FIX MAPPING AQSA 3

Rabu 10/11/2021

K1B1 K1B2 K1B3 K1B4

DPJP : Dr. dr. M Diah, Sp.PD-KKV, DPJP : dr. Cut Mela Yunita Sari, Sp.PD-KGH DPJP : dr. M. Fuad, Sp. PD-KHOM
FCIC, FINASIM COW : dr. Fadillah Rahmi COW : dr. Irwandi
COW : dr. Irwandi Ruangan : dr. Umar Rasyidin Ruangan : dr. Arif
Ruangan : dr. Fahri Raber :
Raber : Divisi GH - Divisi KKV
- Neurologi
- Bedah Vaskular
Nama : Nurhayati binti Ibrahim Nama : Maryati binti M. Tayeb Nama : Suriana Ismail
CM : 1-17-31-86 CM : 1289631 CM : 1-25-27-27
TL : 01/07/1964 TL : 21/04/1965 (56th) TL : 20-10-1953
TM : 07/11/2011 TM : 30/10//2021 TM : 8/11/2021
Ass/ Ass/ Ass/
1. Penurunan kesadaran ec dd 1. Penurunan kesadaran (perbaikan ) ec dd 1) uremik 1. Penurunan Kesadaran ec dd 1)sepsis 2)
1) Imbalance elektrolit 2) Sepsis ensefalopati 2) imbalance elektrolit 3) stroke stroke 3)imbalance elektrolit
3) Uremic ensefalopati 4) Stroke 2. CKD stage V on HD reguler 2. Sepsis ec dd pneumonia
2. AKI stage III dd acute on CKD 3. HF Stage C FHF NYHA III-IV 3. Pneumonia CAP ec dd inf paru spesifik
3. Hiponatremia Hiposmolar Hipovolemik 4. DM tipe 2
4. Sepsis ec dd 5. CHF Fc NYHA II-III ec dd HHD
1) Pneumonia 2) Urosepsis Th/
5. Hipokalemia sedang Bedrest Th/
6. High risk trombosis dd mikrotrombosis Diet sonde ginjal 6x200cc dengan protein 609/hari Bedrest
sistemik Threeway Diet sonde 6x100 cc
7. Hipokalemia IV Meropenem 500 mg/24 jam (H9) IV Ceftriaxone 2gr/24jam (H-3)
IV Omeprazole 40 mg/12jam IV Omeprazole 40mg/12jam (H3)
Th/ SC Heparin 5000 u /12jam NaCl 3% 10 tpm
Bedrest IV Ondansetron 4 mf//8 jam PO Amlodipinn10mg/24jam
O2 NRM 5 L/i Drip Paracetamol 1 g/8 jam Nebul Ventolin 1 respul/8 jam
NGT, kateter urin Sucralfat syr 3 x CII KSR 2x600 mg
Three way Furosemide 40 mg/8 jam
Diet ginjal sonde 6x200 cc/hari P/ SC heparin 5000 u/12 jam
IV Levofloxacin 500 mg/24 jam (H2) - Cek DR, Ur, cr, elektrolit, kalsium albumin
PO Azitromicin 500 mg/24 jam (H3) - Konfirmasi kultur P/
IV Furosemide 40 mg/8 jam - Susul kultur darah
PO Flumucyl 200 mg/8 jam Lab 8/11/2021 - Susul kultur urin
PO Lenal Ace 169 mg/12 jam Hb/L/T : 9,6/16,2/229 - KGDP
PO Asam folat 400 mg/12 jam MCV/MCH/MCHC : 80/28/35
PO Bicnat 500 mg/8 jam RDW/PDW: 15,5/12,8 Lab 8/11/2021
PO Kalitake 1 sach/8 jam Diftel : 1/0/0/71/14/14 PT/APTT: 1,09/ 0,90
IV Ca Glukonas 1 g/12 jam Albumin : 2,80 D-Dimer: 2690
Ventolin nebule 1 resp extra Ca : 5,8 Procalcitonin: 0,39
IV Insulin 10 unit dalam dextrose 40% 50 cc Ur/Cr : 107/6,40 Koleaterol Total: 238
Na/K/Cl : 137/3,70/101 HDL/LDL: 49/169
P/ Trigliserida: 95
- Balance cairan Lab 8/11/2021 Na/K/Cl: 124/2,90/111
- Pantau hemodinamik Urinalisis Ca/Mg: 8,1/1,2
- HD sesuai dari GH Warna : kuning
- Susul foto thorax Kejernihan : keruh Lab 8/11/2021
- Susul kultur darah dan urin Berat jenis : 1,009 Urinalisis
