Obgyn Report III

OBSTETRICS AND GYNECOLOGY REPORT
Oleh:
dr. Della Putri Ariyani
Pembimbing:
dr. Friza Novriansyah, Sp.OG
dr. Darsono, Sp.OG
PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HASANUDDIN DAMRAH MANNA
NOVEMBER 2015-2016
I.
OBSTETRIC INPATIENT REPORT
NO
1.
Nama/ Umur/
DPJP
Ny. Weni
25 tahun
dr. Darsono
Sp.OG
Diagnosis
Terapi
PBMVK tanggal 12/09/2016
Pukul 11.10WIB
G1P0A0 UH 40 Minggu dengan

KPSW 7 jam yang lalu inpartu kala
I fase laten, JTH IU, Preskep.
Kel: mulai mules-mules sejak 4jam yll
(07.00WIB), mulai keluar air-air sejak
7 jam yll (04.00WIB) keluar lendir
IVFD RL 20tpm
Observasi KU, TTV, DJJ,
HIS, Kemajuan persalinan
Pemeriksaan lab H2tl, KDL,
BT/CT, HbsAg rapid, Anti
HIV
Rencana
Persalinan
pervaginam
campur darah sejak pukul 20.00WIB

KU: Baik
Kes: CM
TD: 120/80
N: 82x/m
P: 20x/m
S: 36,2
TFU: 35cm
TBJ: 3720gr
DJJ: 149x/m
His: 1x1015
VT: 2cm
Ket: Pukul 13.30 WIB
His: 1x1015
DJJ: 146x/m
VT: 2cm
Pukul 14.00 WIB
TD: 120/80
N: 84x/m
P: 24x/m
S: 36,6
DJJ: 144x/m
VT: 2cm
Pukul 14.40 WIB
DJJ: 140x/m
Pukul 15.30 WIB
DJJ: 143x/m
Pukul 16.30WIB
DJJ: 141x/m
Pukul 17.00 WIB
2
His: 2x1015
DJJ: 149x/m
VT: 3cm
Pukul 18.00 WIB
DJJ: 148x/m
Pukul 19.30 WIB
His: 2x1015
DJJ: 149x/m
VT: 3cm
Pukul 20.00 WIB
TD: 110/80
His: 4x1025
DJJ: 164x/m
VT: 3cm
O2 3-4lpm
Miring ke kiri
Pukul 21.00 WIB

TD: 110/80
His: 4x1025
DJJ: 160x/m
VT: 3cm
Pukul 21.30 WIB
DJJ: 163x/m
Pukul 22.20 WIB
VT: 3cm
DJJ: 160x/m
Os di antar ke OK
A: G1P0A0 uh 40 minggu dengan
Rencana SC
KPD, inpartu kala I memanjang, JTH

IU Preskesp + gawat janin
Pukul 23.00 WIB
Lahir bayi laki-laki BBL: 3400gr, a/s
4/5/6
Pukul 24.05 WIB
Os diantar ke zall Kebidanan
A: P1A0 post sctp ai kpd+gawat janin
13/09/2016
Pukul 08.00WIB
Kel: nyeri di luka op
TD: 110/70
Terapi Post Op
IVFD RL: D5% 2:2 28tpm

Inj Celocid 2x1gr
Inf metronidazole 2x05gr
Inj induxin 3x1amp
Inj traneksamat 3x500mg
Inj ranitidin 2x1amp
Inj ketorolac 3x30mg
Pronalges supp 1xII per
rectal (k/p)

3
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36,8
Hb: 13.8
Perdarahan: dbn
Luka op: dbn
TFU: 2 jari dibawah pusat
14/09/2016
Pukul 08.00 WIB
Kel: TD: 100/80
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36,2
Perdarahan: dbn
Luka op: dbn
2.
Ny. Wulan
15 Tahun
dr. darsono
Sp.OG
15/09/2016
Pukul 08.00WIB
Kel: TD: 110/70
N: 82x/m
P: 20x/m
S: 36,4
Perdarahan: dbn
Luka op: dbn
BLPL
PBMIGD tanggal 12/09/2016
Pukul 22.20WIB
G1P0A0 UH 29-30minggu dengan
maternal distress ec tifoid fever
Kel: demam sejak 7 hari yll, sulit
Inj Celocid 2x1gr

Inj induxin 3x1amp
rectal (k/p)

Inj Celocid 2x1gr
Inj induxin 3x1amp
rectal (k/p)
Cefadroxil 3x500mg
Asam mefenamat 3x1
Neurodex 1x1
O2 2lpm
IVFD RL 20tpm
Inj celocid 2x1gr
Inj dexamethasone 2x2amp
Inf paracetamol 3x1flash
Cek lab H2tl, DDR, Widal
BAB, lidah pahit, menggigil (+) mules
KDL, HbsAg rapid, Anti
(-), keluar air-air (-), keluar lendir
HIV
campur darah (-)

KU: lemas
TD: 120/80mmhg
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 39,2
TFU:25cm
DJJ: 220x/m
Lab:
Leukosit: 17.200
DDR: Thypi O: 1/320
4
13/09/2016
Pukul 08.00WIB
TD: 100/80
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36,5
DJJ: 140x/m
His: -
3.
Ny. Ayu
23 tahun
dr. Friza Sp.OG
IVFD RL 20tpm
Inj celocid 2x1gr
Inj dexamethasone 2x2amp
Tab paracetamol 3x1
14/09/2016
Cefixime 2x100mg
Pukul 08.00WIB
Promavit 1x1
TD: 120/80
Nucral syr 3xCI
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36,2
DJJ: 142x/m
His: BLPL
PBMZK Tanggal 14/09/2016
IVFD RL 20tpm
Pukul 09.45 WIB
G2P1A0 UH 37-38 minggu belum
HIS, Kemajuan Persalinan
inpartu, JTH IU letak lintang
Cek lab H2tl, KDL, CT/BT,
Kel: os datang dengan membawa
rujukan dari klinik harapan bunda,
HbsAg Rapid, Anti HIV

