Program Profesi Apoteker

Fakultas Farmasi Universitas Pancasila

Dr. Ros Sumarny, MS, Apt

Daftar Pustaka
[WHO ] World Health Organization. 1998. Pedoman
Penulisan Resep.Bustami ZS, penerjemah; Niksolihin S,
editor.Bandung:Penerbit ITB. Terjemahan dari: Guide to good
prescribing.
Katzung BG. 1992. Basic & clinical pharmacology. 5 th
edition. Norwalk: Appleton & Lange.
Dipiro JT et al. 2008. Pharmacotheraphy, A pathophysiologic
approach. Ed. 7 th Appleton & Lange
Sylvia AP, Lorraine MCW. 1985. Patofisiologi, konsep klinik
proses-proses penyakit. Ed ke-2 Dharma A, penerjemah. EGC
Penerbit Buku Kedokteran.
Tim Penejermah EGC. 1994. Kamus Kedokteran Dorland.
EGC Penerbit Buku Kedokteran.
10/14/2014

Ros Sumarny

 Who is responsible for the

provision of therapy for the
purpose of achieving definite
outcomes that improve a
patients quality of life

The art and science of the

diagnosis, treatment, and
prevention of disease and
keeping good health
(Signet/Mosby Medical
Encyclopedia)

10/14/2014

Evidence based
F'koterapi (Sm Gasal 2007-2008)

Pharmacists (Pharmaceutical care)

Sumber : Format Industry Farmasi Indonesia (2000), p. 165

REQUIREMENTS FOR RASIONAL USE OF DRUG

Adequate diagnosis

Appropriate dispensing

O
K
T

Patient
Optimal : Treatment &
pharmacoeconomic outcome

Correct prescribing

10/14/2014

F
A
R
M
A
S
I
S

Optimal patient
counseling
Using professional
judgment to get optimal
result from a given R/X

Patient compliance

F'koterapi (Sm Gasal 2007-2008)

Proses Pengambilan Keputusan

Proses Farmakoterapi Rasional

Problem

Masalah pasien

Sasaran/tujuan

Tujuan terapi

Pemilihan jalan keluar

Pemilihan terapi

Pelaksanaan
(Action)

Penulisan resep
Informasi, instruksi & peringatan

Monitor & evaluasi

Monitor & evaluasi

10/14/2014

F'koterapi (Sm Gasal 2007-2008)

Definisi / istilah
Farmakoterapi : penggunaan obat dalam pencegahan dan pengobatan
penyakit
Fkologi klinik : mempelajari efek obat pada manusia
Pathophysiology (patofisiologi) : the physiology of disordered
function.
Physiopathology (fisiopatologi) :the science of functions in disease ,
or as modified by disease
Disease; any deviation from or interruption of the normal structure of
function if any part, organ, or system (or combination thereof) of the
body that is manifested by a characteristic set of symptoms and signs
and whose etiology, pathology and prognosis may be known or
unknown
Disorder (Dorland 1982, p.396) ;a derangement or abnormality of
function; a morbid physical or mental state.

Penyakit (Disease)
The failure to maintain homeostatic conditions
Kondisi tubuh yang abnormal yang menyebabkan
hilangnya kondisi normal yang sehat
Sinonim ; kondisi sakit - sehat dan kondisi sakit
Manifestasi klinis; tanda-tanda (sign) ,gejala (simtom)
atau kumpulan gejala (sindrom)
Proses yang dinamis
Bentuk perubahan patologik
Process may initially affect a specific tissue, an organ,
or an organ system, but it will ultimately lead to
changes in the function or structure of cells throughout
the body

Homeostatis
Kondisi lingkungan interna yang tetap / statis
Tergantung pada interaksi : sistim fisiologik yang terlibat dan sifat stres
Kondisi bervariasi tergantung pada : umur, kesehatan dan genetik
Tanda Vital

Bayi
(3 bulan)

Anak-anak
(10 Tahun)

Dewasa

Tekanan darah (mmHg)

90 / 50

90 / 60 - 125/60

95/60 140 - 90

Laju respirasi (per-menit)

30- 50

18 - 30

8 - 18

Denyut nadi (per-menit)

70 - 170

70 - 110

50 - 95

10/14/2014

F'koterapi (Sm Gasal 2007-2008)

10

KARAKTERISTIK PENYAKIT
1. Etiologi ; sebab dari suatu penyakit
2. Patogenesis ; mekanisme terjadinya suatu penyakit
3. Manifestasi klinik dan patologis ; paparan struktur dan
fungsional penyakit
4. Komplikasi dan cacat ; keadaan sistemik berikutnya atau
konsekuensi yang luas dari penyakit
5. Prognosis (keluaran /outcome); antisipasi jalannya
penyakit dalam terminologi: sembuh, berkurang atau remisi
(kondisi aktif tenang), relapse/kambuh dan kematian
penderita
6. Epidemiologi ; insiden dan distribusi penyakit dalam
masyarakat atau populasi ; diukur dengan insiden,
prevalensi, remisi dan jumlah kematian (mortalitas)
penyakit tertentu pada populasi .

