SSZEFOGLAL REFERTUMOK

S S Z EFOGLA L R EFER TU M OK

A depresszi s a diabetes kapcsolatnak

klinikai vonatkozsai
Nagy Gza dr.1 Rosta Klra dr.2 Szmn Barbara dr.1
Sasvri-Szkely Mria dr.3 Somogyi Anik dr.1
2

Semmelweis Egyetem, ltalnos Orvostudomnyi Kar, 1II. Belgygyszati Klinika,

I. Szlszeti s Ngygyszati Klinika, 3I. Biokmiai s Patobiokmiai Intzet, Budapest

Mind a depresszi, mind a diabetes mellitus napjaink s vrhatan jvnk npbetegsgei. Mra kell mennyisg,
nagy betegszm vizsglat bizonytotta, hogy cukorbetegekben az tlagpopulcihoz kpest gyakrabban jelentkezik
depresszi. A kt betegsg egyttes fennllsa fokozott veszlyt jelent a betegek szmra, hiszen a komorbidits
kedveztlenl befolysolja a diabetes kezelhetsgt, s ezltal felgyorstja a diabeteses szvdmnyek kialakulst,
amelyek megjelense a depresszv tnetek slyosbtsval egy rdgi krt indthatnak be. A szerzk rszletesen
foglalkoznak a diabetes s a depresszi komplex ktirny kapcsolatnak elmleti s gyakorlati httervel. Cljuk az,
hogy felhvjk arra a gyelmet, hogy a sznhidrt-anyagcsere rendezsnek gtja lehet a depresszi, amelyet fel kell
ismerni s szksg szerint kezelni kell, hogy javuljon cukorbetegeink letminsge.
Orv. Hetil., 2011, 152, 498504.
Kulcsszavak: depresszi, diabetes, komorbidits

Clinical aspects of the link between diabetes and depression

Diabetes mellitus and depression are public health concerns of the present and, as predicted, also the future. The
observation that depression is seen more frequently in diabetic patients compared to the non-diabetic population has
been proven by several recent studies. The co-occurrence carries further risks for the affected patients, as depression
in diabetics may affect sufcient treatment of diabetes and enhance the development of diabetic complications. These
may further worsen depressive symptoms causing a vicious cycle in these patients. In the present paper authors discuss
in detail the theoretic and practical issues of the complex two directional relationships between diabetes and depression. Their goal is to draw attention to depression as co-morbidity of diabetes that may interfere with the optimization of diabetic patients carbohydrate metabolism. If sufcient glycaemic control is not achieved using routine
clinical methods depression should be evaluated as a probable cause. If needed, depression should be treated to improve the medical outcomes and quality of life of diabetic patients. Orv. Hetil., 2011, 152, 498504.
Keywords: diabetes, depression, co-morbidity

(Berkezett: 2011. janur 23.; elfogadva: 2011. februr 9.)

A szerkesztsg felkrsre rt tanulmny.

szerte ma, mint a legutbbi, 2007. vi felmrskor [1].

A prevalencira vonatkoz becslt adatok tkrben a
cukorbetegsg megdbbenten nagy terhet jelent trsadalmunknak mind gazdasgi, mind szocilis rtelemben. Pldaknt emltend, hogy a cukorbetegsg nmagban 3,9 milli hallesetet okozhatott 2010-ben az
IDF szerint, ami a teljes globlis mortalits 6,8%-a [1].
A diabetesszel kapcsolatos kltsgeket nehz megbecsl-

A diabetes mint npbetegsg

A sznhidrtanyagcsere-betegsgek kzl a diabetes
mellitus a fld npessgnek 6%-t rinti. Jelentsgt
nveli, hogy az International Diabetes Federation (IDF)
2009. vi becslse szerint a cukorbetegek szma 2010ben a 285 millit is elrheti, ami azt jelenti, hogy
39 millival tbb cukorbeteggel kell szmolnunk vilgDOI: 10.1556/OH.2011.29070

498

2011

152. vfolyam, 13. szm

498504.

 S S Z E FOGLA L R EFER TU M OK

ni, de taln jl szemllteti jelentsgt, hogy mg 2002ben 132 millird dollrt klttt az Amerikai Egyeslt
llamok a cukorbetegsg s szvdmnyeinek kezelsre, addig ez az sszeg 2007-re 232 millird dollrra
emelkedett, s az IDF elrejelzse szerint 2025-re bizonyosan 300 millird felett lesz [2].

