LAPORAN TUTORIAL SKENARIO C BLOK 23

disusun oleh: Kelompok VI An o!": 04111001002 04111001003 04111001007 0411100107# 041110011%7 041110010%& 04111001101 0411100110& 04111001113 0411100111& 04111001122 04111001124 04111001131 04111001140 Asifa ramadhani S. Fitri Heriyati Pratiwi Rabecca beluta A. i!i ri"!i arinda $imas swarahanura Herdwin limas 'ha(as!ara )ri nisdian wardiah *yimas nursyarifah Arief tri wib+w+ Pratiwi raissa windiani )erry mu!minah sari ,anda Putra A.) 'hisma surya -.

Tu!o#: Ad+ yan( tau da!. PEN$I$IKAN $OKTER U%U% &AKULTAS KE$OKTERAN UNIVERSITAS SRI'I(A)A 2*+,

S!enari+ / bl+! 23 )ahun 2014

A female baby was b+rn at -+h. Husein H+s0ital fr+m a 1& years +ld w+man. Her m+ther1 -rs. S+lehah was h+s0itali"ed at -+h. Husein H+s0ital due t+ c+ntracti+n. 2t was her first 0re(nancy. She f+r(+twhen her first day +f last 0eri+d1 but she th+u(ht that her 0re(nancy was ab+ut % m+nths. She said that she ne3er had hy0ertensi+n +r +ther illness durin( her 0re(nancy. Si4 h+urs after admitted1 she deli3er her baby s0+ntane+usly. )he lab+r 0r+cess was 30 minutes1 and ru0ture +f membrane ha00ened +ne h+ur bef+re deli3ery. )he baby didn5t cry s0+ntane+usly after birth1 and resuscitati+n was d+ne. AP,AR sc+re at 1 minute was 11 at # minutes was 31 and at 10 minutes was 7. 6ne h+ur later the baby still had (runtin( and cyan+sis. 6n 0hysical e4aminati+n7 '+dy wei(ht was 1400 (r1 b+dy len(th was 40 cm1 and head circumference was 30 cm. )he muscle t+ne deccreased1 she 0++rly fle4ed at the limbs1 she had thic! s!in1 m+re lanu(+ +3er b+dy and 0lantar creased at 183 anteri+r. At 10 minutes +f a(e1 she still had (runtin( and cyan+sis +n the wh+le b+dy. )he res0irat+ry rate was 70 48min1 heart rate was 1#0 b0m1 the tem0erature was 39+/. )here was chest indrawin(. 6ther 0hysical e4aminati+ns were within n+rma limit A. larifi!asi istilah +ntra!si :H2S; Primi(ra3ida Prematur Resusitasi @ahir s0+ntan AP,AR sc+re ,runtin( /hest indrawin( Plantar creased @anu(+ 7 !+ntra!si +t+t rahim 0ada saaat 0ersalinan 7 <anita yan( hamil untu! 0ertama !alinya 7 Persalinan 0ada usia antara 22=37 min((u len(!a08 140=2#& hari dari HPH) den(an berat badan >anin ? 2#00( 7 men(hidu0!an !embali sese+ran( yan( tam0a!nya menin((al 7 lahir n+rmal1 dimana saat 0ersalinan tan0a bantuan alat dan tida! ada (an((uan 0ada ibu dan ana! 7 suatu met+de sederhana yan( di(una!an untu! menilai !eadaan umum bayi sesaat setelah lahir 7 bunyi rintihan se0erti den(!uran 0ada saat ins0irasi8e!s0irasi 7 tari!an dindin( dada ba(ian bawah !e dalam 7 (aris8 ce!un(an di 183 de0an tela0a! !a!i 7 rambut halus dan t0is yan( muncul 0ada !ulit >anin bayi yan( men(hilan( dalam bebera0a wa!tu !ehamilan

Ru0tur membran '. 2ndentifi!asi masalah

7 Pecahnya sela0ut !etuban sebelum ter>adi 0ersalinan yan( da0at ter>adi 0ada !ehamilan cu!u08 !uran( wa!tu

1. -rs. S+lehah1 1& tahun ,1P0A01 $ibawa !e RS-H !arena !+ntra!si :H2S; 2. $ia lu0a den(an haid tera!hirnya :HPH);1 ta0i mem0er!ira!an !ehamilannya se!itar % bulan 3. )ida! ada riwayat hi0ertensi atau 0enya!it lain selama !ehamilan 4. 9 >am stelah dibawa !e RS-H1 dia melahir!an s0+ntan. Pr+ses !elahiran berlan(sun( 30 menit1 dan ter>adi ru0tur membrane 1 >am sebelum melahir!an #. 'ayi tida! menan(is s0+ntan stelah lahir1 dan resusitasi sudah dila!u!an 9. AP,AR sc+re 7. 1 Aam setelah lahir1 bayinya masih (runtin( dan sian+sis %. Pemeri!saan fisi! /. Analisis -asalah 1. -rs. S+lehah1 1& tahun ,1P0A01 $ibawa !e RS-H !arena !+ntra!si :H2S; a. Sebut!an fa!t+r resi!+ !ehamilan den(an umur ibu 1& th :?20th; Herdwin )iwi Arief

'eri!ut ini resi!+ atau bahaya yan( men(ancam gadis dibawah umur saat hamil di usia muda :$i bawah 20 tahun; 7 1. 6r(an re0r+du!si untu! (adis den(an umur dibawah 20 tahun ia belum sia0 untu! berhubun(an se!s atau men(andun(1 sehin((a >i!a ter>adi !ehamilan berisi!+ men(alami te!anan darah tin((i :!arena tubuhnya tida! !uat;. +ndisi ini biasanya tida! terdete!si 0ada taha0=taha0 awal1 ta0i nantinya menyebab!an !e>an(=!e>an(1 0erdarahan bah!an !ematian 0ada ibu atau bayinya. 2. +ndisi sel telur 0ada (adis dibawah 20 tahun 1 belum be(itu sem0urna1 sehin((a di!hawatir!an bayi yan( dilahir!an men(alami cacat fisi!. 3. 'erisi!+ men(alami !an!er ser3i!s :!an!er leher rahim;1 !arena sema!in muda usia 0ertama !ali sese+ran( berhubun(an se!s1 ma!a sema!in besar risi!+ daerah re0r+du!si ter!+ntaminasi 3irus. 'ebera0a risi!+ medis lain yan( !emun(!inan a!an dialami1 diantaranya

+- Ku#"n n." pe#"/"!"n keh"mil"n Rema>a 0erem0uan yan( sedan( hamil1 terutama >i!a tida! memili!i du!un(an dari +ran( tua1 da0at berada 0ada risi!+ tida! menda0at!an 0erawatan !ehamilan yan( memadai. ehamilannya men>adi (entin(1 terutama 0ada bulan=bulan 0ertama !ehamilan. 2- Tek"n"n d"#"h !in i

Rema>a 0erem0uan yan( hamil memili!i risi!+ lebih tin((i ter!ena te!anan darah tin((i dibandin(!an den(an wanita hamil yan( berusia 20=30 tahun. +ndisi tersebut disebut den(an 0re(nancy=induced hy0ertensi+n. Rema>a 0erem0uan yan( hamil >u(a memili!i risi!+ lebih tin((i dari 0ree!lamsia. Pree!lamsia meru0a!an !+ndisi medis berbahaya yan( meru0a!an !+mninasi dari te!anan darah tin((i den(an !elebihan 0r+tein dalam urin1 0emben(!a!an tan(an dan wa>ah1 serta !erusa!an +r(an. 3- Kel"hi#"n p#em"!u# Sebuah usia !ehamilan 0enuh berlan(sun( selama 40 min((u. 'ayi yan( lahir sebelum 37 min((u da0at di!ate(+ri!an seba(ai bayi 0rematur. 'ayi yan( lahir lebih awal1 memili!i risi!+ lebih tin((i untu! men(alami masalah 0erna0asan1 0encernaan1 0en(lihatan1 !+(nitif1 dan masalah lainnya. ,- Be#"! l"hi# 0".i #end"h Rema>a 0erem0uan yan( hamil berisi!+ lebih tin((i untu! melahir!an bayi den(an berat badan yan( rendah. Hal tersebut !arena bayi memili!i wa!tu yan( !uran( dalam rahim untu! tumbuh. 'ayi lahir den(an berat badan rendah biasanya memili!i berat badan se!itar 1.#00= 2.#00 (ram. 1- Pen."ki! menul"# seksu"l 2P%S3 Bntu! rema>a yan( berhubun(an se!s selama !ehamilan1 0enya!it menular se!sual se0erti !lamidia dan H2C adalah 0erhatian utama. P-S ini da0at nai! melalui ser3i!s dan men(infe!si rahim dan 0ertumbuhan bayi. 4- $ep#esi pos!p"#!um Rema>a 0erem0uan yan( hamil mun(!in lebih berisi!+ men(alami de0resi 0+st0artum1 yaitu de0resi yan( dimulai setelah melahir!an bayi. Rema>a 0erem0uan yan( merasa d+wn dan sedih1 bai! saat hamil atau setelah melahir!an1 harus berbicara secara terbu!a den(an d+!ter atau +ran( lain yan( mere!a 0ercaya. $e0resi da0at men((an((u merawat bayi yan( baru lahir.

