4.

Ttel: Pyodermk

Gennykelt baktriumok okozta nem follicularis pyodermk

1. Impetigo contagiosa tvar:
- nagyon gyakori
- nagyon fertz
- felletes brinfekci
- gyermekeken gyakori hm mg tkletlen lipid- s savkpenye, valamint a
vkony szarurteg miatt
- felntteken gyakran msodlagosan csatlakozik viszket brbetegsgekhez
A. Bullosus impetigo
exfoliatv toxint termel Staphylococcus aureus trzsek okozzk
szerin-protez aktivits desmoglein-1 hastsa acantholysis
kis vesicula 1-2cm felletes bulla erosio
mzsrga prk
csecsemk, gyermekek
arc, trzs, perineum, vgtagok
SSSS = Staphylococcus Scalded Skin Syndrome
B. Nem bullosus impetigo
70%-a az sszes esetnek
Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus
gyermekeken
2-4 mm erythemas macula vesicula pustula
erosio, mzsrga prk
arc (orr, szj krl), vgtagokon
- kezels:
izolci (fertz!)
helyi sebkezels, tisztts, prk leoldsa
helyi antiszeptikus krm vagy helyi antibiotikum (mupirocin 2%, fucidin)
szisztms antibiotikum -laktamz rezisztens penicillin

2. Ecthyma
- mly, ulcerl pyoderma
- Staphylococcus aureus, A csoport Streptococcus (Str. pyogenes)
- gyermekeken gyakoribb
- 1-2 cm tmrj, nhny mm mly, les szl, soliter vagy multiplex fekllyel
jelentkezik
- keskeny, vrb udvar vezi
- fjdalmas
- lymphangitis, lymphadenomegalia
- helyi antiszeptikum
- kiterjedt esetben szisztms AB

3. Erysipelas (uSSTI)
- dermis Streptococcus pyogenes (-hemolizl A tpus) ltal okozott infekcija
- magas lzzal, ersen gyorsult sllyedssel, leukocytosissal jr
- nyirokutak mentn terjed
- krokoz penicillinre rzkeny
- leggyakrabban az als vgtagon (arc, fels vgtag)
- tnetek:
magas lz, tvgytalansg, hidegrzs, hnyinger, hnys 1-2 nappal is
megelzhetik a brtnetek kialakulst
behatolsi kapu: micro srls a brn vagy a lbujjak kztti mycosis miatti
interdigitalis erosio, apr srls az orrnylkahrtyn
prodromalis tnetek utn a behatolsi kapubl kiindul, les szl,
lngnyelvszeren terjed erythema jelenik meg
brterlet lnkvrs, oedems, felszne feszes fnyl, nyomsra rzkeny
vrbsg les hatrral, nyirok utaknak megfelelen lngnyelvszeren terjed
regionlis nyirokcsomk fjdalmas duzzanata, gyakran lymphangitissel
- per os antibiotikum kezels:
Amoxicillin (4x500mg)
Amoxicillin - Klavulnsav (3x625mg vagy 2x1000mg)
Clindamycin (3x600mg) penicillinallergia esetn
- parenteralis antibiotikum kezels:
elsknt vlasztand a Penicillin
allergia esetn Clindamycin
- ha 48-72 rs antibiotikum-kezels utn az orbnc tnetei nem javulnak vagy
rosszabbodnak AB vlts szles spektrumra
- kiegszt szisztms kezels:
nem szteroid gyulladscskkentk
lz- s fjdalomcsillaptk
kifejezett vgtagduzzanat/oedema esetn diuretikum javasolt
- helyi kezels:
orbncos rintett terletet ferttlentjk, htpasztval, vdkenccsel kenjk
be erre gzplya htborogats
nem szabad lgatni a vgtagot

4. Cellulitis (cSSTI)
- complicated skin and soft-tissue infection
- erysipelashoz hasonl, a dermis mlyebb rtegeit s a subcutist rint fertzs
- kezdeti bevezet tnetek utn sipolyoz, purulens
- krokoz kltakar srlsein keresztl jut be a szervezetbe
Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophylus influenzae
G+/G- baktriumok
obligt anaerob patognek
- cellulitisre hajlamost a vns keringsi elgtelensg s a lymphoedema
- tnetek:

jellemzen a vgtagokon, fleg a lbszrakon alakul ki

kezdetben elmosdott szl erythema s duzzanat jelentkezik
gyakran tbb gcban indul
br loklisan melegebb tapintat
kifejezett gyulladsos beszrds, nyomsrzkenysg, fjdalom
pustulk, beolvads, sipolyok s krlrt necrosis
lz, hidegrzs, fejfjs, zleti fjdalom