10/14/2014

F'koterapi (Sm Gasal 2007-2008)

12

1. Simtom (gejala)
- Presepsi pasien terhadap perubahan fungsi normal tubuh .
Contoh ; mual, lemah dan nyeri
- Sulit diukur
- Informasi tentang lokasi, rasa (sensasi), frekuensi, faktor pemicu
dapat diperoleh dengan menanyakan :
- Kapan gejala tersebut pertama kali muncul ?
- Apa yang anda rasakan ?
- Apakah rasa sakit tersebut menetap atau hilang timbul dengan rasa
yang sama ?
- Apakah sekarang anda merasa lebih baik atau lebih buruk ?
Sindrom ; kumpulan gejala khas untuk penyakit tertentu seperti SMON
2. Sign (tanda-tanda)
-- Manifestasi fisik dari penyakit
-- Dapat diukur dan diobservasi dengan dilihat , diraba atau di dengar
10/14/2014

F'koterapi (Sm Gasal 2007-2008)

13

Proses Diagnosa
Penyakit

Diagnosa

Anamnesa
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang
-- Laboratorium
-- Radiologi
-- Elektromedik dll

10/14/2014

F'koterapi (Sm Gasal 2007-2008)

Terapi
14

Six Key Steps

To a Rational
Therapeutics
Decision
Making an accurate diagnosis
Understanding the
pathophysiology of the disease
Reviewing the menu of the
pharmacotherapeutic options
Selecting patient specific drug
and dose
Selecting endpoints to follow
Maintaining a therapeutic
alliance
with the patient
10/14/2014

Medicine (dokter)
Failing to compesate for abnormal renal
or hepatic function
Failing to determine prior history of drug
allergy
Using the wrong drug name, dosage form
Using misunderstood abbreviations
Calculating doses incorrectly
Pasien non compliance
Kegagalan terapi
Toksisitas / resistensi
Relaps (penyakit)
Biaya tinggi
Pharmacist (farmasis)
Belum terlaksananya tanggung jawab
klinik dan profesi (political will)
Farmasis = druggist

F'koterapi (Sm Gasal 2007-2008)

15

Sumber : Nierenberg,D.W,Kenneth L.M.(2000)

Initial State

Process of Care

Patient
Presentation

Rational
Therapeutics

Revised State

Results (outcome) of
intervention

Functional
status

Symptoms
Access

Clinical
status

Access

Diagnosis

Expectations
Follow-up

Treatment

Potential
consequences

Clinical
outcome

Satisfaction

Costs

Figure 1. Patient presentation,process of care, and patient outcomes as a general model for medical care
10/14/2014

F'koterapi (Sm Gasal 2007-2008)

16

Patient
Presentation

Process of Rational
Therapeutics

Functional
outcomes : *relief
of symptoms

Presenting
symptoms
Clinical
features of
illness

Results (outcome)
of intervention

Patient
expectations

Making
Rx

Understanding
pathophysiology

Reviewing menu
of Rx options

Potential
consequences

Selecting optimal
drug/dose for
patient

Maintaining
alliance with
patient,following
endpoints

Clinical
outcomes :
* efficacy
* toxicity
* allergy
* morbidity
* mortality

Patient
satisfaction
Costs
*direct (medication,
monitoring)
*indirect

Choosing
endpoints
to follow

Figure 3. More details about the process of care, as focused on the process of rational drug therapy
Sumber : Nierenberg,D.W, Kenneth, L.M.(2000)

10/14/2014

F'koterapi (Sm Gasal 2007-2008)

17

The quality of a therapeutics decision (outcome) can be

measured by :
Clinical outcomes (efficacy, toxicity, allergy, etc)
Functional status (and change in status) of patient
Overall patient satisfaction
Costs (direct and indirect)
10/14/2014

F'koterapi (Sm Gasal 2007-2008)

18

Biaya pengobatan
1. Direct medical cost
Obat-obatan
Alat kesehatan
Tes laboratorium
Jasa dokter
Biaya riwayat inap

2. Direct non medical cost

Transportasi
Makanan
Urusan keluarga
Peralatan di rumah

3. Indirect medical cost

Upah pasien /keluarga yang hilang
Upah yang hilang karena meninggal usia muda
5. Opportunity cost
Kehilangan kesempatan dan pendapatan

10/14/2014

F'koterapi (Sm Gasal 2007-2008)

