LAPORAN DINAS SORE

SELASA, 16 NOVEMBER 2021

NO BED Nama Pasien SBAR Rencana Antibiotik

1 KMR 1 Ny. Sobiha S: perawatan H 1 Infus: Ceftriaxone(2)

BED 2 00.28.42.90 K/u berat Kes CM , O2 NK 3lpm (extubasi j 1. RL /8jam
22-11-1966 10.30)
D/C(+), NGT(+),drain(+) Rencana:
DPJP: B.syaraf  Ukur drain/24jam
B: post craniotomy tumor removal  TH PA jaringan(15/11/21)
PJ: Zr Siti  Monitoring TTV dan kesadaran
Hamidah A  Pindah Ruangan Mawar, Pesan(+)
TD: 96/66 mmhg tempat(+) sore
HR: 84 x/mnt
RR: 12 x/mnt
S : 36
Pasien pindah mawar
Sat 100% jam 20.00
R
F: MR 6x 150 cc
A:-
S:-
T: -
H: 30
U:OMZ
G:GDS/hr

BC:+134,8 cc
 BD:0,6 cc/kgbb/j
BK:

3 KMR 3 Tn.M.Gani S: perawatan H-0 Infus: Meropenem (1)

BED 4 00.28.26.35 K/u berat,CM, O2 3lpm/NK  Kabiven/24 jam
09-09-1979 D/C(+), NGT(+)  RL/24jam

DPJP: bedah B: post op laparatomy APR a.i adeno Ca Instruksi post op:
digestive Recti  Puasa NGT alirkan
 Cek DPL post op, jika Hb <10,
PJ: Zr.Vinda A transfuse PRC (Hb post op 11 gr/dl)
TD: 90/66 mmhg  Hitung produksi drain (ada 2 drain, 1
OSB dari IKW HR: 100 x/mnt vaccum, 1 non vaccum)
jam 15.00 RR: 16 x/mnt  TH PA jaringan (16/11/21)
S : 36  GV luka H+2 by nurse
Sat 100%

R
F: puasa
A: PCT
S: -
T: -
H: 30
U: OMZ
G: GDS/hr

BC: +556 cc
BD: 0,2 cc/kgbb/jam
4 KMR 1 Ny. Rati S: Perawatan hr 10 IVFD : Meropenem(4)
BED 4 00286117 K/U tsb,kes .Somnolent ,On Venti PS10 1. RL/24 jam
01 Juli 1940 PEEP5 FIO240%
NGT (+) ,D/C (+) Urine (+) , EVD (+)
 DPJP : RENCANA :
B.Syaraf B : PO Craniotomie Ecc SH  Obs Vital sign
Raber :  EVD sejajar dengan kepala
IPD A:  EVD jangan smp tercabut
Kardio TD: 172/95 mmhg  Th/ inhalasi Ventolin 3x/ hr
URM RR: 26x/mnt  Lapor hasil kultur sputum (+), jawab(-)
HR :95 x/mnt  R/Traceostomy,besok,IC(+) klg acc
PJ : Zr.Selly SH : 37  T/hsl Exp Ro.thorax tgl 13-11-21
Sat : 97 %  Tracheostomy di OKB, DO(+) SIO(+)
SITA(+)
R:  Co anestesi (+), by dr.Rafidya, jawab(+),
F : MCRS 3x250 cc, MC Peptisol 3x250 cc acc op, puasa 8 jam pre-op
A : Tramadol  Px Swab antigen,hsl negatif
S:-
T :-
H : 30
U : OMZ
G : GDS / Hr

BC : - 158 cc
BD : 1,9cc/kgbb/jam
BK :

5 KMR 3 Ny. Rasmah S: perawatan H-0 Infus: ceftriaxon

BED 2 00.27.99.54 K/u berat, DPO, on venti Mode VC RR12  RL/8jam
05-03-1973 PEEP5 TV500 FIO240% Sat 100%  Icunez 3cc/jam
D/C(+), NGT(+), Drain(+)  Recopol 3cc/jam
DPJP: bedah
syaraf B: post op craniotomy tumor removal a.i Instruksi post op
multiple meningioma
PJ: Br.Nesta  Weaning & extube segera
A  Early feeding
OSB dari Soka TD: 130/80 mmhg  Posisi duduk tegak
 jam 15.30 HR: 50 x/mnt  Transfuse PRC 2 bag selesai jam 19.00,
RR: 12 x/mnt malam px DPL post transfusi
S : 36

R
F: diit bertahap
A: Icunez
S: Recopol
T: -
H: 30
U: OMZ
G: GDS/hr

BC: -331 cc
BD: 2,2 cc/kgbb/jam

3 KMR 4 An Ariq S: Perawatan hr ke 6 IVFD: Meropenem(2)

BED 1 Arkhan K/u sakit berat ,Kes Cm,O2 NK 3lpm SP02 1. AF 5% =20 cc/jam MDZ (9)
00286157 100% 2. KN1B 450+DEX40%50= 59 cc/jam
06-01-2010 WOB (-) NGT(+) 3. Fentanyl 25 meq/j
D/C (+) Urine (+)
DPJP: B.Anak RENCANA:
Raber: Anak B: Post Laparatomy Apendiktomi  Observasi k/u dan TTV
 Pasien puasa
PJ: Ns A:TD : 103/68 mmhg  Monitoring B.diuresis / 8 jam
Noviatun HR: 89 x/mnt  Px kultur sputum,bahan tgl 11.10.21,t/hsl
RR: 21 x/ mnt  T/hsl kultur darah (10-11-21)
S:37,2  T/hsl Exp.Ro thorax tgl 14-11-21
O2 Sat:98 %  Prod ngt (-)
 Pindah kemuning bawah, pesan(+)
R: F: Puasa tempat(+) sore
A: Fentanyl
 S:-
T:-
H: 30
Pasien pindah kemuning
U: OMZ bawah jam 16.00
G: Gds / hari

BC:-666,1 cc
BD: 3 cc/ kgbb/ jam
BK:

Pasien Awal :3
Ventilator : 2
Tpiece :-
NK :1
NRM :-
CVC :-
S.Mask :-
Pasien Pindah :2
Pasien PAPS :-
Pasien baru :2
Pasien Pulang :-
Pasien meninggal: -
Pesanan: -
Total Pasien : 3

Dinas Sore Mila dkk

Dokter jaga : dr.Sabana