Professional Documents
Culture Documents
ORL
ORL
Specialitate medico-chirurgicala, veche ( a 2-a jumatate secol XIX ) medico2dezvoltata din medicina interna si chirurgie. Viena 1867 ( Trck ) = prima catedra de laringologie . Domeniu neurosenzorial auditia ( audiologie / audioprotezare / otologie microchirurgie otica si baza de craniu ) - echilibru ( otoneurologie ) - olfactia - gustul Domeniu functional - deglutitia - respiratia - bucla audio-fonatorie audio-
ORL
patologia CAS infecto-inflamatorie , tumorala infectopatologia chirurgicala cervico-faciala ( oncologie, cervicogl.salivare, traumatologie ) bronhobronho-esofagologie interventionala foniatrie / logopedie Relatie cu patologie BMF / Neurochirurgie / Chir. Plastica Chir.generala
MALFORMATII NAZALE
Embriogeneza nas & sinusuri paranazale Embriologia regionala cranio-oro-faciala cranio-oroSapt. IV VIII embrion de 5 mm / 4 saptamani
EMBRIOLOGIE NAZALA
3 proiectii faciale : procesul frontonazal procesul maxilar procesul mandibular placodele nazale : proces nazal lateral / medial
EMBRIOLOGIE NAZALA
partea embrionica derivate faciale derivate scheletale
dorsum nasii
oasele nazale
buza superioara reg. zigomatica sup. buza inferioara reg. zigomatica inf
MALFORMATII CONGENITALE
1. TUMEFACTII MEDIANE MENINGO- nervoase MENINGO-ENCEFALOCEL / ENCEFALOCEL
GLIOM - ectoderm + mezoderm CHIST DERMOID - mezoderm HEMANGIOAME * TERATOAME
ATREZIA CHOANALA STENOZA APERTURA PIRIFORMA DESPICATURI NAZALE CHISTE DUCT NAZOLACRIMAL Altele - ARINIA , POLIRINIA, PROBOSCIS LATERALIS
MENINGOMENINGO- ENCEFALOCELUL
Definitie herniere continut meningo-encefalic printr-un orificiu meningoprintranormal scheletal.
2 elemente de patogenie pre- Spatiul pre-nazal - intre oasele nazale / frontale si scheletul cartilaginos subiacent - de la vf. Nasului . Encefal - Fonticulus frontalis = spatiu intre oasele frontale si nasale . Fuzionarea sa separa continutul intracranian de structurile extracraniene Lipsa inchidere encefalocel Inchidere defectuoasa gliom ( persistenta tract FIBROS )
MENINGOMENINGO- ENCEFALOCELUL
Clasificare simplu ( meninge ) meningomeningo-encefalocel ( meninge + tes. cerebral ) meningo-encefalomeningo-encefalo-cistocel cav.ventriculara !
1. 2.
OCCIPITALE ( 75% ) SINCIPITALE ( fronto-etmoidale ) nazal extern ( 60%) frontonazonazo-frontale naznaz-etmoidale - defect intre oase pr.nazale / cart. laterale nazonazo-orbitare - defect la apofiza montanta maxilar BAZALE - nazal intern ( 40 % )
transtrans-etmoidal / sfeno-etmoidal ( prezente in FN, defect lama ciuruita ) sfenotranstrans-sfenoidal la nivel cavum sfenosfeno-orbitar herniere prin fisura orbitara sup. = exoftalmie
MENINGOMENINGO- ENCEFALOCELUL
DIAGNOSTIC
anamneza = meningite repetate in antecedente ! tumefactii mediane / paramediane dorsum nasii / glabela / cantus ( de la nastere ) medial / reg.frontala consistenta moale, coloratie albastru deschis / normala ! PULSATILE ! Manevra Valsalva ( plns ) se maresc Hipertelorism ( largirea piram. nazale osoase ) manipularea lor = de evitat ( risc de convulsii / meningita ) Semn FURSTEMBERG + ! intranazal = masa polipoida UNILATERALA !!! RINOLICVOREE NU SE BIOPSIAZA NICIODATA FARA EXAMEN CT / RMN
MENINGOMENINGO- ENCEFALOCELUL
EXPLORARE IMAGISTICA De ce ? - dg. diferential - tratament chirurgical CT brese osoase RMN conexiunile tisulare cu tes. cerebral
MENINGOMENINGO- ENCEFALOCELUL
GLIOMUL NAZAL
Similar encefalocelului ( mecanism )
, dar :
Tesut glial extracranian, cu stricte caractere de benignitate tumefactie NEPULSATILA, la baza nasului, para glabelar ( 60 % ) / intranazal semn Furstenberg consistenta ferma , coloratie tegumente rozata teleangiectazii se observa la nastere / tardiv ! rinolicvoree posibila !