- Koreksi elektrolit pH : 6,0 Warna : kuning
Lekosit : positif Kejernihan : keruh
Lab 8/11/2021 Protein : positif (+1) Berat jenis : 1,010
Na/K/Cl : 117/6,20/91 Glukosa : negatif pH : 6,5
Keton : positif Lekosit : negatif
Lab 8/11/2021 Nitrit : negatif Protein : positif (+1)
Urinalisis Urobilinogen : negatif Glukosa : positif (+1)
Warna : kuning Bilirubin : negatif Keton : negatif
Berat jenis : 1,010 Darah : positif Nitrit : positif
pH : 5,0 Sedimen Urin Urobilinogen : negatif
Lekosit : positif Leukosit : 2-5 Bilirubin : negatif
Protein : positif (+1) Eritrosit : 10-25 Darah : positif
Glukosa : negatif Epitel : 0-1 Sedimen Urin
Keton : positif Hyalin cast : positif Leukosit : 2-5
Nitrit : negatif Eritrosit : 10-25
Urobilinogen : negatif Lab 3/11/2021 Epitel : 0-1
Bilirubin : negatif Hb/ L/T: 9,7/15,9/98 Hyalin cast : positif
Darah : positif MCV/MCH/MCHC :77/28/36
Urin : RDW/PDW: 15,8/13,2 Lab 6/11/2021
Leukosit : 10-25 Diftel : 1/0/0/86/4/9 Hb/L/Tr: 13,9/18,5/192
Eritrosit : 50-60 K/Cl/Ca/Mg : 3,2/106/8,4/1,4 MCV/MCH/MCHC: 85/29/34
Epitel : 0-1 Ur/Cr: 60/4,3 Diftel : 0/0/1/88/7/4
Sel ragi : positif Anti HCV: negatif
Bakteri : positif Lab 3/11/2021 HBsAg : non reaktif
Hb/ L/T: 6,5/15,0/127 Na/K/Cl/Ca : 140/3,90/110/7,8
Lab 7/11/2021 MCV/MCH/MCHC :77/27/35 Ur/Cr: 24/0,80
Hb/L/Tr : 9,1/23,9/148 RDW/PDW: 18,0/11,9 Albumin: 3,30
MCV/MCH/MCHC : 81/28/35 Diftel : 1/0/0/83/6/10 GDS: 276
RDW/PDW: 11,7/9,2 Na/K/Cl/Ca/Mg : 142/4/109/8,0/2
Diftel : 0/0/1/96//1/2 Ur/Cr: 195/11,2 Lab 6/11/2021
PT/APTT : 1,3/1,03 Analisa Gas Darah (pukul 00.17)
Fibrinogen : 284 Lab 2/11/2021 pH : 7,447
D-dimer : >4000 D-dimer: 27,10 pCO2 : 30,40
Anti HCV : Negatif PT/APTT: 0,99/0,89 pO2 : 117
HbsAg : Non reaktif HCO3 : 21,2
Albumin : 2,80 Lab 1/11/2021 Total CO2 : 22,1
Ca : 6,2 Hb/ L/T: 7,2/16,6/146 BE : -1,5
Ur/cr : 137/5,80 MCV/MCH/MCHC :77/27/36 Saturasi O2 : 97,5
Na/K/Cl : 116/5,80/86 RDW/PDW: 18,1/12,1
Analisa Gas Darah Diftel : 0/0/0/92/2/6 Analisa Gas Darah (pukul 11.36)
pH : 7,156 pCO2 : 61,50 Na/K/Cl/Mg : 144/3,5/110/1,8 pH : 7,504
pO2 : 45 HCO3 : 21,9 Ur/Cr: 159/9,4 pCO2 : 30,70
Total CO2 : 23,8 BE : -7,1 pO2 : 57
Saturasi O2 : 66,2 Lab 31/10/2021 HCO3 : 25,5
Hb/ L/T: 7,3/21,2/180 Total CO2 : 26,5
Lab 7/11/2021 MCV/MCH/MCHC :78/28/35 BE : 3,5
Analisa Gas Darah RDW/PDW: 17,8/10,9 Saturasi O2 : 79,2
pH : 7,194 Diftel : 0/0/0/91/2/7
pCO2 : 49,60 Ur/Cr: 240/14,50
pO2 : 32 Na/K/Cl/Mg : 112/5/112/2,1
HCO3 : 19,3
Total CO2 : 20,8 Lab 31/10/2021
BE : -8,2 Hb/ L/T: 7,5/27,4/199
Saturasi O2 : 52 MCV/MCH/MCHC :79/27/34
RDW/PDW: 17,6/11,8
Diftel : 0/0/0/92/5/3
Ur/Cr: 240/14,50
Na/K/Cl/Mg : 148/3,3/111/2,1
Ca: 8,7
D-dimer: 2510
PT/APTT: 1,19/5,6
Albumin: 4,3
GDS: 204
Anti HCV: negatif
HbsAg: Non reaktif
SGOT/SGPT: 108/21
Bilirubin Total/direk/indirek: 0,69/0,29/0,40

