CURS ORL

- introducere - malformatii nazale - corpi straini nazali
Clinica ORL ³ M.S.Curie ³

ORL

?

ORL
Specialitate medico-chirurgicala, veche ( a 2-a jumatate secol XIX ) medico2dezvoltata din medicina interna si chirurgie. Viena 1867 ( Türck ) = prima catedra de laringologie . Domeniu neurosenzorial ± auditia ( audiologie / audioprotezare / otologie microchirurgie otica si baza de craniu ) - echilibru ( otoneurologie ) - olfactia - gustul Domeniu functional - deglutitia - respiratia - bucla audio-fonatorie audio-

salivare. Plastica Chir. tumorala infectopatologia chirurgicala cervico-faciala ( oncologie. cervicogl. traumatologie ) bronhobronho-esofagologie interventionala foniatrie / logopedie Relatie cu patologie BMF / Neurochirurgie / Chir.ORL patologia CAS ± infecto-inflamatorie .generala .

IV ± VIII embrion de 5 mm / 4 saptamani .MALFORMATII NAZALE Embriogeneza nas & sinusuri paranazale Embriologia regionala cranio-oro-faciala cranio-oroSapt.

EMBRIOLOGIE NAZALA 3 proiectii faciale : procesul frontonazal procesul maxilar procesul mandibular placodele nazale : proces nazal lateral / medial .

zigomatica inf os zigomatic / maxilar palatin mandibula . zigomatica sup.EMBRIOLOGIE NAZALA partea embrionica derivate faciale derivate scheletale procesul nazofrontal proces nazal medial proces nazal lateral dorsum nasii oasele nazale columela philtrum aripile nazale lama perpendiculara etmoid vomerul proces maxilar proces mandibular buza superioara reg. buza inferioara reg.

POLIRINIA.MALFORMATII CONGENITALE 1.ARINIA . PROBOSCIS LATERALIS .ectoderm + mezoderm CHIST DERMOID .endo2 3 4 5 6 ATREZIA CHOANALA STENOZA APERTURA PIRIFORMA DESPICATURI NAZALE CHISTE DUCT NAZOLACRIMAL Altele .ecto-/ endo-/ mezoderm ecto.mezoderm HEMANGIOAME * TERATOAME . TUMEFACTII MEDIANE MENINGO.nervoase MENINGO-ENCEFALOCEL / ENCEFALOCEL GLIOM .

intre oasele nazale / frontale si scheletul cartilaginos subiacent .Fonticulus frontalis = spatiu intre oasele frontale si nasale . 2 elemente de patogenie pre. Fuzionarea sa separa continutul intracranian de structurile extracraniene Lipsa inchidere ± encefalocel Inchidere defectuoasa ± gliom ( persistenta tract FIBROS ) .ENCEFALOCELUL Definitie ± herniere continut meningo-encefalic printr-un orificiu meningoprintranormal scheletal.de la vf. Encefal . Nasului ««.MENINGOMENINGO.Spatiul pre-nazal .

laterale nazonazo-orbitare . cerebral ) meningo-encefalomeningo-encefalo-cistocel ± cav.ENCEFALOCELUL Clasificare simplu ( meninge ) meningomeningo-encefalocel ( meninge + tes.MENINGOMENINGO.nazal intern ( 40 % ) transtrans-etmoidal / sfeno-etmoidal ( prezente in FN. = exoftalmie 3 .defect intre oase pr.nazale / cart.ventriculara ! 1.defect la apofiza montanta maxilar BAZALE . 2. defect lama ciuruita ) sfenotranstrans-sfenoidal ± la nivel cavum sfenosfeno-orbitar ± herniere prin fisura orbitara sup. OCCIPITALE ( 75% ) SINCIPITALE ( fronto-etmoidale ) ± nazal extern ( 60%) frontonazonazo-frontale naznaz-etmoidale .

frontala consistenta moale.MENINGOMENINGO.ENCEFALOCELUL DIAGNOSTIC anamneza = meningite repetate in antecedente ! tumefactii mediane / paramediane ± dorsum nasii / glabela / cantus ( de la nastere ) medial / reg. coloratie albastru deschis / normala ! PULSATILE ! Manevra Valsalva ( plâns ) ± se maresc Hipertelorism ( largirea piram. nazale osoase ) manipularea lor = de evitat ( risc de convulsii / meningita ) Semn FURSTEMBERG + ! intranazal = masa polipoida UNILATERALA !!! RINOLICVOREE NU SE BIOPSIAZA NICIODATA FARA EXAMEN CT / RMN .

diferential . cerebral .tratament chirurgical CT ± brese osoase RMN ± conexiunile tisulare cu tes.ENCEFALOCELUL EXPLORARE IMAGISTICA De ce ? .MENINGOMENINGO.dg.

