EQUIPMENT A variety of equipment is used for cerebral angiography.

Certain equipment, however, is common to most cerebral angiographic approaches, namely, rapid sequence film changers, x-ray tubes equipped with small focal spots, image-intensified fluoroscopy with digital subtraction capabilities floating top xrays tables, and automatic electromechanical injectors. Rapid filming is required during cerebral angiography because of the rapid flow of blood trough the vessels. The use of rapid serial film changers capable of performing either single plane or biplane imaging is required. Biplane imaging is the advantage of simultaneously performing two right angel radiographic projections, thereby reducing the amount of radiographic contrast medium used and radiation exposure to the patient. However, because of the excessive scattered radiation emitted during the procedure, biplane angiography does have the disadvantage of producing images of reduced quality. One method of decreasing the quantity of scattered radiation produced is to alternate the exposures. An x-ray tube with a focal spot of 0.3 mm or less is necessary to perform magnification studies of the cerebral vessels. By magnifying the vessels, small pathologic condition may be better visualized. To maintain optimum recorded detail during the macroradiographic technique, the smallest focal spot available should be used. Image intensified fluoroscopy equipped with digital subtraction capabilities offers several advantages over rapid serial imaging. The advantages include the use of considerably less contrast medium per injection, instant playback of computerized images, instant availability of subtracted images, and greater imaging speed. A detailed discussion of digital imaging is presented in Chapter 15, Digital Subtraction Angiography. A floating x-ray table top is needed to move the patient into position for the floor-mounted rapid serial filming sequence and a C-arm imaging system. The table top, therefore, must be mobile enough to accommodate both intensified fluoroscopy and serial filming. An automated electromechanical injector is routinely used with all catheterization approaches except the direc puncture method. The direct puncture technique uses a manual syringe injection. PREPROCEDURAL CARE AND CAUTIONS Preprocedural patient care for cerebral angiography adheres to the normal procedure for any angiographic examination. For scheduled patients, on the day prior to the angiogram, a review of the patients medical history is conducted before medications are prescribed. In emergency cases, the patients medical history may not be as comprehensive. Therefore, the prescription of any premediacation is based on the dta available at the time of the procedure. Relative to the patient condition, the following items in the patients medical history should be assessed: protombine time (PT), partial tromboplastine time (PTT), blood urea nitrogen (BUN), creatinine allergic history, cardiac arrhtyhmias, and blood pressure instability (hypertension or hypotension).

It is important to review the patients laboratory result prior to the procedure. The PT and PTT will assess the patients coagulation ability. High values will result in an increased bleeding risk for the patient. BUN and creatinine will assess the patients renal function. Contrast media can be detrimental to the patient with decreased renal function, indicated by high BUN and creatinine values. It is also important to palpate and record the patients pulse rate, pulse characteristics, and blood pressure prior to the procedure. If the femoral approach is to be used for catheterization, the pedal pulses should also be recorded, the angiographer must be aware of any differences in blood pressure, pulse strength, or delay in pulses between the right and left upper extremities. Decreased carotid pulse and bruits should be identified because they maybe an indication of a pathologic condition off the vessels.

PERALATAN
Berbagai peralatan yang digunakan untuk angiografi serebral . Peralatan tertentu, bagaimanapun, adalah umum untuk pendekatan yang paling serebral angiografi , yaitu , urutan Film changer cepat, tabung x - ray dilengkapi dengan bintik-bintik kecil fokus , gambar - intensif fluoroskopi dengan kemampuan pengurangan digital mengambang atas meja x-ray , dan injector elektromekanis otomatis. Cepat syuting diperlukan selama cerebral angiography karena derasnya arus melalui darah kapal. Penggunaan film seri penukar cepat mampu melakukan baik pesawat tunggal atau pencitraan biplan diperlukan . Pencitraan Biplane adalah keuntungan secara bersamaan melakukan dua proyeksi radiografi malaikat yang tepat , sehingga mengurangi jumlah media kontras radiografi yang digunakan dan paparan radiasi kepada pasien . Namun karena dari radiasi tersebar berlebihan dipancarkan selama prosedur , angiografi biplan memang memiliki kelemahan menghasilkan gambar kualitas berkurang . Salah satu metode untuk mengurangi jumlah radiasi tersebar yang dihasilkan adalah untuk alternatif eksposur . Sebuah tabung sinar-x dengan focal spot 0,3 mm atau kurang diperlukan untuk melakukan studi pembesaran pembuluh otak . Dengan pembesar kapal , kondisi patologis kecil dapat digambarkan baik . Untuk mempertahankan optimal mencatat detail selama teknik macroradiographic , terkecil focal tempat yang tersedia harus digunakan . Gambar diintensifkan fluoroskopi dilengkapi dengan kemampuan pengurangan digital menawarkan beberapa keunggulan dibandingkan seri pencitraan yang cepat . Keuntungan meliputi penggunaan media kontras jauh lebih sedikit per injeksi, pemutaran instan gambar terkomputerisasi , instant ketersediaan gambar dikurangi , dan kecepatan pencitraan yang lebih besar . Sebuah diskusi rinci digital imaging disajikan dalam Bab 15 , Digital Pengurangan Angiography . Sebuah meja top x - ray mengambang diperlukan untuk memindahkan pasien ke posisi untuk lantai -mount cepat urutan syuting serial dan sistem pencitraan C - arm . Top table, oleh karena itu, harus cukup mobile untuk mengakomodasi kedua diintensifkan fluoroskopi dan syuting serial. Sebuah elektromekanis injector otomatis secara rutin digunakan dengan semua pendekatan kateterisasi kecuali metode tusukan direc . Teknik tusuk langsung menggunakan jarum suntik manual.

PERAWATAN DAN PERHATIAN PREPROCEDURAL

Perawatan pasien Preprocedural untuk cerebral angiography mematuhi prosedur normal untuk setiap pemeriksaan angiografi . Untuk pasien dijadwalkan , pada hari sebelum angiogram , review dari riwayat medis pasien dilakukan sebelum obat yang diresepkan . Dalam kasus-kasus darurat , riwayat medis pasien mungkin tidak lengkap. Oleh karena itu , resep premediacation apapun didasarkan pada dta yang tersedia pada saat prosedur. Sehubungan dengan kondisi pasien , item berikut dalam sejarah medis pasien harus dinilai : waktu protombine ( PT ) , waktu tromboplastine parsial ( PTT ) , nitrogen urea darah ( BUN ) , kreatinin sejarah alergi , arrhtyhmias jantung , dan ketidakstabilan

tekanan darah ( hipertensi atau hipotensi ) . Adalah penting untuk meninjau hasil laboratorium pasien sebelum prosedur . PT dan PTT akan menilai kemampuan koagulasi pasien . Nilai-nilai tinggi akan mengakibatkan risiko perdarahan bagi pasien . BUN dan kreatinin akan menilai fungsi ginjal pasien . Media kontras dapat merugikan pasien dengan penurunan fungsi ginjal , ditandai dengan BUN tinggi dan nilai kreatinin . Hal ini juga penting untuk meraba dan merekam tingkat pasien pulsa , karakteristik pulsa , dan tekanan darah sebelum prosedur . Jika pendekatan femoralis akan digunakan untuk kateterisasi , pulsa pedal juga harus dicatat , angiographer harus menyadari ada perbedaan tekanan darah , denyut nadi kekuatan , atau keterlambatan dalam pulsa antara ekstremitas atas kanan dan kiri . Penurunan denyut nadi karotis dan bising harus diidentifikasi karena mereka mungkin merupakan indikasi kondisi patologis dari pembuluh .
Adjuz