Pasien mengeluh kenceng- BB = 80 UK 30-32 mgg DL, UL
10.55 kenceng sejak pukul 22.00 J/H/T dengan PEB
(30/10/2018). Malam pukul 00.00 KU : cukup + Kista Ovarii Planning Terapi :
(31/10/2018) pergi ke Puskesmas Silo Kes : compos mentis sinistra Inf. RL 500cc
didapatkan lendir dan darah dengan Ø TD : 110/80mmHg
2 cm. Pada pukul 10.30 (31/10/2018) N : 84 bpm Planning Monitoring :
dirujuk ke RSDS karena didaptakan HB RR : 24 Obs. TTV, Obs Kejang
10,2. Tax : 36,7
RO : KL a/i/c/d -/-/-/- Rencana Tindakan :
RPD : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) Tho C/P dbn
RPK : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) Abd
R. Menarke : 12 tahun Inspeksi : Cembung, Linea nigra (+)
R. Menstruasi : 7 hari TFU = 28cm
R. Marital : 1 kali, 1 tahun yll (18th) L1 : Teraba bagian besar kesan bokong
R. Obstetri : 1. hamil ini L2 : Kesan PuKi
R. KB : - L3 : Teraba bagian besar kesan kepala
R. ANC : rutin ke Posyandu L4 : sudah masuk PAP
HPHT : 7-02-2018 DJJ = 149bpm
HPL : 14-11-2018 TBJ = 2635
Gen
Inspeksi : Bloody slime (+)
VT Ø 10 cm, eff 100%, ket (-) jernih, letkep, preskep H3,
denom Sutura sagitalis melintang, UPD dbn
Ekstremitas dbn
 2. Insani/231183/43 Tahun/6 November 2018
S O A P
06/11/ KU : Kenceng-kenceng TB = G4P3003Ab000 Planning Diagnosis :
2018 RPS : Pasien mengeluh kenceng- BB = UK 32-34 mgg DL, UL
12.20 kenceng sejak minggu, pukul 19.00 GHH + PEB + HT
(4/11/2018). Pukul 08.00 (6/11/2018) KU : cukup Kronis + Planning Terapi :
pergi ke PKM Mayang. Dirujuk RSDS Kes : compos mentis impending eklamsi Inj anbacyn 2gr
karena PEB dan Gemeli TD : 180/115mmHg + umur ≥35th + HT Inj Metoclopramid 1amp
RO : N : 80 bpm Emergency +
RPD : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) RR : 18 Inj MgSO4 40% per6jam
RPK : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) Tax : 36,7 Inj Dexametason 2x16cmg
R. Menarke : 10 tahun KL a/i/c/d -/-/-/- p/o Nifedipin 3x10mg
R. Menstruasi : 5 hari, teratur, nyeri (- ) Tho C/P dbn p/o Metyldopa 3x500
R. Marital : 1 kali, 1 tahun yll (18th) Abd RL 1500ml/24jam
R. Obstetri : 1. hamil ini Inspeksi : Cembung, Linea nigra (+)
R. KB : - TFU = 35cm
R. ANC : tidak teratur L1 : Teraba 2 bagian besar kesan bokong Planning Monitoring :
HPHT : 20-03-2018 L2 : Kesan PuKi PuKa Obs. TTV, Obs Kejang
HPL : 27-12-2018 L3 : Teraba 2 bagian besar kesan kepala
L4 : belum masuk PAP Rencana Tindakan :
DJJ = 141 & 156bpm
TBJ = 2110/2110
Gen
Inspeksi : Bloody slime (+)
VT Ø 1 cm, eff 25%, ket (+), letkep, preskep H1, denom
sde, UPD dbn
Ekstremitas dbn
 2. Sri Wahyuni/232715/26 Tahun/31 Oktober 2018
S O A P
31/1 KU : Kenceng-kenceng TB = 150 P2002Ab000 Planning Diagnosis :
0/20 RPS : Kaki dingin sejak pukul 9 pagi. Riwayat BB = 55 PP Spt B H16 DL, KK, UL