Rencana SC
IVFD RL 20 tpm
Tab clindamisin 3x30mg
IVFD RL 20 tpm
mules -, keluar air-air -, keluar lendir

campur darah
KU: baik
TD: 100/80
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36
TFU: 28cm
TBJ: 2635gr
DJJ: 141x/m
His: VT:
Pukul 23.00 WIB
Os di antar ke ruang OK
Pukul 23.30 WIB
Lahir bayi laki-laki BBL 3400gr, a/s
4/5/6
Pukul 01.00WIB
Os diantar ke zall kebidanan
A: P2A0 post sctp ai letak lintang
15/09/2016
Pukul 08.00WIB

TD: 110/70
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36,2
Hb: 11,7
Perdarahan: dbn
Luka op: dbn
4.
Ny. Dewi
32 tahun
dr. Friza Sp.OG
16/09/2016
Pukul 08.00 WIB
Kel: TD: 100/80
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36,2
Perdarahan: dbn
Luka op: dbn
BLPL
PBMPOLI Tanggal 14/09/2016
Pukul 11.30WIB
G2P1A0 UH 38-39 minggu blm
inpartu dengan bekas SC 1x, JTH

Clindamisin 3x300mg
Meloxicam 2x1
Neurodex 1x1
IVFD RL 20tpm
HIS, Kemajuan Persalinan

HbsAg Rapid, Anti HIV

Rencana SC
IVFD RL 20 tpm
IU letak lintang
Kel: mules (-), keluar air-air (-), keluar
lendir campur darah (-) os merasa
gerakkan janin berkurang
KU: baik
TD: 110/80
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36,4
TFU: 30cm
TBJ: 2790gr
DJJ: 150x/m
His: VT:
Pukul 24.00 WIB
Os di antar ke ruang OK
Pukul 24.30 WIB
Lahir bayi perempuan BBL 2.200gr,
a/s 4/6/8
Pukul 01.00 WIB
A: P2A0 post sctp + adhesiolisis ai
bekas sc 1x + letak lintang

15/09/2016
Pukul 08.00WIB
TD: 110/70
N: 80x/m
P: 22x/m
S: 36,5
Hb: 11,8
Perdarahan: dbn
Luka op: dbn
5.
Ny. Gina
27tahun
dr. Friza Sp.OG
16/09/2016
Pukul 08.00 WIB
Kel: TD: 110/70
N: 80x/m
P: 21x/m
S: 36,2
Perdarahan: dbn
Luka op: dbn
BLPL
PBMVK Tanggal 14/09/2016
Pukul 09.20WIB
PEB belum inpartu JTH IU Preskep
Kel: mules-mules sejak 12jam yll
(pukul 21.00WIB) belum keluar air-air,
belum keluar lendir darah
Riwayat Hipertensi (+)
KU: baik
TD: 130/80
N: 110x/m
P: 20x/m
S: 36,7
TFU: 32cm
TBJ: 3100gr
DJJ: 164x/m
His: VT:
Udem ext bawah : +/+
IVFD RL 20 tpm
Clindamisin 3x300mg
Meloxicam 2x1
Neurodex 1x1
IVFD RL 20tpm
O2 3lpm
Miring ke kiri
His, kemajuan persalinan

Cek lab H2tl, UL, KDL,
CT/BT, HbsAg rapid, Anti
HIV
Cek TD ulang 150/100
masuk protap MgSO4
40% 8gr (boka-boki)

Nifedipine 3x10mg
UL:
Protein: +
Pukul 13.00WIB
TD: 120/80
N: 90x/m
P: 21x/m
S: 36,7
7
His: 2x1015
DJJ: 148x/m
Pukul 16.20 WIB
TD: 150/90
DJJ: 152x/m
Pukul 19.40 WIB

DJJ: 156x/m
Bishop score <5

Siapkan SC
Pukul 20.00 WIB

TD: 110/70
N: 98x/m
P: 20x/m
DJJ: 147x/m
Pukul 22.00WIB
Os diantar ke OK
Pukul 23.00WIB
Lahir bayi lakilaki, BBL 3800gr a/s
4/5/6
Pukul 24.00WIB
Os di antar ke zall kebidanan
A: P2A0 post sctp ai PEB
15/09/2016
Pukul 08.00WIB
TD: 110/70
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36
Hb: 11,5
Perdarahan: dbn
Luka op: dbn
16/09/2016
Pukul 08.00 WIB
Kel: TD: 110/80
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36,2
Perdarahan: dbn
Luka op: dbn
IVFD RL + pitogin 2amp
20tpm
Clindamisin 3x300mg
Inj MgSO4 sesuai protap bila
TD >150/100
Dopamed bila TD>150/100
20tpm
Clindamisin 3x300mg
TD >150/100
Clindamisin 3x300mg
Meloxicam 2x1
Neurodex 1x1
8
6.
Ny. Eka puspita

25tahun
dr. Friza Sp.OG
BLPL
Pukul 05.20WIB
G2P1A0 UH 40minggu dengan
IVFD RL 20tpm
Observasi TTV, DJJ, HIS,
KPSW 7 jam yll inpartu kala I fase
kemajuan persalinan
Drip induxin 5IU 10tpm
menetap
Sampai jam 09.00 tidak ada
aktif, JTH IU Preskep

Kel: mules-mules sejak 2 hari yll,
kemajuan
keluar air-air sejak 23.00WIB, rujukan
persalinan
siapkan SC
dari bidan dari jam 15.00 pembukaan

