REVIEW JOURNAL :

Value of ultrasound in diagnosis of

pneumothorax:
a prospective study

GALUH KRESNA BAYU

1102011112

ABSTRAK
Transthoracic ultrasound (US) is useful in the evaluation of a wide range of
peripheral parenchymal, pleural,and chest wall diseases. Furthermore, it is
increasingly used to guide interventional procedures of the chest and pleural
space. The role of chest US in the diagnosis of pneumothorax has been
established, but comparison with lung computed tomography (CT) scanning has
not yet been completely performed. The purpose of this study is to
prospectively compare the accuracy of US with that of chest radiography in the
detection of pneumothorax, with CT as the reference standard.

PATIENTS AND METHOD

Ninety-two patients with pneumothorax were prospectively studied over a 26-month
period. These patients who underwent chest CT scan due to respiratory problems (caused by
trauma or underlying lung disorders or sudden respiratory distress) were included in this
study, and pneumothorax in these patients had been confirmed by chest CT scan as the
imaging modality of choice. Also, the patients were evaluated by chest radiograph and
ultrasound. Those with unstable vital signs, emergency indications for chest tube insertion
or subcutaneous emphysema, precluding ultrasound examination were excluded from the
study. Also, 105 patients in whom pneumothorax was excluded on the base of normal chest
CT scan were enrolled in the study as the control group. US was performed after chest CT
scan and chest radiograph by logiq 7, GE, USA, ultrasound machine, with a 7.5-MHz linear
array probe. Two radiologists and a radiology resident contributed in this study. An
ultrasoundperforming radiologist was unaware of the CT scan results. In the patients who
were stable enough, chest US was performed in supine and sitting positions and in anterior,
lateral, and posterior aspects of the chest cavity. In those who were not able to sit, US was
performed only in supine position, and anterolateral areas were evaluated

DEFINISI
Pneumotoraks atau adanya udara dalam rongga pleura adalah salah satu
gangguan yang paling umum dada. Hal ini secara tradisional diklasifikasikan
sebagai spontan, trauma, atau iatrogenik. Pneumotoraks spontan primer terjadi pada
orang-orang tanpa penyakit paru-paru klinis jelas; sekunder pneumotoraks spontan
adalah komplikasi yang sudah ada sebelumnya sakit paru paru.
Hasil pneumotoraks iatrogenik dari komplikasi intervensi diagnostik atau
terapeutik. Pneumotoraks traumatik disebabkan oleh penetrasi atau trauma tumpul
pada dada, dengan udara memasuki rongga pleura langsung melalui dinding dada,
visceral penetrasi pleura, atau pecah alveolar karena tiba-tiba kompresi dada [1].
Pneumotoraks spontan primer memiliki perkiraan kejadian antara 7,4 kasus
(kejadian yang disesuaikan menurut umur) dan 18 kasus per 100.000 penduduk per
tahun antara pria dan antara 1,2 kasus (kejadian yang disesuaikan menurut umur)
dan 6 kasus per 100.000 penduduk per tahun di kalangan wanita. Ini biasanya
terjadi pada tinggi, anak laki-laki kurus dan laki-laki antara usia 10 dan 30 tahun
dan jarang terjadi pada orang berusia di atas 40. Merokok meningkatkan risiko
pneumothoraks.

Beberapa modalitas pencitraan dapat digunakan untuk deteksi

pneumotoraks. Dada X-ray adalah radiologis yang paling umum penyidikan
dalam kasus dugaan; Namun, ada kekurangan dalam evaluasi pneumotoraks
loculated dan pasien yang tidak stabil [4, 5] .Chest computed tomography
(CT) scan adalah yang paling modalitas pencitraan sensitif untuk diagnosis
pneumotoraks bahkan dalam kasus halus. Kedua radiografi konvensional (CR)
dan CT scan memiliki keterbatasan pada pasien yang tidak cukup stabil untuk
investigasi radiologis. Ultrasonography (AS) adalah modalitas pencitraan lain
yang dapat dengan mudah dilakukan bahkan dalam tidak stabil pasien, dan
kurangnya radiasi pengion adalah keuntungan lain prosedur ini [4, 5].
Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi sensitivitas dan spesifisitas
USG dalam mendeteksi pneumotoraks. Dalam hal ini, CT scan digunakan
sebagai standar emas modalitas pencitraan, dan Amerika Serikat dan CR
temuan itu dibandingkan dengan hasil CT scan