b. A0a sa>a !+m0li!asi 0ada 0rimi(ra3ida ,anda Fihe Rebecca c. A0a yan( harus dila!u!an 0ada saat ter>adi !+ntra!si 'ha(as !i!i Rifah 2. $ia lu0a den(an haid tera!hirnya :HPH);1 ta0i mem0er!ira!an !ehamilannya se!itar % bulan a. 'a(aimana cara mem0er!ira!an usia !ehamilan Herdwin )erry )ri b. A0a sa>a !+m0li!asi yan( ter>adi 0ada usia (estasi % bulan $imas Asifa )iwi a. 2nfe!si 2nfe!si !+ri+amni+ti! serin( ter>adi 0ada 0asien den(an P$. $ia(n+sis !+ri+amni+nitis da0at dilihat dari (e>ala !linisnya antara lain demam :371% dera>at celsius;1 dan sedi!itnya dua (e>ala beri!ut yaitu ta!i!ardi bai! 0ada ibu mau0un 0ada >anin1 uterus yan( melembe!1 air !etuban yan( berbau busu!1 mau0un leu!+sit+sis. b. Hyaline membrane disease 'ebera0a 0enelitian menyebut!an bahwa hyaline membrane disease seba(ian besar disebab!an +leh !etuban 0ecah dini : P$;. )erda0at hubun(an antara umur !ehamilan den(an hyaline membrane disease dan ch+ri+amni+nitis yan( ter>adi 0ada 0asien den(an P$. Pada usia !ehamilan !uran( dari 32 min((u1 an(!a risi!+ hyaline mebran disease lebih banya! dibandin(!an risi!+ infe!si. c. Hi0+0lasi 0ulm+ner Hal ini ter>adi bila !etuban 0ecah sebelum usia !ehamilan 29 min((u dan fase laten ter>adi lebih dari # min((u yan( di!etahui dari adanya distress res0irasi yan( berat yan( ter>adi se(era setelah lahir dan membutuh!an bantuan 3entilat+r. d. Abru0ti+ 0lacenta Hal ini ter(antun( dari 0r+(resifitas 0enurunan fun(si 0lasenta yan( men(a!ibat!an 0ele0asan 0lasenta. ,e>ala !lini! yan( ter>adi adalah 0erdarahan 0er3a(inam. e. Fetal distress Hal ini da0at di!etahui dari adanya deselerasi yan( men((ambar!an !+m0resi tali 0usat yan( disebab!an +leh +li(+hidramni+n. Sehin((a untu! men(atasinya ma!a dila!u!an secti+ cesaria1 yan( men(a!ibat!an tin((inya an(!a secti+n cesaria 0ada 0asien den(an P$. f. /acat 0ada >anin (. elainan !+n(enital

'ebera0a ,an((uan esehatan yan( $ialami 'ayi Prematur ,an((uan !esehatan 0ada bayi 0rematur antara lain :-anuaba1 2007; 7 1. )erm+re(ulat+r D-asih 0rematur1 sehin((a fun(sinya masih belum +0timal seba(ai 0en(atur !ehilan(an 0anas badan DSedi!itnya timbunan lema! di bawah !ulit dan luas 0ermu!aan badan relatif besar sehin((a bayi 0rematur mudah !ehilan(an 0anas dalam wa!tu sin(!at. 2. -asalah Paru DPusat 0en(aturan 0aru di medulla +bl+n(ata masih belum se0enuhnya da0at men(atur 0erna0asan D)umbuh !emban( 0aru masih belum matur sehin((a sulit ber!emban( den(an bai! D6t+t 0ernafasan masih lemah1 sehin((a tan(is bayi 0rematur terden(ar lemah dan merintih 3.,astr+intestinal D'elum sem0urna sehin((a tida! mam0u menyera0 ma!anan AS2 yan( sesuai den(an !emam0uannya DPen(+s+n(an lambun( terlambat sehin((a menimbul!an desistensi lambun( dan usus 4.Hati D'elum matur sehin((a !uran( da0at berfun(si untu! mendu!un( metab+lisme D/adan(an (li!+(en rendah D-etab+lisme bilirubin rendah menimbul!an hi0erbilirubinema yan( selan>utnya a!an menyebab!an i!terus sam0ai ter>adi timbunan bilirubin dalam +ta! E!emi!terusF D)ida! mam0u men(+lah 3itamin #.,in>al D-asih 0rematur sehin((a tida! san((u0 untu! men(atur air dan ele!tr+lit DPen(aturan 0r+tein darah masih !uran( sehin((a mun(!in da0at ter>adi hi0+0r+teinemia 9. )endensi DPembuluh darah masih ra0uh1 sehin((a 0ermeabilitasnya tin((i1 yan( memudah!an ter>adinya e!stra3asasi cairan dan mudah ter>adi edema D,an((uan !eseimban(an fa!t+r 0embe!uan darah sehin((a ter>adi 0erdarahan D$alam !eadaan (awat1 misalnya ter>adi trauma 0ersalinan yan( da0at menimbul!an sy+! sehin((a ter>adi 0erubahan hem+dinami! sir!ulasi den(an men(utama!an sir!ulasi +r(an 3ital >antun( dan susunan saraf 0usat D,an((uan sir!ulasi darah a!an men(ubah distrbusi dan fa!t+r 0embe!uan darah

c. 'a(aimana fisi+l+(is >anin usia % bulan 'hisma Fihe i!i 3. )ida! ada riwayat hi0ertensi atau 0enya!it lain selama !ehamilan a. A0a!ah !+m0li!asi yan( ter>adi 0ada ibu dan ana! bila terda0at riwayat hi0ertensi 'ha(as Asifa ,anda b. A0a!ah !+m0li!asi yan( ter>adi 0ad ibu dan ana! bila terda0at riwayat 0enya!it lain )erry Arief Fihe 4. 9 >am stelah dibawa !e RS-H1 dia melahir!an s0+ntan. Pr+ses !elahiran berlan(sun( 30 menit1 dan ter>adi ru0tur membrane 1 >am sebelum melahir!an a. 'a(aimana 0r+ses 0ersalinan n+rmal 0ada 0rimi(ra3ida Rifah $imas )ri b. A0a ma!na !linis ru0tur membran 1 >am sebelum !elahiran. ,anda Rebecca #. 'ayi tida! menan(is s0+ntan setelah lahir1 dan resusitasi sudah dila!u!an a. A0a!ah eti+l+(i1 fa!t+r resi!+1 me!anisme1 dan dam0a! dari bayi yan( tida! menan(is s0+ntan Arief 'hisma Fihe b. 'a(aimana cara mela!u!an resusitasi 0ada bayi yan( baru lahir Herdwin )erry )iwi Resusitasi : res0irasi artifisialis; adalah usaha dalam memberi!an 3entilasi yan( ade!uat1 0emberian +!si(en dan curah >antun( yan( cu!u0 untu! menyalur!an +!si(en !e0ada +ta!1 >antun( dan alat=alat 3ital lainnya. :Pelayanan esehatan -aternal dan *e+natal1 2002; Resusitasi adalah 0ernafasan den(an menera0!an masase >antun( dan 0ernafasan buatan. : amus ed+!teran1 Gdisi 2000;. Resusitasi adalah tinda!an untu! men(hidu0!an !embali atau memulih!an !embali !esadaran sese+ran( yan( tam0a!nya mati seba(ai a!ibat berhentinya fun(si >antun( dan 0aru1 yan( ber+rientasi 0ada +ta! :)>+!r+ne(+r+1 1&&%;. Sedan(!an menurut Rilant+n+1 d!! :1&&&; resusitasi men(andun( arti harfiah Emen(hidu0!an !embaliF1 yaitu dima!sud!an usaha=usaha yan( da0at dila!u!an untu! mence(ah suatu e0is+de henti >antun( berlan>ut men>adi !ematian bi+l+(is. Resusitasi >antun( 0aru terdiri atas dua !+m0+nen utama ya!ni7 bantuan hidu0 dasar :'H$; dan bantuan hidu0 lan>ut :'H@;. Selan>utnya adalah 0erawatan 0asca resusitasi. i!i

B1. 2.

