ICU 05 / ICU Tn.

Rijoni/54 thn/70 kg Keluhan utama: sesak 1 minggu sebelum 29/8 30/8 02/09
masuk RS, batuk kering Hb 14,5 14,8 14,2
Tgl lahir : 20 Januari 1970/51 Hct 43 44 42
tahun O: Leu 11000 9600 13900
No. RM : 0310118240 KU : TSS Tro 301 248 262
MRS : 23 Agustus 2021 Kes CM (E4M6V5) m
MRS ICU : 23 Agustus 2021 NLR 11
TD : 136/84 mmHg
Jaminan : JKN HR : 80 x/min
DPJP : dr. Fransiska, Sp.P + dr. RR : 28 x/min INFLAMMATION
Tomi, Sp.An + dr Toni Sp.PD Suhu : 36.2 C
Diagnosis : Confirmed Covid 19 Saturasi : 86% on NRM 15lpm 23/8 25/8 29/8
severe symptom + desaturasI + DM Tipe 2 + Bb:70kg Feritin
UAP dd NSTEMI + PPOK + HT Fibr
Hari rawat : 11 ICU DDI 795 >10.000 1594
S: CRP 48
PEMERIKSAAN COVID-19 Pasien saat ini tenang, Sesak (+), WOB Laktat
PCR 1 18/08/2021 dari labkesda : POSITIF berkurang, nafsu makan baik, kadang ada batuk PCT
PCR 2 31/08/2021 : follow up hasil disertai dahak. Pasien mulai kooperatif IL – 6
sesekali. LDH
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
CXR 16/08 : O: ELEKTROLIT
Kesan: KU : TSS 16/ 25/8
Cardiomegali ringan LV + Susp. Kes : Compos Mentis (E4M6V5) 8
Bronkopneumonia bilateral TD : 101/62mmHg Na 140 145
HR : 102x/min K 3,5 3,4
CXR 24/8: RR : 39 x/min Cl 94 98
Kesan : Suhu : 36,6 C
-Tidak tampak kardiomegali pada jantung. Ca
Saturasi : 81-87% on NK 5 lpm Mg
-Infiltrat kasar di lapangan tengah dan bawah
kedua paru Pneumonia typical covid-19
CIRCULATION
CXR 29/8 COAGULATION
Kesan : 16/8 20/08 24/08 26/08 27/08
Hb 14,3 14,5 13,4 8,2 13,8
16/8 27/8
Pneumonia dibandingkan radiografi toraks
Hct 40 41 23 41 PT 13,1 15,5
tanggal 24 agustus 2021, saat ini :
Leu 7,3 7,9 13,9 6900 15600 aPTT 37,2 33
- Tidak tampak kardiomegali pada jantung.
Tro 164 308 361 186 288 INR 1,30
- Infiltrat di lapangan tengah dan bawah
m
kedua paru berkurang, kesan perbaikan.
