Amprahan HCU

Kamis Pagi, 15 Februari 2024

TIM WH : JGG/CLD/MUR/KAG
DPJP: dr. Yunnie Trisnawati, M.Ked(Ped), Sp.A(K)

Total : 3 Pasien
HCU RB4: 3 Pasien

1. (Bed 1) Hanaya Putri, perempuan, 12 tahun 4 bulan, RM 00916039, masuk HCU 07/02(H9)
BB : 27 kg TB : 132,5 cm
BB/U : 65,8% TB/U : <p3 BB/TB : 94,7%

Balance 6 jam terakhir : +215 cc

UOP 6 jam terakhir : 500 cc (3 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : +15 cc
UOP 24 jam terakhir : 1695 cc (2.6 cc/kgbb/jam)
Sensorium : GCS 15 E 4 V 5 M6
HR : 111 x/menit (60-120 x /menit)
RR : 28 x/menit (16-20 x/menit)
Tekanan darah : 100/60 mmHg (P50-90 : 94-105 / 59-62 mmHg)
GDS Pagi : 85 mg/dl
FLACC :
PELOD-2 Score :2
Candida score :-
DIC score :
PRISM IV :%
PDR :%
Schofield : kkal
Kebutuhan RDA x BBI : 1800 -2475 kkal
Holiday Segar : 1600 cc

Diagnosis:
Bronkopneumonia + Akut leukemia dd/ALL, AML + Stomatitis + susp ISK + selulitis manus sinistra

Terapi :
- Terpasang nasal canule 3 lpm, SpO2 98-99 %
- IVFD D5% NaCl 0,45% sesuai balance
- Inj Levofloxacin IV 250mg/12 jam (12/2) H4
- Inj. Ceftazidime 1gr/8jam (14/2) H2
- Inj Parasetamol 400 mg/6 jam
- Salbutamol 3x2 mg
- N Acetylcysteine 2x200 mg
- Kenalog 4x sue
- Gentamisin 3xsue
- Diet M2 1000 kkal + susu boost optimum 3x 100 cc
- Kompres Nacl 5-10 menit di tangan kiri
- Nebul NaCl 0.9%/8jam

Rencana:

1
- foto thorax ulang
- susul konsul bedah plastik
- kultur pus
- Balance cairan /6 jam

Riwayat Terapi:
- TC 3 unit (Premed Inj.Furosemide 20 mg) (15/02 12.00)
- Inj As. Traneksamat 300mg/8 jam
- Inj Ampicillin 1gram/6jam/IV
- Inj Gentamicin 150 mg/24 jam/IV
- koreksi hipokalsemia Ca gluconas 15cc + NaCl 0,9% 15cc habis dalam 20 menit
- TC 3 unit (premed inj furosemide) (11/2) selesai 00.00
- PRC I 100 cc (premed inj furosemide) (10/2 jam 15.30)
Transfusi PRC dengan target Hb 10 :
- PRC I 100 cc 4/2, 14.00
- PRC II 125 cc 5/2 09.00
- PRC III 125 cc 6/2 13.00
- Transfusi TC 3 unit 6/2 15.00
- Transfusi TC 3 unit 7/2 17.00

Jawaban Konsul:
IPT (12/02) : Levofloxacin IV 250mg/12 jam (12/2) H1. ampisilin dan gentamicin aff

Pemeriksaan penunjang :
Echo 12/02 : Mild pericardial effusion
Kultur darah 6/02 : Staphylococcus hominis
Sensitif : Gentamicin ,Ciprofloxacin ,Levofloxacin, Moxifloxacin, Quinupristin/Dalfopristin, Linezolid ,Vancomycin,
Tigecycline Nitrofurantoin, Rifampicin, Trimethoprim/Sulfamethoxazole
3/2 6/2 7/2 11/2