TU(UAN RESUSITASI -emberi!an 3entilasi yan( ade!uat -embatasi !erusa!an serebi

3. Pemberian +!si(en dan curah >antun( yan( cu!u0 untu! menyalur!an +!si(en !e0ada +ta!1 >antun( dan alat H alat 3ital lainnya 4. C1. Bntu! memulai atau mem0ertahan!an !ehidu0an e!stra uteri TAN$A 5 TAN$A RESUSITASI PERLU $ILAKUKAN Pernafasan

A0abila 0enilaian 0ernafasan menun>u!!an bahwa bayi tida! bernafas atau bahwa 0ernafasan tida! ade!uat. @ihat (era!an dada nai! turun1 fre!uensi dan dalamnya 0ernafasan selama 1 menit. *afas tersen(al=sen(al berarti nafas tida! efe!tif dan 0erlu tinda!an1 misalnya a0neu. Ai!a 0ernafasan telah efe!tif yaitu 0ada bayi n+rmal biasanya 30 H #0 48menit dan menan(is1 !ita melan(!ah !e 0enilaian selan>utnya. 2. $enyut >antun( H fre!uensi

A0abila 0enilaian denyut >antun( menun>u!!an bahwa denyut >antun( bayi tida! teratur. Fre!uensi denyut >antun( harus I 100 0er menit. /ara yan( termudah dan ce0at adalah den(an men((una!an stet+s!+0 atau meraba denyut tali 0usat. -eraba arteria mem0unyai !euntun(an !arena da0at memantau fre!uensi denyut >antun( secara terus menerus1 dihitun( selama 9 deti! :hasilnya di!ali!an 10 Jfre!uensi denyut >antun( selama 1 menit; Hasil 0enilaian K L A0abila fre!uensiI1004 8 menit dan bayi bernafas s0+ntan1 dilan>ut!an den(an menilai warna !ulit. L A0abila fre!uensi ? 1004 8 menit walau0un bayi bernafas s0+ntan men>adi indi!asi untu! dila!u!an C)P :Centilasi )e!anan P+sitif; 3. <arna ulit

A0abila 0enilaian warna !ulit menun>u!!an bahwa warna !ulit bayi 0ucat atau bisa sam0ai sian+sis. Setelah 0ernafasan dan fre!uensi >antun( bai!1 seharusnya !ulit men>adi !emerahan. Ai!a masih ada sian+sis central1 +!si(en teta0 diberi!an. 'ila terda0at sian+sis 0urifier1 +!si(en tida! 0erlu diberi!an1 disebab!an !arena 0eredaran darah yan( masih lamban1 antara lain !arena suhu ruan( bersalin yan( din(in.

$-

KON$ISI )AN6 %E%ERLUKAN RESUSITASI

1. Sumbatan >alan na0as 7 a!ibat lendir 8 darah 8 me!+nium1 atau a!ibat lidah yan( >atuh !e 0+steri+r. 2. +ndisi de0resi 0erna0asan a!ibat +bat=+batan yan( diberi!an !e0ada ibu misalnya +bat anesteti!1 anal(eti! l+!al1 nar!+ti!1 dia"e0am1 ma(nesium sulfat1 dan seba(ainya

3.

erusa!an neur+l+(is.

4. elainan 8 !erusa!an saluran na0as atau !ardi+3as!ular atau susunan saraf 0usat1 dan 8 atau !elainan=!elainan !+n(enital yan( da0at menyebab!an (an((uan 0erna0asan 8 sir!ulasi. #. Sy+! hi0+3+lemi! misalnya a!ibat !+m0resi tali 0usat atau 0erdarahan Resusitasi lebih 0entin( di0erlu!an 0ada menit=menit 0ertama !ehidu0an. Ai!a terlambat1 bisa ber0en(aruh buru! ba(i !ualitas hidu0 indi3idu selan>utnya.

E1.

7AL 5 7AL )AN6 PERLU $IPER7ATIKAN $ALA% RESUSITASI )ena(a yan( teram0il1 tim !er>a yan( bai!.

2. Pemahaman tentan( fisi+l+(i dasar 0erna0asan1 !ardi+3as!ular1 serta 0r+ses asfi!sia yan( 0r+(resif. 3. 4. emam0uan 8 alat 0en(aturan suhu1 3entilasi1 m+nit+rin(. 6bat=+batan dan cairan yan( di0erlu!an.

&-

PERSIAPAN RESUSITASI BA)I BARU LA7IR

$i dalam setia0 0ersalinan1 0en+l+n( harus selalu sia0 mela!u!an tinda!an resusitasi bayi baru lahir. esia0an untu! bertinda! da0at men(hindar!an !ehilan(an wa!tu yan( san(at berhar(a ba(i u0aya 0ert+l+n(an. <alau0un hanya bebera0a menit tida! berna0as1 bayi baru lahir da0at men(alami !erusa!an +ta! yan( berat atau menin((al. 1. Persiapan Keluarga

Sebelum men+l+n( 0ersalinan1 bicara!an den(an !eluar(a men(enai !emun(!inan= !emun(!inan yan( da0at ter>adi 0ada ibu dan bayinya serta 0ersia0an yan( dila!u!an +leh 0en+l+n( untu! membantu !elancaran 0ersalinan dan mela!u!an tinda!an yan( di0erlu!an. 2. Persiapan Tempat Resusitasi

Persia0an yan( di0erlu!an meli0uti ruan( bersalin dan tem0at resusitasi. ,una!an ruan(an yan( han(at dan teran(. )em0at resusitasi henda!nya rata1 !eras1 bersih dan !erin(1 misalnya me>a1 di0an atau di atas lantai beralas ti!ar. +ndisi yan( rata di0erlu!an untu! men(atur 0+sisi !e0ala bayi. )em0at resusitasi sebai!nya di de!at sumber 0emanas :misalnyaK lam0u s+r+t; dan tida! banya! tiu0an an(in :>endela atau 0intu yan( terbu!a;. 'iasanya di(una!an lam0u s+r+t atau b+hlam berdaya 90 watt atau lam0u (as minya! bumi :0etr+ma4;. *yala!an lam0u men>elan( !elahiran bayi. 3. Persiapan Alat Resusitasi

Sebelum men+l+n( 0ersalinan1 selain 0eralatan 0ersalinan1 sia0!an >u(a alat=alat resusitasi dalam !eadaan sia0 0a!ai1 yaitu7 a. 2 helai !ain8handu!

b. 'ahan (an>al bahu bayi. 'ahan (an>al da0at beru0a !ain1 !a+s1 selendan(1 handu! !ecil1 di(ulun( setin((i # cm dan mudah disesuai!an untu! men(atur 0+sisi !e0ala bayi. c. d. e. f. Alat 0en(isa0 lendir $e@ee atau b+la !aret )abun( dan sun(!u0 atau bal+n dan sun(!u0 ne+natal +ta! alat resusitasi. Aam atau 0encatat wa!tu

6-

LAN6KA78LAN6KA7 RESUSITASI BBL

Sebelum bayi lahir1 harus men(etahui inf+rmasi7 = = 'ayi cu!u0 bulan atau tida!. Air !etuban bercam0ur me!+nium atau tida!.

Setelah bayi lahir1 la!u!an 0enilaian7 = = 'ernafas atau menan(is. )+nus +t+t bai!.

'ila hasil 0enilaian bai!1 yaitu bayi cu!u0 bulan1 air !etuban tida! bercam0ur me!+nium1 bayi menan(is1 tnus +t+t bai!. -a!a la!u!an PGRA<A)A* RB)2*7 'eri !ehan(atan1 'ersih!an >alan nafas1 -en(erin(!an bayi

'ila hasil 0enilaian tida! bai!1 ma!a la!u!an A. 1. AIRWAY (LANGKAH AWAL) Aa(a bayi teta0 han(at.

Selimuti bayi den(an !ain1 0indah!an bayi !e tem0at resusitasi.

2.

Atur 0+sisi bayi.

'arin(!an bayi terlentan( den(an !e0ala di de!at 0en+l+n(. ,an>al bahu a(ar !e0ala sedi!it e!stensi. P+sisi semi e!stensi yaitu hidun( dan mulut dalam satu (aris lurus. 3. 2sa0 lendir.

,una!an alat 0en(isa0 lendir $e@ee atau b+la !aret. a. b. Pertama1 isa0 lendir di dalam mulut1 !emudian baru isa0 lendir di hidun(. Hisa0 lendir sambil menari! !eluar 0en(isa0 :bu!an 0ada saat memasu!!an;.

c. 'ila men((una!an 0en(isa0 lendir $e@ee1 >an(an memasu!!an u>un( 0en(isa0 terlalu dalam :lebih dari # cm !e dalam mulut atau lebih dari 3 cm !e dalam hidun(; !arena da0at menyebab!an denyut >antun( bayi melambat atau henti na0as bayi. 4. erin(!an dan Ran(san( ta!til.

a. Keringkan bayi mulai dari muka, !e0ala dan ba(ian tubuh lainnya den(an sedi!it te!anan. Ran(san(an ini da0at memulai 0erna0asan bayi atau berna0as lebih bai!. b. 1; 2; Lakukan rangsangan taktil dengan beberapa cara di bawah ini7 -ene0u! atau menyentil tela0a! !a!i. -en((+s+! 0un((un(1 0erut1 dada atau tun(!ai bayi den(an tela0a! tan(an

Ran(san(an yan( !asar1 !eras atau terus menerus1 tida! a!an banya! men+l+n( dan malahan da0at membahaya!an bayi. #. a. Re0+sisi. ,anti !ain yan( telah basah den(an !ain bersih dan !erin( yan( baru :disia0!an;.

b. Selimuti bayi den(an !ain tersebut1 >an(an tutu0i ba(ian mu!a dan dada a(ar 0emantauan 0erna0asan bayi da0at diterus!an. c. Atur !embali 0+sisi terbai! !e0ala bayi :sedi!it e!stensi;.

Penilaian a0a!ah bayi menan(is atau berna0as s0+ntan dan teratur 9. @a!u!an 0enilaian a0a!ah bayi berna0as n+rmal1 me(a0=me(a0 atau tida! berna0as.

@a!u!an e3aluasi meli0uti7 L Perna0asan

L Fre!uensi >antun( L <arna !ulit 'ila bayi bernafas1 FA I 10048menit M PGRA<A)A* SBP6R)2F

B.

