Laporan Jaga Bangsal

Kamis 10, January 2019

A. Pasien yang dirujuk ke RS lain (-)

B. Pasien meninggal (1)
i.Asiyahbtagussaleh/pr/52 th
Dx/ Ca mammae kiri post MRM + metastasehepar + ascites +
Hipoalbumenitemia + Anemia
COD MOF
C. Pasien yang dirawat di ICU (4)
1. Sutopo bin Tohu /laki-laki /54 tahun/hari ke 2/Bed 7
S : (-)

O : A : Clear
B : nasal kanul 3 l/m RR: 20 x/m SpO2 : 99%
C : TD : 105/74 mmHg HR : 82 x/m

D : GCS: E4 M6 V5Pupil isokor, Refleks cahaya+/+ E : Sinus rythm

F : keseimbangan cairan Lab 10-01-

Lab 10-01-
2019
2019
Ur : 19
I : 1500 cc Hb : 14.7
Cr : 0.81
Leu : 8.52
O : 1350 cc Na : 155
Ht : 43
K : 4.5
PLT : 363
IWL : 450 cc Cl : 122

Total : -250 cc/24 jam

Regio Femur
I : terpasang drain, produksi +/- 150 cc/ 24jam

A : Liposarcoma gluteus kanan infilrasi

ke columna femoralis
P: IVFD RL 0,9% gtt xx/ menit

Ceftriaxon 2gr / 24jam IV

Ketorolac 30 mg/ 8 jam IV

N asetil sistein 20 mg/8jam IV

 2. Imam Muhtarom /Pria /42 Tahun /Hari ke 6 /Bed 13 (Perbaikan)

S : (-)

O : A : Nasal canul 3 l/m

B : Baik RR: 18x/m SpO2 : 99%
C : TD : 120/70 mmHg HR : 70 x/m

D : GCS: E4M6V3Pupil isokor, Reflek cahaya +/+

E : Sinus rythm
Lab 9-01-2019
F : Keseimbangan cairan Hb : 10.1 Lab 9-01-2019
Leu : 11.3 PH : 7,386
Ht : 30 PCO2 : 45.9
I : 1800 cc PLT : 287 PO2 : 49.2
O : 1200 cc HCO3 : 30
BE : 1.8
IWL : 550 cc
Total : 50 cc/24jam

Regio kepala
I : Terpasang drain, produksi drain 15 cc/24 jam perdaraha

A :cedera kepala sedang, GCS 12 krn regio SDH parietoocipital + SAH Post dekompresi
Craniectomy POD 5 (5-1-19)

P: IVFD NaCl 0,9% gtt xx/ menit

Ceftriaxon 2 gr/24 jam IV

Omeprazole 40 mg/24 jam IV

Morphin 10 mcg / kgbb/menit

 3. Mat soleh /Pria /31 Tahun / hari 1 /Bed 10

S : (-)

O : A : Nasal canul 3 l/m

B : baik RR: 20x/m SpO2 : 99%
C : TD : 108/76 mmHg HR : 80 x/m

D : GCS: E4M6V5Pupil isokor, Reflek cahaya +/+

E : Sinus rythm
Lab 10-01-
2019
F : Keseimbangan cairan PH : 7,389
PCO2 : 38.7
I : 1000 cc PO2 : 47.9
HCO3 : 23.6
O : 500 cc BE : 1.6
IWL : 450 cc
Total : 50 cc/12 jam

Regio Cranial
I : Terpasang drain, produksi 50cc/24 jam

A :SOL Intracranial post CTR

P: IVFD RF gtt xx/ menit

Ceftriaxon 2 gr/24 jam IV

Paracetamol flash 1gr/8jam IV

 4. Rudi Hartono /Pria /50 Tahun /Hari ke 7 /Bed 11 (tidak adaperbaikan)

S : (-)

O : A : Tracheostomy
B : SIMV PEEP 6 FiCO2 80 RR: 20x/m SpO2 : 99%
C : TD : 118/70 mmHg HR : 81 x/m

D : GCS: E3MxVtPupil isokor, Reflek cahaya +/+

E : Sinus rythm
Lab 10-01-
2019 Lab 10-01-
F : Keseimbangan cairan 2019
Hb : 9.4
Leu : 10.17 PH : 7,440
I : 2000 cc Ht : 27 PCO2 : 40.3
PLT : 168 PO2 : 44.7
O : 1200 cc HCO3 : 27.6
BE : 3.2
IWL : 100 cc
Total : 100 cc/24 jam

Regio Cranium
I : Terpasang drain (=)