DL Hb 6.8/ Leu 6280/ Ht Hb 9.4/ Leu 5690/ Hb 9.1 /Ht 28.3 / Leu Hb 9,9/ Ht 29,2/ Leu
20.8/ Plt 5000 Ht 28.5/ Plt 5000 6.120 / PLT 3.000 9540/ PLt 11.000
MCV 81/ MCH 26.4/ MCV 78/ MCH MCV 80 / MCH 25.8 / MCV 78/ MCH 26,3/
MCHC 32.7 25.8/ MCHC 33.0 MCHC 32.2 MCHC 33,9
E 0/ B 0.2/ N 66.4/ L E 1.40/ B 0.2/ N N 61.2 / L 31.2 / M 6.7 / E E 0,1/ B 0,2/ N 79,2/ M
29.3/ M 4.1 65.7/ L 27.6/ M 5.1 0.7 / B 0.2 3,5/ L 17

Elektro Ca 6.81/ Na 137/ K 3.9/ Cl Na 135/ K 4,8/ Cl 102/ Ca

lit 106 7,73

AGDA pH 7,545/ pCO2 23,8/

pO2 185,9/ HCO3 20,7/
tCO2 21,5/ BE -0,1/ SpO2
98,6%

HST

2
 RFT PT 11.9(11.8)/ INR 1.08/ BUN 13,1/ Ur 28/ Cr 0,35
APTT 43.8(25)/ TT
19.3(18.3)

LFT

Lain GDs 201 PCT 5.32 PCT 0,74

Gambaran Darah Tepi Urinalisis

Warna kuning keruh
E: Normokrom / Glukosa -/
normositer Bilirubin -/ Keton -/
L: Jumlah normal, BJ 1.025/ pH 6.5/
Bentuk normal Protein +1/ Nitrit -/
T: Jumlah menurun, Leukosit +/ Darah
bentuk sulit dinilai +/ Eri 30-35/ Leu
10-15/ Epi 0-1/
Casts -/ Kristal -

2. (Bed 2) Gisella Florita Purba, perempuan, 5 th 11 bl , RM00916827, masuk HCU 15/02(H1)

BB : 19 kg TB : 120 cm BBI : 20kg
BB/U : 95% TB/U :p50-75 BB/TB : 86.3%

Balance 6 jam terakhir : - cc

UOP 6 jam terakhir : cc ( cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : -cc
UOP 24 jam terakhir : cc (cc/kgbb/jam)
Sensorium : GCS 15 E 4 V 5 M6
HR : 125 x/menit (60-120 x /menit)
RR : 26 x/menit (16-20 x/menit)
Tekanan darah : 100/60 mmHg (P50-90 : 94-105 / 59-62 mmHg)
GDS Pagi : mg/dl
FLACC :
PELOD-2 Score :
Candida score :-
DIC score :
PRISM IV :%
PDR :%
Schofield : kkal
Kebutuhan RDA x BBI : 1800 kkal
Holiday Segar : 1450 cc

Diagnosis:
Severe anemia ec Thalassemia beta mayor + HbE + gizi kurang + perawakan pendek

Terapi :
- IVFD RL 95cc/jam (5cc/kg) selama 2 jam

3
- Inj. Paracetamol 200 mg (kp)

Rencana:
Pantau overload cairan, Hemodinamik, UOP, balance cairan
Cek Dl, LFT,RFT post rehidrasi
Cek urinalisa
Cek DL/hari

Riwayat Terapi:

Jawaban Konsul:
HOM (13/02) :tidak perlu periksa lab ulang, lanjut transfusi

Pemeriksaan penunjang :

13/02

DL Hb 2,1/ Ht 6,0/leu 6420/ PLT 330.000/ MCV 44/ MCH 15,3/ MCHC 35
E 0.5/B 0/N 67.7/L 26.2/M 5.6

Elektr
olit

AGD
A

HST

RFT

LFT Bil total 1.04/Bil direk 0.34/SGOT 24/SGPT 6

Lain Sadt
eri : Hipokrom Anisopoikilositosis (Polikromasi(+), tear drop cell (+)
Leukosit : Jumlah normal, bentuk normal
thrombsit: Jumlah normal, Big trombosit (+)
Urinalisa
Warna kuning jernih/ glu -/ bil -/ ket -/ BJ 1.010/ pH 5.5/ prot -/ nit -/ leu
-/darah -/ eri 0-1/leu 0-1/ epi 0-1/cast -/ kristal -/lain -
Hasil Hb elektroforesis (30/11/2016) : HbA 3,2/ HbF 31,5/ HbE 59,6/
HbA2 5,7

3. (Bed 3) Gaffi Elgio Dirgantara, Laki-laki, usia 6 bulan, RM 00916749, masuk HCU 14/02(H2)
BB : 5 kg PB : 83 cm BBI 11kg LLA 10cm (Z<-3)

4
BB/U : Z<-3 PB/U : Z>3 BB/TB : Z<-3

Balance 6 jam terakhir : -147.5 cc

UOP 6 jam terakhir : 300 cc (10 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : -300 cc
UOP 24 jam terakhir : 1050 cc (8.75 cc/kgbb/jam)
Sensorium : GCS 15 E 4 V 5 M6
HR : 110 x/menit (110-170 x /menit)
RR : 26x/menit (24-46 x/menit)
Tekanan darah : 90/60mmHg (P50-90 : 93-95 / 53-55 mmHg)
GDS Pagi : 90 mg/dl
FLACC :
PELOD-2 Score :5
Candida score :-
DIC score :
PRISM IV :%
PDR :%
Schofield : kkal
Kebutuhan RDA x BBI : 1210 kkal
Holiday Segar : 500 cc

Diagnosis:
Sangk. Sepsis + sangk bronkopneumonia + sangkaan CHD + hipokalemia + hipokalsemia + Gizi buruk

Terapi :
-Terpasang o2 nasal 2 lpm -> SpO2 98%
- IVFD D5 0.225% NaCl 20 cc/jam
- Inj. Cefotaxime 125mg/8 jam / IV 14/02 H2
- Vit B komp 1x1
- vit C 1x50 mg
- Diet SGM gain 100 60cc/3jam (480 kkal)

Rencana:
- konsul Divisi Kardio skrining echo 15/2
- Rencana transfusi PRC, target Hb 10 (premed furosemid)
PRC I 30 cc
PRC II 35 cc
PRC III 35 cc
PRC IV 35 cc
- Cek elektrolit jika ada pemeriksaan darah
- susul kultur darah (14/2)
- Pantau status hidrasi
- Pantau WOB
- Balance cairan / 6 jam

Riwayat Terapi:
- Koreksi hipokalsemia, dengan Ca Gluconas 0.5cc/kg = 2.5 cc Ca Glukonas + 2.5cc D5% habis dalam 20 menit (14/2)
- Koreksi hipokalemia, dengan KCl 0.75mEq/kg = 3.8 mEq KCl + 11.4 cc D5% habis dalam 3 jam (14/2)

5
Jawaban Konsul:
Hom : sangkaan sepsis, tranfusi target Hb 10
NPM : kebutuhan kalori
Faste stabilisisasi 100kcal x BB aktual = 100 x 5 = 500Kkal = 60cc 3jam
susu SGM gain 100 60cc/3jam (Edukasi orangtua untuk beli dan cara pemberiannya 3sdt + 55cc air)
Vitamin A, Vit B komp 1x1, vit C 1x50 mg

Pemeriksaan penunjang :
14/2 Ro. Thorax : Kardiomegali. Pneumonia.

13/02

DL Hb 3.2 / Ht 9.8/ leu 20,500/PLT 84,000/ MCV 92/

MCH 29.9/ MCHC 32.7
N 31.5/ L 47.2 / M 20

Elektrolit Na 145/ K 2/ Cl 107/ Ca 6.3

AGDA AGDA (sampel diambel O2 nasal kanul 1 lpm)

pH 7.416/ pCO2 14.9/ pO2 184.6 / HCO3 9.6/ TCO2
10.1/ BE -11.1/ SaO2 99.7%
kesan: respiratory alkalosis terkompensasi penuh

HST

RFT BUN 13.2/ Ur 28/ Crea 0.39

LFT SGOT 112 / SGPT 27/

Lain GDS 156 mg/dL