BREATHING (VTP)

'ila FA ? 10048menit 8AP*BG M C)P :Centilasi )e!anan P+sitif; Centilasi adalah ba(ian dari tinda!an resusitasi untu! memasu!!an se>umlah udara !e dalam 0aru den(an te!anan 0+siti0 yan( memadai untu! membu!a al3e+li 0aru a(ar bayi bisa berna0as s0+ntan dan teratur. 1. Pasan( sun(!u01 0erhati!an le!atan.

Pasan( dan 0e(an( sun(!u0 a(ar menutu0i mulut dan hidun( bayi. 2. Centilasi 2 !ali den(an te!anan 30 cm air1 amati (era!an dada bayi.

Centilasi 0erc+baan :2 !ali; @a!u!an tiu0an udara den(an te!anan 30 cm air. )iu0an awal ini san(at 0entin( untu! membu!a al3el+li 0aru a(ar bayi bisa mulai berna0as dan se!ali(us men(u>i a0a!ah >alan na0as terbu!a atau bebas. Lihat apakah dada bayi mengembang1 Bila tidak mengembang a. b. Peri!sa 0+sisi !e0ala1 0asti!an 0+sisinya sudah benar. Peri!sa 0emasan(an sun(!u0 dan 0asti!an tida! ter>adi !eb+c+ran.

Bila dada mengembanglakukan tahap berikutnya a. 'ila dada bayi men(emban(1 la!u!an 3entilasi 20 !ali den(an te!anan 20 cm air dalam 30 deti!. b. Penilaian a0a!ah bayi menan(is atau berna0as s0+ntan dan teratur.

Kecukupan ventilasi dinilai dengan memperhatikan gerakan dinding dada dan auskultasi bunyi napas. 'ila bayi bernafas1 FA I 10048menit1 !emerahan MPGRA<A)A* @A*AB)

C.

CIRC LATI!N

A0abila setelah dila!u!an C)P1 FA ? 9048menit MC)P dan !+m0resi dada

Kompresi ada

+m0resi dindin( dada da0at dila!u!an den(an melin(!ari dindin( dada den(an !edua tan(an dan men((una!an ibu >ari untu! mene!an sternum atau den(an menahan 0un((un( bayi den(an satu tan(an dan men((una!an u>un( dari >ari telun>u! dan >ari ten(ah dari tan(an yan( lain untu! mene!an sternum. )ehni! 0ene!anan den(an ibu >ari lebih banya! di0ilih !arena !+ntr+l !edalaman 0ene!anan lebih bai!. )e!anan diberi!an di ba(ian bawah dari sternum den(an !edalaman N 11# cm dan den(an fre!uensi &048menit. $alam 34 0ene!anan dindin( dada dila!u!an 14 3entilasi sehin((a dida0at!an 304 3entilasi 0er menit. Perbandin(an !+m0resi dindin( dada den(an 3entilasi yan( dian>ur!an adalah 3 7 1. G3aluasi denyut >antun( dan warna !ulit tia0 30 deti!. 'ayi yan( tida! beres0+n1 !emun(!inan yan( ter>adi adalah bantuan 3entilasinya tida! ade!uat1 !arena itu adalah 0entin( untu! menilai 3entilasi dari bayi secara !+nstan.

".

"R G

'ila FA ? 9048menit1 beri!an GP2*GPR2*

AIR KETUBAN BERCA%PUR %EKONIU%9 'ila tida! terda0at me!+niumM @A*, AH A<A@ 'ila air !etuban bercam0ur me!+nium1 la!u!an 0enilaian bayi bu(ar atau tida!7 L Bsaha nafas bai! L )+nus +t+t bai! L FA I 10048menit Bil" 0".i 0u "# M@A*, AH A<A@ Bil" 0".i !id"k 0u "# M 0en(hisa0an mulut dan trachea M@A*, AH A<A@

2. ASU7AN PASCA RESUSITASI Asuhan 0ascaresusitasi diberi!an sesuai den(an !eadaan bayi setelah menerima tinda!an resusitasi. Asuhan 0ascaresusitasi dila!u!an 0ada !eadaan7 !" Resusitasi berhasil

Resusitasi berhasil bila 0erna0asan bayi teratur1 warna !ulitnya !embali n+rmal yan( !emudian dii!uti den(an 0erbai!an t+nus +t+t atau ber(era! a!tif. @an>ut!an den(an asuhan beri!utnya. Konseling# a. Aelas!an 0ada ibu dan !eluar(anya tentan( hasil resusitasi yan( telah dila!u!an. Aawab setia0 0ertanyaan yan( dia>u!an. b. A>ar!an ibu cara menilai 0erna0asan dan men>a(a !ehan(atan tubuh bayi. 'ila ditemu!an !elainan1 se(era hubun(i 0en+l+n(. c. An>ur!an ibu se(era memberi AS2 !e0ada bayinya. 'ayi den(an (an((uan 0erna0asan 0erlu banya! ener(i. Pemberian AS2 se(era1 da0at memas+! ener(i yan( dibutuh!an. d. An>ur!an ibu untu! men>a(a !ehan(atan tubuh bayi :asuhan den(an met+de an((uru;.

e. Aelas!an 0ada ibu dan !eluar(anya untu! men(enali tanda=tanda bahaya bayi baru lahir dan ba(aimana mem0er+leh 0ert+l+n(an se(era bila terlihat tanda=tanda tersebut 0ada bayi. Lakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk# 1. 2. An>ur!an ibu menyusu!an sambil membelai bayinya 'eri!an Citamin 1 antibi+ti! sale0 mata1 imunisasi he0atitis '

Lakukan pemantuan seksama terhadap bayi pasca resusitasi selama $ %am pertama# Perhatikan tanda&tanda kesulitan bernapas pada bayi # 1. 2. 3. 4. )ari!an inter!+stal1 na0as me(a0=me(a01 fre!uensi na0as ?I 90 4 0er menit. 'ayi !ebiruan atau 0ucat. 'ayi lemas. Pantau >u(a bayi yan( tam0a! 0ucat walau0un tam0a! berna0as n+rmal.

'agalah agar bayi tetap hangat dan kering" )unda memandi!an bayi hin((a 9 H 24 >am setelah lahir :0erhati!an tem0eratur tubuh telah n+rmal dan stabil;.

2.

Bayi perlu ru%ukan

'ila bayi 0ascaresusitasi !+ndisinya memburu!1 se(era ru>u! !e fasilitas ru>u!an. )anda=tanda 'ayi yan( memerlu!an ru>u!an sesudah resusitasi

a. b. c. d. e.

Fre!uensi 0erna0asan !uran( dari 30 !ali 0er menit atau lebih dari 90 !ali 0er menit Adanya retra!si :tari!an; inter!+stal 'ayi merintih :bisin( na0as e!s0irasi; atau me(a0= me(a0 :bisin( na0as ins0irasi; )ubuh bayi 0ucat atau !ebiruan 'ayi lemas

Konseling a. Aelas!an 0ada ibu dan !eluar(a bahwa bayinya 0erlu diru>u!. 'ayi diru>u! bersama ibunya dan didam0in(i +leh bidan. Aawab setia0 0ertanyaan yan( dia>u!an ibu atau !eluar(anya. b. -inta !eluar(a untu! menyia0!an sarana trans0+rtasi sece0atnya. Suami atau salah se+ran( an((+ta !eluar(a >u(a diminta untu! menemani ibu dan bayi selama 0er>alanan ru>u!an. c. 'eritahu!an :bila mun(!in; !e tem0at ru>u!an yan( ditu>u tentan( !+ndisi bayi dan 0er!iraan wa!tu tiba. 'eritahu!an >u(a ibu baru melahir!an bayi yan( sedan( diru>u!. d. 'awa 0eralatan resusitasi dan 0erlen(!a0an lain yan( di0erlu!an selama 0er>alan !e tem0at ru>u!an Asuhan bayi baru lahir yang diru%uk a. Peri!sa !eadaan bayi selama 0er>alanan :0erna0asan1 warna !ulit1 suhu tubuh; dan catatan medi!. b. Aa(a bayi teta0 han(at selama 0er>alanan1 tutu0 !e0ala bayi dan bayi dalam 0+sisi E-et+de an((uruF den(an ibunya. Selimuti ibu bersama bayi dalam satu selimut. c. @indun(i bayi dari sinar matahari.

d. Aelas!an !e0ada ibu bahwa sebai!nya memberi AS2 se(era !e0ada bayinya1 !ecuali 0ada !eadaan (an((uan na0as1 dan !+ntraindi!asi lainnya Asuhan lan%utan -erencana!an asuhan lan>utan sesudah bayi 0ulan( dari tem0at ru>u!!an a!an san(at membantu 0ela!sanaan asuhan yan( di0erlu!an +leh ibu dan bayinya sehin((a a0abila !emudian timbul masalah ma!a hal tersebut da0at di!enali se>a! dini dan !esehatan bayi teta0 ter>a(a. c. Sebut!an indi!asi dan !+ntaindi!asi dari resusitasi Herdwin Asifa 'ha(as d. A0a yan( dila!u!an >i!a resusitasi (a(al )ri $imas ,anda

9.

