LAPORAN HARIAN NEFROLOGI, 1 November 2022

Junior : dr. Salahuddin Alvayubi, dr. Anggoro Adi Wibowo Madya: dr. Marda Sakinah, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. M. Riefky Kusdhany, dr. Septian Tri Muhari

Lantai 3
Kamar 7 Naura Nabila/Pr/13 th CKD st III ec susp gangguan parenkim Lisinopril 1x5 mg 27/10/2022: Post Biopsi ginjal
bed 2 Ginjal HB 8.1 Eri 2.87 Leukosit 12.46 Hct 25 Trombo 272 MCV 87.5 MCH 28
MR : 0001296645 MCHC 32 LED 38 DC 0/3/81/11/5 C3 71 C4 9.8 Alb 3.3 Ur 60 Cr 2.08 Ca
RI22029464 Keluhan Utama: pro biopsy ginjal. Pasien 8.0 (8.6) Fos 3.2 Mg 2.20 Na 143 K 4.4 Cl 113 HsCRP 12.5
TL: 30-07-2009 sebelumnya mengeluh BAK sedikit
MRS 26/10/2022 RPP: sebelumnya di RS lubuk linggau Urinalisa:
Alamat: JL KUTILANG N dilakukan pemeriksaan USG dgn kesan Warna:kuning kejernihan:jerniah pH:5.0 Protein:++ Ascorbic acis:negatif
O 43, Kota Lubuk Linggau gangguan parenkim ginjal, pasien jg Glukosa:negatif Keton:Negatif Darah:++ Bilirubin:negatif Nitrit:negatif
No. HP: dilakukan pemeriksaan laboratorium dgn Lekosit::negatif epitel:negatif Lekosit:0-1 Eritrosit:6-9 Silinder:negatif
hasil terjadi penurunan fungsi ginjal, selama Kristal:negatif Bakteri:negatif Mukus:negatif Jamur:negatif
BB 40 kg beberap kali pemeriksan creatinin pasien
TB 150 cm cendrung diatas 2
BB/U : p25
TB/U p <5 sens CM
BB/TB 40/46*100% = N 98
86.9% RR 20x/m
Kesan: Gizi kurang
perawakan pendek kepala: NCH (-) CA (-) SI (-)
toraks: simteris, retraksi (-)
5p 91 47 cor: BJ I-II normal, murmur (-) gallop (-)
50p 104 62 abd: datar, lemas, BU+
90 p 116 75 ext: akral hangat, CRT<3 detik
95 p 121 79
99 p 133 91
99p+ 138 96
5

DPJP:
dr. Hertanti Indah
Lestari Sp.A(K)
LANTAI 2
Kamar TAMIMAH Hidronefrosis kiri ec PUJO + multiple cys Ceftriaxone 1x350 mg 22/10/2022
2.2 AZKIYATUL t ginjal kiri + TISK paracetamol pulv 100mg Hb 10.1 Hct 30 Leuko 4.22 trombo 295 LED 12 Eri 4.04 MCV 73.8 MCH
MALIHAH/PR/4 bulan 25 MCHC 34 Rapid test antigen sars cov-2 negatif CRP 7.2 Cr 0.41 Ur 17
Ca 8.4 K 4.5 Cl 110 Na 137 SGOT 168 SGPT 23 GDS 125 LFG 70.24
MRS : 22/10/2022 Keluhan utama : pasien rencana pasang DJ
RI22028992 stent. 22/10/2022
MR : 1284412 RPP: Pasien telah terdiagnosa hidronefrosis CT 10” BT 2” Hb 10.4 Leu8.06 Trombo 423 Hct 30 Na 143 Cl 112 K 4.7
TL:26-06-2022 kiri + multiple cyst ginjal kiri pro DJ stent. P Ur 0 Cr 0.34 LFG 84.70
Alamat: asien terjadwal Op 24/10/22. Datang sendiri
ke IGD dengan keluhan demam sejak 1 hari
BB 6 kg SMRS peak 38.9o C. BAK berkurang sejak 1
TB 64 cm minggu yang lalu.
BB/U:-2SD<Z<0
TB/U:+2SD>Z>0 Kepala : NCH (-), Conjungtiva anemis (-/-),
BB/TB:+2SD<Z+1SD Sklera ikterik (-/-);
Gizi baik perawakan Thorax : simetris, retraksi (-)
1
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI, 1 November 2022
Junior : dr. Salahuddin Alvayubi, dr. Anggoro Adi Wibowo Madya: dr. Marda Sakinah, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. M. Riefky Kusdhany, dr. Septian Tri Muhari