NLR 7,10 8,60 OXYGENATION
IGD AGD 16/8 25/8 26/8 30/8
 pH 7,43 7,43 7.41 Protein Negatif I O BC D
pO2 56 67 61 Glukosa Negatif 30/08 730 1300 - 570 3,0
pCO2 33 34 35 Keton Negatif 03.00
HCO3 22 23 23 Urobilinogen 3/+2 30/08 677 350 327 0,83
BE -3 -1 -2 Bilirubin Negatif 09.00
SpO2 90 94 91 Darah samar 250/ +3 30/8 703 797 +94 1,89-
TCO2 24 15.00
FiO2 GLUCOSE 30/8 652 800 -148 1,9
PFR 21.00
24/8 25/8 26/8 27/8 28/8 29/8 31/8 263 850 -587 2,0
NUTRITION 03.00
16/8 25/8 06 - 196 166 146 192 161 31/8 110 595 -485 1,4
Alb 18 194 09.00
21 330 83 204 134 - - 31/8 700 1400 -700 3,33
OT/PT 46/6 20/30
7 15.00
AU 31/9 402 750 -348 1,78
GDS Rutin 21.00
BilTot
1/9 402 750 -348 1,78
30/8 31/8 1/9 03.00
06 169 154 172
FUNGSI RENAL dan JANTUNG 1/9 612 720 -108 1.71
18
23/8 29/8 09.00
21 -
Ur/Cr 34/0.9 40/0,7 1/9 648 650 -2 1.54
15.00
eGFR
1/9 634 350 +284 0.8
21.00
GD2PP
ENZYM JANTUNG 2/9 102 300 -202 0,7
1/9 2/9 3/9 4/9 5/9 6/9
03:00
27/8 29/8 210 387
2/9 595 300 295 0,7
CKMB 24 13 09.00
GDP
2/9 575 575 0 1.3
1/9 2/9 3/9 4/9 5/9 6/9
15.00
URIN LENGKAP - 171 234
2/9 240 475 -235 1.13
30/8 21.00
Warna Kuning 3/9 656 525 +131 1.25
Kejernihan Keruh BALANCE CAIRAN per 6 jam
06.00
Berat jenis 1,010 (diuresis dlm cc/kg/6jam)
Ph 6 TERAPI
Leukosit Negatif BB 70 kg Head up 30 derajat
Nitrit Negatif Prone position
IVFD RL 1500cc/ 24 jam (Advice dr. Tomy,
Sp.An visit 31/8)
Diet: sesuai instruksi Sp.GK
Syringe Pump
- - Codein 3x1 (18) STOP
INJEKSI
-  Lantus naik 0-0-22 IU jam 21.00 (start 1/09
dr.Hari, Sp.PD)
- Novorapid naik 14-10-10 tiap makan (dr.
Awal, Sp,PD tgl 02/09/2021)
- Midazolam 5 mg bolus pelan bila gaduh
gelisah (dr. Tomi, Sp.An)  1/9 masuk
5mg - Saran: midazolam diturunkan 2.5
mg (1/2 ampul) , konfirmasi anestesi (dr.
Hari Sp.PD 1/9)
Oral, SC, Nebu
- Cefixime 2x200 mg, Start 29/8 H-5
(dr.Fransiska, Sp.P)
- Prove D3 1x5000 IU (dr Wendy Sp.Gk)
- Sucralfat 3x1 (06)
- ISDN 5mg/8jam (dr. Hari Sp.PD 1/9/21)
- NRF 2x1 tab (dr. Awal, Sp.PD)
- Valsartan 80 mg 1-0-0 (dr. Hari, Sp.PD
1/9/21)
- Nebu Ventolin : Flexotide/8 jam
(dr.Fransiska,Sp.P)
- Becomzet/ Zegavit 1x1
- Probiostim 1x1 (dr. Wendy, Sp.gk)
- Curcuma 3x1 tab (dr. Rina)
- KSR 1x1 5 hari start 29/8 (dr. Rina, sp.pd)
- Digoxin 0,25mg 1/2 - 0 – 0 (dr. awal, Sp.PD,
tgl 02/9/21)
- clobazam 2x5mg tab (dr. Joan, Sp. An
02/9/2021) tunda karena TAO
- Spiriva respimat 1x2 isap
- NAC 3x1 (dr. fransiska, Sp. P)
- Racikan batuk 2 3x1 (dr. fransiska, Sp. P)
- Lansoprazole 2x1 (dr. fransiska, Sp. P)
STOP
- Gliquidon 1x30mg (06) STOP
- Invermectin 1x1 (06) hr ke 5 untuk 5 hari
(SELESAI)
- Remdesivir 1x100mg (start 21/8) H 7
- Levofloxacin 1x750 mg H-9, stop 28/8
- Ondansentrone 2×1 amp (06)
- Dexametasone 1x5mg (18) 31/8 STOP
-Avamys nasal spray 2x1 spray
(dr.Muslim,Sp.THT, start 25/8 stop 31/8)
- Heparin 2x7500 sc (dr.Fransiska,sp.p 25/8)
(H-7)
- Resfar 1/2 flash/hari (dr. siska. sp.p) start
28/8, stop 2/9/21
- Omz 2×1 vial (06) 2/9/21
- Corhevit/cernevit 1x1amp (18) 2/9/21