6cm tidak ada kemajuan persalinan.
KU: baik
TD: 130/90
N: 76x/m
P: 22x/m
S: 36,3
TFU: 30cm
TBJ: 2945gr
DJJ: 135x/m
His: 2x1025
VT: 6cm
Portio tipis
Hodge II
Ket: Pukul 08.00WIB
TD: 110/80
N: 20x/m
P: 20x/m
DJJ: 132x/m
His: 2x1025
Pukul 09.00WIB
TD: 120/80
N: 80x/m
P: 22x/m
DJJ: 139x/m
His: 2x1030
VT: 6cm
Siapkan SC cito
IVFD RL 20tpm
Clindamisin 3x300mg
Pukul 10.00 WIB

Os diantar ke OK
Pukul 11.15 WIB
Lahir bayi lakilaki, BBL 3800gr a/s
4/5/6
Pukul 11.45WIB
Os di antar ke zall kebidanan
A: P2A0 post sctp ai DKP
7.
Ny. Ega
32 tahun
dr. Friza Sp.OG
16/09/2016
Pukul 08.00WIB
Kel: TD: 110/70
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36
Hb: 11,9
Perdarahan: dbn
Luka op: dbn
BLPL
PBMZALL Tanggal 15/09/2016
Pukul 08.00WIB
inpartu, JTH IU preskep dengan
Clindamisin 3x300mg
Meloxicam 2x1
Neurodex 1x1
IVFD RL 20tpm
kemajuan persalinan
Cek lab: H2tl, KDL,
Oligohidramnion
Kel: pasien datang dengan membawa
HIV
Rencana SC
IVFD RL + tramadol 2amp
20tpm
Inj lapixime 3x1gr
Inj. ketorolac 3x30mg
Pronalges Supp 3x1
Clinmas 3x1
Artrilox 2x1
marine omega 3 2x1
rujukan dari klinik harapan bunda,

belum ada tanda-tanda inpartu
KU: baik
TD: 90/70
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36,4
DJJ: 141x/m
His: Pukul 11.00 WIB
Os diantar ke OK
Pukul 11.50WIB
Telah lahir bayi laki-laki 3000gr a/s
7/8/9
Pukul 12.30WIB
A: P2A0 post sctp ai oligohidramnion
16/09/2016
Pukul 08.00WIB
Kel: TD: 110/70
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36
Hb: 12,5
Perdarahan: dbn
10
8.
Ny. Sahai
36 tahun
dr. Friza Sp.OG
Luka op: dbn

BLPL
PBMPOLI Tanggal 15/09/2016
Pukul 12.00WIB
G4P3A0 UH 37-38 minggu dengan
KPSW 4 jam yll belum inpartu, JTH
kemajuan persalinan
Cek lab: H2tl, KDL,
IU Presbo
Kel: keluar air-air sejak 4 jam yg lalu,
HIV
Rencana SC
IVFD RL 20tpm
Clindamisin 3x300mg
Clindamisin 3x300mg
Meloxicam 2x1
Neurodex 1x1
IVFD RL 20tpm
kemajuan persalinan
Cek lab: H2tl, KDL,
tidak ada lendir campur darah

KU: baik
TD: 110/80
N: 82x/m
P: 22x/m
S: 36,2
DJJ: 130x/m
His: Pukul 13.00 WIB
Os diantar ke OK
Pukul 13.40WIB
Telah lahir bayi laki-laki 3800gr, a/s
7/8/9
Pukul 15.00WIB
A: P4A0 post sctp + tubektomi
pomeroy ai presbo + oligohidramnion
9.
Ny. Eka Rosita

22tahun
dr. Friza Sp.OG
16/09/2016
Pukul 08.00WIB
Kel: TD: 110/70
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36
Hb: 10,1
Perdarahan: dbn
Luka op: dbn
BLPL
Pukul 03.35 WIB
KPSW 5 jam yll, inpartu kala I fase
laten JTH IU preskep.
Kel: mules-mules sejak jam 22.00,
HIV
11
keluar air-air sejak jam 22.00, keluar
Rencana Partus Pervaginam
Ibu dipimpin bersalin

Dilakukan episiotomi
Inj induxin10IU (IM)
IVFD RL + induksin 1amp
20tpm
Clindamisin 3x300mg
Meloxicam 2x1
Clindamisin 3x300mg
Meloxicam 2x1
Neurodex 1x1
lendir campur darah sejak sore 18.00

KU: baik
TD: 110/70
N: 70x/m
P: 21x/m
S: 36,7
TFU: 30cm
TBJ: 2945gr
DJJ: 137x/m
His: 2x1015
VT: 3cm
Portio sedang lunak
Hodge II
Ket: Pukul 07.00WIB
DJJ: 138x/m
His: 3x1025
VT: 4cm
Pukul 08.00WIB
TD: 120/70
N: 86x/m
S: 36,2
DJJ: 132x/m
His: 3x1025
Pukul 10.55WIB
VT: lengkap
Pukul 11.15 WIB
Telah lahir bayi laki-laki BBL: 3500gr
a/s 7/8/9
Pukul 11.30WIB
Plasenta lahir secra spontan, dilakukan
eksplorasi sisa plasenta kesan bersih,
perdarahan dbn, hecting 15/10
Pukul 13.00 WIB
A: P1A0 post partus pervaginam
16/09/2016
Pukul 08.00WIB
Kel: TD: 110/70
N: 80x/m
P: 20x/m
12
10.
Ny. Melyani
32 tahun
dr. Friza Sp.OG
S: 36
Hb: 10,2
Perdarahan: dbn
Kontraksi uterus: baik
BLPL
Pukul 17.50
KPSW 7 jam yll, JTH IU Letli
IVFD RL 20tpm
kemajuan persalinan
Cek lab: H2tl, KDL,
Kel: pasien datang rujukan dari klinik

harapan bunda,
keluar air-aie sejak
jam 7 jam yll, tidak ada terasa mules-
HIV
Rencana SC
IVFD RL 20tpm
Clindamisin 3x300mg
Clindamisin 3x300mg
Meloxicam 2x1
Neurodex 1x1
mules, tidak ada keluar lendir darah

KU: baik
TD: 120/80mmhg
N: 82x/m
P: 21x/m
S: 36,3
TFU: 20cm
TBJ: 1085gr
His: 1x1010
DJJ: 140x/m
VT:
Ket: Pukul 19.40 WIB
TD: 110/70
DJJ: 154x/m
Pukul 20.00 WIB
Os diantar ke OK
Pukul 20.35 WIB
Lahir bayi jenis kelamin laki-laki
1300gr a/s 2/3/5
Pukul 21.00WIB
A:P4A0 post sctp ai letak lintang +
kpsw
16/09/2016
Pukul 08.00WIB
Kel: TD: 100/70
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36
Hb: 11,6
13
11.
Ny. Hartiana
36 tahun
dr. Friza Sp.OG
Perdarahan: dbn
Luka op: dbn
BLPL
Pukul 10.40WIB
kpsw 3 jam yll, inpartu kala I fase
IVFD RL 20tpm
kemajuan persalinan
Cek lab: H2tl, KDL,
laten, JTH IU Preskep

Kel: mulai keluar-keluar air sejak pagi
tadi 2 jam yll, mules-mules sejak 3 jam
HIV

Pasang 2 jalur infus
yll, USG terakhir terdapat lilitan tali

pusat 2x
KU: baik
TD: 130/90
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36
TFU: 29cm
TBJ: 2790gr
DJJ: 138x/m
His: 2x1025
VT: 3cm
Ket: Pukul 12.50WIB
TD: 120/80
DJJ: 148x/m
His: 2x1035
Pukul 13.30
TD: 120/80
DJJ: 148x/m
His: 3x1025
VT: lengkap
Pukul 14.20WIB
Telah lahir bayi laki-laki BBl 2000gr,
a/s 6/7/8
Pukul 15.00WIB
Plasenta lahir secara manual, hancur,
dilakukan eksplorasi kesan masih ada
sisa, uterus lembek perdarahan 500cc
Di inspekulo dan di USG masih ada
sisa plasenta
Pukul 15.20 WIB
14
Os diantar ke OK untuk kuret sisa

plasenta
Pukul 21.00 WIB
Os diantar ke VK
A: P2A0 post histerektomi total ai
atonia uteri + syok hipovolemik +
IVFD RL 20tpm
Pasang monitor
Observasi TTV, perdarahan.
Tranfusi WB
sampai
dengan Hb > 10
Inj
Cefotaxime
(2hari)
Inj transamin 3x1amp
Cek Hb post tranfusi
Kateter menetap 2 hari
Observasi TTV, perdarahan,
urine output
Tranfusi WB 3 kolf
IVFD RL 20tpm
Inj Cefotaxime 3x1gr
Cek trombosit
IVFD RL 20tpm
gagal b-lynck suture + anemia berat
LAB:
Hb: 5,7
L: 17.400
T: 118.000
Ht: 16
16/09/2016
Pukul 08.00WIB
Kel: lemas
TD: 120/80
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36,4
Mata: CA +/+
Ext pucat: +/+
Drainase: 400cc
Urine output: 100cc
Hb: 9,5
T: 106.000
3x1gr

Pukul 12.00WIB
Os pindah ke zall kebidanan
17/09/2016
Pukul 08.00WIB
Kel: lemas
TD: 110/80
N: 82x/m
P: 22x/m
S: 36,4
Mata: CA -/Ext pucat: -/Drainase: 50cc
Urine output: 400cc
15
BC: +190cc
18/09/2016
Pukul 08.00WIB
Kel: lemas
TD: 100/70
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36
Mata: CA -/Ext pucat: -/Drainase: 60cc
Urine output: 500cc
BC: +100cc
Clindamisin 3x300mg
Meloxicam 2x1
Neurodex 1x1
IVFD RL 20tpm
kemajuan persalinan
Cek lab: H2tl, KDL,
12.
Ny. Yuliana
28 tahun
dr. Friza Sp.OG

BLPL
Pukul 10.20WIB
Partus
Prematorus
imminens,
inpartu kala I fese laten, JTH IU
Preskep
Kel: mules-mules sejak 4 jam yll,
keluar lendir campur darah sejak 2 hari
yll, keluar air-air sejak 1 minggu yll.
HIV
Inj Dexamethasone 1x3amp
Tranfusi WB 3 kolf
KU: baik
TD: 110/80
N: 78x/m
P: 30x/m
S: 36,5
TFU: 21cm
TBJ: 1395gr
DJJ: 140x/m
His: 3x1020
VT: 2cm
LAB:
Hb: 6,9
L: 26.400
Pukul 12.00 WIB
DJJ: 154x/m
His: 3x1020
16
Pukul 13.45 WIB

DJJ: 157x/m
His: 3x1020
VT: lengkap
Pukul 14.00WIB
Lahir bayi perempuan 700gr, a/s 2/3/5
Pukul 14.10WIB
Plasenta lahir spontan,
dilakukan
ekplorasi sisa plasenta kesan bersih,

perdarahan dbn
17/09/2016
Pukul 08.00WIB
Kel: TD: 110/70
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36
Hb: 9,0
Perdarahan: dbn
18.
Ny. Ela
22 tahun
dr. Friza Sp.OG
18/09/2016
Pukul 08.00WIB
Kel: TD: 110/70
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36
Hb: 9,0
Perdarahan: dbn
BLPL
Pukul 08.35 WIB
G1P0A0 UH 38-39minggu inpartu
kala I fase laten, JTH IU Presbo
IVFD RL 20tpm
Inj cefotaxime 3x1gr
Meloxicam 2x1
Tranfusi WB 3 kolf
IVFD RL 20tpm
Clindamisin 3x300mg
Meloxicam 2x1
Neurodex 1x1
Clindamisin 3x300mg
Meloxicam 2x1
Neurodex 1x1
kemajuan persalinan
Cek lab: H2tl, KDL,
Kel: mules-mules sejak 2 hari yll,

belum keluar lendir bercampur darah.
HIV
Rencana SC
Hasil USG: letak sungsang

KU: baik
TD: 110/70
N: 82x/m
P: 20x/m
S:36,5
TFU: 29cm
17
TBJ: 2790gr
DJJ: 143x/m
His: 2x1020
VT: 1cm
Ket: +
Pukul 09.45 WIB
DJJ: 130x/m
Pukul 10.00 WIB
Os diantar ke OK
Pukul 10.15 WIB
Lahir bayi jenis kelamin laki-laki
2600gr a/s 6/7/8
Pukul 11.00WIB
A:P1A0 post sctp ai presbo
oligohidramnion
19.
Ny. Misi
27 tahun
dr. Friza Sp.OG
18/09/2016
Pukul 08.00WIB
Kel: TD: 110/70
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36,2
Hb: 12,8
Perdarahan: dbn
Luka op: dbn
BLPL
Pukul 21.45WIB
KPSW 2 hari yll + PEB, inpartu
IVFD RL 20tpm
Clindamisin 3x300mg
Clindamisin 3x300mg
Meloxicam 2x1
Neurodex 1x1
IVFD RL 20tpm
O2 3lpm
Miring ke kiri
His, kemajuan persalinan

Cek lab H2tl, UL, KDL,
kala I fase aktif, JGH IU preskep

Kel: mules-mules sejak 2minggu yll,
CT/BT, HbsAg rapid, Anti
keluar lendir 1minggu yll, keluar airair sejak 2 hari yll

KU: baik
TD: 160/110
N: 90x/m
P: 21x/m
S: 36.5
TFU: 42cm
DJJ I: 142x/m
DJJ II: 137x/m
VT: 5cm
HIV
Masuk protap MgSO4 40%
8gr (boka-boki)
Nifedipine 1x10mg
18
Hodge II
Ket: Udem ext bawah : positive +/+
UL:
Protein: trace +/Pukul 23.00WIB
DJJ I: 143x/m
DJJ II: 137x/m
Pukul 23.30 WIB
Os diantar ke OK
Pukul 23.45 WIB
Lahir bayi I perempuan 2100gr a/s
4/6/6
Lahir bayi II perempuan 2500gr a/s
5/6/8
Pukul 00.30WIB
A:P3A0 post sctpai PEB + KPSW +
gemeli

20tpm
Clindamisin 3x300mg
TD >150/100
Misoprostol 3 tab per rectal
post op
18/09/2016
Pukul 08.00WIB
Kel: lemas
TD: 110/80
N: 82x/m
P: 20x/m
S: 36,4
Hb: 9,0
Perdarahan: ++ stosel >>>
Luka op: dbn
TFU: sepusat
20.
Ny. Desyintia
19/09/2016
Pukul 08.00WIB
Kel: lemas
TD: 110/80
N: 82x/m
P: 20x/m
S: 36,4
Hb: 4,8
Perdarahan: ++ stosel >
Luka op: dbn
TFU: sepusat
20tpm
Clindamisin 3x300mg
TD >150/100
IVFD RL 20tpm
Clindamisin 3x300mg
Meloxicam 2x1
Neurodex 1x1
Tranfusi WB 3 kolf
IVFD RL 20tpm
19
19 tahun
dr. Friza Sp.OG
Pukul 11.00WIB
DKP, inpartu kala I fase laten JTH
kemajuan persalinan
Cek lab: H2tl, KDL,
IU Preskep
belum keluar air-air dan belum keluar
lendir darah
HIV
Tranfusi WB 2 kolf
Rencana SC
IVFD RL 20 tpm
Clindamisin 3x300mg
Clindamisin 3x300mg
Meloxicam 2x1
Neurodex 1x1
KU: baik
TD: 110/80
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36,2
TFU: 30cm
TBJ: 2790gr
DJJ: 1x10;15
VT: 2cm
Portio: tebal
Ket: +
Hb: 8,4
Pukul 13.30
TD: 120/80
N: 84x/m
DJJ: 131x/m
His: 2x1020
Pukul 14.00WIB
Os diantar ke OK
Pukul 14.45WIB
4/6/8
Pukul 16.15WIB
A: P1A0 post sctp ai DKP
19/09/2016
Pukul 08.00 WIB
Kel: TD: 110/70
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36
Hb: 9,1
Perdarahan: dbn
Luka op: dbn
BLPL
20
21.
Ny. Elsi
24 tahun
dr. Friza Sp.OG

Pukul 00.30WIB
IVFD RL 20 tpm
KPSW 19 jam yll, inpartu kala I fase
kemajuan persalinan
Cek lab: H2tl, KDL,
aktif, JTH IU Preskep
HIV
Persalinan pervaginam
Ibu dipimpin persalinan

Inj oksitosin 1amp (IM)
IVFD RL + induksin 2 amp
20tpm
Clindamisin 3x300mg
Meloxicam 2x1
Pukul 08.00 WIB

TD: 110/70
N: 80x/m
P: 21x/m
S: 36
TFU 1 jari dibawah pusat
Perdarahan: dbn
Pukul 21.40WIB
Di USG: kesan bersih

Clindamisin 3x300mg
Meloxicam 2x1
Neurodex 1x1
Pindah zall
BLPL
IVFD RL 20tpm
KPSW 4hari yll inpartu kala 1 fase
kemajuan persalinan
Cek lab: H2tl, KDL,
Kel: mules-mules dan keluar air sejak

19 jam yll
KU: baik
TD: 130/80
N: 80x/m
P: 22x/m
S: 36,3
TFU: 27cm
TBJ: 2480gr
DJJ: 142x/m
His: 2x1025
VT: 5cm
Ket: Pukul 02.00WIB
VT: lengkap
Pukul 02.45WIB
5/7/8
Pukul 03.15 WIB
Plasenta lahir secara manual plasenta,
di eksplorasi
kesan masih ada sisa,
Uterus agak lembek, pasang tampon

dilakukan hecting 8/12
22.
Ny. Nopita sari

25 tahun
dr. Friza Sp.OG
laten + riwayat Asma, JTH IU
Preskep
HIV
Nifedipine 3x10mg
Rencana SC bsk pagi
21
keluar air-air sejak 4 hr yll, belum ada

keluar lendir campur darah
KU: baik
TD: 120/80
N: 82x/m
P: 21x/m
S: 36,6
TFU: 30cm
TBJ: 2945gr
DJJ: 145x/m
His: 1x1010
VT: 1cm
Kepala: hodge I
Ket: + merembes
Pukul 23.20WIB
DJJ: 156x/m
Pukul 01.00WIB
DJJ: 146x/m
Pukul 02.45 WIB
DJJ: 152x/m
Pukul 06.20WIB
TD: 120/80
DJJ: 142x/m
Pukul 08.00WIB
TD: 120/90
DJJ: 151x/m
Pukul 09.30WIB
Os diantar ke OK
Pukul 09.40 WIB
Telah lahir bayi lakilaki 2700gr a/s
5/6/8
Pukul 12.00 WIB
A: P1A0 post sctp ai anhidramnion
23.
Ny. Titin
33 tahun
dr. Friza Sp.OG

Pukul 21.45 WIB
PEB, inpartu kala I fase laten, JTH
IVFD RL 20 tpm
Clindamisin 3x30mg
IVFD RL 20tpm
kemajuan persalinan
Cek lab: H2tl, KDL,
IU Preskep
Kel: mules-mules sejak tadi pagi, tidak
HIV, UL
Inj MgSO4 40% 8gr (boka
ada keluar air-air, pernah dirawat di

rsud cahaya batin saat hamil 7 bulan
boki)
22
karena darah tinggi

KU: baik
TD: 220/150
N: 79x/m
P: 22x/m
S: 36,4
TFU:27cm
TBJ: 2325gr
DJJ: 154x/m
His: 2x1020
VT: 3 cm
Ke: +
udem ext bawah: +/+
UL:
Protein +++
Nifedipine 10mg/jam
Rencana SC
Pukul 21.55 WIB

TD: 170/100
DJJ: 154x/m
His: 2x1020
Pukul 22.15 WIB
TD: 130/80
DJJ: 155x/m
Pukul 23.15 WIB
TD: 130/90
DJJ: 145x/m
Pukul 24.45 WIB
TD: 130/90
DJJ: 145x/m
His: 2x10/20
VT: 4cm
Pukul 02.45 WIB
DJJ: 148x/m
His: 2x1025
Pukul 03.30 WIB
TD: 140/100
DJJ: 148x/m
Pukul 06.20 WIB
TD: 140/100
DJJ: 146x/m
Pukul 08.00 WIB
TD: 140/100
DJJ: 148x/m
Pukul 08.10 WIB
Os diantar ke OK
Pukul 08.35WIB
23
Telah lahir bayi perempuan 1500gr a/s

2/3/4
Pukul 11.00 WIB
A: P2A0 post sctp ai PEB
24.
Ny. Miwarni
37 tahun
dr. Friza Sp.OG
PBMVK 19/09/2016
Pukul 08.00WIB
G4P3A0 UH 40 Minggu dengan PEB
inpartu kala I fase laten JTH IU
IVFD RL 20 tpm
Clindamisin 3x300mg
TD >150/100
IVFD RL 20tpm
Preskep
Kel:mules- mules sejak 6 jam yll,
keluar lendir campur darah sejak 1 jam
yll, belum ada keluar air-air , riwayat
HT dan asma +
kemajuan persalinan
Cek lab: H2tl, KDL,
HIV, UL
Inj MgSO4 40% 8gr (boka
boki)
Nifedipine 2x10mg
Rencana SC
KU: baik
TD: 180/120
N: 87x/m
P: 20x/m
S: 36,7
TFU: 28
TBJ : 2635gr
DJJ: 135x/m
His: 2x1018
VT: 2cm
Hodge I
Ket: +
Pukul 09.00 WIB
DJJ: 138x/m
His: 2x10;15
Pukul 10.00 WIB
TD: 180/100
DJJ: 132x/m
His: 2x1020
Pukul 10.30WIB
Os diantar ke OK
Pukul 11.15WIB
4/5/7
24
Pukul 12.30 WIB
A: P4A0 post sctp + tubektomi
pomeroy ai PEB
IVFD RL 20 tpm
Clindamisin 3x300mg
TD >150/100
25.
Ny. Luki
20 tahun
dr. Friza Sp.OG

Pukul 06.40 WIB
G1P0A0 UH 40 minggu dengan
IVFD RL 20tpm
KPSW 7 jam yll inpartu kala I aktif
kemajuan persalinan
Cek lab: H2tl, KDL,
JTH IU preskep
Kel: keluar air-air sejak 7 jam yll,
keluar lendir darah sejak 6 jam yll
KU: baik
TD: 130/80
N: 82x/m
P: 21x/m
S: 36
TFU: 30cm
TBJ: 2945gr
DJJ: 147x/m
His: 3x1025
VT: 7cm
Ket : kental hijau
Hodge II
HIV
Rencana SC
IVFD RL 20tpm
Clindamisin 3x300mg
IVFD RL 20tpm
kemajuan persalinan
Cek lab: H2tl, KDL,
Pukul 08.45 WIB

Os diantar ke OK
Pukul 09.05 WIB
7/8/9
Pukul 11.00WIB
Os dibawa ke zall kebidanan
A: P1A0 post sctp ai DKP + KPSW
26.
Ny. Lionita
19 tahun
dr. Friza Sp.OG
PBMZALL Tanggal 19/09/2016

Pukul 07.30 WIB
inpartu, JTH IU Presbo
Kel: pasien membawa rujukan dari

klinik HB , mules-mules -, keluar airair -, keluar lendir campur darah
KU: baik
TD: 100/80
N: 80x/m
HIV
Rencana SC
25
P:20x/m
S: 36,1
TFU: 30cm
TBJ: 2790gr
DJJ: 144x/m
His: Pukul 10.00WIB
Os diantar ke OK
Pukul 11.15WIB
6/7/8
Pukul 11.30WIB
A: P1A0 post sctp ai presbo
IVFD RL 20tpm
Clindamisin 3x300mg
26
II. GYNAECOLOGYCAL INPATIENT REPORT

NO
1.
Nama/ Umur/
DPJP
Ny. Selly
20tahun
dr. Friza Sp.OG
Diagnosis
Terapi
Pukul 20.15 WIB
G1P0A0 UH 25 Minggu dengan
IVFD RL 20tpm
Pemeriksaan lab H2tl, UL,
CT/BT, HbsAg Rapid, Anti
ISK, JTH IU Preskep.
HIV
Urinter 2x1
Gitas plus 2x1
Kel: nyeri saat BAK, BAK terasa
tidak tuntas, setelah BAK keluar

darah (+), mules(-) keluar air-air (-)
keluar lendir darah (-)
KU: baik
TD: 120/90
N: 88x/m
P: 20x/m
S: 36,5
TFU: 22cm
TBJ: 1550gr
DJJ: 143x/m
His: (-)
UL:
Protein: positive +
Keton: +/- trace
Blood: postive ++++
Eritrosit : >50
Epitel: positive banyak
14/09/2016
Pukul 08.00WIB
Kel: BAK nyeri (+) keluar darah (+)
TD: 110/70
N: 80x/m
P: 24x/m
S: 36,5
DJJ: 157x/m
His: Nyeri tekan hipogastrium (+)
15/09/2016
Pukul 08.00WIB
Kel: BAK nyeri (-) keluar darah (-)
gatal-gatal pd vagina
TD: 110/70
N: 80x/m
P: 24x/m
S: 36,5
DJJ: 141x/m
His: -
IVFD RL 20tpm
Tab urinter 2x1
Tab gitas plus 2x1
Tab transamin 2x1
Tab amoxicilin 3x1
Tab urinter 2x1

Tab amoxicilin 3x1
Zalf hidrokortison
Zalf miconazole
27
2.
Ny. Asratul
27 tahun
Dr. Friza Sp.OG
Nyeri tekan hipogastrium (-)

BLPL
PBMIGD Tanggal 13/09/2016
Pukul 19.20WIB
HEG + Febris
Kel: mual dan muntah, nyeri ulu hati,
IVFD RL 20tpm
Inj ranitidine 2x1amp
Inj ondansentrone 2x1 amp
Tab paracetamol 3x1
Cek lab H2tl, DDR, UL
BAK sedikit dan Nyeri saat BAK,

demam +
KU: baik
TD: 90/70
N: 82x/m
P: 22x/m
S: 36,8
Nyeri Epigastrium (+)
UL:
Keton : positive ++++
Epitel: positive banyak
Bakteri: positive kotoran urine
3.
Ny Derlena
32 tahun
dr. Friza Sp.OG
14/09/2016
Pukul 08.00 WIB
Kel: nyeri uluhati+, mual muntah
berkurang, nyeri saat BAK

TD: 90/70
N: 80x/m
P:20x/m
S: 36,4
Nyeri epigastrium (+)
IVFD RL 20tpm
Inj ranitidine 2x1amp
Inj ondansentrone 2x1 amp
Tab paracetamol 3x1
15/09/2016
Pukul 08.00 WIB
Kel: TD: 100/70
N: 82x/m
P:20x/m
S: 36,3
Nyeri epigastrium (-)
BLPL
Pukul 16.30WIB
G4P3A0 UH 8 minggu dengan
Ondansentrone 2x1
Paracetamol 3x1
IVFD RL 20tpm
Observasi
KU,
perdarahan pervaginam
perdarahan
TTV,
Kel: keluar darah banyak sejak 5 hari
hbsAg Rapid, Anti HIV, PP
yll, perut terasa mules.