normal Cor : Bunyi Jantung 1 dan 2 Reguler, Murm

ur (-), Gallop (-);
TS TD Pulmo : Vesikuler (+/+) normal, Rhonki (-
5th 67 15 /-), Wheezing (-/-);
50th 85 34 Abdomen : Datar, Supel, BU (+) normal, ful
90th 98 49 l blast (-)
95th 102 53 Ekstremitas : Akral hangat, Oedem (-), CRT
99th 110 61 <3
99+5 115 66

DPJP:
dr. Hertanti Indah
Lesstari, Sp.A(K)
KM 3.4 Monalisa Tri Hematurie ec susp nefrolitiasis dd SNA d IVFD KN 2 60cc/jam Monalisa r/ konsul Obgyn
Amrina/pr/15 tahun d PCOS + Hiponatremia + Hipokalemia + Omeprazole 1x40 mg Urinalisa (30/10/22)
Hipokalsemia Paracetamol 3x500 mg IV Kuning, agak keruh, BJ 1.020 pH 7.0 protein - ascorbic acid – glukosa – USG emergency 18/10/22:
MR1295330 Koreksi Ca gluconas 16 cc dalam D keton +++ darah + bilirubin - urobilinogen 1 nitrit – lekosit esterase – Hidronefrosis (-/-) Accoustic shado
RI 22028623 KU : BAK Kemerahan 5% 100cc setiap 8 jam (24 jam) lekosit 6-8 eritrosit sedimen 80-90 epitel + silinder glanular - kristal - w (-)
TTL 10/12/2007 RPP : TRF PRC 2x200 ml bakteri + mucus – jamur –
MRS 18/10/22 Pasien merupakan rujukan RS Sobirin Lubu Buscopan 2x10 mg po USG abdomen 12/10/2022
k Linggau. Pasien dirujuk ke RSMH terkait Diazepam 3x2 mg po Urinalisa (26/10/22) Kesan : Fungsional cyst ovarium dex
Dpjp dr. Hertanti, BAK kemerahan, sebelumnya di RS sobirin Serlof 1x12.5 mg po Kuning, agak keruh, BJ 1.010 pH 7.0 protein - ascorbic acid – glukosa – tra Tak tampak kelainan pada hepar,
Sp.A(K) pasien dicurigai mengalami gangguan diginj Abilify 1x2.5 mg po, keton + darah +++ bilirubin - urobilinogen 2 nitrit – lekosit esterase – vesica felea,Lien , pancreas, kedua r
al. Menurt orangtua 14 hari yll pasien menda lekosit 10-15 eritrosit sedimen 1050-1080 epitel - silinder glanular - kristal - en, vesica urinaria ataupun uterus
BB 32 kg dak demam, demam tinggi setelah itu pasien bakteri + mucus – jamur –
TB 147 cm BAK kemerahan, pasien lalu dirawat di RS
BB/U: p < 5 AR bunda Lubuk Linggau selama 4 hari dip 22/10/2022
TB/U: p < 5 eriksa usg ditemukan adanya kista, pasien lal Hb 13.8 Eri 4.5 Leu 7.59 Ht 39 Trombo 143 MCV 85.8 MCH 31 MCHC
BB/TB: 61% u dirujuk ke RS sobirin Lubuk linggau untuk 36 LED 2 Diff Count 0/1/81/8/10 BT 1.40 BD 0.8 SGOT 122 SGPT 155
Gizi buruk perawakan tatalksana lanjutan. Alb 3.5 Ur 39 Cr 0.58, Ca 8.1 Ca Koreksi 8.5 Na 142 K 3.8 Cl 112 hsCRP
pendek Pasien dilakukan pemeriksan di RS Sobirin 44.2
dgn hasil USG ginjal pasien bermasalah dan
TS TD saran rujuk ke RSMH untuk tatalaksna lanju Lab 17/10/22
50th 105 34 tan. Pasien mengeluh nyeri perut disertai dg Hb 8.6, leu 8.44, PLT 163ribu, LED 2, DC 0/2/64/28/6, SGOT 11, SGPT 1
90th 118 49 n BAK kemerahan. Keluhan baru dirasakan 2, ur 13, cr 0.6, Ca 5.3, Na 12, K 2.4, Cl 101, crp 0.2
95th 124 53 sejak bulan ini, sblumnya tidak pernah seper
99th 136 61 ti ini, menstruasi jumlahnya biasa tidak terla Urinalisa
u banyak ataupun sedikit dan nyeri yg diras Warna kuning muda, jernih, pH 7, BJ 1005, protein -, darah -, keton -, leuko
a masih dalam batas wajar menurut pasien. sit esterase -sedimen epitel +3, leukosit 3-5, eri 0-1, kristal -, bakteri –
Menurut orangtua, pasien tidak menstruasi d
i Bulan september hingga bulan ini. r/ berhu Lab RS Sobirin 02-10-2022
bungan badan dluar nikah disangkal -. BAK Hb : 12 Ht : 34 Leukosit : 13.960 Trombosit: 301.000 Lab RSMH 17-10-20
terasa perih -, panas -, nyeri pinggang tidak 22 Hb : 8.6 Ht : 25 Leukosit : 8.440 Trombosit: 163.000 Ur: 13 Cr: 0.6 LFG
ada 134 CRP 0.2 