- Furosemid ½-0-0 (06) stop 2/9/21
Advice dr. Wendi, Sp.GK (1/09/21) saat visit
pasien
Nutrisi diberikan 2000 kkal , protein 82 gram ,
Lemak 75 gram , KH 193 gram
melalui oral berupa makan lunak dan cair
Monitor tanda-tanda vital, toleransi asupan,
hasil laboratorium, jika baik nutrisi
ditingkatkan menuju kebutuhan energi total
 Nutrisi diberikan berupa makanan
utama 3 kali berupa : bubur 1P ,
hewani 1P , nabati 1P , sayur 1P
 Boleh diberikan extra hewani dari
keluarga (rendang 1 potong perkali
makan, bumbu disisihkan)
 Selingan pagi : Buah 2P (IG rendah)
diblender lalu ditambah minyak 2P
 Selingan sore : Diabetasol 4 sendok
takar dilarutkan dalam 200 ml air
 Selingan malam : Madu (dari
keluarga) 1 sendok makan dilarutkan
dalam 100 ml air
Mikronutrien :
Becomzet 1x1
Prove D3 1x5000 IU
PLAN
• DL / 3hari (5/9)
• GDS per hari PAGI (dr. Awal SP.PD
26/08/21)
• ECG serial per hari (dr. Awal SP.PD
26/08/21) (start 27/8/21) Lapor saat
visit (+)
• Balance Cairan/ 6jam
• GDN (GD puasa) dan GD2PP (boleh
pagi, siang, atau sore) per hari (advise
dr. Hari Sp.PD 1/9/21)
• dr. Tomi, Sp.An bila desaturasi
persiapkan intubasi
• Pasien tidak DNR
• Monitor TTV, toleransi asupan, hasil
laboratorium, jika hasil baik maka
nutrisi ditingkatkan menuju kebutuhan
energi total 
• boleh mobilisasi berjalan dri ujung
lorong ke ujung lorong pagi & sore
untuk mengurangi jenuh pasien (dr.
joan, Sp. An)
• Konsul jiwa?
• acc pulang besok (3/9/21) dari dr.
fransiska, Sp. P , tp tunggu acc dpjp
lainnya dahulu baru boleh d
pulangkan. Sp.P (acc) sp. An (belum
 konsul) dr. awal sp. PD (acc bila
dengan nasal canul spo2 baik)

TO DO LIST
• Weaning nasal kanul 3lpm start 31/8 (dr.
Tomi, Sp.An) SpO2 80-85% diganti
NRM 12lpm (dr. Trismi, Sp.PD)
• NRM 10 lpm switch Nasal Canul 5 lpm
tiap 2-3 jam, observasi rr dan klinis saat
penggunaan nasal canul, target 87 dengan
nasal canul (advice dr fransisca sp.p 1/9).
Saat ini nasal canul 5 lpm.
• Bladder training (+) (dr. Trismi,Sp.PD)
• FU Swab ulang 31/8
• Follow up hasil PCR tgl 31/08/21
• Bila gaduh gelisah acc dr tommy sp.an &
dr. Joan sp.an pemberian midazolam 5mg
ICU 3/ICU Tn. Edi/54 tahun/66kg
Tgl lahir : 27-5-67/ 54 tahun
No. RM : 0310118249
MRS : 26 Agustus 2021
MRS ICU : 26 Agustus 2021
Jaminan : JKN
DPJP : dr. Fransiska, Sp.P,
dr. Awal Bachtera, Sp.PD
dr. Joan Willy A, Sp.An
Diagnosis : dyspnea e.c Pneumonia
COVID 19 confirmed
positif + UAP dd NSTEMI
ARDS + sepsis, syok septik,
non-cardiogenic pulmonary
edema
Hari rawat :8
PEMERIKSAAN COVID-19
PCR 1 18/08/2021 RS Mitra : POSITIF
PCR 2 25/08/2021 RS Mitra : POSITIF
-Pneumonia dibandingkan radiografi toraks Saturasi : 81% on NRM 15 lpm
tanggal 26 Agustus 2021, saat ini :
-Tidak tampak kardiomegali pada jantung. ICU
- Infiltrat di lapangan tengah dan bawah Intubasi : 29/8/2021
kedua paru berkurang, kesan perbaikan. S: RASS +1, WOB (-), VT tercapai
CXR 30/8 post intubasi
Kesan : Suction : secret (+) bleeding (-).
