Case 48

Click to edit Master subtitle style

Pembimbing : dr. Isa M.Noor Sp.KJ

4/28/12

case
A 10 year old boy is brought to a pediatrician for his 6-month check up for chronic asthma. In addition, he has complained of chronic headaches for the past 3 months, as well as increasing gastric upsets, which his family believes are caused by multiple food allergies. The patient also has a severe allergy to peanuts, which limits the number of places he can go in public. Thus, he has been homeschooled for a year and is doing well. A review of his history shows that he is a highly articulate, thoughtful child who grossly appears to be at or above the educational level of peers.

4/28/12

Cont
The child does not agree to be interviewed separately from his mother, stating I dont go anywhere without my mother. The two of them are almost never apart. Two years ago, the mother was hospitalized after a serious bout with lupus. She continues to a struggle with her disease, and despite having a thriving career before her illness; she can do very little now. She is home all the time, dealing with her own recovery and the management of her illness. During her hospitalization, the patient was quite worried about her illness and even now believes that if he is not around to monitor her condition, she might get sick and require hospitalization 4/28/12 again or even worse.

Cont
The mother has difficulty sleeping and is most comfortable on the living room couch. The patient no longer uses his own room but sleeps in a chair next to his mother to continue to keep an eye on her. He has very few friends and can be separated from his mother only briefly, and only if he is in the company of his brother or father. After a short period, he becomes anxious and upset and must be reunited with his mother. What is the most likely diagnosis ? What is the prognosis for this disorder ?
4/28/12

What treatment might be helpful in this

Kasus
Seorang anak laki laki berusia 10 tahun dibawa ke dokter anak untuk check up asma kronis di bulan yang ke 6 nya . Selain itu, ia juga mengeluh sakit kepala kronis selama 3 bulan terakhir, serta gangguan lambung, yang menurut keluarganya disebabkan oleh alergi makanan. Pasien juga memiliki alergi berat terhadap kacang, yang membatasi dia untuk bisa pergi di depan umum. Karena itu, ia telah home- scholling selama satu tahun dan berjalan baik. Riwayat sebelumnya menunjukkan bahwa ia adalah seorang anak, yang sangat bijaksana, fasih berbicara dan berfikir lebih dari teman 4/28/12 temanya.

Lanj
Anak tersebut tidak setuju untuk diwawancarai secara terpisah dari ibunya, menyatakan "Saya tidak pergi ke mana pun tanpa ibuku. Mereka berdua hampir tidak pernah terpisah. Dua tahun lalu, ibunya dirawat di Rumah Sakit karena lupus yang serius. Dia terus berjuang dengan penyakitnya, walaupun memiliki karir yang bagus sebelum sakit, tetapi dia sekarang hanya bisa melakukan sedikit kegiatan. Dia di rumah sepanjang waktu, untuk pemulihan dan pengelolaan penyakit yang dideritanya. Selama rawat inap, sang anak cukup mengkhawatirkan penyakit ibunya dan bahkan sekarang dia percaya bahwa jika dia tidak ada untuk memantau 4/28/12 kondisinya, sang ibu mungkin akan sakit dan

Lanj
Ibu memiliki kesulitan tidur dan paling nyaman di sofa ruang tamu. Pasien tidak lagi menggunakan kamar sendiri, tapi tidur di kursi di samping ibunya untuk terus mengawasinya. Dia memiliki teman yang sangat sedikit dan dapat dipisahkan dari ibunya hanya sebentar, dan hanya jika ia bersama dengan saudara atau ayahnya. Tidak berapa lama, ia menjadi gelisah dan marah dan harus bersatu kembali dengan ibunya.
4/28/12

Gejala yang Ditemukan

Pasien tidak bisa lepas dari ibunya Pasien terlalu mengkhawatirkan keadaan ibunya Pasien tidak bisa tidur apabila tidak di dekat ibunya Pasien gelisah dan marah apabila berpisah dengan ibunya Pasien memiliki asma kronik 6 bulan terakhir, sakit kepala kronis 3 bulan terakhir dan gangguan lambung
4/28/12

Pasien home scholling selama 1 tahun

Diagnosa Kerja

Diagnosa Banding

4/28/12

Kriteria Diagnostik DSM IV

A.

Kecemasan berlebihan dan tidak sesuai dengan perkembangan terhadap perpisahan dari rumah atau dari orang yang dekat dengan individu, seperti yang dibuktikan oleh tiga (atau lebih) berikut :
1.

Penderitaan berulang bila berpisah dari rumah atau kehadiran figur yang paling dekat atau diantipasi

Ketakutan berlebihan & menetap 4/28/12 terhadap kehilangan atau tentang

2.

Lanj
3.

Ketakutan berlebihan & menetap bahwa suatu peristiwa yang tidak diharapkan akan menyebabkan perpisahan dengan figur yang paling dekat (misalnya, hilang / diculik) Keenganan / penolakan menetap pergi ke sekolah / ke tempat lain karena takut akan perpisahan

4.

Ketakutan berlebihan & menetap / keengganan untuk seorang diri / tanpa figur yang paling dekat di rumah atau 4/28/12
5.

Lanj
6.

Keengganan atau penolakan menetap untuk pergi tidur tanpa dekat dengan figur yang paling dekat atau tidur jauh dari rumah Mimpi buruk berulang dengan tema perpisahan Keluhan gejala fisik berulang (seperti sakit kepala, sakit perut, mual / muntah) bila berpisah dari kehadiran figur yang paling dekat atau diantisipasi

7.

8.

4/28/12

Lanj
D.

Gangguan menyebabkan penderitaan secara klinis yang bermakna atau gangguan pada fungsi sosial, akademik (pekerjaan) atau fungsi penting lainnya

E.

Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan suatu Gangguan Perkembangan Pervasif, Skizofrenia, atau gangguan psikotik lainnya dan, pada remaja dan 4/28/12

Prognosis

4/28/12

Terapi

4/28/12

ma ri Te ih as K

4/28/12