Lab 30/10/2021
Hb/ L/T: 4,8/22,8/358
MCV/MCH/MCHC :76/26/34
RDW/PDW: 19,8/11,0
Diftel : 0/0/0/96/3/1
Ur/Cr: 353/22,50
Na/K/Cl : 146/5,5/112
Ca: 8,7
D-dimer: 840
PT/APTT: 1,41/0,68
HbsAg: Non reaktif
Albumin: 4,3
GDS: 204
Anti HCV: negatif
SGOT/SGPT: 19/7
 K2B1
DPJP : dr. Mahriani
Sylvawani, SpPD-KR
COW: dr. Fadhila Rahmi
Ruangan: dr. Rahmat
Zuaidi
Raber: Div HOM
Nama : Mariah binti Ahmad
CM : 1289660
TTL : 01/07/1964 (57 th)
Tgl Masuk : 31/10/2021
Ass/
1.Pansitopenia ec dd/
a.anemia aplastik
b.MDS
c.leukemia akut
2.PSMBA ec dd/
a.ulcus gaster
b.ulcus duodenum
c.stress ulcer
3.DM tipe 2 OW
Th/
-Bed rest, Threeway
-O2 2-4 L/I via nasal canul
-Diet DM 1700 kkal/hr
-IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
- IV Levofloksasin 500 mg/24
jam
-Drip Paracetamol 1 g/8 jam
-IV Omeprazol 40 mg/12 jam
-Sucralfat syr 3 x CI
-SC Lantus 0-0-0-10 IU
-SC Novorapid 6-6-6 IU
-SC leucogen vial (extra)
-Meloxicam 2 x 15mg/po
-Albuminar 25% ekstra (siang
ini)
- Transfusi PRC s/d Hb ≥ 10
g/dl
Transfusi TC 10 kolf (500 cc)
P/
-BMP
-Evaluasi tanda perdarahan
Lab 07/11/2021
Hb/Leu/Tr: 6,3/1,7/43
MCV/MCH/MCHC : 78/28/36
Diftell : 0/0/0/25/71/4
RDW/MPV :
15,6/9,5
Lab 06/11/2021
Hb/Leu/Tr : 6,9/1,1/56
MCV/MCH/MCHC : 79/29/37
Diftell : 0/0/0/37/56/7
Lab 04/11/2021
Hb/Leu/Tr : 7,5/2,0/13
MCV/MCH/MCHC : 78/29/37
Diftell : 0/0/0/9/89/2
Lab 02/11/2021
Hb/Leu/Tr : 7,2/1,3/35
MCV/MCH/MCHC : 79/29/36
Diftell : 1/0/0/19/78/2
PT/APTT : 1,01/1,02
Fibrinogen : 261
D-dimer : 1810
Urinalisis 01/11/2021
warna : kuning muda jernih
lain dalam batas normal
Thorax PA 31/10/2021
-cardiomegaly
Lab 31/10/2021
Hb/Ht/Leu/Tr : 6,6/18/3,4/10
MCV/MCH/MCHC : 80/29/37
Diftell : 0/0/0/24/71/5
PT/APTT : 1,05/0,85
Anti HCV/HbsAg :
Negatif/Non Reaktif
SGOT/SGPT : 13/15
Bil tot/direct/indirect :
0,90/0,22/0,68
Albumin : 3,50
GDS : 318
Ur/Cr : 24/0,50
Ca : 7,9
K2B2 K2B3 K2B4 K2B5
Dpjp : dr. Alfi Syahrin, Sp.PD DPJP : dr. Azzaki Abubakar, Dpjp : dr. Alfi Syahrin, SpPD DPJP : dr. Desi Salwani, Sp. PD-KGH
Cow : dr. Irwandi SpPD, KGEH Cow : dr. Irwandi COW : dr. Suprinardi
Ruangan : dr. Fahmi COW : dr. Fadhilah Rahmi Ruangan : dr. Fahmi Ruangan : dr. Ira/dr. Putri
Ruangan : dr. Ulva Yogia Guslaf Raber: Div Pulmo
Nama : Nora  Andriani Nama: Maghfirah Nama : Harimah Nama: Rohani M Ali
CM : 1112144 CM: 0948253 CM : 1290048 CM: 1200284
TL : 15/05/1983 (38 th) TTL: 01/05/1996 (25 th) TL : 05/02/1965 (56 th) TL: 01/12/1954 (66 th)
TM : 5/11/21 TM: 8/11/2021 TM : 4/11/21 TM: 09/11/2021
Ass/ Ass/ Ass/ Ass/
1. Anemia berat HM ec dd 1. Vomitus ec dd 1) induced 1. Pneumonia dd TB milier dengan 1. Anemia berat ec dd 1. Penyakit
- Def. Besi kemoterapi 2) Sindrom dispepsia infeksi sekunder kronik 2. Perdarahan
- Penyakit kronis 2. Sindrom dispepsia 2. Dispepsia tipe like ulcer dengan 2. Nefropati diabetik
2. Hepatitis B kronik 3. Diare akut ec dd alarm symptom dengan massa intra 3. DM tipe 2
  1) induced kemoterapi 2) infeksi abdomen  
Th/ virus 3) infeksi bakteri 3. Anemia sedang hipokrom Th/
Bedrest 3. ca pankreas post kemoterapi mikrositer ec dd Penyakit kronik
- Bedrest
Diet MB 1700 kkal/hari siklus ke 2 dengan regimen 4. Efusi pleura bilateral minimal
- Threeway
O2 2-4 LPM nasal kanul gemcitabine dan cisplatin 5. Cholelithiasis dengan kolesistitis
IVFD Nacl 0,9% 20 tpm 6. Asites grade I ec hipoalbuminemia - Diet DM 1700 kkal/hari + protein
IVFD Aminofusin Hepar 1flas/hari Th/ Bedrest 7. hipoalbuminemia ec dd 1. low 0,6 gr KgBB/hari
IV Lansoprazole 30 mg/12 jam -Diet M II 1700kkal/hari intake 2. Malnutrisi - Bicnat 2x 500 mg