MENINGOMENINGO.ENCEFALOCELUL IMAGISTICA = LOCALIZAREA + CONTINUTUL .

dar : Nu prezinta traiect INTRACRANIAN ( tract fibros variabil ± 15 % cazuri ) Tesut glial extracranian. coloratie tegumente rozata teleangiectazii se observa la nastere / tardiv ! rinolicvoree posibila ! . para glabelar ( 60 % ) / intranazal semn Furstenberg consistenta ferma . cu stricte caractere de benignitate tumefactie NEPULSATILA. la baza nasului.GLIOMUL NAZAL Similar encefalocelului ( mecanism ) .

abord endoscopic PROGNOSTIC ± bun .MENINGOMENINGO-ENCEFALOCEL / GLIOM TRATAMENT ± principii CHIRURGIA = curativa daca exista traiect intracranian ± ORL + Neurochirurg NUMAI dupa explorare imagistica tratamentul precoce ( primul an ) ± rezultatele cele mai bune OBLIGATORIU ± inchiderea bresei osoase leziunile intranazale .

CHIST DERMOID NAZAL DEFINITIE ± formatiuni chistice / traiecte fistuloase congenitale. glande sudoripare / sebacee ) cu localizare STRICT mediana. fire de par. care contin elemente ectodermale si mezodermale ( foliculi pilosi . DERMOIDUL NAZAL ± 1 % dermoidele organismului si 10 % din cele cervicocervico-faciale IPOTEZE defect resorbtie tub neural cu lipsa inchidere neuropor anterior ) ? aderenta dura la ectoderm embrionar ? ( teoria spatiului prenazal ) POATE AVEA RAMIFICATII PROFUNDE ( intre emisfere ! ) sau TRAIECT FIBROS INTRACRANIAN ! .

dar dg + tardiv ± infectie / drenaj local ! ) Tipic : tumefactie chistica cu crestere lenta la niv dorsum nasii ± orificiu fistulos prin care se exteriorizeaza fire de par ! localizare variabile pe linia mediana orificii multiple istoric de abcese locale drenate repetat deschidere intranazal localizare INTRASEPTALA = Obstr. Nazala progresiva .CHIST DERMOID NAZAL CLINICA ( prezente de la nastere .

CHIST DERMOID NAZAL Pacienta cu sinus* dermoid nazal .

CHIST DERMOID NAZAL TRATAMENT aceleasi principii ca la meningo-encefalocel / gliom meningoIMPORTANT = excizia in totalitate a tractului ( ramificatii ) ! sonda flexibila pt explorare chirurgie sub microscop operator albastru de metilen .

TUMORI VASCULARE = hiperplazie endoteliala Hemangioamele infantile HemangioHemangio-endotelioame Angiosarcoame 2.fistule si malformatii arterio-venoase arterio- . au turnover endotelial NORMAL cu flux scazut ( slow-flow ) slow- ± malformatii capilare .HEMANGIOAMELE Clasificarea Mulliken-Glowaki 1982 Mulliken.malformatii limfatice .a eliminat confuzia care exista ± anomalii vasculare ? 1.caracteristici clinice .combinate cu flux rapid ( fast-flow ) fast.malformatii venoase . MALFORMATII VASCULARE = dismorfogeneza . istoric natural si kinetica celulara .

HEMANGIOAMELE HEMANGIOM Nu sunt prezente la nastere ( posibile exceptii ) MALFORMATII VASCULARE Prezente la nastere repartitie egala pe sexe Crestere progresiva > Cresc rapid ( primele luni ) . compresibil afectare schelet ( hipertrofie imp. ) CHIRURGIE . apoi regreseaza Consistenta ferm-elastica fermNu afecteaza os / cartilaj SUPRAVEGHERE moale.

labial .HEMANGIOAMELE Hemangiom extensiv facial. bucal si subglotic ± traheotomizat .

1 : 8000 nasteri mecanism ± defect de resorbtie a membranei buco-nazale ( limita intre bucofosele nazale primitive si cav.hiperplazie vomer ( cel mai important ! ) .bucala ± in S3 ± S4 ) Clasic : 90 % osoasa / 10 % membranoasa Recent ± NU EXISTA obstructie STRICT MEMBRANOASA ( totdeauna apare o componenta osoasa ) 4 aspecte ± cavitate nazala ingustata .hipertrofie lama pterigoida mediala .ATREZIA CHOANALA Lipsa comunicarii intre cavitatea nazala si rinofaringe.obstructie membranoasa ( mucoasa nazala ) .

