LAPORAN DINAS MALAM

RABU, 17 NOVEMBER 2021

N BED Nama Pasien SBAR Rencana Antibiotik

O
1 KMR 1 An Anita Sari S: Perawatan Hr ke0 Infus: Ceftriaxone(1)
BED 1 00284945 Ku sakit berat Kes DPO On venti CPAP 1. NaCL 0,9% / 8j
24.05.2016 PEEP 5 FiO2 40% 2. Recopol 2 cc/jstop
DC(+) NGT(+) Drain(+) 3. Icuness 0,5 cc/jstop
DPJP: B.Syaraf
B: PO Craniotomy Rekontruksi Dan Rencana:
PJ: Reseksi Cell  TH DPL Post Op
Zr.St.khodijah  Bising usus (+),residu (+)
A:  Posisi duduk Tegak
Hr: 104 x/mnt  Rawat Defec dgn mecobalamin/ oxiferin
Rr: 18 x/mnt  Sedia PRC di Bank Darah, form
S : 37 pengambilan di RM
SpO2: 100

R:
F: Diit Bertahap
A: Icuness
S: Recopol
T: -
H: 30
U: OMZ
G: GDS/ hr

BC: +467 cc
BD: 1,6 cc

2 KMR 1 Ny. Ria susanti S:Perawatan hr 0 INFUS: Ceftriaxone(2)

 BED 2 00286806 k/u tsb,kes DPO, on T’piece 3lpm 1.D5%/24 jamstop
4-5-1982 DC(+) NGT(+) 2.Aminofluid /12jamstop
3.Fentanyl 25 mcg/jam
DPJP:Obgyn B:PO Laparatomy Histerektomi subtotal 4.Recopol 50mg/jamstop
5.N.epi 0,6 mcg/kgBB/mntstop
PJ: Ns.Novi 6.RL/12 jam
A:
TD:120/82 mmhg RENCANA:
HR:131 x/mnt  Hasil lab DPL,alb,GDS post tranfusi
RR:18 x/mnt (+), lapor(+),jawaban: th/lanjut
S : 36  Target HB > 8
SP02:100%  Mulai diit MC 100cc(+)
 Balance cairan seimbang
R:  T/ hasil PA jaringan (16-11-21)
F:diit bertahap
A:fentanyl
S: Recopol
T:
H:30
U:OMZ
G:Gds/hr

BC: + 1416 cc
BD: 0,5 cc/kgbb/j

3 KMR 1 An M Rayi S: Perawatan hr0 Infus: Ceftazidime(1)

BED 3 00212259 Ku Sakit Berat Kes DPO On Venti mode 1. KaEN3B 1000/24j
31.01.2019 PC 10 PEEP5 RR 25 FiO2 40% 2. AF Paed 250cc/ 24j
3. Miloz 1 mg/j
DPJP: B.Anak B: PO Laparatomy + Adheolisis + 4. Fentanyl 11 mcg/j
Dulhamel Procedur, MH dgn Illeustomy
 PJ: Zr.Erna Rencana:
A:  Knock down s/d 2x 24j
Hr: 101 x/mnt  Puasa s/d produksi (+)
Rr: 20 x/mnt  Hasil DPL, GDS, Elektrolit post-op(+),
S : 38 DBN
SpO2: 100%

BC: +444 cc
BD: 2 cc/kgbb/jam

4 KMR 1 Ny. Rati S: Perawatan hr 11 IVFD : Amikasin(2)

BED 4 00286117 K/U tsb,kes .Somnolent ,On Venti PS-10 1. RL/24 jam
01 Juli 1940 PEEP5 FIO2: 50 %
NGT (+) ,D/C (+) Urine (+) , EVD (+)
DPJP : RENCANA :
B.Syaraf B : PO EVD ec SH,PPOK,VAP,Sepsis  Obs Vital sign
Raber :  EVD sejajar dengan kepala
IPD A:  EVD jangan smp tercabut
Kardio TD: 130/66 mmhg  Tunda Traceostomy
URM RR: 25 x/mnt  Ro.thorax tgl 13-11-21,hsl (+)
PARU HR : 122 x/mnt  Co.Paru (+)
SH : 36,7 -Inhalasi combivent 5x/hr
PJ : Ns.Novi, Sat : 96% -inhalasi pulmicort 2x/hr
Zr.Erna, -R/Bronchial toilet bila tdk ada perbaikan
Zr.khodijah R:
F : MCRS 3x250 cc, MC Peptisol 3x250 cc
A : PCT
S:-
T :-
H : 30
U : OMZ
G : GDS / Hr
 BC :+ 247 cc
BD : 1,2 cc/kgbb/jam
BK : cc

