LAPORAN JAGA

Rabu, 12 JUNI 2020

Dokter jaga : dr. Tiara, dr. Meliani/ dr. Hani
Pagi: Sore:
Perawat/bidan: 1. Diana 1. Heni
2. Dedi 2. Yuni
3. Ela 3. Danang
4. Maya 4. Yua

BPJS 5

UMUM 1

JUMLAH PASIEN BANGSAL 6

 RINCIAN PASIEN BANGSAL
DPJP: dr. Dini, Sp. PD
1.Ny. L,58 th/BPJS/ruang Nuri 2/diagnosis
Diabetes Mellitus + Ulkus DM a/r pedis bilateral
+ Ulkus Dekubitus
2.Ny. Y,55 th/BPJS/ruang Nuri 2/diagnosis VES +
Sinus Aritmia + Dyspepsia
DPJP: dr. Denny, Sp. B
1.Ny. A,52 th/BPJS/ruang Nuri 2/diagnosis Kolik renal ec
Nefrolitiasis + Anemia
2.Ny. L,51 th/Umum/ruang Nuri 2/diagnosis CKR + VE a/r
parietal
3.Tn. A, 32 th/BPJS/ruang Walet 1/diagnosis Ganglion cyst a/r
wrist joint sinistra
4.Tn. J,56 th/BPJS/ruang cendrawasih 4/diagnosis Post
Laparatomy eksplorasi + anastomose a/I ileus obstruktif ec
tumor caecum + adhesi peritoneal grade IV + sepsis sedang
 PASIEN DILAPORKAN
Ny. L / 58 Tahun/BPJS Hasil pemeriksaan darah lengkap (10/6/20):
Hb : 7.8
Lym: 14
Anamnesa: L : 15.100
Mid: 16
S: Eri : 2,84
Gran: 70
Pemeriksaan fisik Plt : 184.000
GDP: 87 mg/dl
O: Hct : 23.3
KU : CM, tampak sakit sedang
TD: 136/80 mmHg Diagnosis: Diabetes Mellitus + Ulkus DM a/r pedis
HR : 117 x/min, nadi kuat angkat bilateral + Ulkus Dekubitus
RR : 22 x/min
T : 36.1 °C Tatalaksana:
Mata : SI (-), CA (+/+), • Venflon
Thorax : Simetris, retraksi (-) • inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Cor : S1S2 reg, m (-), g (-) • inj. Furosemid 1 amp/8 jam
Pulmo : SND vesikuler (+/+), rh (-/-), wh (-/-) • inj. Aprida 3 x 4 iu
Abdomen : supple, BU (+) dbn, NT (-), Ekstremitas : • inj. Lantus 0-0-10iu
Akral hangat, CRT <2", nadi teraba kuat angkat, • PO Vip Albumin 3 x 1 caps
edema (+/+) pitting • GV perhari
Status lokalis
1.Pedis Dekstra et Sinistra: luka +- 8 x 5 cm,
jaringan nekrotik (+), pus (+)
2.a/r gluteus luka +- 5 x 4 cm, eritema (+)
 PASIEN DILAPORKAN
Ny. L / 58 Tahun/BPJS Hasil pemeriksaan darah lengkap (10/6/20):
Hb : 7.8
L : 15.100 Lym: 14
Anamnesa: Mid: 16
Eri : 2,84
S : Pasien dengan luka di kedua kaki sejak +- 10 Gran: 70
Plt : 184.000
tahunan, awalnya luka kecil, namun semakin meluas Hct : 23.3 GDP: 87 mg/dl
dan mengeluarkan nanah sejak 2 bulan ini.
Riwayat DM (+) sudah 20 tahun, riwayat minum obat
Diagnosis: VES + Sinus Aritmia + Dyspepsia
metformin, satu minggu terakhir menggunakan insulin
Tatalaksana:
•Pemeriksaan fisik
O: • Oksigen 3 lpm via NK
KU : CM, tampak sakit sedang • IVFD RL (asnet)
TD: 136/93 mmHg • inj. Ondancentron 3 x 4 mg
HR : 83 x/min, nadi kuat angkat • PO ISDN 5 mg (kp nyeri dada)
RR : 20 x/min • PO Bisoprolol 1 x 2.5 mg
T : 36.1 °C • PO digoxin 1 x 0.125 mg
Mata : SI (-), CA (+/+), • PO Sucralfat syr 2 x 1 C
Thorax : Simetris, retraksi (-) • PO Simvastatin 0-0-20 mg
Cor : S1S2 reg, m (-), g (-)
Pulmo : SND vesikuler (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : supple, BU (+) dbn, NT (-), Ekstremitas :
Akral hangat, CRT <2", nadi teraba kuat angkat,