18 MRS dengan pertus + kejang. Keluar darah + PEB
sedikit-sedikit dari jalan lahir. Di Puskemas KU : cukup Planning Terapi :
Nogosari di infus saja. Kejang sebelumnya Kes : compos mentis Inj. MGSO4 full dose
tidak sadar selama 3 hari → kamis-senin TD : 157/112mmHg Inj. MGSO4 maintenance
dirawat di RSDS N : 104bpm p/o Nifedipin 3x10 bila
RO : - RR : 28 TD>160/100
RPD : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) Tax : 36,3 p/o Metildopa 3x500mg bila
RPK : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) KL a/i/c/d -/-/-/- TD>160/100
R. Menarke : 12 tahun Tho C/P dbn p/o KalsiumLaktat 1x1
R. Menstruasi : 7 hari/teratur,/dismenore (-) Abd
R. Marital : 1 kali, 10 th lalu (usia 13 th) Inspeksi : flat Planning Monitoring :
R. Obstetri : Palpasi : soepel Obs TTV
1. laki-laki/6th/bidan/spontan/3400 TFU = 2 jari diatas simpisis pubis Obs Urin Output
2. Perempuan/16hari/bidan/spontan/3300 Gen
R. KB : Suntik 1 bulan Inspeksi : Lochea (+) minimal Rencana Tindakan :
R. ANC Ekstremitas dbn
HPHT : 19 Januari 2018
HPL : 26 Oktober 2018
 3. Yuliatin/233346/35 Tahun/31 Oktober 2018 20.00
S O A P
31/1 KU : Kenceng-kenceng TB = 159 G4P2002Ab10 Planning Diagnosis :
0/20 RPS : Pasien mengeluh kenceng-kenceng sejak BB = 78 0 gr 37-38 DL, NST
18 pukul 07.00 (31/10/2018). Siang pukul 10.00 mgg J/T/H +
(31/10/2018) pergi ke Puskesmas Mangli keluar KU : cukup K1FA Planning Terapi :
lendir darah karena keluar lendir darah. Melalui Kes : compos mentis Oxy Drip sesuai Protap
VT di Puskesmas didapatkan Ø 2 cm. Pada TD : 130/80mmHg
pukul 14.30 (31/10/2018) VT Ø 6 cm. N : 84 bpm Planning Monitoring :
Kemudian dirujuk ke RSDS karena K1FA RR : 20 Obs TTV
memanjang. Tax : 36,7 Obs His
RO : - KL a/i/c/d -/-/-/- Obs DJJ
RPD : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) Tho C/P dbn
RPK : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) Abd Rencana Tindakan :
R. Menarke : 14 tahun Inspeksi : Cembung, Linea nigra (+) Pro Expectative Pervaginam
R. Menstruasi : 7 hari/teratur,/dismenore (+) TFU = 30 cm
R. Marital : 1 kali, usia 19 th L1 : Teraba bagian besar kesan bokong
R. Obstetri : L2 : Kesan PuKa
1. laki-laki/15 Tahun/Bidan/Spontan/4000 L3 : Teraba bagian besar kesan kepala
2. Abortus uk 4 bulan L4 : sudah masuk PAP
3. Perempuan/3 Tahun/Bidan/Spontan/3200 DJJ = 149bpm
4. Hamil ini TBJ = 2790
R. KB : - Gen
R. ANC : Rutin Inspeksi : Bloody slime (-)
HPHT : 6 Februari 2018 VT Ø 5 cm, eff 50%, ket (+), letkep, preskep H1, denom
HPL : 13 November 2018 UUK, UPD dbn
Ekstremitas dbn
 4. Sumiyati/233348/19 Tahun/31 Oktober 2018 21.00
S O A P
31/1 KU : Kenceng-kenceng TB = 137 cm G1P0000Ab00 Planning Diagnosis :
0/20 RPS : Pasien merasa hamil 9 bulan. Kenceng- BB = 46,5 kg 0 gr 37-38 DL