Pneumonia dibandingkan radiografi toraks kateter urin kuning keruh,
tanggal 28 Agustus 2021, saat ini :
- Tidak tampak keardiomegali pada O:
Ku: TSB
jantung.
- Infiltrat di lapangan tengah dan bawah Kes: DPO
kedua paru, stqa. TD 131/61 mmHg
- Terpasang ETT dengan ujung distal 1 HR 122x/m
korpus diatas karina. RR 19x/m
- Tidak tampak pneumotoraks, S 36,6
pneumomediastinum maupun emfisema SpO2 87% on SIMV (VCV) + PSP fi02
subkutis. 75%, PEEP 7, F 12, VT 330 ml, I:E 1:2

CXR 3/9 Kepala : normocephal

PEMERIKSAAN RADIOLOGI Mata: anemis -/- ikterik -/-
CXR 18/08 IGD Tho: simetris, retraksi -/-
Kesan: Tidak tampak kardiomegali pada Keluhan utama: Sesak nafas dan batuk Abd: supel, BU +, lesi -
jantung Keluhan tambahan:- Akral: hangat, crt <2s
Infiltrate di lapangan tengah paru kanan Riw penyakit dahulu: tidak ada Pain scale:0
dan lapangan bawah kedua paru> Alergi obat: tidak ada Kelainan lainnya: -
pneumonia Resiko jatuh: tidak ada
CXR 26/8: CIRCULATION
O:
Kesan : 18/8 26/8 29/8 30/8 2/9
KU: TSB
-Tidak tampak kardiomegali pada jantung. Hb 14,7 19,3 17. 17,2 15,1
Kes: CM (E4M6V5)
-Infiltrat di lapangan tengah dan bawah 5
TD : 119/76 mmHg
kedua paru Pneumonia. Hct 44 52 46 46 43
HR : 115 x/min
RR : 28 x/min Leu 5,8 20,65 33 33,1 23,8
CXR 28/8 Tro 195 190 245 217 178
Suhu : 36.0 C
Kesan : m
 NLR 5,97 23 pH 7,45 7,35 7.28 Urin Lengkap
pO2 54 99 80
pCO2 29 27 55 28/9 29/9
INFLAMMATION
HCO3 20 16 29 Warna Kuning Kuning
26/8 30/8 1/9 BE -4 10 0 Kejernihan Jernih Jernih
Feritin SpO2 90 97 94 Berat Jenis 1.025 1,025
Fibr 298 FiO2 Ph 6 5
DDI >10.000 10.000 TCO2 16 28 Leukosit Neg Neg
CRP 96 PFR Nitrit Neg Neg
Protein +1(30) +1(30)
Laktat NUTRITION
Glukosa Neg Neg
PCT 28/8 26/8 Keton Neg +1 (16)
IL – 6 OT/PT 72/5 22/20 Urobilinoge Neg +1
LDH 2 n
AU Bilirubin Neg +1
BilTot Darah +2 +3
ELEKTROLIT samar
26/ GLUCOSE Sed. Leu 3-5
8 23/8 30/8 Sed. Erit 10-13
Na 145 GDS 195 126 Sed. Krist Neg
K 5,2 Sed. Silinder Neg
Cl 99 FUNGSI RENAL dan JANTUNG
Ca 18/8 26/8 29/8 BALANCE CAIRAN per 6 jam
Mg (diuresis dlm cc/kg/6jam)
Ur/Cr 38/1.10 59/0,5 51/0,5
eGFR
BB 66 kg
COAGULATION
26/8 30/8 1/9 ENZIM JANTUNG
I O BC D
PT 18,1 16,2 28/8
29/8 265 350 -85 0,8
aPTT 26 45 CKMB 37 15.00
CT 13 29/8
BT 3 21.00