AP,AR sc+re a. 2nter0retasi dan cara menilai AP,AR sc+re Arief 'ha(as 'hisma

7. 1 Aam setelah lahir1 bayinya masih (runtin( dan sian+sis a. a. ,runtin( ,runtin( atau merintih meru0a!an tanda dari res0irat+ry distress 0ada bayi baru lahir biasanya ter>adi bersamaan den(an nasal flarin( dan retra!si interc+stal atau subc+stal. Suara yan( !eluar ter>adi !arena tertutu0nya (l+tis selama e!s0irasi yan( da0at menin(!at!an te!anan a!hir e!s0irasi 0ada 0aru :end=e40irat+ry 0ressure; seba(ai usaha menin(!at!an +!si(enasi 0ada bayi. -e!anisme 7 Al3e+lus !+la0s butuh )e!anan ne(atif intrat+ra!s lebih !uat untu! ins0irasi y( lebih !uat A0a!ah Gti+l+(i dan me!anisme (runtin( dan sian+sis )erry )iwi )ri

usaha ini ter>adi berbaren(an den(an 0enutu0an (l+ttis #un!in 0en(emban(an 0aru tida! sama dan 0enyem0itan >alan na0as sehin((a men(eluar!an suara nafas.

b. /hest 2ndrawin( /hest indrawin( meru0a!an tari!an dindin( dada yan( ter>adi 0ada saat bayi mela!u!an e!s0irasi. $ibandin(!an den(an bayi cu!u0 bulan1 bayi ''@R mem0unyai dindin( dada amat lemah yan( mun(!in tida! beruntun( dalam menyelesai!an 0ernafasan 0ertamanya. -e!anisme 7 Prematur Pneum+cyte 22 !uran( ma!simal mem0r+du!si surfa!tan al3e+lus !+la0s +!si(en O +t+t bantu 0ernafasan :!+m0ensasi; untu! memenuhi !ebutuhan +!si(en tari!an dindin( dada :chest indrawin(; c. Sian+sis Gti+l+(i sian+sis 0ada ne+natus 7 1. Penya!it >antun( bawaan1 c+nt+h 0atent ductus arteri+sus 2. Penya!it system saraf sentral se0erti 0erdarahan intracranial yan( menyebab!an 0erna0asan dan(!al tida! teratur 3. Penya!it 0aru se0erti R$S1 atele!tasis1 dan 0neum+nitis

4. Se0sis #. Hem+(l+bin+0ati se0erti methem+(l+binemia :!emam0uan men(i!at +!si(en ber!uran(; -e!anisme sian+sis 0ada !asus 7 Sian+sis 0ada !asus !emun(!inan ter>adi a!ibat R$S di mana ter>adi !+la0s al3e+li a!ibat 0embentu!an dan fun(si surfa!tan belum sem0urna :!+ndisi bayi 0rematur;. +la0s al3e+li saat e!s0irasi men(a!ibat!an !eadaan hi0+3entilasi. Pen(embalian darah ter+!si(enasi dari 0aru !e >antun( :atrium !iri; ber!uran( sehin((a aliran darah !aya +!si(en !e sir!ulasi sistemi! >u(a ber!uran( :P6 2O; dan adanya 0enin(!atan P/62 menyebab!an hi0+!sia 0ada tubuh bayi yan( bermanifestasi men>adi warna !ebiruan 0ada !ulit. +ndisi ini >u(a menyebab!an 0enin(!atan te!anan 0ada >antun( !anan yan( sema!in mem0erberat dera>at sian+sis. b. c. Sebut!an !+m0li!asi sian+sis Asifa Fihe Rebecca 2nter0retasi (untin( dan sian+sis ,anda $imas i!i

%. Pemeri!saan Fisi! a. 2nte0retasi dan me!anisme ab+na+rmal dari 0emeri!saan fisi! Rifah Fihe Asifa &. Pene(a!an dia(n+sis dan 0emeri!saan 0enun>an( lainnya Rifah )ri 10. <$ dan $$ Fihe 'hisma 11. G0idemi+l+(i Rebecca )iwi -eru0a!an 0enyebab utama !ematian 0ada bayi baru lahir. $i0er!ira!an 30P dari semua !ematian ne+natus dia!ibat!an +leh 0enya!it membran hialin :P-H; atau !+m0li!asinya. P-H terutama ter>adi 0ada bayi 0rematur. 2nsidensinya berbandin( terbali! den(an umur !ehamilan dan berat badannya. P-H ini 90 H %0P ter>adi 0ada bayi yan( umu!ehamilannya !uran( dari 2% min((u1 1# H 30P 0ada bayi antara 32 dan 39 min((u1 #P 0ada bayi lebih dari 37 min((u dan >aran( 0ada bayi cu!u0 bulan. enai!an fre!uensi dihubun(!an den(an bayi dari ibu diabetes1 !ehamilan !embar1 0ersalinan den(an se!si+ sesarea1 0ersalinan

ce0at1 asfi!sia1 stress din(in1 ada riwayat bayi sebelumnya ter!ena insiden tertin((i 0ada bayi 0reterm la!i=la!i atau !ulit 0utih.

12. Gti+l+(i dan fa!t+r resi!+ Asifa ,anda 13. Pat+fisi+l+(is )erry i!i Fihe 14. -anifestasi !linis i!i Rifah 1#. )ata la!sana )iwi Asifa

a.

Perawatan awal = = = = +ntr+l suhu tubuh :/e(ah hi0+termia; erin(!an bayi terlebih dahulu ,anti se(era handu! yan( telah basah den(an handu! !erin( Pasan( t+0i 0ada !e0ala bayi Suhu bayi di>a(a a(ar teta0 n+rmal den(an meleta!!an bayi dalam in!ubat+r antara 70 H %0P. *utrisi dan cairan -a!anan bayi 0rematur1 refle! isa01 telan dan batu! belum sem0urna1 !a0asitas lambun( masih sedi!it1 daya en"im 0encernaan terutama li0ase masih !uran(. $isam0in( itu !ebutuhan 0r+tein 3=# (r8hari dan tin((i !al+r :110 !(8!al8hari( Bntu! memberi!an !al+ri yan( cu!u01 men>a(a a(ar bayi tida! men(alami dehidrasi1 mem0ertahan!an 0en(eluaran cairan melalui (in>al dan mem0ertahan!an !eseimban(an asam basa tubuh. Sebelum 0emberian minum 0ertama 0erlu dila!u!an 0en(hisa0an cairan lambun(. Hal ini 0erlu untu! men(etahui ada tida!nya atresia es+fa(us dan mence(an muntah. Pada bayi den(an '' lahir !uran( dari 1#00 (ram !uran(

mam0u men(hisa0 AS2 atau susu b+t+l terutama 0ada hari 0ertama1 >adi bayi diberi minum melalui s+nde lambun( :+r+(astric H intubati+n( Bntu! bayi 0rematur dimulai den(an 2ml8 !(8 feed dan menin(!at 1= 2 ml8!(8 e3ery feed. Pada hari 0ertama diberi!an (lu!+sa #= 10 P sesuai umur dan berat badan bayi :90=12#ml8!(bb8hari; A0abila ter>adi asid+sis1 ma!a cairan yan( diberi!an da0at 0ula beru0a cam0uran (lu!+sa 10P dan natrium bi!arb+nat 11#P den(an 0erbandin(an 471. Bntu! hal ini 0emeri!saan !eseimban(an asam basa tubuh 0erlu dila!u!an secara sem0urna. $isam0in( itu 0emeri!saan ele!tr+lit 0erlu di0erhatia!an 0ula. Aenis cairan 2CF$7 '' I 2000 (ram 7 de4tr+se 10P #00 cc dan *a/l 1#P 9 cc '' ? 2000 (ram 7 de4tr+se 71#P #00 cc dan *a/l 1#P 9 cc Pemberian minum 0+ ditunda sam0ai fre!uensi 0erna0asan 40=90 48menit A(ar berat badan bertambah bertambah sebanya!=banya!nya ma!a hal=hal dibawah ini harus di0erhati!an 0ada 0emberian minum bayi tersebut. 'ayi dileta!!an 0ada 0+sisi !anan dan membantu men(+s+n(!an lambun( atau dalam 0+sisi seten(ah dudu! di0an(!uan 0erawat atau tidur ten(!ura0 Sebelum susu diberi!an untu! mence(ah 0erut !embun(1 bayi diberi minum sedi!it=sedi!it den(an 0erlahan dan hati=hati. Penambhan susu tia0 !ali minum tida! b+leh lebih dari # ml tia0 !ali. Sesudah minum bayi didudu!an atau dileta!!an di atas 0unda! selama 10=1# menit untu! men(eluar!an udara di lambun( dan !emudian di tidur!an 0ad sisi !anan atau tidur dalam 0+sisi ten(!ura0.