Curcuma 3x1 tab -IVFD NaCl 0,9% 20 tpm 8. Hipokalemia ringan - Atorvastatin 1x10 mg
Flumucyl 3x200mg -IV Omeprazole 40mg/12jam 9. DM tipe 2 underweight - Bisoprolol 1x5 mg
Asam folat 2x400mg -IV Ondancentron 4mg/8jam 10. Candidiasis oral - Clopidogrel 1x10 mg
Sulfas ferosus 3x200mg -PO Synbio 3x1 tab    - Transfusi PRC s/d Hb ≥ 10 g/dl
Tranfusi PRC 1 kolf s/d Hb ≥ 10 -PO Curcuma 3x1 tab Th/ - Insulin ada sama pasien
g/dl -PO Sukralfat syr 3xCII Bedrest - Premed dex 1 amp
-PO Attapulgite 1 tab/bab cair Diet TKTP + Ekstra putih telur
P/ IVFD Futrolit  20 tpm P/
-Pantau hemodinamik P/ IV Lansoprazole 30 mg/12jam -USG urologi daftar besok
-Konsul GEH - Pantau bising usus IV Ceftriaxone 2g/24jam - Urinalisa
-Susul hasil MDT - Rencana kolonoskopi Drip albumin 1 fls/hari - Asam urat
-Urinalisa, feses rutin - Cek CEA, Ca-19-9, Ca-25, ALP, Flumucyl 3x200mg - Cross match
- Cek SI, TIBC, Ferritin AFP Paracetamol 3x500 mg - Swab antigen
-Transfusi 1 kolf pagi ini Nystatin drop 4x2 cc
-Swab RT PCR pagi ini Lab 9/11/2021 Lab 07/11/2021
PT/APTT : 0,99/0,90 P/ Hb/Leu/Tr : 5,6/7,8/183
P/ D dimer : 330 Foto thorax dan USG susul hasil MCV/MCH/MCHC : 78,4/26,9/34,4
- Feses rutin susul hasil Anti HCV : negatif KGD / hari Diftell : 2/0/7/61/25/5
- Rencana EGD dan kolonoskopi HbsAg : Non reaktif LED : 102
- Cek DR pagi ini Lab 07/11/2021 GDS : 211
  Lab 9/11/2021 Hb/Leu/Tr : 9,7/9,8/222
Ur/cr : 56/2,4
Lab 05/11/2021 Urinalisis MCV/MCH/MCHC :
Retikulosit: 1,3 Warna : kuning 71/26/36
Ferritin: 2,53 Berat jenis : 1,020 Diftell : 5/0/0/78/9/8
Besi (Fe/Iron): 11 pH : 5,5 RDW/PDW: 17,4/9,2
TIBC: 338 Lekosit : negatif Albumin: 2,4
Comb test: negatif Protein : negatif  
Glukosa : negatif Lab 5/11/21
Urinalisa 5/11/2021 Keton : negatif Hb/L/T: 8,9/12,2/282
Warna Kuning Muda Jernih Nitrit : negatif MCV/MCH/MCHC: 71/25/36
pH: 6,5 Urobilinogen : negatif Diftel: 5/0/0/83/6/6
Berat jenis : 1,009 Bilirubin : negatif Ferritin: 789,4
Leukosit (-) Darah : negatif Besi: 21
Protein (-) Sedimen Urin TIBC: 88
Keton (-) Leukosit : 2-5 Bil.Tot/Bil.Dir/Bil.Ind: 0,43/0,19/0,24
Bilirubin (-) Eritrosit : 0-2
Darah (-) Epitel : 1-3 MDT
  Eritrosit: Hipokromik
Lab 04/11/21 Feses Rutin 09/11/2021 anisopoikilositosis
H/L/T : 5,8/4,3/456 Makroskopik : Leukosit: Jumlah meningkat.
MCV/MCH/MCHC : 56/16/28 Warna : Cokelat Netrofilia: Hipersegmentasi (+),
Diftel : 1/0/0/76/16/7 Bau : Khas Granula Toksik (+)
PT/APTT : 1,04/0.9 Mikroskopis Trombosit: Giant trombosit (+)
AntiHCV : negatif Eritrosit : - Kesan: Hipokrom Mikrositer dan
HbsAg : reaktif Leukosit : - Leukositosis
Bilirubin T/D/I : 0,65/0,14/0,51 Telur Cacing : -
SGOT/SGPT : 24/24 Parasit : - Lab 3/11/21
Albumin : 3,8 Konsistensi : Cair H/L/T : 8,5/11,2/368
GDS : 133 MCV/MCH/MCHC : 71/25/35
Ur/Cr : 12/0,6 Lab 8/11/2021 Diftel : 5/0/79/8/7
Na/K/Cl/Ca : 144/4,0/111/7,8 Hb/L/Tr: 11,5/8,2/146 AntiHCV : negatif
Diftell: 1/0/0/89/9/1 HbsAg : non reaktif
Albumin: 3,60 Albumin : 2,0
Ca: 7,8 GDS : 127
Na/K/Cl: 141/3,30/104 Ur/Cr : 23/0,7
Ur/Cr: 36/1,00 Na/K/Cl : 138/3,3/109
GDS: 58 PT/APTT : 1,2/1,1
SGOT/SGPT : 17/9
Na/K/Cl : 138/4,0/107
 K3B1 K3B2 K3B3 K3B4 K3B5
DPJP : dr. Mahriani Sylvawani, DPJP : dr. Mahriani Sylvawani, DPJP : dr. Cut Mela Yunita Dpjp: dr. Alfi Syahrin, Sp.PD DPJP : dr. M.Diah
SpPD-KR SpPD-KR Sari, Sp.PD-KGH Cow: dr. Irwandi Sp.PD-KKV
COW : dr. Fadhilah Rahmi COW : dr. Fadhilah Rahmi Cow : dr. Fadillah Rahmi Ruang : dr. Fahmi COW: dr. Irwandi
Ruangan : dr. Rahmat Zuaidi Ruangan : dr. Rahmat Zuaidi Ruangan : dr. Umar Rasyidin Ruangan: dr. fachri
Raber : Divisi Geriatri, Neuro Raber : Divisi GEH

