Febra La Pacientul Imunodeprimat (Romana)

Febra
Febra la
la pacientul
pacientul
imunodeprimat
imunodeprimat
CPT David Manthey, MD, USA

Brooke Army Medical Center
Fort Sam Houston, Texas
GS ACEP
Manthey - Immunocompromised
Obiectivele cursului

Sistemele de aparare imuna

Abordare generala
– Prezentare clinica
– Diagnostic
– Tratament empiric
– Criterii de internare
Obiectivele cursului (cont.)


Afectiuni primare
– Sindromul Imunodeficientei umane
dobindite
– Neoplazii /Chimioterapie
– Diabet Zaharat
– Siclemie
– Tratament cu steroizi
Aparare imuna

Bariere fizice
– Integritatea tegumentului
– Integritatea mucoaselor
– Transport mucociliar
– Mediul acid
Aparare imuna

Limfocite
– Limfocite B

IgG, IgA, etc.
– Limfocite T

Helper si Supresor
– Celule Natural Killer
Aparare imuna

Fagocite
-Circulante
Macrofage, Monocite, Eozinofile
Fixe
Celule Kupffer , celule alveolare tip II
Sistemul reticuloendotelial
Splina ficat
Aparare imuna

Factori circulanti
– Cascada complementului
– Interferon
– Opsonine
– Lizozim
Abordare generala

Prezentare clinica

Diagnostic

Tratament empiric

Critere de internare
Prezentare clinica

Prejudecati

Evolutie rapida

Raspuns imun deficitar

Sindrom septic

Exacerbarea unui diabet zaharat
coexistent

Gradul imunodepresiei
Diagnostic

Hemoleucograma pentru diagnostic
diferential

Hemoculturi

Uroculturi

Rx toracic

Rx sinusuri craniene

CT / Punctia lombara
Tratament empiric(in functie

de localizare)

Pulmonara

Sangvina

Tract urinar

Sistem nervos central

Febra fara cauza evidentiabila

Sepsis
Localizare Pulmonara

Agenti patogeni:
– Strep. pneumonia, Staph. aureus,
Enterobacteriaceae, Pseudomonas
aeruginosa

Tratament:
– B-lactamaze anti-pseudomonas si
aminoglicozide

Legionella - Eritromicina
Sange

Agenti infectiosi
– Staph. aureus, Staph. epidermidis,
aeruginosa, Candida

Tratament:
– B-lactamaze anti- pseudomonas si
aminoglicozide
– Vancomicina si Aztreonam
Cai urinare

Agenti patogeni:
– Enterobacteriaceae, Pseudomonas
aeruginosa, Candida

Tratament:
– Aminoglicozide
– Ceftazidime

Enterococi - Ampicilina
Sistem nervos central


Agenti infectiosi:
– Strep. pneumonia, Neisseria
meningitidis, Enterobacteriaceae,
Pseudomonas aeruginos, Listeria
monocytogenes

Tratament:
– Ceftazidime si ampicilina
– Ceftriaxona sau Claforan
Febra fara cauza evidenta


Antibiotice cu spectru larg

B-lactamine anti-pseudomonas si
aminoglicozide

Vancomicina - pentru staph.
rezistenti meticilina

Eritromicina - Legionella

Ampicilin - Listeria, Enterococi

Clindamicina - Anaerobi
Criterii de internare
– Granulocitopenie
– Splenectomie
– Surse de infectie neevidentiata
– Semne neurologice
– Pacient incapabil sa se ingrijeasca
singur
– Stare septica
Criterii de externare
– Sursa de infectie evidentiabila care

permite tratamentul pacientului in
ambulator
– Pacient fara imunodepresie severa
– Posibilitatea urmaririi pacientului
– Posibilitatea ingrijirii in ambulator
– Antibiotice orale
Sindromul de
imunodeficienta dobandita

Defecte imune

Diagnostic

Numararea fractiei CD4

Infectii comune specifice

Manifestari specifice de organ

Defecte Imune

Limfocite T4 helper si supresor

Macrofage

Monocite
Metode diagnostice

Hemoculturi pentru fungi

Serologie pentru Toxoplasma

Antigen anti- Criptococ

Materii fecale pentr oua si paraziti

Acid fast stain

CD4
Numararea fractiei CD4


> 500 elemente / ml - majoritatea
mecanismelor de aparare sunt
normale

< 200 / ml - infectii cu oportunisti la
pacienti cu SIDA

< 100 / ml - complicatii care
afecteaza prognosticul vital
Infectii clasice la pacientii