Pemeriksaan Fisik Urinalisa 6/10/2022 (RS Sobirin)

GCS E4M6V5 Makroskopos Warna : kuning Leukosit : negatif Blood urine : negatif Nitrit
Kepala : NCH (-), conj anemis (+), edema : negatif Urobilinogen : normal pH: 7.0 Glukosa : negatif Berat jenis : 1.00
palpebra -/- 5 Keton : negatif Protein: negatif Bilirubin : negatif Kejernihan : jernih Mik

2
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI, 1 November 2022
Junior : dr. Salahuddin Alvayubi, dr. Anggoro Adi Wibowo Madya: dr. Marda Sakinah, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. M. Riefky Kusdhany, dr. Septian Tri Muhari

Thorax : simetris, retraksi (-) roskopis Lekosit: 1-3 Eritrosit: 0-1 Sel epitel: 2-3 Silinder eritrosit: negatif
Cor : Bunyi jantung I dan II normal, ronchi Silinder leukosit : negatif Silinder hyalin : negatif Silinder granula : negatif
dan wheezing (-) Bakteri : negatif Jamur : Negatif Kristal : negatif Lain-lain : negatif
Pulmo : vesikuler normal ronchi dan
wheezing (-)
Abdomen : soepel, BU (+) normal, NT perut
kananbawah.
Ekstrmeitas : Akral hangat, edema pretibial
(-), CVA -
RAMBANG

Heri Setiawan/LK/12thn SN Resisten steroid pro kemo CPA ke6 + Kemo CPA 500 mg + NaCl 0,9% 5 Laboratorium (27/10/22)
Def vitamin D 00 cc selama 12 jam Hb 13.1, Eri 4.80, Leu 11.60, Ht 40, Trom 476 MCV 83.8, MCH 27, R/ Pulang
MR :898008 Hidrasi D5 1/2 NS 500 cc sebelum MCHC 33, RDW-CV 13.40
TTL : 02/10/2010 dan sesudah kemoterapi LED 24 DC 0/4/68/23/5, Alb 2.6, Ur 9, Cr 0.34, Ca 8.2(9.3), Na 145, K 3.4,
RI : RI22029751 KU : mau kemoterapi CPA yang ke 6 dan Metilpulse 300 mg + D5% 100 cc s Cl 112, Rapid test antigen SARS COV-2 negatif
MRS : 29/10/2022 metilpulse elama 1 jam
RPP : ondansentron 3x6 mg Urinalisis
BB 26 kg Pasien terdiagnosis SN sejak usia 2 tahun. MP 1x32 mg AD Kuning, jernih, BJ 1.015 pH 6.0 protein ++ ascorbic acid – glukosa – keton
TB 131 cm Pasien rutin kontrol ke poliklinik dan Lisinopril 1x5 mg - darah - bilirubin - urobilinogen 1 nitrit – lekosit esterase – lekosit 0-3
BB/U < P5 mendapatkan pengobatan. Callos 3x1 tab eritrosit sedimen 0-1 epitel - silinder glanular - kristal - bakteri - mucus +
TB/U < P5 Riwayat kemoterapi sejak Oktober 2022 my fortic 360 mg pagi, 180 mg mal jamur –
BB/TB 26/27*100%= am
96,29% Pemeriksaan Fisik;
Kesan: Gizi baik, BB: 26 kg
perawakan sangat pendek TB: 131 cm
SpO2 99%
HR 80 x/menit TD 110/90 mmHg RR 22 kal
5p 91 53 i/menit T: 36.6 C
50p 103 64 Kepala: nch (-), konjungtiva anemis (-)
90 p 113 72 Thorax: simetris (-), retraksi tidak ada cor da
95 p 117 75 n pulmo dbn abdomen: datar, lemas, bising u
sus normal, nyeri tekan epigastrium (-) ext a
99 p 123 79
kral hangat, crt 2 detik, akral pucat (-)
99p+ 128 84
5

Dr. Hertanti, Sp.A(K)

ENIM

Kamar Anindia Della Sindrom nefrotik resisten steroid furosemid 2x20mg Pem. Urin (30/10/22) Rencana USG :
2.4 Fatirahma/pr/16thn PGK st 4 myfortic 2x360mg Albumin urin 2980.00, Mikroalbuminurie (Urin 24 jam) 4470.0, Volume 31/10/2022
Hipertensi stage II nifedipin 4x10mg urin 1.5
MR 874165 Kolelitiasis furosemid 2x20mg
TTL 1/12/2006 Omeprazole 1x30 mg po Urinalisis (28/10/22)
RI22027752 KU : Kejang Lisinopril 1x5 mg po Kuning, agak keruh, BJ 1.025 pH 6.0 protein - ascorbic acid – glukosa +
RPP : spironolakton 2x25 mg keton - darah ++ bilirubin - urobilinogen 1 nitrit – lekosit esterase – lekosit

3
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI, 1 November 2022
Junior : dr. Salahuddin Alvayubi, dr. Anggoro Adi Wibowo Madya: dr. Marda Sakinah, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. M. Riefky Kusdhany, dr. Septian Tri Muhari

BB/U 37.5/54 Pasien mengalami kejang saat baru pulang hemapoe 2x1 minggu 30-34 eritrosit sedimen 140-150 epitel - silinder glanular ++ silinder hyaline
TB/U 150/164 dari rumah sakit. Awalnya pasien muntah Calos 3x1 tab ++ kristal - bakteri + mucus – jamur –
BB/TB 37.5/30 x100% = dan tidak mau makan. Setiap yang di makan Urdafalk 2x25 mg
125% dan di minum pasien muntah termasuk obat Vitamin D 1x5000 iu 26/10/2022
Kesan: Gizi baik yang harusnya diminum pasien muntah. Hb 11.6 hct 33 leuko 14.48 Plt 142 Eri 4.17 MCV 80.1 MCH 28 MCHC 35
perawakan normal Muntah tiga kali tidak nyemprot. Sekitar 3 SGOT 16 SGPT 15 Albumin 2.6 K 4,1 BT 0.50 Ca 7.0(8.3) BD 0.20 Ur 83
jam setelah muntah pasien mengeluh sakit Cr 4.63 LFG 16.8
kepala dan mengalami kejang sebanyak 1
kali. Pasien juga mengeluhkan sakit perut
5p 91 47 hilang itmbul Kultur Urin 27/10/2022:
50p 108 65 Akhirnya pasien dibawa ibu RSMH, saat steril
90 p 122 79 dalam perjalanan ke RSMH pasien kembali
95 p 125 83 kejang lagi dengan durasi selama 5 menit.
Saat sampai di IGD tensi pasien 170/110
99 p 133 90
99p+ 138 95 Pemeriksaan Fisik;
5 BB: 37.5 kg TB: 150 cm SpO2 98% HR 82
x/menit TD 138/94 mmHg RR 22 kali/menit
T: 36.2 C
Dr. Eka Intan, Sp.A(K) Kepala: nch (-), konjungtiva palpebra (+) mo
onface (+) Thorax: simetris (-), retraksi tidak
ada cor dan pulmo dbn abdomen: datar, lem
Raber GEH as, bising usus normal, nyeri tekan epigastri
um (+) ext akral hangat, crt 2 detik, akral pu
cat (-)