Nama : Nadia Azura Nama : Elsin Hasugian Nama : Hawati Binti M. Isa Nama : Erlina binti M Kaoy Nama : Muthmainnah
CM : 1161283 CM : 1288741 TTL : 17/12/1969 TL : 10/02/1985 (36th) CM : 1-10-56-25
Tl : 03/06/1998 (23 tahun) TTL : 10-10-1959 (62 tahun) CM : 093-93-62 NRM : 1-29-00-64 TTL : 23/02/1986
Tm : 02/11/2021 Tgl Masuk : 20/10/2021 TM : 5/11/2021 MRS : Tgl Masuk : 06/11/2021

Ass/ Ass/ Ass/ Ass/

1.SLE derajat berat 1.Penurunan kesadaran ec dd/ 1. Ascites grade III ec dd Ass/ 1.RUQ pain ec dd
2.Dyspepsia tipe like ulcer dd tipe a. sepsis a. CHF 1. Penkes (perbaikan) ec dd 1) - Cholesistitis
mixed b. imbalance elektrolit b. Sirosis hepatis uremic encepholopati - Cholelithiasis
3.Candidiasis oral c.uremic enselopati 2. Hipertensi Stage II on therapy 2)Imbalance elektrolit 3)Syok - Choledocolithiasis
4.DD sistitis 2. sepsis ec dd/ sepsis 2.Dyspepsia tipe like ulcer
5. Hipoalbuminemia berat a. urosepsis Th/ 2. Sepsis ec dd 1)pneumonia tipe mixed
6. Anemia sedang NN ec dd b. Pneumonia Bed rest 2)Urosepsis
1)penyakit kronik 2)autoimun 3. CKD stage V on HD  Diet rendah garam 1700kkal/hari 3. Pneumonia CAP dd infeksi Th/
4. DM tipe 2 IV Lansoprazole 30 mg / 12 jam paru spesifik -Bedrest
Th/ 5. Plebitis (S) IV Furosemid 20 mg/ 8 jam 4. CKD stg V dgn uremic -Diet MII 1700kkal/hari
Bedrest 6. Fr columb femur dextra Curcuma 3 x 1 encephalopati (perbaikan) ec -IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Diet lunak 1700 kkal   Spironolakton 1x25 mg dd 1)DN 2)HN -IV ceftriaxone 2 gr/24 jam
Threeway Th/ Valsartan 1 x 80 mg 5. Elevated enzyme -Sucralfate syr 3xcl1
IV ceftriaxone 2g/24 jam -Bedrest Domperidon 3x 10 mg transaminase -IV Omeprazole 40 mg/12
Drip albumin 100 cc/24 jam - Threeway 6.Hipoalbuminemia ringan ec jam
IV omeprazole 40 mg/12 jam -Diet DM + ginjal 6x200 cc via NGT + P/ dd 1) renal loss 2)low intake -IV Metoklopramide
Methylprednisolon 16mg/12 jam protein 1 g/kgBB/hari - USG abdomen 10mg/8 jam
HCQ 1x200mg -IV Cefepim 1 g/12 jam Th/ -Kaltropen supp / 8 jam
Curcuma 1 tab/8 jam - IV omeprazole 40 mg/12 jam Urinalisis 8/11/2021 Bedrest
Paracetamol 500mg/8jam - SC Lantus 0-0-0-14 Makroskopik: - Diet Ginjal 1700kkal rendah P/
Nystatin drop 2 cc/6 jam - SC Novorapid 3-3-3-3-3-3 sc Warna: Kuning garam USG abdomen hari ini
Lactulac syr cll/24 jam - Clindamisin 300mg/ 8 jam Kejernihan: Keruh - IVFD NaCL 0.9% 10tpm Cek lab: kultur darah, urin,
Asam folat 400 mcg/12 jam - Drip paracetamol 1 g/8 jam Berat jenis: 1,013 - IV Ceftriaxone 1g /12jam DR
Drip Albuminar 25% 100cc/24 - Asam folat 2 x 1 pH: 5,5 - IV Pantoprazole 40mg /24
jam - Bicnat 3 x 500 mg Leukosit: Positif jam Urinalisis 8/11/2021
Calparosis 1x2 - Xarelto 10 g/24 jam Protein: Negatif - IV Ondansetron 4mg/8jam Makroskopik:
Kamyfet 2x500 mg - Ciprofloxacin 250 mg/12 jam Glukosa: Negatif - Curcuma Tab 3x1 Warna: Kuning
Meloxicam 2 x 15mg/po - Capcronis Keton: Positif Kejernihan: Keruh
- Calporosis 2x1 Nitrit: Negatif Lab 8/11/2021 Berat jenis: 1,009
P/ - Flucomazol 200mg/24jam Urobilinogen: Negatif pH: 5,5
Kultur Urine > Susul Hasil Bilirubin: Negatif Hb/L/Tr: 11,9/9,9/104 Leukosit: Negatif
Terpasang skin Traksi . Darah: Negatif Diftel: 1/0/0/80/9/10 Protein: Negatif
Lab 06-11-2021   Mikroskopik: Ca : 7,5 Glukosa: Negatif
Hb//T/L : 10,9/196/6,6 P/ Sedimen urin: Mg: 6,10 Keton: Negatif
MCV/MCH/MCHC: 83/28/33 - HD : Selasa Jumat Leukosit: 5-10 Ur / Cr : 105/6,10 Nitrit: Negatif
RDW/MPV/PDW: 14,5/9,9/10,2 - Kultur Urin + Kultur Darah > Susul Eritrosit: 0-2 Na/K/Cl: 140/3,90/108 Urobilinogen: Negatif
Diftel:3/0/0/85/9/6 Hasil Epitel: 0-1 Bilirubin: Negatif
Albumin:2,4 - Balance Cairan/hari Lain-lain: Darah: Positif
Ur/cr:56/0,6 Bakteri: Positif Mikroskopik:
Na/K/Cl: 147/3,9/122 Lab 06-11-2021 Sedimen urin:
Hb//T/L : 7,7/212/25,8 Foto Thorax 6/11/2021 Leukosit: 2-5
Urinalisa 03/11/2021 MCV/MCH/MCHC: 84/29/34 Kesimpulan: cardiomegaly + PL Eritrosit: 50-60
Makroskopi: RDW/MPV/PDW: 17,6/9,6/9,8 effusion sin Epitel: 0-1
Warna : kuning muda Diftel:3/0/0/85/6/6 Lain-lain:
Kejernihan : jernih Albumin:2,3 Lab 05/11/2021
Berat jenis : 1,010 Ca:6,8 Hb/L/Tr : 11,5/35/5,9/179 Foto Thorax 7/11/21
PH : 5,5 Ur/cr:89/3,5 MCV/MCH/MCHC: 85/28/33 Kesimpulan: cor dan pulmo
Leukosit : negatif Na/K/Cl: 139/3,8/103 Diftel : 6/1/0/56/29/8 tak tampak kelainan
Protein : positif (+2) PT/APTT : 1,35/1,09
Glukosa : negatif Lab 03/11/2021 Anti HCV/ HbsAg : Negatif/ non Lab 6-11-2021
Keton : negatif Hb/L/Tr : 8,0/16,8/323 reaktif Hb/l/t:13,2/13,6/383
Nitrit : negatif MCV/MCH/MCHC : 85/30/35 BT/BD/BI : 1,04/0,36/0,68 Diftel:0/0/0/80/15/5
Urobilinogen : negatif Diftel : 4/0/0/75/14/7 SGOT/SGPT: 19/6 GDS:132
Bilirubin : negatif Albumin : 2,70 Alb/glob/prot.total : 6,4/3,4/3 Ur/cr:23/0,5
Darah : negatif Ur/Cr : 62/2,50 Na/K/Ca: 141/3,9/109 Na/K/Cl:145/4,1/110
Mikroskopik : Na/K/Cl/Ca: 137/4,10/104/7,8
Ur/Cr : 99/3,70