HIV pozitivi

Pneumonia cu Pneumocystis
Carinii

Toxoplasma gondi

Mycobacterium avium-intracelulara

Citomegalovirus

Micobacterium tuberculosis
Pneumocystis carinii

Cea mai frecventa infectie cu
oportunisti

Tuse neproductiva

Infiltrate difuze

Hipoxemia

Trimetoprim - Sulfamethoxazole
Toxoplasmoza

Cea mai frecventa cauza de
encefalita focala

Cefalee ,deficite neurologice
localizate si alterarea statusului
mental

Leziuni circumscrise la CT

Sulfadiazine si Pyrimethamine
Mycobacterium avium-
intracelulara

Afecteaza 50% din pacientii cu
SIDA

Scadere in greutate , anorexie,
diaree, slabiciune generalizata

Reactia acida in scaun

Nu necesita tratament de obicei
Cytomegalovirus

Cea mai frecventa cauza de
corioretinita

Tulburari de vedere

Dureri oculare,diaree

Se asociaza cu infectii cu
Pneumocystis carini

Culturi pentru virusi

Nu necesita tratament de obicei
Mycobacterium tuberculosis

Tuse persistenta ,transpiratii
nocturne ,scadere in greutate

Bacterii acidofile in cultura din
sputa

Tratamentul variaza in functie de
zona si rezistenta la soc
Simptome pulmonare

Pneumocystis Carinii

Tuberculoza

Cytomegalovirus

Strep. pneumonia

Sarcom Kaposi

Limfom primar
Simptome gastro -intestinale


Cryptosporidium

Isospora belli

Candida

Salmonella / Shigella

Cytomegalovirus

Mycobacterium avium-intracelulara
Simptome neurologice

Toxoplasma

Cryptococcosis

Mycobacterium tuberculosis

Sarcom Kaposi

Limfom

Febra fara sursa

CD4 < 100/ml

Simptome ale SNC

Hipoxemia

Incapacitate de a se ingrijii singuri

Esecul tratamentului in ambulator
Cancer / Chimioterapie

Deficite imune

Numarare de neutrofile

Infectii de sistemtem

Deficite imune

Granulocitopenia

Imunitatea mediata celular

Factori umorali
Numararea neutrofilelor in
valoare absoluta

Numar de leucocite x procentul de
neutrofile

Neutropenie < 500 neutrofile

…..
Infectii pulmonare

Agenti patogeni:

Strep. pneumonia, Staph. aureus,
aeruginosa, Aspergillus,
Pneumocistis carinii

Tratament:
– B-lactamine anti-pseudomonas si
aminoglicozide
Infectii sangvine

Agenti infectiosi:
aeruginosa, Candida

Tratament:
– B-lactamine anti-pseudomonas
– Vancomycin si Aztreonam
Infectii urinare

Agenti patogeni:
– Enterobacteriaceae, Pseudomonas
aeruginosa, Candida

Tratament:
– Aminoglicozide
– Ceftazidima
Infectii ale tegumentelor


Agenti patogeni:
aeruginosa, Herpes simplex

Tratament:
– Vancomycin si aztreonam
– B-lactamine anti-pseudomonas si
aminoglicozide
Tratamentul pacientului in
ambulator

Neutrofile > 1,000

Sursa de infectie minora

Urmarirea atenta impreuna cu
oncologul

Antibiotice orale

Neutropenie

Aspect septic

Sursa majora de infectie

Urmarire dificila sau complianta
scazuta la tratament
Diabet zaharat

Deficite imune

Infectii specifice

Tratament general
Deficite imune

Bariere fizice

Hipoperfuzia

Disfunctie granulocitara
Infectii specifice

Otita externa maligna

Rhinocerebral Mucormycosis

Colecistita emfizematoasa

Fasciita necrozanta
Otita Externa Maligna


Prezentare: otalgie,sensibilitate
periauriculara

Microorganisme: Pseudomonas
aeruginosa

Complicatii :Meningite, Abcese

Tratament: Beta-lactamine anti-
pseudomonas si and
aminoglicozide
Rhinocerabral
Mucormycosis

Prezentare: febra, cefalee ,durere
faciala ,necroza de palat

Microorganisme: Fungii

Complicatii: Meningite, Tromboza
de sinus cavernos

Tratament: Toaleta chirurgicala si
Amfotericina B
Colecistita Emfizematoasa

Presentare: durere in hipocondrul
drept, greata si varsaturi, crepitati

Diagnostic: gaze in peretele vezicei
biliare

Microorganisme: Clostridii si gram
negativi

Tratament: interventie chirurgicala
si acoperire cu antibiotici
Fasciita necrozanta

Prezentare: piele cu aspect normal
anestezie la nivelul tegumentelor,
stare toxica

Diagnostic: aer in tesuturi, necroza

Microorganisme: Polimicrobiene

Tratament: toaleta chirurgicala,
antibiotice cu spectru larg, camera
hiperbara
Generalitati

Unele microorganisme: evolutie
grava

Hiperglicemie

Tratament agresiv
Siclemie

Deficite imune

Infectii specifice

Evaluare si Tratament

Deficite Imune

Asplenia

Factori Umorali
Infectii specifice

Microorganisme incapsulate:
– Strep. pneumonia, Hemophilus
influenza, Salmonella

Osteomielita cu Salmonella
Evaluare si Tratament

Crize dureroase

Numar reticulocite

Antibiotice:
– Rocefin 75 mg/kg
– Cefuroxime 50 mg/kg
Criteri de internare

< 12 luni

stare septica

febra > 103 Fahreinheit

Left shift

urmarire si complianta dificila

fara sursa evidentiabila de infectie

infectie grava
Utilizare de steroizi

Defecte imune

Evaluare
Defecte imune

Functie granulocitara deficitara

raspuns inflamator deficitar
Evaluare

Semne de infectie diminuate

Examen abdominal nerelevant

demarginalizare

fii precaut
Recapitulare

Cateva elemente ale apararii

Prejudecatii asupra imunodepresiei

Evolutie rapida

Nivelul ridicat de suspiciune
Recapitulare

CT si punctie lombara

Agentii patogenii si tratamentul


Febra La Pacientul Imunodeprimat (Romana)

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Febra La Pacientul Imunodeprimat (Romana)

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Febra

CPT David Manthey, MD, USA

Obiectivele cursului (cont.)

Tratament empiric(in functie

Sistem nervos central

Febra fara cauza evidenta

– Surse de infectie neevidentiata

– Pacient incapabil sa se ingrijeasca

– Sursa de infectie evidentiabila care

– Posibilitatea urmaririi pacientului

– Posibilitatea ingrijirii in ambulator

Numararea fractiei CD4

Infectii clasice la pacientii

Simptome gastro -intestinale

Infectii ale tegumentelor

Otita Externa Maligna

You might also like