DERMOIDUL NAZAL 1 % dermoidele organismului si 10 % din cele cervicocervico-faciale IPOTEZE defect resorbtie tub neural cu lipsa inchidere neuropor anterior ) ? aderenta dura la ectoderm embrionar ? ( teoria spatiului prenazal ) POATE AVEA RAMIFICATII PROFUNDE ( intre emisfere ! ) sau TRAIECT FIBROS INTRACRANIAN !
HEMANGIOAMELE
Clasificarea Mulliken-Glowaki 1982 Mulliken- caracteristici clinice , istoric natural si kinetica celulara - a eliminat confuzia care exista anomalii vasculare ? 1. TUMORI VASCULARE = hiperplazie endoteliala Hemangioamele infantile HemangioHemangio-endotelioame Angiosarcoame 2. MALFORMATII VASCULARE = dismorfogeneza ; au turnover
endotelial NORMAL
- combinate
cu flux rapid ( fast-flow ) fast- fistule si malformatii arterio-venoase arterio-
HEMANGIOAMELE
HEMANGIOM
Nu sunt prezente la nastere
( posibile exceptii )
MALFORMATII VASCULARE
Prezente la nastere repartitie egala pe sexe Crestere progresiva
> Cresc rapid ( primele luni ) , apoi regreseaza Consistenta ferm-elastica fermNu afecteaza os / cartilaj SUPRAVEGHERE
HEMANGIOAMELE
ATREZIA CHOANALA
Lipsa comunicarii intre cavitatea nazala si rinofaringe. 1 : 8000 nasteri
mecanism defect de resorbtie a membranei buco-nazale ( limita intre bucofosele nazale primitive si cav.bucala in S3 S4 ) Clasic : 90 % osoasa / 10 % membranoasa Recent NU EXISTA obstructie STRICT MEMBRANOASA ( totdeauna apare o componenta osoasa ) 4 aspecte cavitate nazala ingustata - hipertrofie lama pterigoida mediala - hiperplazie vomer ( cel mai important ! ) - obstructie membranoasa ( mucoasa nazala )
ATREZIA CHOANALA
OBSTRUCTIA in posterioara F.N. Clasificare : UNILATERALA / BILATERALA = urgenta nou-n !! nou-
ATREZIA CHOANALA
Atrezia choanala BILATERALA
asociata in 75% cazuri cu alte anomalii : CHARGE
coloboma heart defects atresia choanae retardation of growth genital defects ear anomalies
Insuficienta respiratorie ( nou-nascutul dependent de respiratia nazala ) nouCianoza marcata ( aparent paradoxala copilul se resatureaza cind plange ) Gasping Imposibilitate alimentare
ATREZIA CHOANALA
DIAGNOSTIC
- pasaj sonda moale - verificare permeabilitate FN cu o oglinda - endoscopie nazala - Rx profil cu s contrast FN - colorant FN apare in rinofaringe - CT ( nu in urgenta / OBLIGATORIU pentru chirurgie )
ATREZIA CHOANALA
Asigurare cale aeriana orala
Pipa GUEDEL fixata la reg. periorala Suzeta tip McGovern Intubatie ( rar ) Introducere deget !
TEMPORIZARE !
ATREZIA CHOANALA
ATREZIA BILATERALA tratament definitiv * punctie si dilatatii succesive ( dilatatoare Fearon ) chirurgie endoscopica abord intranazal
catetere de calibrare din silicon - ( 4-6 saptamani ) 4-
ATREZIA CHOANALA
ATREZIA CHOANALA
ATREZIA CHOANALA UNILATERALA
se poate diagnostica tardiv ( prescolari scolari )
ATREZIA CHOANALA
ATREZIA CHOANALA diagnostic diferential Bilaterala - stenoza de apertura piriforma - chiste bilaterale duct nazolacrimal ( f rar ) Unilaterala -
Corp strain nazal !! Deviatie sept nazal / Hipertrofie cornete nazale Rinosinuzita fungica ( unilaterala ) Polip sinuso-choanal sinusoTumori / Malformatii