Reval Tri PGK Stage 3 ec SNRS ec FSGS + Anemia PRC 3x200 cc Laboratorium(28/10/22)
Pratama/Lk/8thn 8bln gravis Myfortic 2x180 mg po Hb 4.9, Eri 1.69, Leu 7.68, Ht 15, Trom 327, MCV 87.0, MCH 29, MCHC
Asam folat 1x1 mg po 33, RDW-CV 13.50 PCT 0.29, DC 0/3/83/10/4, SGOT 23, SGPT 21, Alb
MR : 1060751 Lisinopril 1x2,5 mg po 2.4, Ur 64, Cr 1.35, Ca 7.1(8.4), Na 140, K 5.0, Cl 116, CRP 4.7
TTL : 07/02/2014 KU : Pucat MP 1x16 mg po
RI : RI22029749 RPP : Urinalisis
MRS : 30-10-2022 Telah terdiagnosa SNRS ec FSGS + PGK St Kuning, agak keruh, BJ 1.010, pH 5.0 protein ++ ascorbic acid – glukosa -
g III keton - darah +++ bilirubin - urobilinogen 1 nitrit – lekosit esterase –
BB/U < P5 Saat ini pasien mengeluh pucat. lekosit 0-2 eritrosit sedimen 95-101 epitel - silinder - kristal - bakteri ++
TB/U < P 5 Pasien mulai mengkonsumsi imuran 1x25 m mucus – jamur –
BB/TB 17/21*100%= g sejak tgl 13 juli-26 juli, stop habis ketersed
80,9% iaan obat lalu lanjut 8/8
Kesan: Gizi baik, Imuran karena saat mengkonsumsi sandimu
perawakan pendek n fungsi ginjal menurun.

Pemeriksaan Fisik;
5p 87 50 BB: 17 kg TB: 114 cm SpO2 99% HR 92 x/
50p 97 60 menit TD 110/70 mmHg RR 24 kali/menit
90 p 107 68 T: 36.8 C
95 p 110 71 Kepala: nch (-), konjungtiva anemis (+) moo
nface (+) Thorax: simetris (-), retraksi tidak
99 p 116 75
ada cor dan pulmo dbn abdomen: datar, lem
99p+ 121 80 as, bising usus normal, nyeri tekan epigastri

4
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI, 1 November 2022
Junior : dr. Salahuddin Alvayubi, dr. Anggoro Adi Wibowo Madya: dr. Marda Sakinah, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. M. Riefky Kusdhany, dr. Septian Tri Muhari

5 um (+) ext akral hangat, crt 2 detik, akral pu

cat (-)

dr. Eka Intan Fitriana,

Sp.A(K), M.Kes

IGD
Dian Retno Wulan / Pr / Tetraparese ec ATR + Hipokalemia  KN 2 kec 60cc/jam 1/11/22
15 th / 4 bulan KSR 3x2 tab Hb 14,2, Eritrosit 5,18, Leukosit 12,87, Ht 38, Trombosit 502, MCV
KU: 74,1, MCH 27, MCHC 37, Diff count 0/2/68/24/6, SGOT 16, SGPT 16,
MR : 1063957 Kelemahan 4 ekstremitas
Antasida 3x1 tab Albumin 4,6, Ureum 21, Kreatinin 0,63, Kalsium 8,9, Natrium 144,
TTL : 03/06/2007 Kalium 2,5, Klorida 111
RD22025812 RPP
MRS : 31-10-2022 Pasien datang dengan Keluhan kelemahan 4
ekstremitas, badan terasa lemas, batuk (-)
BB/U < P5 sesak (-) demam (-), BAK dan BAB tidak
TB/U < P 5 ada keluhan, Pasien sudah terdiagnosa ATR,
Kesan: Gizi baik, dan rutin control, namun sudah tidak pernah
perawakan normal control sejak Juli 2022, namun pasien masih
minum obat yang sama (pasien beli sendiri)
dan putus obat 1 bulan SMRS terakhir
5p 98 56 makan obat KSR 3x1 tab
50p 111 68
90 p 122 76 PEMFIS:
95 p 126 79 BB 50kg
TB 155cm
99 p 132 83
99p+ 137 88 Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
5 Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks: Simetris , Retraksi (-)
Pulmo : Vesikuler (+) N, Ronkhi (-/-),
dr. Hertanti, Sp.A(K) Wheezing (-/-)
Cor : BJ I dan II (+) N, Murmur (-/-), Gallop
(-/-)
Abdomen : Datar, Lemas, Turgor kembali
Cepat, BU (+) N
Ekstremitas Akral hangar, CRT < 3"