Sedeimen urin:
Leukosit : 2-5 Lab 30/10/2021
Eritrosit : 0-2 Hb/L/Tr : 8,9/13,0/251
Epitel : 1-2 MCV/MCH/MCHC : 85/29/35
Lain-lain : Diftell : 3/0/0/79/10/8
Bakteri : positif Albumin : 3,0
Ca : 8,3
 Ur/Cr : 62/2,50
Na/K/Cl : 141/3,50/104

Lab 6/11/2021 Lab 22/10/2021

Hb/L/T:10,9/6,6/196 Hb/L/Tr : 8,3/12,1/143
Albumin :2,4 MCV/MCH/MCHC : 85/29/34
Ur/cr:56/0,6 Diftell : 9/0/1/71/13/7
Na/K/Cl:147/3,9/122 Ca : 8,6
Ur/Cr : 84/2,50
Na/K/Cl : 146/3,90/114
 
Lab 02/11/2021 Lab 21/10/2021
Hb/L/Tr : 7,2/2,3/232 Hb/L/Tr : 7,1/12,1/152
MCV/MCH/MCHC/RDW : MCV/MCH/MCHC : 88/30/34
83/28/33/13,4 Diftell : 11/0/1/64/17/7
Diftel : 0/0/1/61/29/9 Albumin/Ca : 2,58/8,4
SGOT/SGPT : 29/11 Ur/Cr : 151/4,40
Albumin : 2,00 Na/K/Cl : 150/4,80/119
GDS : 95  
Ur/Cr :36/0,8 Urinalisa 21/10/2021
Na/K/Cl/Ca : 138/3,90/114/7,2 warna : kuning muda keruh
lekosit : positif
nitrit : positif
darah : positif
leukosit : 150-200
eritrosit : 25-50
lain dalam batas normal
 
Lab 20/10/2021
Ca : 9,0
Na/K/Cl : 152/5,80/127
 
Lab 20/10/2021
Hb/L/Tr : 7,0/15,6/194
MCV/MCH/MCHC : 91/30/33
Diftell : 7/0/0/69/18/6
HIV : Non reaktif
Anti HCV/HbsAg : Negatif/Reaktif
GDS : 115
Ur/Cr : 204/6,60
Ca : 8,9
Na/K/Cl : 155/7,20/129
 K4B1 K4B3 K4B3 K4B4 K4B5
DPJP: dr.Alfi Syahrin Sp.PD DPJP : dr. Desi Salwani, Dpjp: dr. Mahriani Sylfawani, Sp.PD
COW:dr.Irwandi SpPD-KGH KR
Ruangan: dr.Fahmi COW : dr. Suprinardi Cow: dr. Fadhillah Rahmi
Raber: Ruangan : Ruang : dr. Rahmad Zuaidi
Div KKV, GH

Nama:Faridah Nama: Sinang Nama : Hamdiah binti Ahmad

TL: 31/12/1961 (60th) CM : 1-28-84-45 TL : 10/12/1962 (58th)
CM:1-12-53-73 TL : 01/07/1966 (55th) NRM : 1-25-05-63
TM:24/10/21 TM MRS : 9/11/2021