A :Hydrocephalus ec SAH + IVH post VP shunt POD 7

P: IVFD NaCl 0,9% gtt xx/ menit

Amikasin 1gr/24 jam IV

Paracetamol 1gr/8 jam IV

Omeprazole 40mg / 24 jam IV

Laxadin 15cc/8 jam PO

N- Asetil cysteine 200mg / 8 jam PO

D. Pasien dirawat diPICU (1) :

1.M. Aldo ArRasyud /Pria /2 Tahun /Hari ke 1 /Bed 12

S : (-)

O : A : baik
B : Nasal canule 3 lpmRR: 27x/m SpO2 : 99%
C : HR : 124 x/m

D : GCS: E3M4VtPupil isokor, Reflek cahaya +/+

E : Sinus rythm
Lab 10-01- Lab 10-01-
F : Keseimbangan cairan 2019 2019
Hb : 14.2 Ur : 24
Leu : 10.62 Kr : 0.53
I : 500 cc Ht : 41 Mg : 3.10
PLT : 166 Na : 145
O : 375 cc
K : 4.4
IWL : 50 cc Cl : 115

Total : 70 cc/12 jam

Regio thorax anterior

I : Terpasang drain (=)

A :Post VSD closure POD 1

 P: IVFD RF gtt x/ menit

Lasix 10mg/12 jam

Dobutamenit 135 mg in Ns 500cc speed 1 cc / jam

Ceftriaxone 225mg /8 jam

PCT 200 mg / 8 jam

E. Pasien dirawat di NICU (3)

1.By. M Gibran/Pria/ 1 bulan 23 Hari ke/ Hari ke 23/ Bed 9

S : (-)

O : A : baik
B : Nasal Kanul 1 l/m RR : 50 x m SpO2: 90%

C : HR: 142 x/m

D : Sens: hipoaktif

E : Sinus rhythm
Lab 18-12-2018
F :Keseimbangan cairan Hb : 12.4
Leu : 8.4
Ht : 37
I : 550cc PLT : 33.5

O : 250 cc

IWL : 150 cc
 Total : 50 cc/24 jam

Region Abdomen :

I : datar (+)
P: lemas
P: Timpani
A: bising usus (+)
A :Hirschprung disease post TAPT POD 23 + Bronchopneumonia

P : IVFD D10 1/5 NS + D5 3% speed 16 cc/ jam

Meropenem 40 mg/8jam
2. By. Ny Evi Novianti/ Pria/ 12Hari ke/Hari ke 8 / Bed 8 (Perbaikan)
S : (-)

O : A : baik
B :Nasal canul 1 L/m RR : 40 x / m Sp.O2 99%

C : HR: 124 x/m

Lab 7-01-2019
D : aktif Hb : 13.7
Leu : 12.4
E : Sinus rhythm Ht : 39
PLT : 148
Na : 144
F : Keseimbangan cairan K : 2.8
Cl : 109
I : 350 cc Ca : 9.0
Albu :3.2
O : 220 cc

IWL : 20 cc

Total : 110 cc/24 jam

Regio Abdomen

I : datar (+), dry gauze

P: lemas
P: Tympani
A: bising usus (+)
OGT : Produksi 5 cc/24 jam
A :Ileus obstruction pada uodenum level karena shock udara duodenum part 1 post
laparotomi POD 8

P : IVFD D10 1/5 NS + D5 3% kec 16 cc/ jam

Ceftazidim 135 mg/8 jamIV

Ampicilin 60 mg/ 6 jam IV

Fenitoin 4 mg/12 jam IV

3. By. Ny Nelia/ Fepria/ 3 Hari ke/ Hari ke 3 / Bed 14

S : (-)

O : A : ETT
B : PSIMV+ PEEP 5 FiO2 50% RR : 44 x / m Sp.O2 99%

C : HR: 146 x/m, SpO2 90%

Lab 7-01-2019
D : aktif Hb : 16.4
Leu : 21.09
E : Sinus rhythm Ht : 44
PLT : 351
Na : 138
F : Keseimbangan cairan K : 5.1
Cl : 104
I : 300 cc Ca : 10.0
Albu :3.9
O : 200 cc

IWL : 20 cc

Total : 80cc/ 24 jam

Regio Abdomen

I : datar(+), dry gauze

P: lemas
P: Tympani
A: Bising usus (+)

A : Hernia Diaphragmatic + Moderate PDA + Post perbaikan defek

P : IVFD D10 1/5 NS + D5 3% gtt v/mnt

Gentamicin 10mg/8jam IV

Ampicilin 10 mg/ 8 jam IV

Captopril 3 mg / 12 jam

Furosemide 1.5 mg / 12 jam