A szv ingervezet rendszere s beidegzse. A koszorserek anatmija, a szvinfarktus anatmiai alapjai.

Semmelweis Egyetem, ltalnos Orvostudomnyi Kar, 1. vfolyam 2. flv Dr. Kocsis Katalin Humnmorpholgiai s Fejl dsbiolgiai Intzet 2010.03.02.

A szv ingervezet rendszere

A szv ingervezet rendszere

A szv ingerkpz s ingerlet vezet rendszere

Ingerlet kpzsre s vezetsre specializldott izomszvet A ngy reg koordinlt kontrakcija

A szv ingerkpz s ingerlet vezet rendszere

Sinoatrialis csom, sinus (SA) csom: A jobb pitvar falban (pacemaker)

a crista terminalis fels vgn, a v. cava sup. pitvari bemlse s a jobb flcse tallkozsnl

70 sszehzds/ min

A szv ingerlet vezet rendszere

Atrioventricularis (AV) csom: A septum interatriale-ban a sinus coronarius nylsnak kamra fel nz oldaln 40 sszehzds/min Atrioventricularis kteg: a.) His kteg: anulus fibrosus (trigonum fibrosum dextrum) b.) Tawara szrak: a septum interventricularis als izmos rszben c.) Purkinje rostok (a papillaris izmokhoz)

A szv ingervezet rendszere

Nodus sinuatrialis (sinus csom vagy Keith-Flack-csom) Nodus s fasciculus atrioventricularis (pitvar-kamrai csom, AschoffTawara-csom s a bel le ered His-kteg).

Az EKG alapjai

Az ingervezet rendszer vrelltsa

A szv beidegzse
A vegatatv idegrendszer rostjai: N. vagus (X) Truncus sympathicus
Szimpatikus stimulus: er teljes, fokozott szvdobogs a koszorerek dilatcija Paraszimpatikus stimulus: lassul szvm kds cskkent szvdobogs a koszorerek sszehzdsa

A szv beidegzse

receptorok a szv falban

A szv ingerlet vezet rendszere: specilis szvizom szvet

A szv vrelltsa I. A szv sajt artrii

Left Main or left coronary artery (LCA) Left anterior descending (LAD) diagonal branches (D1 septal branches Circumflex (Cx) Marginal branches (M Right coronary artery Acute marginal branch (AM) AV node branch Posterior descending artery (PDA)

A szv vrelltsa
A. coronaria sinistra: A bal sinus aorticusbl, A bal flcse s a truncus pulmonalis ltal takartan

a. coronaria sinistra r. interventr. anterior r. circumflexus

r. marginalis sinister

bal kamra, bal pitvar, septum interventriculare

A szv vrelltsa
A. coronaria dextra: A jobb sinus aorticusbl

a. coronaria dextra r. marginalis sinister r. interventr. post.

jobb kamra, jobb pitvar, septum interventriculare, SA s AV csom

Varicik
jobb oldali coronaria dominancia: 50% bal oldali coronaria dominancia: 20% egyenl : 30%

A. A legtbb esetben a kt coronaria egyenl arnyban vesz rszt a szv vrelltsben. B. 15%-ban a bal coronari dominancia van, amikor az a. interventricularis post. a bal coronria ga. C. Elvtve el fordulhat, hogy csupn egy coronaria van. D. Ms esetben el fordulhat az is, hogy a circumflex g kln ered a jobb oldali sinus aorticus-bl.

Aa. coronariae

A szv vrelltsa II. A szv sajt vni

A szv vns elvezetse

Sinus coronarius:
v. obliqua atrii sinistri

v. cordis magna

Balrl jobbra, a szv htuls felszinn, a sulcus coronariusban A jobb pitvarba nylik v. cava inf. benylstl balra, a jobb oldali atrioventricularis szjadk mgtt

sinus coronarius v. cordis parva v. cordis media

A szv vns elvezetse

v. cordis magna: v. interventr. ant. v. cordis media: v. interventr. post. v. cordis parva: a sulcus coronariusban lt. a sinus coronariusba, de kzvetlenl a jobb pitvarba is vv. posteriores ventriculi sinistri: a bal kamra hts faln vv. cordis anteriores: a jobb pitvar ells felsznn vv. minimae cordis : kzvetlenl a jobb ill. bal pitvarba v. obliqua atrii sinistri: a bal pitvar htuls felsznn

v. cordis magna

v. obliqua atrii sinistri

sinus coronarius v. cordis parva v. cordis media

A szv sajt vni

Vena obliqua atrii sinistri (Marshall) fejl dse

A szv sajt vni

A szvinfarktus anatmiai alapjai

Myocardialis infarktus (szvinfarktus)

szvinfarktus: az a. coronaria els dleges ill. msodlagos gainak elzrdsa, s az elltott terlet elhalsa angina pectoris: tmeneti sz klet s hypoxia miatti fjdalom az els dleges s a msodlagos gak az epicardium alatt futnak, a harmadlagos gak mer legesen haladnak a myocardiumba, s ott gaznak szt kevs az anasztomzis, nincs kollaterlis kerings

Coronaria angiogrfia
Hossz, sz k kattert vezetnek az aorta ascendesbe az a. femoralison keresztl

az aa. coronaria-k nylsig

Subtotalis a. coronaria dextra stenosis PCI el tt s utn

Percutaneous Coronary Intervention

utna

el tte

Coronaria elzrdsok: bypass graft

Vnk (v. thoracica int, v. saphena magna) egy darabjt illesztik az aorta ascendens vagy az a. coronaria proximlis rsze s a besz klt koszorri szakasz kz (a sz klett l disztlisan)

Forrs: Moore, K.L.: Clinically oriented anatomy Vgh, B.: Szisztms anatmia Kahle W, Leonhardt H, Platzer W: Color Atlas/Text of Human Anatomy, 1992, Thieme, Stuttgart Putz R, Pabst R (editors): Sobotta Atlas of Human Anatomy, 1993, Urban & Schwarzenberg, Mnchen Romanes GJ (editor): Cunninghams Textbook of Anatomy, 1991, Oxford University Press, Oxford Szentgothai J, Rthelyi M: Funkcionlis anatmia, 2002, Medicina, Budapest