Ass Ass/
1. Penurunan kesadaran ec dd 1) 1. CKD stg V on HD reguler Ass/
Uremic encepalopathy 2) Sepsis, 3) dengan edema paru akut ec 1. HE grade I dgn pencetus ec dd
Stroke iskemik dd 1)Infeksi 2)Konstipasi
2. CKD stage V dengan uremic 1)HN 2. Sirosis Hepatis std Decompensata
encepalopathy 2)PNC Chilpug B
3. Sepsis ec dd 1). Pneumonia, 2). 3)PGOI 3. DM tipe 2 NW
Urosepsis 2. Hipertensive Heart 4. Hipokalsemia
4. Pneumonia dd infeksi paru Disease 5. Anemia sedang NN ec dd
spesifik 3. Nefrolitiasis bilateral 1)Penyakit kronis 2)perdarahan
5. Parese NVII, XII sinistra sentral 4. Leukositosis ec dd 6.Hipoalbuminemia related sirosis
ec stroke ischemic 1)pneumonia
6. Anemia berat NN ec dd 2)ISK Th/
- PGK 5. Hiperglikemi reaktif ec dd Bedrest
- Perdarahan DM tipe 2 - Diet Hati 1700 kkal + Hepatososlola
7. Hipokalemia (perbaikan)   - threeway
8. PSMBB ec dd 1). Hemoroid Th/ - IV Omeprazole 40mg/12jam
interna, 2). Polip recti 3). Ca coli Bedrest, threeway - IV Ceftriaxone 1g /12jam
recti O2 nasal canul 4L/i - Drip Albuminar 25% 1fls /hari
  IV ceftriaxone 2gr/24 jam - IV Furosemid 20mg/8jam
Th/ IV omeprazole 40 mg/12 - Propanolol 20mg/12jam
Bed rest jam - Spironolactone 100mg/12jam
Diet sonde ginjal 6x200 cc via Lenal ace 2x16 mg Lactulac syr 3xCII
NGT + protein 1,25 mg/KgBB/hari Asam folat 2x0,4 mg Fluimucyl 3XCII
Drip Vancomycin 500 mg dalam Lantus 20 u
200 cc NaCl 0,9% setiap selesai P/ Novorapid 14 U
HD Urinalisis
IV Omeprazol 40 mg/12 jam Fot thorax susul hasil Lab 9/11/2021
IV Furosemid 20 mg/12 jam Balance cairan
IV Transamin 500 mg/8 jam Kultur urine Hb/L/Tr: 7,3/13,9/226
IV Citicolin 500 mg/12 jam Kultur sputum Diftel: 0/0/1/86/8/5
Flumucyl 3x200 mg Kultur darah PT : 1,32 aPTT : 1,0
KSR 1x600 HbA1C SGOT : 18
Asam folat 2x400 gr Hari ini hemodialisa SGPT : 11
Bicnat 3x500mg (9/11/21) Albumin : 2,2
Atorvastatin 1x20 mg Ca : 6,5
  GDS : 324
P/ Lab 06/11/2021 Ur / Cr : 62/0,8
Pantau TTV/jam Hb/L/T: 10,7/226/24,7 Na/K/Cl: 129/5,40/101
Rencana AV shunt MCV/MCH/MCHC:
82/28/35
Lab 6/11/2021 Diftel: 0/0/0/96/2/2
Hb/L/T:9,8/11,9/167 PT/APTT: 1/1,31
Na/K/Cl;147/4,3/112 Albumin : 3,3
Ur/cr:94/6,6 GDS : 214
Na/K/Cl/Ca : 137/4/103/8,9
Lab 2/11/21 Ur/Cr : 91/3,8
Hb/L/T: 8,6/12,4/155 Analisa gas darah:
MCV/MCH/MCHC: 85/29/34 pH : 7,406
Diftel: 2/0/1/78/12/7 pCO2: 36,1
LED: 34 pO2: 39
Ur/Cr: 74/6,29 HCO3 : 22,9
K/Cl: 3,9/117 Total CO2 : 24
Saturasi O2
Lab 31/10/21
Hb/L/T : 9,5/12,3/165
MCV/MCH/MCHC : 84/29/34
Diftel : 0/3/0/75/14/8
Na/K/Cl/Ca : 147/4,5/113/8,4

Albumin : 3
Ur/Cr : 91/6,7
PT/APTT : 0,93/1,2

Lab 29/10/21
Hb/L/T : 7,7/11,4/226
MCV/MCH/MCHC: 83/29/34
PDW/RDW: 11,1/18,4
Ur/cr: 149/9,10
Na/K/Cl/Ca: 149/4,4/123/9,2
Protein albumin: 2,9
Diftel: 0/2/2,7/14/7

Lab 26/10/21 Urine rutin:

Eritrosit: 10-25
Leukosit: 50-60
Protein: +1
 K5B1 K5B2 K5B3 K5B4 K5B5

DPJP: Dr. dr. M. Diah, SpPD- DPJP : Dr.dr.Azhari Gani, DPJP : dr. Azzaki Abubakar, SpPD-
KKV SpPD.,KKV KGEH
COW: dr. Irwandi COW : dr. Fadhilah Rahmi Lubis
Ruangan: dr. Akmal Fachrial DIBAWAH DIVISI KKV Ruangan : dr. Ulva Yogia Guslaf
Riza Raber:

Nama: Nur Asiah Nama : Sakdiah Binti Husen Nama: Fatimah S

TTL: 8/7/1964 (57 tahun) TTL : 1/7/1949 (74 tahun) CM: 1290399
CM: 1-29-03-01 CM : 0795459 TTL: 7/11/1958 (63 tahun)
TM: 8/11/2021 TM : TM: 8/11/2021