18 kenceng sejak jam 14.30 (31/10/2018) lalu mgg J/T/H +
21:0 cairan merembes dari jalan lahir saat pasien KU : cukup susp.CPD + Planning Terapi :
0 dibawa ke bidan pada pukul 18.00 (31/10/2018) Kes : compos mentis KPD Inj. Anbacim 2x1
dan dirujuk ke Puskesmas pukul 19.30 TD : 120/80mmHg p/o Histolan 3x1
(31/10/2018). Tidak keluar lendir+darah, N : 105 bpm Inj. Dexa 2x16
dirujuk karena susp. CPD. RR : 20
RO : - Tax : 36,7 Planning Monitoring :
RPD : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) KL a/i/c/d -/-/-/- Obs TTV
RPK : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) Tho C/P dbn Obs Urin Output
R. Menarke : 14 tahun Abd
R. Menstruasi : 7 hari/teratur,/dismenore (+) Inspeksi : Cembung, Linea nigra (+) Rencana Tindakan :
R. Marital : 1 kali, usia 19 th TFU = 31 cm Pro Expectative
R. Obstetri : L1 : Teraba bagian besar kesan bokong
1. Hamil ini L2 : Kesan PuKa
R. KB : Suntik 1 bulan L3 : Teraba bagian besar kesan kepala
R. ANC : Rutin L4 : belum masuk PAP
HPHT : 8 Februari 2018 DJJ = 140 bpm
HPL : 15 November 2018 His = (+) jarang
TBJ = 2790
Gen
Inspeksi : Bloody slime (+)
VT Ø 1 cm, eff 25%, ket (+) merembes, letkep, preskep
H1, denom Sutura sagitalis melintang, UPD dbn
Ekstremitas dbn
 5. Afifah/233346/19 Tahun/31 Oktober 2018 22.00
S O A P
31/1 KU : Kenceng-kenceng TB = 153 cm G1P0000Ab000 Planning Diagnosis :
0/20 RPS : Pasien merasa hamil 5 bulan. Pasien mengeluh BB = 52,3 kg gr 23-24 mgg DL,
18 kenceng-kenceng sejak 2 hari yll (29 Oktober 2018) J/T/H + febris +
22.0 disertai demam. Pasien mengeluh BAB berwarna KU : cukup anemia e.c Planning Terapi :
0 hitam dan padat. Dirujuk ke Puskesmas pukul 17.30 Kes : compos mentis melena + PPI Inj. Anbaci m 3x1
(31/10/2018). Didapatkan Hb=8 di Puskesmas. TD : 100/60 mmHg p/o Histolan 3x1
RO : N : 88 bpm p/o As mefenamat 3x1
RPD : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) RR : 20 Pro tranf PRC 2 kolf
RPK : Jantung (-) Asma (-) HT (-) DM (-) Tax : 38,2
R. Menarke : 14 Tahun KL a/i/c/d +/-/-/- Dari TS Interna :
R. Menstruasi : 7hari/teratur/dismenorrhea (+) Tho C/P dbn Inj. Omeperazol 2x1
R. Marital : 1 kali, menikah usia 19 tahun Abd Inj. Ondansentron 3x8
R. Obstetri : Inspeksi : Cembung, Linea nigra (+) p.r.n.
1. Hamil ini TFU = 23 cm Inj. As tranexsamat 3x1
R. KB : Suntik 3 bulan L1 : Teraba bagian besar kesan bokong
R. ANC : Tidak rutin L2 : Kesan PuKa Planning Monitoring :
HPHT : 19 Mei 2018 L3 : Teraba bagian besar kesan kepala Obs. TTV
HPL : 27 Februari 2019 L4 : belum masuk PAP Obs. His
DJJ = 158 bpm Obs. DJJ
TBJ = 1085
Gen Rencana Tindakan :
Inspeksi : Bloody slime (-) Pro Konservatif
VT Ø 0 cm, eff 0%, ket (+), letkep, preskep H1, denom
sde, UPD dbn
Ekstremitas dbn
TERIMA KASIH