5. Fascitis necrotisans
- subcutan szvetekre s a fascira terjed akut bakterilis fertzs
- cSSTI legslyosabb formja
- Str. pyogenes, St. aureus, Pseudomonas
- vgtagokon vagy a genitlis rgiban kezddik
- erek kzvetlen krosodsa, bakterilis toxinok hatsa
- 24-48 rn bell kkesen elsznezd, fjdalmas, haemorrhagis, gyorsan necrotisal
terletek
- fascia s izomgyullads is ksri
- nagy a letalitsa
cSSTI + szisztms toxicits:
SIRS (Systemic Inflammatoric Response Syndrome)
lz vagy hypothermia
tachycardia (>90/perc)
tachypnoe (>206/perc)
fehrvrsejt szm (>10 vagy <4 G/L)
CRP, se glkz, se creatinin, se kreatin phosphokinase, se bikarbonat

Gennykelt baktriumok okozta follicularis pyodermk

1. Folliculitis Szrtszgyullads
- egy vagy tbb szrtszre lokalizld felletes pustula kpzds
- krokoz leggyakrabban Staphylococcus aureus
- nagyon gyakori
- fajti
Ostiofolliculitis: egszen felletes forma
Pili incarnati: borotvls utn
Folliculitis sclerotisans nuchae: tarktj krnikus, keloidszer hegszvet
kpzdshez vezet folliculitise; elssorban frfiakon alakul ki (kemnygallr
irritci)
- kezels:
rintett brterlet tisztn tartsa
szrszl eltvoltsa utn dezinficiens ecsetelk
multiplex, recidivl esetben tarts szrredukci (lzerrel)

2. Furunculus Kels
- folliculris s perifollicularis szvetekre, a szrtsz teljes mlysgre kiterjed
mly, esetenknt intenzv fjdalommal jr pyoderma
- furunculosis: furunculusok ismtlden vagy nagy szmban jelennek meg
(DM/ellenanyag hinyos syndromk)
- krokoz leggyakrabban St. aureus
- tnetek:
kezdetben az rintett szrtsznek megfelelen gyulladsos leszrds s
nodus alakul ki pustula
terlet vrb, melegebb, nyomsrzkeny, fjdalmas
pustula mentn gennycsap kpzdik, majd beolvad
gennyrls megindulsval a gyulladsos tnetek gyorsan mrskldnek
1-2 ht mlva hegesedssel gygyulnak
- lokalizci: tark, comb, perianalis terlet, arc (fels ajak)
- arcon lv furunculusokbl a krokoz a v. angularison t eljuthat a sinus
cavernosusba szeptikus thrombosis, gennyes meningitis
ezen furunculusok nyomkodsa szigoran tilos!
- terpia: prakts
3. Carbunculus Darzsfszek
- tbb egyms melletti szrtszre kiterjed teljes mlysg gyullads
- heves fjdalom, lz, kimerltsg
- szrs terleteken
- lpesmzszer kp
- krokoz: Staphylococcus aureus
- immunhinyos llapotokban, DM-ban, tumoros betegsgekben
- terpia: sebszi feltrs, szisztms antibiotikum

Hidradenitis Verejtkmirigy gyullads

- felntteken: apocrin verejtkmirigyek
- csecsemkn: eccrin verejtkmirigyek
- St. aureus, Corinebacterium, G- baktrium
- hnaljban fjdalmas, gyulladt, vrs brrel fedett csomk
- terpia: prakts, sebszi feltrs, szisztms AB

Krmgyhoz kttt pyoderma

- Paronychia pyogenes: krmgygyullads
- St. aureus
- srls utn lktet, fjdalmas gennyes gyullads
- Panaritium: az ujj volaris rszre terjed gyullads
- terpia: prakts, incisio, szisztms AB