Albumin dan Globulin 30/8 928 862 -66 2,1
2/9 03.00
OXYGENATION
Albumin 3 (3.4 - 5) 30/8 402 383 -19 0.9
AGD 26/8 28/8 30/8
Globulin 1.2 (2.3 – 3.5) 09.00
Post Post
NIV intub 30/8 432 375 +57 0.89
15.00
 30/8 - Sucralfat syr 3x10ml (2 cth) (dr. hari
21.00 TERAPI Sp.PD 1/9/21)
31/8 466 863 -397 2,1 • Head up 30 derajat - Becomzet/Zegavit 1x1 (PC)
03.00 • IVFD RL 1500cc/24 jam advice dr. - PCT K/p
31/8 787 385 +402 0,97 Tomy, Sp.An 31/8 - Inbumin 3x1 (dr. awal, Sp. PD)  vip
09.00 albumin
• IVFD B fluid 500cc/24 jam (dr.
31/8 423 598 -175 1,55
Wendi Sp.GK) - Nebu Combivent + Pulmicort (per 8j)
15.00
• Clinoleic 20% 100 ml Start 31/8
31/8 479 357 +122 0.79
21.00 • Suction berkala
1/9 450 700 -250 1.55 STOP
09.00 - Arixtra 1x2,5 mg sc (dr Awal Sp.PD)
Maintain Intubasi
1/9 324 450 -126 1.13 • Midazolam 3 mg/jam (dr. Tommy, STOP et.causa bleeding (+)
15.00 Sp.An) - Remdesivir 200 mg, lanjut 100 mg (kalo
1/9 479 357 +122 0.79 • Fentanyl 20 mcg/jam (dr. Tommy, sudah 7 hari stop) (selesai di mitra)7 hari
21.00 - Codein 3x1 tab (dr. Joan sp.an)
Sp.An)
2/9 250 300 -50 0.75 - Heparin 2x7500 sc (dr.Trismi, Sp.PD)
03.00
topangan (start 27/8/2021) (stop o/ dr awal sp.pd)
2/9 437 400 37 1,01
- Vascon 0,05 mcg/kgbb/menit (sesuaikan Hasil konsul PT/APTT fibrinogen dengan
09.00
2/9 675 565 +110 1.42 dengan kondisi pasien) dr tomy sp.an kesimpulan Heparin stop
15.00 sementara (1/9)
2/9 730 735 -5 1.63 INJEKSI - Saran dr.Joan, Sp.An, nebulisasi heparin
21.00 - Meropenem 1gr/8jam (start 27/8) (08.00- 2x15.000 (tidak acc oleh dr.Awal, Sp.PD
3/9 375 400 -25 0,88 16.00-24.00) (H7) advice dr.Fransisca Sp.P karena didapatkan micro bleeding).
03.00 - IVFD KAEN 3B gtt 1000cc/24 jam
- Resfar ½ flash perhari habis dalam 3 jam
STOP advice dr. Tomy, Sp.An 31/8
GDS Rutin - Vit C 1000 mg/24 jam dalam 100 cc
- Tapering off dexamethasone (dr. Awal
26/ 27/ 28/ 29/ 30/ 31/ NaCl 0,9% (start 27/8) (12.00)
Sp.PD)
8 8 8 8 8 8 - Inj. Omeprazole amp/12 jam
- Stop atracurium (dr tomy span 1/9)
06.0 169 152 123 166 170 - PCT 3x1 gram (dr. Tommy, Sp.An)
0 - Levofloxacine 750mg/24 jam (start 26/8)
- Dexa 1x1 amp (dr. fransiska, 2/9/21)
21.0 222 154 167 162 (H7) selesai 1/9
0 - Heparin 2x7500iu sc (start 1/9/21) (dr.
