B LAPORAN DINAS MALAM

SELASA, 16 NOVEMBER 2021

N BED Nama Pasien SBAR Rencana Antibiotik

O

1 KMR 3 Tn.M.Gani S: perawatan H-0 Infus: Meropenem (1)

BED 4 00.28.26.35 K/u berat,CM, O2 3lpm/NK  Kabiven/24 jam
09-09-1979 D/C(+), NGT(+)  RL/24jam

DPJP: bedah B: post op laparatomy APR a.i adeno Ca Instruksi post op:
digestive Recti  Puasa NGT alirkan
 Cek DPL post op, jika Hb <10,
PJ: Br. Sofyan A transfuse PRC (Hb post op 11 gr/dl)
TD:85/74 mmhg  Hitung produksi drain (ada 2 drain, 1
OSB dari IKW HR: 88 x/mnt vaccum, 1 non vaccum)
jam 15.00 RR: 18 x/mnt  TH PA jaringan (16/11/21)
S : 36,7  GV luka H+2 by nurse
Sat 100%  Drain kiri vacuum: 400cc
Drain kanan:200cc
R
F: puasa
A: PCT
S: -
T: -
H: 30
U: OMZ
G: GDS/hr

BC: +774,5cc
 BD: 0,3cc/kgbb/jam

2 KMR 1 Ny. Rati S: Perawatan hr 10 IVFD : Meropenem(4)

BED 4 00286117 K/U tsb,kes .Somnolent ,On Venti PS10 1. RL/24 jam Stop
01 Juli 1940 PEEP5 FIO240% Amikasin(1)
NGT (+) ,D/C (+) Urine (+) , EVD (+)
DPJP : RENCANA :
B.Syaraf B : PO Craniotomie Ecc SH  Obs Vital sign
Raber :  EVD sejajar dengan kepala
IPD A:  EVD jangan smp tercabut
Kardio TD: 154/72 mmhg  Th/ inhalasi Ventolin 3x/ hr
URM RR: 25x/mnt  Lapor hasil kultur sputum (+), jawab(-)
HR :114 x/mnt  R/Traceostomy,besok,IC(+) klg acc
PJ : Zr.nur + SH : 37,6  T/hsl Exp Ro.thorax tgl 13-11-21
Br.Nurul Sat : 95 %  Tracheostomy di OKB, DO(+) SIO(+)
SITA(+)
R:  Co anestesi (+), by dr.Rafidya, jawab(+),
F : MCRS 3x250 cc, MC Peptisol 3x250 cc acc op, puasa 8 jam pre-op
A : Tramadol  Px Swab antigen,hsl negative
S:-  Intruksi dr Fahrul:
T :- -meropenem stop
H : 30 - ganti amikasin 1x1500
U : OMZ
G : GDS / Hr

BC : - 1226 cc
BD : 2,1cc/kgbb/jam
BK :-34,6cc

3 KMR 3 Ny. Rasmah S: perawatan H-0 Infus: ceftriaxon

BED 2 00.27.99.54 K/u berat, DPO, on venti Mode VC RR12  RL/8jam
05-03-1973 PEEP5 TV500 FIO240% Sat 100%  Icunez 3cc/jam
 D/C(+), NGT(+), Drain(+)  Recopol 3cc/jam
DPJP: bedah
syaraf B: post op craniotomy tumor removal a.i Instruksi post op
multiple meningioma
PJ: Br.Bagus  Weaning & extube segera
A  Early feeding
OSB dari Soka TD: 124/73 mmhg  Posisi duduk tegak
jam 15.30 HR: 46 x/mnt  Transfuse PRC 2 bag selesai jam 19.00.
RR: 13 x/mnt  Px DPL post transfuse,Elek,Gds- T/
S : 36 Hasil
SP02:100%

R
F: diit bertahap
A: Icunez
S: Recopol
T: -
H: 30
U: OMZ
G: GDS/hr

BC: -496cc
BD: 1,4 cc/kgbb/jam

4 KMR 1 Ny, Ria susanti S:Perawatan hr 0 INFUSRL:D5% 2:1 Ceftriaxone(1)

BED 2 00286806 k/u tsb,kesd DPO, on Venti mode VC,
RR12,PEEP 5,TV 400,FI02 50% SP02 RENCANA:
4-5-1982 100%  R/ PX DPL PT,E;ek,alb,gds jam
DC(+) NGT(+) 09.00
DPJP:Obgyn  Diet sesuai bising usus
B:PO Laparatomy Histerektomi subtotal  Balance cairan seimbang
PJ: Zr. Roslin Masalah:  T/ hasil pa jaringan
 1 Gang,pola nafas  Perdarahan di ok 1500 cc, sudah
OSB dari OKD 2. Gang bersihan jln nafas masuk prc3 kantong,ffp 2 kantong
jam 05.00 3. Nyeri selesai jam 04,00
4. Resiko perdarahan  Target HB > 8
5. Intoleransi ADL  Ca gluconas 1 amp(+)

A:
TD:90/79mmhg
HR:108 x/mnt
RR:15x/mnt
S : 36
SP02:100%

R:
F:Puasa
A:fentanyl
S:Milos
T:
H:30
U:OMZ
G:Gds/hr

BC: cc
BD: cc/kgbb/j

Pasien Awal :3
Ventilator : 3
Tpiece :-
NK :1
NRM :-
CVC :-
S.Mask :-
Pasien Pindah :
Pasien PAPS :-
Pasien baru :1
Pasien Pulang :-
Pasien meninggal: -
Pesanan: -
Total Pasien : 4

Dinas Malam: IVA dkk

Dokter jaga : dr.Sabana