Ass/ Ass/ Ass/

1. Leukositosis ec dd 1. Massa Intra Abdomen ec dd 1. Diare Kronis ec dd
1)CML 2) CLL - Susp Massa Colon Ascendens - colitis ulceratif
2. Massa Intra Abdomen ec dd/ - Massa Ovarium - chrons disease
     - Ca Gaster 2. CHF FC NYHA III-IV ec dd - ca colorectal
     - Limphoma Hodgkin - HHD 2. Hipokalemia sedang ec GI loss
     - Ca Colon Transversum - IHD 3. OA genu bilateral
     - Ca Omentum 3. Anemia sedang HM ec dd 4. Dispepsia tipe dismotility dd tipe
- HCC - Malignancy mixed
3. Dispepsia tipe dismotility dd tipe 4. Hipoalbuminemia berat
mixed 5. Ascites Th/
4. Pneumonia CAP dd infeksi paru 6. Thrombus vena porta bedrest
spesifik 7. DM tipe II NW Diet MII 1700kkal/hari
IVFD NaCl 0,9% 20tpm
Th/ IV Pantoprazole 40mg/24jam
Th/ - Bedrest PO Synbio 2x1
- Bedrest - Diet DM 1700 kkal/hari PO Domperidon 3x10mg
- O2 lpm + nasal canul - IV Ceftriaxone 1 g/12 jam PO KSR 1x600mg
- Diet Lunak TKTP 1700 kkal/hari (H6) PO Paracetamol 3x500mg
+ ekstra putih telur - IV Furosemide 20 mg/8 jam PO Attapulgitte 1 tab/kali mecret maks
- IVFD NaCl 0.9% 20 gtt/i - Drip Dobutamin, Mulai dosis 8 tab/hari
- IV Parasetamol 1 gr/8 jam titrasi, continuous
- IV Lansoprazole 30 mg/12 j - IV Lansoprazole 30 mg/12 P/
- Domperidone 3x10 mg jam - cek elektrolit, Ca, feses, urin,
- Curcuma 3x1 tab - Drip albuminar 25% 100 SGOT/SGPT, urinalisa hari ini
- Flumucyl 3x200mg cc/24 jam (03/11) - Susul hasil ro thorax
- IV Ceftriaxone 2g/24jam - CPG 1x75 mg - Rencana kolonoskopi rabu
- IV Levofloxacin 500mg/24jam - ISDN 3x5mg (10/11/2021)
- Curcuma 3x1tab - Kontrol anastesi hari ini
- KSR 1 x 600 mg - konsul KKV (+)
P/ - Paracetamol 1 g/8 jam - Pantau BU/hari
-USG Abdomen hari ini - Tranfusi PRC 1 kolf dengan - konsul reumatologi
- susul hasil BMP premed - pantau tanda akut abdomen
- Konsul HOM - Kaltrophen 1 extra /supp - USG abdomen
- Transfusi PRC 2 kolf setelah daya
blood set khusus P/ Lab 9/11/2021
- Pantau demam - evaluasi hemodinamik Na/K/Cl : 144/2,8/111
- cek DR post transfusi Ca : 6,9
SGOT/SGPT : 18/28
Lab 8/11/2021 Lab 08/11/2021
Hb/L/T: 7,8/3,3/104 Lab 9/11/2021
Urinalisa MCV/MCH : 67/23 Urinalisis
Warna: Kuning keruh RDW 19,4 Warna : kuning
Leukosit: + , 80-100 Diftel: 1/0/0/72/21/6 Berat jenis : 1,010
Protein : +1, LED : 1 pH : 6,5
Darah : +, PT/APTT : 1,5/1,11 Lekosit : positif
Eritrosit : 80-100 D-dimer: 670 Protein : negatif
Epitel 1-3 SGOT/SGPT : 23/11 Glukosa : negatif
Bakteri : + Albumin :1,55 Keton : positif
LDL: 141 Nitrit : negatif
Hematologi Ur/Cr: 17/0,64 Urobilinogen : negatif
Hb/L/T: 5.5/543.9/158 Na/K/Cl : 134/4/106 Bilirubin : negatif
MCV/MCH/MCHC: 79/27/35 Darah : positif
Diftel: 1/1/0/78/6/14 Imunoserologi Sedimen Urin
SGOT/SGPT: 43/12 CEA : 3,22 Leukosit : 5-10
GDS/Alb/Ur/Cr: 94/2.5/51/0.9 CA 125 : 146,0* Eritrosit : 2-5
Na/K/Cl: 124/3.7/92 Epitel : 5-10

Anti HCV/HbsAg: neg/non Lab 9/11/2021

reaktif Feses rutin
Na/K/C/Cal: 139/4.1/104/8.8 Warna : coklat
Ur/Cr: 70/8 Konsistensi : lunak
Alb: 3.4 Bau : khas
GDS: 106 Telur cacing : negatif
Parasit : negatif
Lab (04/11/2021) Leukosit : negatif
Urinalisa Eritrosit : negatif
Makroskopis:
Warna : Kuning Lab 08/11/2021
Kejernihan : Keruh Hb/L/T: 10,7/3,7/224
Berat Jenis : 1,019 MCV/MCH : 84/30
pH : 5,0 Diftel: 5/0/0/54/33/8
Leukosit : - PT/APTT: 1,2/1,28
Protein : - Anti HCV/HbsAg: negatif/non reaktif
Glukosa : - Albumin : 3,10
Keton : Positif Bilirubin T/D/I : 0,97/0,23/0,74
Nitrit : - GDS: 91
Urobilinogen : Positif Ur/Cr: 9/0,70
Bilirubin : - Na/K/Cl: 146/2,40/110
Darah : Positif
Mikroskopis :
Leukosit : 2-5
Eritrosit : 0-2
Epitel : 1-3

Feses Rutin
Makroskopik :
Warna : Cokelat
Bau : Khas
Mikroskopis
Eritrosit : -
Leukosit : -
Telur Cacing : -
Parasit : -
Konsistensi : Lunak

Lab 03/11/2021
Fe : 66
D-Dimer : 790
Ferritin : 122,20
Crp Kualitatif : Positif
Procicaltonin : 0,16
Besi (Fe/Iron) : 66
TIBC : 97

Urinalisa
Keton : Positif
Urobilinogen : Positif
Leukosit : 2-5
Epitel 1-3

Lab 02/11/2021
Hb/L/T : 7,1/5,7/241
MCV/MCH/MCHC : 64/22/34
Diftel : 0/0/0/66/26/8
PT/APTT : 1,4/1,1
Anti HCV/HbsAg : Negatif
SGOT/SGPT : 32/21
Albumin : 1,7
Ur/Cr: 2