Clasificare : UNILATERALA / BILATERALA = urgenta nou-n !! nou- .ATREZIA CHOANALA OBSTRUCTIA ± in ½ posterioara F.N.

ATREZIA CHOANALA Atrezia choanala BILATERALA asociata in 75% cazuri cu alte anomalii : CHARGE coloboma heart defects atresia choanae retardation of growth genital defects ear anomalies Insuficienta respiratorie ( nou-nascutul ± dependent de respiratia nazala ) nouCianoza marcata ( aparent paradoxala ± copilul se resatureaza cind plange ) Gasping Imposibilitate alimentare .

pasaj sonda moale .ATREZIA CHOANALA DIAGNOSTIC .Imediat / Tardiv .endoscopie nazala .Rx profil cu s contrast FN .CT ( nu in urgenta / OBLIGATORIU pentru chirurgie ) TRATAMENT .colorant FN ± apare in rinofaringe .verificare permeabilitate FN cu o oglinda .

ATREZIA CHOANALA Asigurare cale aeriana orala Pipa GUEDEL ± fixata la reg. periorala Suzeta tip McGovern Intubatie ( rar ) Introducere deget ! TEMPORIZARE ! .

ATREZIA CHOANALA ATREZIA BILATERALA ± tratament definitiv * punctie si dilatatii succesive ( dilatatoare Fearon ) chirurgie endoscopica ± abord intranazal catetere de calibrare din silicon .( 4-6 saptamani ) 4- * orificiul nu creste in ritm cu nasul ! .reinterventii frecvente .

ATREZIA CHOANALA .

. malocluzie.avantaje Abord transseptal fistule = vizualizare optima zona stenozata .ATREZIA CHOANALA ATREZIA CHOANALA UNILATERALA se poate diagnostica tardiv ( prescolari ± scolari ) Obstructie nazala UNILATERALA Rinoree sero-mucoasa UNILATERALA seroTRATAMENT Nu este o urgenta OBLIGATORIU CT preoperator Abord endoscopic ± instrumente de microchirurgie nazala / LASER Abord transpalatinal ± dezavantaje = modificari morfologie palat .

chiste bilaterale duct nazolacrimal ( f rar ) Unilaterala - Corp strain nazal !! Deviatie sept nazal / Hipertrofie cornete nazale Rinosinuzita fungica ( unilaterala ) Polip sinuso-choanal sinusoTumori / Malformatii .stenoza de apertura piriforma .ATREZIA CHOANALA ATREZIA CHOANALA ± diagnostic diferential Bilaterala .

CORPII STRAINI NAZALI REGULA : NU EXISTA NICI O REGULA ! Corpi straini ORGANICI ( vegetali ± modifica volumul ! ) ( animali ± igiena precara ) ANORGANICI Rinoliti = ³ calculi nazali ³ ± origine controversata ( exogena de la un mic corp strain / endogena : cruste . coaguli ) .

regurgitatii CLINICA = MANIFESTARI UNILATERALE !!! asimptomatici ! RINOREE UNILATERALA PURULENTA / FETIDA ( in f de vechime ) durere locala obstructie nazala epistaxis iritatie locala ( stranut. epifora ) anosmie . cacosmie semne de infectie locala ( rinita acuta ) .CORPII STRAINI NAZALI CALEA DE PATRUNDERE : 99 % autointroducere voluntara / accidentala 1 % pe cale anterioara / posterioara ± varsaturi . prurit .

este esentiala toaleta FN / decongestionarea mucoasei .la nevoie ± endoscopie nazala Rx cranian profil .CORPII STRAINI NAZALI DIAGNOSTIC Anamneza ± esentiala Examen local : congestie nazala vizualizare corp strain ( nu totdeauna ) ! tesut granulatie secretii mucopurulente / sangvinolente ATENTIE .

cicatrizari vicioase.CORPII STRAINI NAZALI Dg Diferential ATREZIA CHOANALA UNILATERALA RINOSINUZITA FUNGICA MALFORMATII / TUMORI POLIP SINUSO-CHOANAL SINUSO- IMPORTANT ± bateriile ± extrem de grav ! ( perforatii si distructii locale. sinechii septosepto-turbinare ) .

NU se vor incerca menavre intempestive .RISCURILE extragerii ± deplasare postarioara cu aspirarea in caile aeriene .CORPII STRAINI NAZALI TRATAMENT ± principii : . impactati.Abord = intranazal.³ Mirajul primei leziuni ³ ( pot fi multipli si BILATERALI ! ) .epistaxis sever ( A. fara a avea minimum de dotari . .NU constituie urgenta vitala ! . sub control endoscopic paralateronazal ( rarisim ) ± corpi straini voluminosi.sfenopalatina ) ! .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful