Professional Documents
Culture Documents
kulit manusia normal segera berkolonisasi setelah lahir oleh sejumlah besar
bakteri yang hidup sebagai komensal pada epidermis dan pelengkap epidermal.
Koagulase-negatif Staphylococcus (Staphylococcus epidermidis) diinokulasi
selama perjalan vagina dan bakteri coryneform mengambil tempat tinggal di
kulit neonatal segera setelah lahir. Dalam beberapa minggu setelah lahir,
microbiome kulit neonatal mirip dengan yang dewasa dan mencakup banyak
spesies bakteri dan jamur . Sebagian besar pioderma primer dan
sekunder(Infeksi bakteri kulit) yang disebabkan oleh
baik S. aureus atau kelompok A Streptococcus. Bakteri ini menyebabkan
spektrum klinis yang luas infeksi mulai dari pyodermas superfisial sampai infeksi
jaringan lebih dalam.
STAPHYLOCOCCAL SKIN
INFECTIONS
epidemiologi
Staphylococci are classified into two major groups:
(1) the coagulase-negative Staphylococci and (2) coagulasepositive (S. aureus) Staphylococci. Individuals carry
a minimum of 1024 combined temporary and resident
strains of S. epidermidis, the most common coagulasenegative
strain. S. epidermidis is a common colonizer
of the skin but is capable of causing superficial and
invasive infections (particularly about implants and
catheters).
S. aureus permanently colonizes the anterior nares
in approximately 20% of the population. Carriage is
transient or intermittent in other individuals. Approximately
60% of healthy individuals have occasional
carriage of S. aureus at some site.1 Other sites of colonization
include the axillae, perineum, pharynx, and
hands. Conditions predisposing to S. aureus colonization
include atopic dermatitis, diabetes mellitus
(insulin dependent), dialysis (hemo- and peritoneal),
intravenous drug use, liver dysfunction, and human
immunodeficiency virus (HIV) infection. Colonization
by S. aureus is found at some body site in up to 37% of
some countries. Today, MRSA can be divided into HospitalAssociated (HA) or Community-Associated (CA)
MRSA. In many areas, the prevalence of CA-MRSA
strains is over 50%.9
Attempts to eradicate MRSA have generally been
unsuccessful. Treatment of anterior nares and wounds
with mupirocin ointment has been shown to decrease
S. aureus colonization but in one study did not decrease
the rate of transmission to a roommate in a long-term
care facility.10 Although there are many other reports of
the use of topical mupirocin to reduce colonization of
MRSA and methicillin-sensitive S. aureus, indiscriminate
use of topical mupirocin must be avoided because
significant mupirocin resistance has already emerged.
Kolonisasi S. aureus bisa bersifat sementara atau sebagai carrier berkepanjangan. S. aureus
menghasilkan banyak komponen seluler dan produk ekstraseluler yang
dapat berkontribusi untuk patogenisitas nya. Faktor host seperti
keadaan imunosupresan, terapi glukokortikoid, dan
atopi memainkan peran utama dalam patogenesis infeksi stafilokokus. cedera jaringan yang
sudah ada sebelumnya atau inflamasi (luka bedah, luka bakar, trauma, dermatitis,
ditahan benda asing) merupakan patogenesis penting dalam penyakit staphylococcal.
Beberapa strain memproduksi satu atau lebih exoproteins, termasuk enterotoksin
staphylococcal (SEA, SEB, SECn, SED, MELIHAT, SEG, SEH, dan SEI), dan eksfoliatif
yang beracun (ETA dan ETB), TSS toksin-1 (TSST-1), dan leukocidin. Toksin ini memiliki
efek kuat yang unik pada sel kekebalan tubuh dan efek biologis lain juga, yang akhirnya
menghambat respon imun host. TSST-1 dan enterotoksin staphylococcal yang
juga dikenal sebagai superantigens toksin pirogenik. Ini merupakan molekul yang bertindak
dengan mengikat langsung secara konstitutif menyatakan molekul HLA-DR pada sel antigenpresenting tanpa proses dari antigen. Meskipun antigen konvensional
membutuhkan pengakuan oleh semua lima unsur T-cellreceptor
kompleks, superantigens hanya membutuhkan
-rantai. wilayah variabel Akibatnya, 5% -30%
beristirahat sel T dapat diaktifkan, sedangkan "normal"
Tanggapan antigenik hanya 0,0001% -0,01% dari T
aktivasi cells.6 nonspesifik T-sel mengarah ke besar
rilis sistemik sitokin, terutama interleukin 2,
from tumor necrosis , dan sel T faktor- interferonfromdan interleukin 1 dan tumor necrosis factormacrophages.7 superantigen stimulasi sel T juga
hasil di aktivasi dan perluasan limfosit
mengekspresikan sel T-reseptor wilayah variabel tertentu
-rantai. yang Mereka mungkin mengaktifkan sel B, yang mengarah ke tinggi
kadar imunoglobulin E (IgE) atau autoantibodies.8
Juga, ada bukti bahwa superantigens selektif
menginduksi kulit antigen limfosit-terkait di T
sel, dengan demikian "homing" mereka untuk skin.8 yang
Ada beberapa mekanisme lain dimana S.
aureus menghindar pembersihan imun. Sekitar 60%
S. strain aureus mensekresi penghambatan kemotaksis
protein dari Staphylococcus, yang menghambat neutrofil
kemotaksis. Selain itu, protein A, stafilokinase,
kapsuler polisakarida, fibrinogen mengikat protein,
Differential Diagnosis.
hygiene is sufficient to cure most mild to moderate cases.13 Retapamulin 1% ointment is also
effective for
localized impetigo and secondarily impetiginized dermatitis
as well, although decreased efficacy against MRSA
was noted in some trials.14 Fusidic acid is an equally effective topical agent for localized impetigo
and has
very few adverse effects topically. However, it is currently
unavailable in the United States.15 Systemic
antibiotics may be required in extensive cases. The frequency
of isolation of group A Streptococcus makes such
therapy a reasonable approach in most patients who
have a significant degree of involvement. There is no
role for general disinfectant treatments or bacitracin.16
Staphylococcal impetigo responds quite promptly
to appropriate treatment. In an adult with extensive or
bullous lesions, dicloxacillin (or similar penicillinaseresistant
semisynthetic penicillin), 250500 mg orally
(PO) four times daily (qid), or erythromycin (in the
penicillin-allergic patient), 250500 mg PO qid, should
be given. Treatment should be continued for 57 days
(10 days if Streptococci are isolated). Also, a single course
of oral azithromycin (in adults 500 mg on the first day,
250 mg daily on the next 4 days) has been shown to be
equally as effective as dicloxacillin for skin infections in
adults and children. For impetigo caused by erythromycinresistant S. aureus, which is commonly isolated
from impetigo lesions of children, amoxicillin plus clavulanic
acid [25 mg/ kg/day given three times a day
(tid)], cephalexin (4050 mg/kg/day), cefaclor (20 mg/
kg/day given tid), cefprozil (20 mg/kg once daily), or
clindamycin (15 mg/kg/day tid or qid) given for 10
days are effective alternative therapies. If CA-MRSA is
likely, consider the following therapies: TMP-SMX and
rifampin (100%), clindamycin (95%), and tetracycline
(92%). Inducible resistance to clindamycin should be
excluded by performing a D-zone disk-diffusion test.
Staphylococcal Ecthyma. Ecthyma is a cutaneous
pyoderma characterized by thickly crusted erosions
or ulcerations. Ecthyma is usually a consequence
of neglected impetigo and classically evolves in impetigo
occluded by footwear and clothing. Thus, it is a
lesion, typically occurring in the homeless and soldiers
in combat on maneuver in a humid and hot climate.
S. aureus and/or group A Streptococcus can be isolated
on culture. Untreated staphylococcal or streptococcal
impetigo can extend more deeply, penetrating the epidermis,
producing a shallow crusted ulcer (Fig. 176-4).
Ecthymatous lesions can evolve from a primary pyoderma
or within a preexisting dermatosis or site of
trauma. Ecthyma gangrenosum is a cutaneous ulcer
caused by P. aeruginosa and resembles staphylococcal
or streptococcal ecthyma (see Chapter 180).
Ecthyma occurs most commonly on the lower
extremities of children, or neglected elderly patients,
or individuals with diabetes. Poor hygiene and neglect
are key elements in pathogenesis.
bula dangkal, dan dalam satu atau dua hari, mereka pecah
dan runtuh, di kali membentuk tipis, ringan-coklat
remah kuning keemasan (lihat Gambar. 176-3B). Jadi yang disebut bullous
varicella merupakan superinfeksi oleh S. aureus (fag
Kelompok II) dari lesi varicella (bulosa impetiginization).
Tes laboratorium. Gram stain eksudat dari
impetigo bulosa mengungkapkan kokus Gram-positif dalam kelompok.
S. aureus milik kelompok fag II bisa dibudidayakan
dari isi bula utuh.
Secara histologis, lesi bulosa impetigo acara
pembentukan vesikel di subcorneal atau wilayah granular,
sel acantholytic sesekali dalam blister, spongiosis,
edema dermis papiler, dan infiltrat campuran
limfosit dan neutrofil sekitar darah
pembuluh pleksus superfisial.
Perbedaan diagnosa. Lihat Kotak 176-3 untuk diferensial
diagnosis impetigo bulosa.
Prognosis dan Kursus klinis. Jika tidak diobati, invasif
Infeksi dapat mempersulit S. aureus impetigo dengan
selulitis, limfangitis, dan bakteremia, mengakibatkan
osteomyelitis, arthritis septik, pneumonitis, dan septikemia.
produksi Exfoliatin dapat menyebabkan SSSS pada bayi
dan pada orang dewasa yang immunocompromised atau memiliki
gangguan fungsi ginjal.
Pengobatan. Lihat Kotak 176-4.
pengobatan lokal dengan salep atau krim mupirocin, pembersihan krusta dan kebersihan diri
sudah cukup untuk menyembuhkan kasus paling ringan. Salep Retapamulin 1% juga efektif
untuk impetigo lokal meskipun adanya penurunan efikasi terhadap MRSA pada beberrapa
percobaan. asam fusidat merupakan agen topikal sama efektif untuk impetigo lokal dan
memiliki sangat sedikit efek samping topikal. Namun, saat ini tidak tersedia di Amerika.
Antibiotik sistemik mungkin diperlukan dalam kasus-kasus impetigo yang luas.
Impetigo stapilokokus merespon cukup cepat dengan pengobatan yang tepat. Pada orang
dewasa dengan lesi bulosa yang luas, dicloxacillin (atau penicillin seresistant serupa
semisintetik penisilin), 250-500 mg secara oral (PO) empat kali sehari (empat kali sehari),
atau eritromisin (dalam penisilin-alergi pasien), 250-500 mg PO empat kali sehari, harus
diberikan. Pengobatan harus dilanjutkan selama 5-7 hari (10 hari jika Streptococcus
terisolasi). Juga, kursus tunggal azitromisin oral (pada orang dewasa 500 mg pada hari
pertama, 250 mg sehari pada 4 hari) telah terbukti sama efektifnya seperti dicloxacillin untuk
infeksi kulit pada orang dewasa dan anak-anak. Untuk impetigo disebabkan oleh
erythromycin S. aureus yang resisten, yang umumnya terisolasi dari lesi impetigo anak,
amoksisilin ditambah Asam klavulanat [25 mg / kg / hari diberikan tiga kali sehari
(Tid)], sefaleksin (40-50 mg / kg / hari), cefaclor (20 mg /kg / hari tertentu tid), cefprozil (20
mg / kg sekali sehari), atau klindamisin (15 mg / kg / hari tid atau empat kali sehari)
diberikan selama 10 hari adalah terapi alternatif yang efektif. Jika CA-MRSA adalah
Kemungkinan besar, pertimbangkan terapi berikut: TMP-SMX dan
rifampin (100%), klindamisin (95%), dan tetrasiklin
(92%). resistensi diinduksi untuk klindamisin harus
dikecualikan dengan melakukan tes disk difusi D-zona.