KU: baik
TD: 110/70
N: 94x/m
test
28
P: 23x/m
S: 36,4
Perdarahan Aktif +
VT: 2cm, terasa janin didepan
portio
PP test: (+)
Pukul 20.52 WIB
TD: 100/70
N: 80x/m
P: 18x/m
Keluar jaringan sebesar telur ayam
VT: masih teraba jaringan dlm portio
Rencanakan Kuret bsk
IVFD RL 20tpm
Clindamisin 3x300mg
Meloxicam 2x1
Clindamisin 3x300mg
Meloxicam 2x1
14/09/2016
Pukul 08.00 WIB
TD: 90/60
N: 88x/m
Pukul 13.30 WIB
TD: 110/70
N; 87x/m
P: 20x/m
S: 36,4
VT: 2cm
Perdarahan aktif
Pukul 23.00WIB
Os diantar ke OK
Pukul 24.00 WIB
Os dianta ke zall kebidanan
A: post D&C ai blighted ovum
15/09/2016
Kel: TD: 100/70
N: 80x/m
P: 20x/m
S: 36,1
Hb: 9,3
Perdarahan :BLPL
III. OBSTETRIC OUTPATIENT REPORT
dr. Friza Sp.OG
NO
1.
Nama/ Umur
Ny. Susilawati
39 tahun
2.
Ny. Mika
27tahun
Diagnosis
Post SCTP ai letak
lintang dengan Infeksi
daerah operasi
Post SCTP ai kala II tak
cakap pervaginam
USG
Keluar pus di daerah
luka op
Gyn: dbn
Penatalaksaan
Zalf Bionec (pagi, sore)
Cefadroxil 3x1
Metronidazole 2x1
Clindamisin 3x300mg
Meloxicam 2x1
29
3.
Ny. Dewi
28tahun
4.
Ny. Siti
37 tahun
TD: 200/100
Neurodex 1x1
Rencana SC

riwayat SC 1x, JTH IU
letak lintang
Post SCTP + tubektomi
ai PEB + KPSW
Letak Lintang
Punggung di bawah
Gyn: dbn
Clindamisin 3x300mg
Meloxicam 2x1
Neurodex 1x1
Amlodipine 1x10mg
Captopril 3x25mg
Penatalaksaan
Cefadroxil 3x1
Asam mefenamat 3x1
Neurodex 1x1
Folamil Genio 1x1
dr. Darsono Sp.OG

NO
1.
Nama/ Umur
Ny. Triana
28 tahun
Diagnosis
P1A0 post sctp ai gawat
janin + kpd
USG
Gyn: dbn
2.
Ny. Elpi
32tahun
G5P4A0 UH 26-27
minggu JTH IU Preskep
3.
Ny. Sica
16 tahun
Post SCTP ai CPD +

gawat janin
Biometri janin
BPD 6,8cm 26-27
minggu
Gyn: dbn
4.
Ny. Ita
3 tahun
G3P2A0 UH 33-34
minggu, JTH IU
Preskep
Biometri janin:
BPD 8,4cm 3334minggu
Cefadroxil 3x1
Asam mefenamat 3x1
Neurodex 1x1
Promavit 1x1
30
IV. GYNAECOLOGYCAL OUTPATIENT REPORT

dr. Friza Sp.OG
NO
1.
Nama/ Umur
Ny. Siti
34 tahun
Diagnosis
AB Komplit
2.
Ny. Niri
30 tahun
PUA Suspek
Adenomiosis dd/ mioma
uteri
USG
Tampak endometium
line (+)
GS (-)
?
Penatalaksaan
Misoprostol 2x1
Transamin 2x1
Asam mefenamat 3x1
dr. Darsono Sp.OG

NO
1.
Nama/ Umur
Ny. Anisa
18 tahun
Diagnosis
G1P0A0 uh 9-10
minggu dengan HEG
USG
GS+ 4,4cm 910minggu
Penatalaksaan
Asam folat 1x1
Neurodex 1x1
31

Obgyn Report III

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Obgyn Report III

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

OBSTETRICS AND GYNECOLOGY REPORT

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

OBSTETRIC INPATIENT REPORT

PBMVK tanggal 12/09/2016

G1P0A0 UH 40 Minggu dengan

campur darah sejak pukul 20.00WIB

Pukul 21.00 WIB

KPD, inpartu kala I memanjang, JTH

IVFD RL: D5% 2:2 28tpm

IVFD RL: D5% 2:2 28tpm

Inj Celocid 2x1gr

IVFD RL: D5% 2:2 28tpm

BAB, lidah pahit, menggigil (+) mules

KDL, HbsAg rapid, Anti

(-), keluar air-air (-), keluar lendir

campur darah (-)

HbsAg Rapid, Anti HIV

mules -, keluar air-air -, keluar lendir

Kel: nyeri di luka op

Inj ketorolac 3x30mg

HIS, Kemajuan Persalinan

HbsAg Rapid, Anti HIV

bekas sc 1x + letak lintang

His, kemajuan persalinan

40% 8gr (boka-boki)

Pukul 19.40 WIB

Bishop score <5

Pukul 20.00 WIB

IVFD RL + pitogin 2amp

IVFD RL + pitogin 2amp

Ny. Eka puspita

KPSW 7 jam yll inpartu kala I fase

aktif, JTH IU Preskep

keluar air-air sejak 23.00WIB, rujukan

dari bidan dari jam 15.00 pembukaan

Pukul 10.00 WIB

BT/CT, HbsAg rapid, Anti

Kel: pasien datang dengan membawa

IVFD RL + tramadol 2amp

rujukan dari klinik harapan bunda,

Luka op: dbn

Observasi TTV, DJJ, HIS,

tidak ada lendir campur darah

Ny. Eka Rosita

BT/CT, HbsAg rapid, Anti

Kel: mules-mules sejak jam 22.00,

keluar air-air sejak jam 22.00, keluar

Rencana Partus Pervaginam

Ibu dipimpin bersalin

Inj induxin10IU (IM)

IVFD RL + induksin 1amp

lendir campur darah sejak sore 18.00

Kel: pasien datang rujukan dari klinik

keluar air-aie sejak

jam 7 jam yll, tidak ada terasa mules-

mules, tidak ada keluar lendir darah

laten, JTH IU Preskep

BT/CT, HbsAg rapid, Anti

Ibu dipimpin bersalin

Inj induxin10IU (IM)

Pasang 2 jalur infus

yll, USG terakhir terdapat lilitan tali

Os diantar ke OK untuk kuret sisa

Observasi TTV, perdarahan,