METHOD
Sembilan puluh dua pasien dengan pneumotoraks yang prospektif diteliti
selama periode 26 bulan. pasien-pasien ini yang menjalani CT scan dada
karena masalah pernapasan (disebabkan oleh gangguan trauma atau paru-paru
yang mendasari atau gangguan pernapasan tiba-tiba) dilibatkan dalam
penelitian ini, dan pneumotoraks pada pasien ini telah dikonfirmasi oleh dada
CT memindai sebagai modalitas pencitraan pilihan. Juga, pasien dievaluasi
oleh rontgen dada dan USG. Mereka yang memiliki tanda-tanda vital stabil,
indikasi darurat untuk tabung dada penyisipan atau subkutan emfisema,
menghalangi pemeriksaan USG dikeluarkan dari penelitian tersebut.

Juga, 105 pasien yang pneumotoraks dikecualikan pada dasar CT-san dada
yang normal yang terdaftar dalam penelitian sebagai kelompok kontrol. AS
dilakukan setelah CT Scan dada dan rontgen dada oleh logiq 7, GE, Amerika
Serikat, mesin USG, dengan 7,5-MHz Probe array linier. Dua ahli radiologi
dan radiologi penduduk yang berkontribusi dalam penelitian ini. sebuah
ultrasound performing radiologi tidak menyadari hasil CT scan .
Pada pasien yang cukup stabil, dada AS dilakukan dalam posisi terlentang
dan duduk dan anterior, lateral, dan aspek posterior dari rongga dada. Pada
mereka yang tidak bisa duduk, US dilakukan hanya dalam posisi terlentang,
dan daerah anterolateral dievaluasi. Semua ujian US dilakukan dalam waktu 48
jam setelah CT Scan dada akuisisi. Kehadiran pneumotoraks itu dikonfirmasi
oleh ultrasonografi dengan hilangnya paru-paru normal sliding dan kurangnya
komet ekor artefak pada antarmuka pleura.

Dalam sebagian besar kasus, dada X-ray dilakukan dalam posisi tegak PA, dan
orang lain, radiografi terlentang diperoleh karena berbagai alasan seperti
hemodinamik ketidakstabilan dan cedera ortopedi. kriteria untuk Diagnosis
radiografi pneumotoraks termasuk visualisasi dari pleura visceral dengan hilangnya
batas paru lateral dan deteksi tanda sulcus mendalam.
CT dilakukan dengan menggunakan unit CT scan (Highspeed Keuntungan
Ganda Slice CT Scanner, GE Medical Systems, Milwaukee, WI, USA) dan IV
administrasi 2-ml kontras / kg agent (Omnipaque 300 kekuatan), ketika
ditunjukkan. Spiral bagian yang diperoleh pada faktor pitch 1 dan ketebalan irisan
dari 5 mm. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS software (SPSS
Inc, Chicago, IL, USA), dan sensitivitas, spesifisitas, dan akurasi USG dan rontgen
dada yang dievaluasi mengingat CT scan sebagai standar emas.

parameter

Chest
radiograf

ultrasound

Sensitivity %

61

80

Spesificity %

98

89

Positive
predictive value
%

96

87

Negative
predictive value
%
Accuracy %

74

80

84

85

Fig. 3 Loculated pneumothorax in the left

lateral hemithorax
Fig. 2 Anterior pneumothorax of the right
hemithorax in a patient with
blunt trauma

DISCUSSION
Diagnosis pneumotoraks umumnya dibuat dengan kombinasi gejala dan pemeriksaan
fisik dan dikonfirmasi dengan radiografi dada atau kadang-kadang dihitung tomografi scan.
Sebuah pneumotoraks yang jelas di dada CT, tetapi tidak terlihat pada foto toraks disebut
gaib. pneumotoraks yang terjadi pada 40% dari pneumotoraks traumatik (Gbr. 2). Hal ini
dapat disebabkan terlentang radiografi dada, yang biasanya dilakukan dalam pengaturan
trauma dan ventral Lokasi udara pleura tambahan pada pasien terlentang [6].
Meskipun pneumotoraks moderat umumnya tidak mengancam jiwa, keterlambatan
dalam diagnosis dan terapi dapat menyebabkan perkembangan kompromi pernapasan. Tidak
adanya radiografi langsung karena ketidakstabilan pasien, lokasi terpencil, atau faktor-faktor
lain mempersulit diagnosis pneumothorax. Selain itu, keandalan dada terlentang radiografi
tidak mutlak, dan misdiagnosis dapat terjadi sampai dengan 30% dari semua pneumothorak.
Radiografi dada diambil pada posisi dekubitus lateral telah diusulkan tetapi belum rutin
dilakukan [7]. Mengingat kekurangan dada X-ray rutin dalam diagnosis pneumotoraks, CT
dada telah diperkenalkan sebagai standar emas tetapi membutuhkan transfer pasien sakit
kritis dari ICU.

Selain itu, CT tidak selalu dapat dilakukan segera. Pneumotoraks cepat

dapat mengancam kehidupan. Dalam beberapa kasus, keterlambatan dalam
penyediaan radiologis terbukti dapat merugikan. USG dapat menjadi
alternatif penting untuk beberapa masalah ini. Meskipun dalam studi
pendahuluan, X-ray dada dilaporkan lebih sensitif dari US, penyelidikan
selanjutnya menunjukkan akurasi yang lebih tinggi dari AS dalam
mendeteksi pneumotoraks dan bahkan patah tulang rusuk pada pasien
dengan trauma tumpul [8]. Hal ini dapat disebabkan oleh munculnya mesin
baru dan lebih tinggi frekuensi dan probabilitasnya. Rowan et al. melaporkan
27 pasien trauma; dalam studi mereka, AS lebih sensitif dan akurat
daripada terlentang radiografi dada dan sensitif seperti CT toraks dalam
mendeteksi pneumotoraks.

Mereka menyimpulkan bahwa x-ray dada AS, bila dilakukan oleh individu
yang terlatih, dapat mengaktifkan pengecualian definitif pneumotoraks. Sebagai
konsekuensi, mereka percaya bahwa dada AS harus ditambahkan ke
pemeriksaan cepat saat ini dilakukan pada kasus trauma dan diberi label sebagai
pemeriksaan CEPAT diperluas [7, 9]. Goodman et al. melaporkan 13 kasus
pneumotoraks berikut CT-dipandu biopsi. Pada kelompok pasien ini, AS lebih
sensitif dari tegak radiografi dada dalam mendeteksi pneumotoraks. Keduanya
memiliki spesifisitas 100%. Studi ini menunjukkan bahwa AS mungkin terbukti
berharga dalam deteksi pneumotoraks ketika cepat radiografi konvensional tidak
mungkin atau praktis dan keadaan di mana AS sudah tersedia, seperti saat ASdipandu prosedur intervensi [10, 11].

Lichtenstein et al. telah mempelajari 41 pneumothoraces dalam 146

hemithoraces dengan 73 pasien sakit kritis: visualisasi AS sliding paru-paru"
adalah selalu berkorelasi dengan tidak adanya pneumothorax (ESM_1). Dari
tanda dasar ini saja, mereka menyimpulkan bahwa itu adalah mungkin untuk
menyingkirkan pneumotoraks setidaknya anterior segera dan di samping tempat
tidur pasien ventilasi mekanik. Ini adalah temuan utama dari studi ini [12].
Dalam perjanjian dengan studi ini, kami juga menemukan AS menjadi secara
signifikan lebih sensitif dibandingkan dengan X-ray sederhana, namun
tidak sensitif seperti CT scan. Salah satu alasan untuk ini bisa menjadi jumlah
yang lebih besar dari kasus dalam penelitian kami. Selain itu, kami meneliti
kasus negatif palsu adalah mereka dengan pneumotoraks loculated, yang
dideteksi oleh AS lebih sulit, terutama yang pada apeks paru-paru dengan
jendela AS miskin (Gambar. 3). Dengan demikian, meskipun AS bisa sangat
sensitif seperti CT dalam mendeteksi pneumothoraces, ada beberapa kelemahan
dalam kasus loculated ini. Namun, mengingat hasil kami, AS jauh lebih efektif
dalam mendeteksi pneumotoraks loculated (21 out dari 25 kasus)
dibandingkan dengan dada X-ray (6 dari 25).

Selain itu, interval waktu di mana US dilakukan mempengaruhi akurasi,

seperti yang diteliti oleh Dente et al. [13]. Mereka mempelajari empat belas
pasien rawat inap dengan thoracostomy tabung di tempat untuk mengobati
pneumotoraks traumatik. Penurunan yang signifikan di kedua sensitivitas dan
spesifisitas AS terdeteksi, setelah 24- Penampilan h pneumotoraks. Disimpulkan
bahwa AS evaluasi untuk pneumothorax sangat akurat untuk 24 jam pertama
setelah penyisipan tabung thoracostomy, tapi akurasi dan terutama nilai prediksi
positif tidak berkelanjutan dari waktu ke waktu, mungkin sebagai akibat dari
pembentukan intrapleural adhesi. Mengingat hasil penelitian kami,AS
ditemukan secara signifikan lebih sensitif dalam mendeteksi pneumotoraks,
terutama dalam jumlah kecil, dibandingkan dengan X-ray polos.Tidak adanya
radiasi pengion dan kinerja yang mudah lainnya keuntungan dari pencitraan
modalitas ini. Kami menyimpulkan bahwa AS, bila dilakukan oleh individu yang
terlatih, dapat membantu untuk deteksi cepat pneumothorax.

RESULT
Sembilan puluh dua pasien dengan CT-terbukti pneumotoraks yang
terdaftar dalam penelitian ini. Dari jumlah tersebut, 67 kasus (72,8%).
menunjukkan pneumotoraks nonloculated, dan dalam 25 kasus (27,2%),
pneumotoraks encysted ditemukan. Loculated kasus pneumotoraks adalah 11,
12, dan 2 di anterior, lateral, dan aspek posterior dari rongga dada, masingmasing. AS menunjukkan adanya pneumothorax pada 53 pasien (79%) dengan
pneumotoraks nonloculated dan 21 pasien (84%) dengan loculated
pneumotoraks, menunjukkan sensitivitas secara keseluruhan dekat 80%. X-ray
dada dari pasien diungkapkan 56 kasus (60,8%) dari pneumothorax; ini, 50
(74,6%) yang nonloculated dan 6 yang loculated dengan sensitivitas secara
keseluruhan 61%. 105 kasus dengan adanya pneumotoraks dilakukan juga CTscan . Dari jumlah tersebut, 94 pasien mengungkapkan Temuan AS yang
normal, dan 11 kasus menunjukkan ultrasonografi tanda-tanda pneumothorax
(kasus positif palsu). Akan Tetapi, dada X-ray menunjukkan hanya dua kasus
dengan tanda-tanda pneumothorax (kasus positif palsu).