'ila bayi biru atau men(alami !esu!aran bernafas 0ad wa!tu minum1 !e0ala bayi harus se(era direndah!an 3001 cairan di mulut dan farin( dihisa0. -+nit+r !adar (lu!+sa serum dan se(era !+re!si >i!a menurun Atasi asid+sis >i!a ter>adi asid+sis = /airan yan( diberi!an da0at 0ula beru0a cam0uran (lu!+sa 10P dan natrium bi!arb+nat 11#P den(an 0erbandin(an 4 7 1 = b. Aumlah bi!arb+nat J '.G Q '' :!(; Q 013

)inda!an !husus 6!si(en 7 2ntra nasal1 head b+41 c+ntin+us 0+siti3e airway 0ressure :/PAC; atau bisa den(an 3entilat+r = +nsentrasi 62 yan( diberi!an harus di>a(a a(ar cu!u0 untu! mem0ertahan!an te!anan Pa62 antara %0 H 100 mmH( = 6!si(en intranasal 1=2 liter8menit dan ran(san(an ta!til den(an mene0u! tela0a! !a!i atau memi>it tend+ achilles atau men(usa0 0un((un( bayi = Pada P-H yan( berat1 !adan(=!adan( 0erlu dila!u!an 3entilasi den(an res0irat+r. /ara ini disebut 2ntermitten P+siti3e Pressure Centilati+n :2.P.P.C.;. 2.P.P.C. ini baru di!er>a!an a0abila 0ada 0emeri!saan 62 den(an !+nsentrasi tin((i :100P;1 bayi tida! mem0erlihat!an 0erbai!an dan teta0 menun>u!!an 7 Pa62 !uran( dari #0 mmH(1 Pa/62 lebih dari 70 mmH( dan masih serin( ter>adi as0hy4ial attact Pemberian surfa!tan = $ulu da0at diberi!an Amin+filin dan !+rti!+ster+id 2C 0ada bayi untu! membantu 0ematan(an 0aru. = Surfa!tan artifisial yan( dibuat dari di0almit+ilf+sfatidil!+lin dan

f+sfatidil(liser+l den(an 0erbandin(an 7 7 3

'ayi tersebut diberi surfa!tan artifisial sebanya! 2# m( d+sis tun((al den(an menyem0r+t!an !e dalam tra!ea 0enderita.

A!hir=a!hir ini telah da0at dibuat surfa!tan end+(en yan( berasal dari cairan amni+n manusia. Surfa!tan ini disem0r+t!an !e dalam tra!ea. 'ebera0a >enis surfa!tan end+(en yan( da0at di(una!an yaitu 7 A@G/ :Pumactant; 7 100 m( :112 ml; diulan( setelah 1 dan 24 >am /ur+surf :P+ractant; 7 100 m(8!( :112# ml8!(; bisa diulan( setelah 12 dan 24 >am G4+surf :/+lf+sceril; 7 971# m(8!( :# ml8!(; diulan( setelah 12 dan 24 >am Sur3anta :'eractant; 7 100 m(8!( :4 ml8!(; diulan( tia0 9 >am

c.

Pence(ahan 0erdarahan intra!ranial Pemberian 3itamin

d.

Pemberian antibi+ti! Setia0 0enderita P-H 0erlu menda0at antibi+ti!a untu! mene(ah ter>adinya infe!si se!under. Antibi+ti! diberi!an adalah yan( mem0unyai s0e!trum luas 0enisilin :#0.000 B= 100.000 B8 (''8hari; atau am0icilin :100 m(8 (''8hari; den(an (entamisin :3=# m(8 (''8hari;. Antibi+ti! diberi!an selama bayi menda0at!an cairan intra3ena sam0ai (e>ala (an((uan nafas tida! ditemu!an la(i.

e.

Perawatan bayi ''@R R Prematur7 $irawat dalam in!ubat+r1 >a(a >an(an sam0ai hi0+termi1 suhu 391#=371#S/ 'ila bayi ?1#00 (ram1 0indah rawat ba(ian 2 A dan beri AS28@@'ayi=bayi - : ecil -asa ehamilan; diberi minum lebih dini :2 >am setelah lahir;

Peri!sa (ula darah den(an de!str+sti! bila ada tanda=tanda hi0+(li!emia

Aenis cairan '' ?2000 (r 7 de!str+se 71#P #00cc dan *a/l 1#P 9cc Hari !eti(a diberi 0r+tein 1(r8!(''8hari $inai!!an 0erlahan=lahan 11#(r1 2(r1 21#(r1 3(r. Pemberian minum tia0 2=3 >am 0ada bayi den(an ''?1#00(r secara s+nde dan dilan>ut!an den(an men(hisa0 lan(sun( AS2 dari ibu1 secara bertaha0 148hari dilan>ut!an 2=348hari dan seterusnya a!hirnya sam0ai 0enuh sam0ai bayi di0ulan(!an. Te#"pi Supo#!i: Aa(a !ehan(atan. Aa(a saluran na0as a(ar teta0 bersih dan terbu!a. +re!si (an((uan metab+li! :cairan1 (lu!+sa darah dan ele!tr+lit;

%oni!o#in d"n Pe#en;"n""n Pul"n 1; 'eri!an 0en(a>aran 0erawatan bayi 0ada +ran( tua den(an simulasi. tua utu! men(identifi!asi tanda dan (e>ala distress 0ernafasan. 2; A>ar!an 0ada +ran( tua ba(aimana cara mela!u!an resusitasi >antun( 0aru :RAP; dan disimulasi!an bila 0erlu untu! 0erawatan dirumah. 3; Ai!a bayi men((una!an m+nit+r di rumah1 a>ar!an 0ada +ran( tua ba(aimana men(atasi bila ada alarm. 4; Aelas!an !e0ada +ran( tua 0entin(nya sentuhan dan suara=suara nada sayan( diden(ar +leh bayi. #; )e!an!an 0entin(nya !+ntr+l ulan( dan dete!si dini bila ada !elainan. enal!an 0ada +ran(

19. Pence(ahan )ri Asifa 17. +m0li!asi Herdwin Arief 1%. Pr+(n+sis 'ha(as 1&. S $2 $imas $. Hi0+tesis 'ayi *y. S+leha1 Preterm1 Small ,estati+nal A(e1 ''@SR1 @ahir s0+ntan den(an asfi!sia dan res0irat+ry distress G. @earnin( 2ssue Asuhan 0ersalinan n+rmal 'ha(as Asifa Persalinan 0reterm )ri )iwi 'hisma

PERSALINAN PRETER% dr.Bamba#g Wid$a#ar%&' ()!G *a%.K+d&%,+ra# -. .a%ar,a

Persalinan 0reterm adalah 0ersalinan 0ada !ehamilan antara 20 H 37 min((u. -es!i0un an(!a !e>adian 10 H 1#P !ehamilan namun !+ntribusinya terhada0 m+rbiditas dan m+rtalitas ne+natal adalah se!itar #0 H 70P 7#P !ematian ne+natus 0ada 0ersalinan 0reterm disebab!an +leh !arena !elainan !+n(enital. Bntu! menurun!an dam0a! medis dan e!+n+mis dari 0ersalinan 0reterm1 tu>uan utama dari 0erawatan +bstetri tida! hanya menurun!an an(!a !e>adian 0ersalinan 0reterm namun >u(a untu! menin(!at!an usia !ehamilan dimana 0ersalinan 0reterm tida! da0at dihindari. &AKTOR RESIKO

Se>umlah !elainan +bstetri!1 medis dan anat+mis ber!aitan den(an !e>adian 0ersalinan 0reterm se0erti terlihat 0ada tabel dibawah 7

ETIOLO6I +- KO%PLIKASI %E$IS $AN OBSTETRIK 2%P 0ersalinan 0reterm !ehamilan tun((al disebab!an +leh bebera0a hal 7 #0P a!ibat 0re e!lam0sia 2#P a!ibat (awat >anin

2#P a!ibat 2B,R1 s+lusi+ 0lasenta atau !ematian >anin

72P 0ersalinan 0reterm !ehamilan tun((al sisanya adalah 0ersalinan s0+ntan 0reterm den(an atau tan0a disertai P$ 2- ABORTUS I%INEN Perdarahan 0er3a(inam 0ada awal !ehamilan serin(!ali ber!ait den(an menin(!atnya 0erubahan 0ada +utc+me !ehamilan. <eiss d!! :2002; 7 mela0+r!an adanya !aitan antara 0erdarahan 0er3a(inam 0ada !ehamilan 9 H 13 min((u den(an !e>adian menin(!atnya 0ersalinan sebelum !ehamilan 24 min((u1 0ersalinan 0reterm dan s+lusi+ 0lasenta. 3- 6A)A 7I$UP -er+!+!1 !enai!an '' selama !ehamilan yan( tida! memadai serta 0en((unaan +bat=+batan tertentu memili!i 0eranan 0entin( dalam an(!a !e>adian dan +utc+me ''@R. /asaenu3a 200# 7 menyim0ul!an bahwa fa!t+r maternal lain yan( ber!aitan den(an 0ersalinan 0reterm adalah 7 1. ehamilan rema>a atau !ehamilan 0ada usia EtuaF 2. )ubuh den(an 0+sture 0ende! 3. S+sial e!+n+mi !uran( 4. $efisiensi 3it /

#. Fa!t+r 0e!er>aan :ber>alan >auh1 berdiri lama1 0e!er>aan berat1 >am !er>a yan( terlalu lama; ,- &AKTOR 6ENETIK Per!iraan bahwa terda0at hubun(an antara fa!t+r (eneti! den(an 0ersalinan 0reterm adalah berdasar!an 0ada sifat 0ersalinan 0reterm yan( serin(!ali berulan(1 menurun dalam !eluar(a dan banya! di>um0ai 0ada ras tertentu. 1-KORIOA%NIONITIS 2nfe!si sela0ut !etuban dan cairan amni+n yan( disebab!an +leh berba(ai >enis mi!r++r(anisme da0at men>elas!an 0eristiwa P$ dan atau 0ersalinan 0reterm. Aalan masu! mi!r++r(anisme !edalam cairan amni+n 0ada !+ndisi sela0ut !etuban yan( masih utuh tida! >elas. Gnd+t+!sin seba(ai 0r+du! dari ba!teri da0at meran(san( m+n+sit desidua untu! men(hasil!an cyt+!ine yan( selan>utnya da0at meran(san( asam arachid+nat dan 0r+du!si 0r+sta(landine. Pr+sta(landine G2 dan F2T be!er>a den(an m+dus 0ara!rin untu! meran(san( ter>adinya !+ntra!si mi+metrium. I$ENTI&IKASI PASIEN )AN6 %E%ILIKI RESIKO TIN66I TER(A$IN)A PERSALINAN PRETER% SISTE% SKORIN6 'erdasar!an 0enelitian1 sistem s!+rin( tida! memberi!an manfaat dalam identifi!asi 0asien resi!+ tin((i men(alami 0ersalinan 0reterm. RI'A)AT PERSALINAN PRETER% )abel beri!ut ini mem0erlihat!an adanya hubun(an yan( !uat antara riwayat 0ersalinan 0reterm den(an !e>adian 0ersalinan 0reterm beri!utnya.

