LAPORAN MR JAGA SIANG

MALAM
23-9-2019
TOTAL PASIEN : 5
RAWAT JALAN 3
RAWAT INAP 2
 1. Ny. NN/46 th/Tulehu
DPJP dr. Leily, Sp.PD, rawat RIW
S. BAB encer sejak 1 hari smrs, sebanyak 6x, ampas (+), lendir (-), darah (-).
Keluhan muncul setelah pasien makan kaladi dan sambal. Nyeri uluhati (+),
muntah 1x berisi sisamakanan. Nafsu makan berkurang. BAK lancer.

O. KU : lemas Kes : CM
TD 120/80 mmhg, HR 84x/menit, RR 22x/menit, S 37.1, SpO2 98%
Mata : Ca-/-, Si-/-
Thorax : BND ves Rh-/-, Wh-/-, BJ I,II murni regular
Abd: supel, NT (+) region epigastrium, tympani, BU (+) kesan meningkat
Ext : akral hangat
A. GEA • WBC 7.000
P. Infus Nacl 0,9% 20 tpm • Hb 12,6 g/dl
- Inj ranitidine amp/12 jam/iv • Hct 38.5%
- Inj ondancentron amp/8 jam/iv • Plt 219.000
- New diatab 2 tab tiap BAB encer
(max 10 tab) • GDS 139 mg/dl
• Choles 128 mg/dl
• Au 5.8 mg/dl
 2. Tn. SU/68 th/Tulehu
DPJP dr. Iman, Sp. JP rawat R. Jantung
S. Sesak napas sejak 5 hari yll, memberat 2 hari SMRS, pasien lebih nyaman posisi duduk.
Sesak muncul meskipun pasien beristirahat. Keluhan disertai batuk sejak 3 hari yll.
Pasien baru dari tempat praktek dr. Sofyan, Sp.PD dan didiagnosa CHF + Efusi pleura sin +
DM

O. KU : lemas Kes : CM
TD 140/80 mmhg, HR 68x/menit, RR 36x/menit, SpO2 80%, S 36,2
Mata : Ca-/-, Si-/-
Thorax : Rh +/+, suara napas menurun dibasal paru
BJ I,II murni regular m(-), g (-)
Abd: supel, NT (-), tympani, BU (+)
Ext : Edema ext superior et inferior +/+
A. CHF + Efusi pleura bilateral + DM type II WBC 13.700
P. O2 NRM 8-10 lpm, pertahankan saturasi Hb 11.7 g/dl
>90% HCt 34.6 %
- Infus Nacl 0,9% 10 tpm Plt 342.000
- Inj furosemide 2 amp
- Simvastatin 1x20 mg GDS 233 mg/dl
- Allopurinol 1x100 mg Choles 235 mg/dl
- Ketocid 3x1 tab Albumin 3,1 g/dl
- Spironolacton 1x25 mg AU 7,1 mg/dl
- Candesartan 1x4 mg Kreatinin 2,1 mg/dl
- Pasang kateter urin
- Konsul dr. Bur, Sp. P
 3. Tn. MS/79 th/ Kabauw
DPJP dr. Mo, Sp. B, rawat jalan
S. Kencing merembes dari kateter yang A. BPH
terpasang sejak 3 hari yll. Dipasang oleh
mantri di kampung. Pasien riwayat
sering dirawat dengan BPH P. Ganti kateter
- Kontrol poli bedah
O. KU : cukup Kes : CM
TD 140/90 mmhg, HR 87x/menit, RR
20x/menit, S 36,5, SpO2 98%
Mata : Ca-/-, Si-/-
Thorax : RH-/-, Wh-/-
Abd : supel, NT (-), tympani, BU (+)
Ext : akral hangat
 4. Ny. HT/44 th/Tulehu
DPJP dr. Mo, Sp. B, rawat jalan
S. Luka robek pada kaki kanan akibat ditabrak A. Vulnus laceratum region cruris dextra
pengendara motor sejak 30 menit SMRS. Nyeri
(+)
P. Wound toilet, hecting
O. KU : cukup Kes : CM - Cefixime 2x100 mg
A clear - Asam mefenamat 3x500 mg
B spontan RR 20x/menit - Caviplex 1x1 tab
C TD 120/80 mmhg, HR 84x/menit - Kontrol poli untuk rawat luka
D GCS E4V5M6

Status lokalis region cruris dextra

Luka robek pada kaki kanan uk 10x9x1,5 cm,
dasar luka jaringan lemak, perdarahan aktif (-),
nyeri (+)
 5. Tn. IFW/16 th/Tial
DPJP dr. Mo, Sp. B, Rawat Jalan
S. Luka lecet pada wajah, tangan dan A. Multiple vulnus excoriatum
kaki akibat menabrak pejalan kaki sejak
30 menit smrs, tidak memakai helm.
Muntah (-), sakit kpala (-) P. Wound toilet
- Cefixime 2x100 mg
O. KU : cukup Kes : CM - Asam mefenamat 3x500 mg
TD : 110/70 mmh, HR 80x/menit, RR - Caviplex 1x1
20x/menit, S 36,5
Status lokalis
Luka lecet di pipi kiri bentuk bulat
diameter 2 cm, luka lecet di atas bibir
kanan uk 0,5x0,5 cm, luka lecet di
tangan kanan, luka lecet di lutut kiri uk.
5x3 cm