5 KMR 2 Tn Murdi S: Perawatan hr 0 Infus: Amikacin

BED 1 00286732 Ku Sakit Berat Kes CM O2 NK 3lpm 1. RL/ 8j Metronidazole
4.2.1969 DC(+) Drain(+),NGT(+) dialirkan
Rencana:
DPJP: B: PO Laparatomy Appendiktomy  Ukur prod drain / 24j
B.Digestif  GV/ 3hr atau bila Rembes
A:  T/ hsl Px PA jaringan, form pengambilan
PJ: Zr.Vinda Td: 92/71 mmhg di RM
Hr: 87 x/mnt  Px DPL, Albumin, Elektrolit post Op,
Rr: 16 x/mnt hasil(+), DBN
S : 36,5  Pasang NGT, dan dialirkan
SpO2 100%

R:
F: Puasa
A: Ketorolac
S: -
H:30
U: Ranitidin
G: GDS/ hr, pagi 245

BC: + 397 cc
BD: 0,2 cc/kgbb/jam

6 KMR 2 Ny Ita S: Perawatan hr0 Infus Ampicillin

BED 2 Ku Sakit Berat Kes CM O2 NK 3lpm 1. NaCL 0,9% / 8j
DPJP: IPD DC(+)
Raber: Rencana:
B.Vascular B: PO Debridement, DM  Novorapid 3x 8 unit, pagi(-) GDS 77
  Lantus 1x 18 unit
A:  KGDH/ hr,pagi: 77
Td: 115/59 mmhg  R/Aff Cateter
Hr: 102 x/mnt  GV dgn Modern Dressing
Rr: 20 x/mnt  Px PA Jaringan t/ hsl
S : 36
SpO2: 100%

R:
F: Diit DM
A: Ketorolac
S: -
T: -
H: 30
U:
G: KDGH/ hr

BC: +929 cc
BD: 0,2 cc/kgbb/jam

7 KMR 3 Tn Kohar S: Perawatan hr 0 Infus Ceftazidime(1)

BED 1 00268915 Ku Saki Berat Kes CM O2 NK 3lpm 1. RL/ 6j
21.05.1963 DC(+) Drain(+) 2. Oxynorm 2cc/j

DPJP: B: Adeno Ca Recti Residif Post APR Rencana:

B.Digestif  Ada Sedia Darah Di Bank darah
A:  Px DPL, Elektrolit,alb, hasil(+), DBN
PJ: Br.Nesta Td: 97/80 mmhg
Hr: 94 x/mnt
Rr: 15 x/mnt
S : 36,5
 SpO: 100%

R:
F: Diit Bertahap
A: Oxynorm
S: -
T:-
H: 30
U: OMZ
G: GDS/ hr

BC: + 904 cc
BD: 0,5 cc/kgbb/jam

8 KMR 3 Tn Sunoto S: Perawatan hr 0 Infus: Ampicillin

BED 2 00285914 Ku Sakit Berat Kes CM O2 NK 3lpm 1. RL/ 12j
07.06.1950 DC(+)
Rencana:
DPJP: B: Post Amputasi, DM  KGDH/ hr ,pagi: 77
B.Vascular  Awasin TTV
Raber: A:  Hasil DPL Post tranfusi(+),DBN
IPD Td: 130/70 mmhg  GV/ 2hr ( tgl 19.11.21)
Gizi klinik Hr: 72 x/mnt
Rr: 16 x/mnt
PJ: Br.Nesta S : 37
SpO2: 100%

R:
F: Diit DM
A: Ketorolac
S:-
T:-
H: 30
U: Ranitidin
G: KGDH/ hr

BC: + 897 cc
BD: 0,8 cc/kgbb/jam

Pasien Awal :8
Ventilator : 4
Tpiece :-
NK :4
NRM :-
CVC :-
S.Mask :-
Pasien Pindah :-
Pasien PAPS :-
Pasien baru :-
Pasien Pulang :-
Pasien meninggal : -
Pesanan:
Total Pasien : 8

Dinas Malam Mila dkk

Dokter jaga : Dr Sabana