-es!i0un 0asien hamil den(an riwayat 0ersalinan 0reterm >elas memili!i resi!+ tin((i men(alami 0ersalinan 0reterm ulan(an1 namun 0eristiwa ini hanya 10P dari !eseluruhan 0ersalinan 0reterm. $en(an !ata lain1 &0P !e>adian 0ersalinan 0reterm ta! da0at diramal!an berdasar!an riwayat 0ersalinan 0reterm sa>a.

INKO%PETENSIA SERVIK 'erdasar!an nas!ah dari American /+lle(e +f 6bstetrician and ,ynec+l+(ist : 2001; disebut!an bahwa 2n!+m0etensia ser3i! adalah 0eristiwa !linis berulan( yan( ditandai den(an dilatasi ser3i! yan( berulan(1 0ersalinan s0+ntan 0ada trimester 22 yan( tida! didahului den(an P$1 0erdarahan atau infe!si. $ILATASI SERVIK $ilatasi ser3i! asim0t+mati! 0ada !ehamilan setelah trimester 22 adalah fa!t+r resi!+ ter>adinya 0ersalinan 0reterm1 ahli lain ber0enda0at bahwa hal tersebut adalah 3ariasi n+rmal terutama 0ada 0asien multi0ara. Pemeri!saan ser3i! 0ada !un>un(an 0renatal untu! mem0er!ira!an adanya 0ersalinan 0reterm adalah hal yan( ta! 0erlu dan berbahaya. PAN(AN6 SERVIK Pemeri!saan ultras+n+(rafi trans3a(inal :)CS; da0at dila!u!an untu! men(u!ur 0an>an( ser3i! Pan>an( ser3i! 0ada !ehamilan 24 min((u J 3.# cm 6wen d!! :2001; 7 )erda0at hubun(an antara 0an>an( ser3i! 0ada !ehamilan 19 H 24 min((u den(an !e>adian 0ersalinan 0reterm 0ada !ehamilan ? 3# min((u 6wen d!! : 2003; 7 *ilai 0an>an( ser3i! untu! meramal!an ter>adinya 0ersalinan 0reterm sebelum !ehamilan 3# min((u hanya sesuai untu! !ehamilan den(an resi!+ tin((i 0ersalinan 0reterm. 2ams :2003; 0emeri!saan ultras+n+(rafi secara rutin 0ada !asus !ehamilan resi!+ rendah tida! 0erlu di!er>a!an. &ETAL &IBRONECTIN Adalah (li!+0r+tein yan( dihasil!an dalam 20 bentu! m+le!ul dari berba(ai >enis sel antara lain he0at+sit1 fibr+blas 1 sel end+thel serta amni+n >anin. adar yan( tin((i dalam darah maternal serta dalam cairan amni+n di0er!ira!an ber0eran dalam adhesi interseluler selama im0lantasi dan dalam mem0ertahan!an adhesi 0lasenta 0ada desidua. $ete!si fibr+nectin dalam cairan ser3i!+3a(inal sebelum adanya !etuban 0ecah adalah Emar!erF adanya 0artus 0rematurus iminen. Nil"i <= 1* n >mL "d"l"h posi!i: :0emeri!saan den(an met+de G@2SA dan harus men(hindari !+ntaminasi den(an darah dan cairan !etuban; ,+ldenber( d!! :2000; 7 0emeri!saan fibr+nectin bah!an 0ada !ehamilan % H 22 min((u meru0a!an 0redi!t+r !uat untu! ter>adinya 0ersalinan 0reterm. @+we d!! :2004; 0emeri!saan fibr+nectin 0ada !asus 0artus 0rematurus iminen da0at menurun!an lama wa!tu tin((al di RS. In!e#?ensi p"d" p"sien den "n &i0#one;!in posi!i: Pemeri!saan fibr+nectin yan( 0+sitif serin( disebab!an +leh adanya infe!si. Andrews d!! :2003; melihat efe!ti3itas 0emberian antimi!r+ba 0ada !asus den(an fibr+nectine 0+sitif 0ada !ehamilan 21 H 29 min((u untu! mence(ah ter>adinya 0ersalinan 0reterm. Hasil 0enelitian menun>u!!an bahwa 0ersalinan 0reterm 0ada usia !ehamilan !ehamilan?I VA6INOSIS BAKTERIAL V" inosis 0"k!e#i"l sebenarnya bu!an !eadaan infe!si namun adalah satu !eadaan dimana fl+ra 3a(ina n+rmal : la!t+basilus 0en(hasil hidr+(en 0er+!sida; di(anti +leh !uman=!uman aner+bi! :Gard#+r+//a 0agi#a/is' s)+si+s -&bi/u#1us dan -21&)/asmah&mi#is;

Ca(in+sis ba!terial serin( di!ait!an den(an ab+rtus s0+ntan1 0ersalinan 0reterm1 P$1 ch+ri+amni+nitis dan infe!si cairan amni+n. Ca(in+sis ba!terial menyebab!an ter>adinya 0ersalinan 0reterm melalui me!anisme yan( sama den(an yan( ter>adi a!ibat infe!si dalam cairan amni+n. $ari 0enelitian yan( ada1 ta! ada !era(uan bahwa 0erubahan fl+ra 3a(ina yan( n+rmal se0erti 3a(in+sis ba!terial memili!i !aitan erat den(an 0ersalinan 0reterm s0+ntan. *amun demi!ian1 sam0ai saat ini s!rinin( mau0un tera0i dari !+ndisi tersebut terbu!ti tida! da0at mence(ah ter>adinya 0ersalinan 0reterm. IN&EKSI TRAKTUS 6ENITALIS BA6IAN BA'A7 2nfe!si chlamydia trach+matis nam0a!nya tida! ber0eran dalam 0r+ses 0ersalinan 0reterm. ,+e0fert d!! :2002; 7 an(!a !e>adian 0ada 0asien den(an atau tam0a infe!si chlaydia atau trich+m+nas adalah sama Ramsey d!! : 2003; 7 ha0usan 3a(ina den(an 0en(ecatan (ram 0ada trimester !edua yan( men(hasil!an 0enin(!atan rasi+ 0+lim+rf+nuclear den(an sel e0itel adalah 0redi!tif untu! ter>adinya 0ersalinan 0reterm sebelum min((u !e 3#. nudts+n d!! :2003; 7 wanita tida! hamil yan( menderita end+metritis !r+nis diluar !ehamilan yan( ditandai den(an sel 0lasma1 resi!+ ter>adinya 0ersalinan 0reterm menin(!at 2.# !ali li0at. PEN)AKIT PERIO$ONTAL Pasien hamil yan( menderita 0eri+d+ntitis memili!i resi!+ men(alami 0ersalinan 0reterm 7.# !ali li0at. ,+e0fert d!! :2003; 7 Persalinan 0reterm sebelum usia !ehamilan 32 min((u serin(!ali disertai den(an 0eri+d+ntitis berat. PERANAN PRO6ESTERON $ALA% %E%PERTA7ANKAN KE7A%ILAN Pada hewan 0erc+baan1 0emberian med#o@.p#o es!e#on da0at mence(ah ter>adinya 0ersalinan dan memili!i a!ti3itas anti=inflamasi in 3i3+. $alam !aitan ini1 ter>adi 0ene!ananan 0ada a!ti3asi >alur cyt+!ine )H1 dan )H2 uterus dan ser3i!. /yt+!ine ini ber0eran dalam mem0ertahan!an !ehamilan dan men(awali 0r+ses 0ersalinan. P#o es!in yan( 0alin( serin( di(una!an adalah 17T H hydr+4y0r+(ester+n ca0r+ate. Pemberian tia0 min((u secara intramus!uler 0ada 0asien resi!+ tin((i da0at menurun!an !e>adian 0ersalinan 0reterm. $a F+nseca d!! :2003; 7 menun>u!!an efe!ti3itas 0emberian su00+sit+ria 3a(ina 100 m( 0r+(ester+n natural dalam mence(ah ter>adinya 0ersalinan 0reterm 6E(ALA d"n TAN$A Partus 0rematurus iminen ditandai den(an 7 :1;. +ntra!si uterus den(an atau tan0a rasa sa!it :2;. Rasa berat di0an((ul :3;. e>an( uterus yan( miri0 den(an dismen+rea :4;. eluarnya cairan 0er3a(inam :#;. *yeri 0un((un( ,e>ala diatas san(at miri0 den(an !+ndisi n+rmal yan( serin( l+l+s dari !ewas0adaan tena(a medis. $IA6NOSIS PERSALINAN PRETER% : Am+ri1a# C&//+g+ &3 !bs,+,ri1a#s a#d G2#+1&/&gis, 1&&7 menyam0ai!an !riteria dia(n+sa 0ersalinan 0reterm 7