4. Intangible cost
Rasa kesakitan
Penderitaan
Kedukaan

19

10/14/2014

F'koterapi (Sm Gasal 2007-2008)

20

1. Tetapkan masalah pasien

Pasien datang ke dokter, apotek atau toko obat
tujuan : berobat dengan masalah

Penyakit (disease) atau gangguan (disorder)

Tanda adanya penyakit lain yang mendasarinya

Masalah psikologis atau sosial , kecemasan

Efek samping obat

Permintaan resep (stok obat, polifarmasi)

Ketidakpatuhan minum obat

Preventif (tindakan pencegahan)

Gabungan beberapa faktor

2. Tetapkan tujuan terapi
Disesuaikan dengan masalah pasien
Seperti perangsangan saluran napas terus menerus
penyebab batuk
Tujuan : menghentikan iritasi dgn menekan refleks
batuk pulih membran saluran napas
4a. Tulis resep

5. Monitor dan evaluasi

Efektif /tidak
a. Penyakit sembuh stop
b. Tidak sempurna
Ada ESO ?
= Pilih obat lama
= Penyesuaian dosis
c. Tidak sembuh: kembali ke-langkah1
4 b. Informasi ke pasien
o Efek obat
o Efek samping
o Instruksi, peringatan
o Konsultasi yang akan datang
o Mengulang: apa informasi jelas ?

3. Pilih jenis terapi

Lengkap identitas dokter nama, alamat, telepon, SIP,tanggal
a. NON FARMAKOTERAPI
Bentuk dosis dan jumlah
- Operasi, fisioterapi, speechterapi,
Label : instruksi dan peringatan
psikoterapi
10/14/2014dll
F'koterapi
(Sm Gasal
2007-2008)
21
Nama
pasien,
usia dan alamat
b. FARMAKOTERAPI
Paraf / tanda tangan dokter

Pedoman Pengobatan
Tujuan :
Optimisasi mutu pelayanan kesehatan
Mempermudah perencanaan kebutuhan obat
Mengevaluasi kualitas pelayanan
Isi :
Pengobatan pilihan utama u/tiap penyakit
Pengobatan pilihan alternatif , # p. utama
10/14/2014

F'koterapi (Sm Gasal 2007-2008)

22

1.
2.
3.
4.

Tetapkan diagnosis
Tetapkan tujuan pengobatan
Susun daftar kelompok obat yang manjur
Pilih kelompok obat manjur berdasarkan
kriteria kemanjuran, keamanan, kecocokan
dan biaya
5. Pilih obat P
10/14/2014

F'koterapi (Sm Gasal 2007-2008)

23

Daftar kelompok obat manjur

Formularium

Pedoman terapi di rumah sakit

Pedoman tingkat nasional/internasional

Daftar obat esensial

Indeks buku acuan farmakologi

Susun daftar kelompok obat manjur berdasarkan kriteria :
1. Kemanjuran : farmakodinamik & farmakokinetika (indikasi)
2. Keamanan : efek samping , toksik/reaksi alergi
3. Kecocokan : kontraindikasi, interaksi obat, jadwal dosis obat
4. Biaya : tanggungan siapa ? (pemerintah, asuransi atau pribadi)
Pasien
Resiko tinggi: wanita hamil,
laktasi, balita & manula
Penyakit yang mempengaruhi
hasil terapi:
- gagal ginjal
- gagal hati
- riwayat alergi
- penyakit
lain
10/14/2014

Pilih Obat P
1. Zat aktif & bentuk sediaan (sesuai/cocok)
-- Efektif : indikasi dan nyaman
-- Aman : kontraindikasi, interaksi
2. Jadwal dosis baku (sesuai /cocok)
-- Efektif : kinetika & mudah diingat
3. Lama pengobatan yang sesuai dengan penyakit
-- (Sm
Efektif
: lama pengobatan & convenience
F'koterapi
Gasal 2007-2008)
24
-- ESO, ketergantungan

DAFTAR PUSTAKA
Nierenberg DW,Kenneth LM. 2000.Introduction to clinical
Pharmacology and rational therapeutics. Di dalam:
Melmon and Morellis. Clinical Pharmacology. Ed ke-4.
Mc Graw Hill.hlm 3-9
[WHO ] World Health Organization. 1998. Pedoman
Penulisan Resep.Bustami ZS, penerjemah; Niksolihin S,
editor.Bandung:Penerbit ITB. Terjemahan dari: Guide to
good prescribing.
Situmorang CH. 2000.Menuju Paradigma Baru Pelayanan
Kefarmasian. CCED Pharma Foundation.

Format Industri Farmasi Indonesia (2000), p. 165

10/14/2014

F'koterapi (Sm Gasal 2007-2008)

25