Oral, SC, Nebu tomy, Sp. An) stop karena PT/APTT
1/9 2/9 3/9 - ISDN 3x1 28/8 (dr. Awal Sp.PD) -Inj.Asam Traneksamat 3x500 iv (karena
06.00 142 103 387 - Vit D 1x5000 perdarahan 30/8/202; dr Rina Sp.PD) stop
21.00 169 117 - Curcuma force 3x1 2/9/21
-inj. Vit K 3x1amp diencerkan dengan
aquabides (karena perdarahan 30/8/202; dr
Rina Sp.PD) stop 2/9/21
- Gentamicin 160mg/24 jam H ke 4 Start
30/8 stop 2/9/21
Terapi Makanan
Advice dr. Wendi, Sp.GK (1/09/21)
Nutrisi masih dipertahankan di 20 kkal/kg
BB, protein 16-17%, lemak 47 gram dan KH
140 gram (52%) dari makanan cair via NGT
dan parenteral : B Fluid 500 ml/24 jam dan
clinoleic 20% 100 ml
Monitor, toleransi asupan, residu NGT, hasil
laboratorium. Jika baik nutrisi ditingkatkan
bertahap menuju kebutuhan energi total
Makanan cair berupa :
 Ensure 4 sendok takar dilarutkan
dalam 200 ml air diberikan pada pukul
06, 09, 12 , 15 dan 18
 Malam hari pukul 20.30 diberikan
madu (dari keluarga) 1 sendok makan
dilarutkan dalam 100 ml air
Parenteral :
B Fluid 500 ml/24 jam
Clinoleic 20% 100 ml diberikan
bersama-sama dengan B Fluid via
three way. Clinoleic harus habis dalam
8 jam
PLAN
• DL ULANG tgl 5/9/21 Order (-)
sampel (-), hasil (-) konsul (-)
• EKG/hari
• GDS rutin jam 21.00 dan jam • FU kultur darah sample 1/9/21 (+),
06.00 (advice dr. Trismi, Sp.PD tgl hasil (-)
27/8/21) • FU kultur sputum (-) , order (+),
• Weaning FiO2 bertahap sampai 1/9/21, hasil (-) sedang konfirmasi
50% dr. Hari, Sp. PD cara pengambilan
• Sedasi stop pagi , sore masuk sampel sputum
kembali (apabila gaduh gelisah & • Weaning perlahan (advice dr.
tdk nyaman) (dr. joan, Sp. An Tomy, Sp.An 31/8) => sudah turun
2/9/21) FiO2 75%.
• diet kalori 300-750kkal, protein
• Cek albumin globulin = hasil
naikan 1g/kgbb (dr. joan, Sp. An
2/9/21) rendah
rencana transfusi Human Albumin
• pasien d mobilisasi mika miki
• Persiapan Pasang CVC jika sudah 25% 100 CC 1 FLAS (dr. awal,
tersedia Sp.PD, tgl 02/9/21), sudah confirm
ke CC  masuk inbumin 3x1
• FU CC terkait CVC, sudah ada
TO DO LIST
atau belum
• Bilas lambung 150cc, keluarkan
• FU Rontgen Order (+) Foto (+)
residu, jika sudah bersih baru
Konsul (-) Ekspertise (-)
mulai feeding lagi. Diet ensure
diencerkan lagi dgn air hangat, dgn
konsistensi perlahan naik. Lihat
respon pasien apakah diabsorbsi
dgn baik? (dr. Trismi, Sp.PD)
• Hasil CPC: Apakah ada
pertimbangan flebotomi? Asam
tranexamat lanjut ga? (tanyakan
saat visit dpjp)
• tanyakan cek pt/apt kembali kapan
untuk terapi heparin lanjut lagi
kapan ke sp.an?