1. )erda0at 4 !+ntra!si uterus dalam wa!tu 20 menit atau 9 dalam 90 menit disertai den(an 0erubahan 0r+(resif 0ada ser3i! 2. $ilatasi ser3i! < + ;m 3. Pendataran ser3i! < A*B PENATALAKSANAAN PERSALINAN PRETER% Prinsi0 7 'ila mun(!in1 hindari 0ersalinan sebelum !ehamilan 34 min((u KONTRAIN$IKASI %EN67ENTIKAN PROSES PERSALINAN PRETER% &"k!o# %"!e#n"l o Penya!it hi0ertensi dalam !ehamilan yan( berat : misal e!saserbasi a!ut hi0ertensi !r+ni! e!lam0sia1 0ree!lam0sia berat ; o Penya!it >antun( atau 0aru :mis. Gdema 0aru 1 AR$S1 0enya!it !atub >antun(1 ta!iaritmia;
o o

$ilatasi ser3i! sudah I 4 cm Perdarahan 0er3a(inam : milsa. S+lusi+ 0lasenta1 0lasenta 0re3ia 1 $2/ ; 'ayi mati atau an+mali !+n(enital yan( lethal Fetal distress 2nfe!si intra uterine : !+ri+amni+nitis ; ,awat >anin ber!aitan den(an usaha mem0ertahan!an !ehamilan )'A I 2#00 (ram Gritr+blast+sis fetalis PA) berat

&"k!o# ("nin
o o o o o o o

RINCIAN PENATALAKSANAAN +- Rehid#"si d"n !i#"h 0"#in 2- Ko#!ikos!e#oid $iberi!an untu! 0erce0atan 0ematan(an 0aru 1. 'etamethas+ne 12 m( 2- tia0 24 >am selama 4% >am 2. $e4amethas+ne 9 m( 2- tia0 12 >am selama 4% >am Gfe! +0timal ter>adi 24 >am setelah 0emberian tera!hir menca0ai 0unca! dalam wa!tu 4% >am dan bertahan sam0ai 7 hari. Pemberian ulan(an !+rti!+ster+id ta! ber(una +leh !arena da0at men((an((u 0er!emban(an 0si!+m+t+r >anin )+!+liti! 7 Ni:edipine : Ecalcium channel bl+c!erF ; 1 0emberian 0er +ral efe!tif dalam mene!an !+ntra!si uterus den(an efe! sam0in( maternal dan >anin yan( minimal :nyeri !e0ala1

flushin( 1 hi0+tensi dan ta!i!ardia ;. Pr+t+!+l 7 Sediaan 7 a0sul (elatin +ral 10 atau 20 m( El+adin( d+seF 7 30 m( . bila setelah &0 menit !+ntra!si uterus masih ada beri!an d+sis ulan( 20 m(

$+sis 0emeliharaan 7 20 m( tia0 9 >am selama 24 >am dan dilan>ut!an den(an 20 m( untu! 24 >am beri!ut riteria (a(al 7 !+ntra!si uterus meneta0 setelah 90 menit 0emberian d+sis ulan(an.

P#os!" l"ndine sin!e!"se inhi0i!o# :da0at di(una!an untu! >an(!a 0ende!; +bat yan( serin( di(una!an indome!h";ine %" nesium Sul:"! :-(S64; Syarat 0emberian -( S64 7

Pemberian harus diawasi den(an !etat den(an 0emeri!saan 7 refle! 0atela1 fre!uensi 0ernafasan1 0r+du!si urine Harus tersedia antid+tum calcium (luc+nat 10 ml dalam larutan 10P

P#o!o;ol :o# use o: m" nesium sul:"!e in sup#ession o: p#e!e#m l"0o# C#i!e#i" :o# "dmission !o p#o!o;ol 1. Preterm lab+r has been c+nfirmed 2. ,estati+nal a(e +f 20 H 34 wee!s has been c+nfirmed 3. G4aminati+n and tests ha3e ruled +ut any case +f maternal and fetal disease +r dis+rder in which it w+uld be best t+ all+w lab+r t+ c+ntinue 4. Any s0ecific c+ntraindicati+ns t+ ma(nesium sulfate thera0y ha3e been rule+ut P#o!o;ol Sediaan @arutan 7 larutan awal men(andun( 9 (ram -(S64 : 12 ml laritan #0P ; dalam 100 ml $e4tr+se #P. @arutan maintanance 7 10 (ram -(S64 : 20 ml larutan #0P ; dalam #00 ml $e4tr+se #P $+sis awal 7 9 (ram selama 1# H 20 menit 0arenteral

$+sis titrasi 7 2 (ram 0er >am sam0ai !+ntra!si uterus mereda dan dii!uti 0emeri!saan serum sebesar # H 7 m(8d@ K d+sis ma!simum 4 (ram 0er >am $+sis maintanance 7 $+sis maintanance untu! 12 >am 1 !emudian 1 (ram 0er >am untu! 24 H 4% >am dan !emudian di(anti den(an betta a(+nis.

Tokoli!ik l"in Indome!h";ine :Pr+sta(landine syntetase inhibit+rs; Pemberian da0at 0er=+ral atau 0er=re!tal.

$+sis #0 H 100 m( dii!uti den(an 0emberian selama 24 >am yan( ta! melebihi 200 m(. Pec! dan @utheran :2003; 7 0emberian 2nd+methacine selama 7 hari atau lebih 0ada !ehamilan ? 33 min((u tida! menin(!at!an resi!+ medis 0ada ne+natus.

A!osi0"n +m0etitif anta(+nis dari !+ntra!si uterus a!ibat +!sit+sin. BS F$A men+la! 0en((unaan At+siban dalam 0ence(ahan 0ersalinan 0rematur +leh !arena efe!ti3itas dan !eamanan ba(i >anin atau ne+natus mera(u!an. 3- An!i0io!ik" )era0i antibi+ti!a 0ada !asus 0ersalinan 0reterm di0er!ira!an +leh seba(ian besar ahli tida! memberi!an manfaat dalam men(hambat 0ersalinan 0reterm. Pemberian antibi+ti!a bermanfaat untu! mence(ah infe!si ,'S 0ada ne+natus. )era0i 0ilihan adalah 0emberian Penicilline atau Am0icilline. /lindamycin diberi!an 0ada 0asien yan( aler(i terhada0 0enicilline. Rekomend"si Pen"!"l"ks"n""n Pe#s"lin"n P#e!e#m 1. +nfirmasi dia(n+sa 0ersalinan 0reterm. 2. ehamilan ? 34 min((u den(an !ema>uan 0ersalinan 0r+(resif : dilatasi ser3i! I 4 cm; tan0a disertai indi!asi ibu dan atau ana! untu! terminasi !ehamilan U 6bser3asi !etat !+ntra!si uterus dan $AA dan la!u!an 0emeri!saan ser3i! serial untu! menilai !ema>uan 0ersalinan. 3. 4. ehamilan ? 34 min((u 7 beri !+rti!+ster+id untu! 0ematan(an 0aru. ehamilan ? 34 min((u 0ada wanita den(an !ema>uan 0ersalinan yan( tida! 0r+(resif V dilatasi ser3i! ? 4 cmW ce(ah !+ntra!si uterus den(an 0emberian t+!+liti! dan beri!an !+rti!+ster+id serta antibi+ti!a 0r+fila!sis untu! ,'S.

#. Pada !ehamilan I 34 min((u 7 la!u!an +bser3asi !ema>uan 0ersalinan dan !esehatan >anin intrauterin. 9. Pada !asus den(an 0ersalinan a!tif yan( 0r+(resif Vdilatasi ser3i! I 4 cmW beri!an antibi+ti!a untu! 0r+fila!sis infe!si ,'S 0ada ne+natus. Pen"!"l"ks"n""n pe#s"lin"n :

'ila 0erlu la!u!an e0isi+t+mi 0ada !asus den(an 0erineum yan( !a!u. Persalinan den(an cunam den(an ma!sud untu! melindun(i !e0ala >anin !"k pe#lu dil"kuk"n +leh !arena manfaatnya tida! didu!un( den(an data +ut c+me 0erinatal. $i0erlu!an !ehadiran ne+nat+l+(is yan( !+m0eten untu! mela!u!an resusitasi bayi 0reterm.

Res0irat+ry distress i!i )erry ,anda *e+natal asfi!sia Rifah Rebecca Fihe

''@SR Arief $imas

BACAC Sepe#!i 0i"s" ( n lup" times new roman !$ space ! a%a bisa kan ))) C"#"n." "mp"n - CTRLD A !#us pilih :on! TI%ES NE' RO%AN 0es"#n. +2E Line sp";in pilih +P"lin l"m0"! kumpul 0esok F"m 3 2 le0ih ;ep"! le0ih 0"ik3 so"ln." !uk"n p#in!n." n "k m"u m"lem2

6OO$ LUCK :$