LAPORAN DINAS PAGI

MINGGU, 08 NOVEMBER 2021

N BED Nama Pasien SBAR Rencana Antibiotik

O
1 KMR 1 Ny. S: Perawatan hr ke 6 CVC: Meropenem (1)
BED 1 Nurhasanah Ku sakit berat Kes Sopor, On Venti Mode 1. D5 ½ NS /24 jam Vancomycin (1)
00285745 SIMV RR 12 TV 400 PEEP5 FiO2 40% 2. B.Fluid /24 jam
17.06.1964 DC(+) NGT(+) 3. N-epi 1,2 mcg/kgBB/mnt
4. Dobutamin 6 mcg/kgBB/mnt
DPJP: B.Plastik B: Combustio Grd II 58% Post
Raber: IPD, Debridement + Rencana:
Cardio Hipernatremi+hipoalbumin  Px Ur Cr/ 3 hr ( tgl 7.10.21),t/hsl
 Swab Ag terakhit tgl 31-10-21
PJ: A:  Debridemenet ulang senin . Persiapan (-).
Br. Endang Td: mmhg DO (+) SITA (+) SIO (+) co Anesthesi
Hr: x/mnt (-)
S :  R/ cek swab AG hr ini,TUNDA
Rr: x/mnt  T/hsl DPL,Diff,elektrolit,PT/APTT,PCT
SpO2:95 %  Px kultur sputum, bahan(+)04/11/202
 IC klg (+) . Teminal (+)
R:
F: smt puasa
A: - Lapor dr.mustika, advice :
S: - Edukasi keluarga prognosis buruk.
T:- Vascon maks 1mcg
H: 30 Dobu naik 20 mcg
U: OMZ Ceftriaxon stop ganti Meropenem 3x1g
G: GDS/ hr Vancomycin 2x1g

BC: +1431,8 cc Pasiem bradikardi, tensi 40/21 jam

BD:0,2 cc/kgbb/jam 9 jam 10.23 pasien dinyatakan
 BK: +3035,8 cc meninggal

2 KMR 1 Ny.Tiara S: Perawatan hr 1 Infus: AB:

BED 2 20.80.53 K/U Sakit berat,kes cm,hemodinamik 1.RL+Oxytosin 20 iu/8 jam (3) Cefotaxim (2)
19.06.1995 unstabil,O2 NK 3 lpm 2.Ketorolac 3 amp/24 jam
DC(+) 3.Perdipin Drip (stop)

DPJP: Obgyn B: Post Op SC+IUD a/i eklamsia

Rencana:
A:  Cek DPL Post Op (+),hsl (+)
PJ:Br.Jedi TD:136/86 mmhg  px.Albumin, hasil (+) Albumin 2,1
HR:87 x/mnt sudah dilaporkan dr jaga
RR:18 x/mnt
Osp.dr Aster S:36,4 visit obgyn:
jam 22:00 wib SatO2: 100% nefidipin stop
misoprosol stop
start perdipin mulai 5mg/jam
R: cek albumin
F:BBRG
A:Ketorolac
S:-
T:-
H:30
U:-
G:GDS/hr
 BC:+617,7 cc
BD:0,7 cc/kgBB/jam
BK:+611,9 cc

3 KMR 1 Ny.Usniyah S:Perawatan hr 5 Infus: AB:

BED 3 28.58.97 K/U Sakit berat,kes cm,hemodinamik 1. Kn1B / 24 jam Ceftriaxone (5)
30.03.1984 unstabil,O2 NK 3 lpm 2. Tramadol 3 amp/24 jam
NGT(-),DC(+),EVD(+)
DPJP:B.Syaraf
RABER: Neuro B:post OP EVD ec.Spontaneous IVH Rencana:
 Obs.TTV
PJ:Zr.Jumiati A:  EVD sejajar dgn kepala
TD:143/94 mmhg  Target TD < 150/ 90 mmh
HR:90 x/mnt  Apabila k/ u Baik dan TD terkontrol
RR:12 x/mnt saran pindah ruangan
S:36  Bila stabil terus R/ Pindah ruangan Pesan
SatO2:100% Soka t4 (+)

R:
F:BBRG
A:Tramadol
S:-
PINDAH KE SOKA
T:-
H:30
U:OMZ Jam 11.30 wib
G:GDS/hr

BC: + 643,4 cc
BD:1 cc/kgBB/jam
BK:+1878 cc (extra Lasix 1 amp)
4 KMR 1 Ny. Rati S: Perawatan hr 1 IVFD : AB :
BED 4 00286117 K/U tsb on ventilator SIMV, Tv 400 RR 12 1. D5 / 12 jam Ceftriaxone (2)
01 Juli 1940 Peep 5 Fio2 40 %. NGT terpasang ,D/C (+) 2. ICUNES 3 cc / jam
Urine (+) , EVD (+) IVFD (+) 3. Propofol 20 mg /jam ETT No 7,5
DPJP : Tepi Bibir :
B.Syaraf B : PO Craniotomie Ecc SH 24 cm
Raber :
IPD A: RENCANA :
Kardio TD :16/71 mmhg  Obs Vital sign
RR : 16 x / mnt  EVD sejajar dengan kepala
PJ : Br.Bagus HR : 70 x / mnt  EVD jangan smp tercabut
SH : 36.6  R/Konsul kardio utk Hipertensi,F(+)
Sat : 100 %  EKG (+)
 T/hsl elektrolit, H (+)
R:
F : MC 6x100
A : ICUNES Natrium 137, Kalium 3,7 , Chloride 99
S : Propofol
T :- Advice dr, nauli :
H : 30 Amlodipin 1 x 10 mg
U : OMZ Candesartan 2x16 mg
G : GDS / Hr HCT 1x1 tab
BC : + 55 cc Lapor dr. Endah, Advice ACC weaning
BD : 1,1 cc/kgbb/jam
BK :+ 244 c

Pasien Awal :4
Ventilator : 1
T’piece :-
NK :1
NRM :-
CVC :-
S.Mask :-
Pasien Pindah :1
Pasien PAPS :-
Pasien baru :-
Pasien Pulang :
Pasien meninggal: 1
Pesanan: -
Total Pasien : 2
Dinas Pagi
Dayat,dkk

Dokter jaga : dr.ITA