fennllsa nmagban fokozza a diabetes kialakulsnak

kockzatt. A szerzk azt a konklzit vontk le, hogy a
depresszi fennllsa 60%-kal fokozza a diabetes kialakulst [7].
Mezuk s munkatrsai munkja azt is igazolta, hogy
a diabetes nmagban kisebb mrtkben ugyan (15%),
de fokozott kockzatot jelent a depresszi kialakulsnak
tekintetben [7].
Ezek alapjn alapveten kt hipotzis ltezik a kt betegsg kapcsolatnak magyarzatra.
Az egyik feltevs abbl indul ki, hogy a diabetes krnikus betegsg, amelynek kezelsvel jr stressz s a
betegsg szvdmnyei nagymrtkben rontjk a cukorbetegek letminsgt. Sokan felttelezik, hogy a cukorbetegek gyakori depresszija ppen ezzel, a betegsggel sszefgg stresszel magyarzhat. Ezt az elmletet tmasztja al egy 8870, nem diabeteses rsztvevbl ll vizsglat. A bevlasztott szemlyek depresszv
tneteinek felmrst kveten a kilencves kvets alatt
nem talltak klnbsget a depresszis tnetektl mentes csoportban s a magas depresszis tneteket mutat
csoportban kialakul diabetes incidencija kztt [8].
Msrszt egy msik, tbb mint 1500 f bevonsval jr
vizsglat sorn nem sikerlt igazolni, hogy a depresszis
tnetek nveltk volna a cukorbetegsg kialakulsnak
valsznsgt. ppen ellenkezleg, a diabetes 3,7-szeresre nvelte a depresszi kialakulsnak eslyt [9].
A depresszi s a diabetes kapcsolatnak legkzenfekvbb magyarzata teht a cukorbetegsg krnikus,
sokszor az letminsget ront voltbl addik. Ez az
sszefggs azonban nem elgsges ahhoz, hogy megmagyarzzuk, mirt gyakoribb a depresszi azon betegek esetben is, akiknl csupn az inzulinrezisztens llapot mutathat ki (pldul PCOS), illetve azoknl, akiknl
a manifeszt cukorbetegsg jonnan felfedezett.
Ezek a gondolatok egy j elmlethez vezettek, amely
szerint a depresszi megelzi a cukorbetegsg kialakulst, azaz a depresszi nveli a cukorbetegsg kialakulsnak kockzatt.
Ismert, hogy depressziban nvekednek az inzulinhatst antagonizl hormonok a hypothalamus-hipofzismellkvese (HPM) tengely kros mkdse miatt, s
klnbz gyulladsos meditorok szintjei is emelkednek. Ezek hatsra aktivldik a glikogenolzis, a glkoneogenezis, a lipolzis, mg gtldik a perifris glkz
felhasznlsa, teht sszessgben n az inzulinrezisztencia. Elmletileg felttelezhet teht, hogy a depreszszi diabetogn hats [10].
Az inzulinrezisztencinak egyik elfogadott kialakulsi
mechanizmusa az emelkedett glkokortikoidhormonszint, amely egyebek kztt depressziban is mrhet.
Szmos vizsglatban bizonytottk [11, 12], hogy depresszis betegekben szigniknsan gyakrabban fordul
el kros dexamethasonszuppresszi s hypercor tisolaemia, amelyek a hypothalamus-hipozis-mellkvese
rendszer fokozott aktivlst jelzik. A hippocampus a
HPM-tengely szablyozsnak egyik kulcsrgija, ahol

A depresszi mint npbetegsg

Az affektv krkpek kzl a depresszi 340 milli embert rint vilgszerte, a World Health Organization
(WHO) prognzisa szerint 2020-ra a munkakptelensg
msodik leggyakoribb oka a depresszi lesz. letk sorn az emberek 1219%-a esik t legalbb egy slyos
(major) depresszis epizdon [3]. Az alapelltsban
megjelen betegek mintegy 10%-a depresszis. Ez Magyarorszgon ves szinten 800 000, havi szinten tbb
mint 500 000 embert jelent. Szimptms unipolris major depressziban az tlagnpessg 34%-a szenved [4].
Felmrsek kimutattk, hogy a depresszis betegek fele
ktharmada nem fordul orvoshoz, mivel panaszait kifradsnak vagy kls negatv letesemnynek tulajdontja.

A depresszi elfordulsa
cukorbetegek krben
Tbb mint 300 vvel ezeltt egy angliai orvos, dr.
Thomas Willis rta le elszr meggyelst a diabetes s a
depresszi komorbiditsval kapcsolatban [5]. Szerinte a
diabetes a hosszan tart szomorsg s kesersg eredmnyeknt jn ltre. Willis meggyelseinek nyomn a
kzelmltban a diabetes s a depresszi kapcsolatnak
vizsglata a modern diabetolgia egy forrong terletv vlt.
2001-ben publikltk azt a metaanalzist, amelyben
Anderson s munkatrsai 42 epidemiolgiai vizsglat
sszesen 21 351 rsztvevje adatainak sszestst kveten arra a kvetkeztetsre jutottak, hogy a major depresszi prevalencija 11%, mg a klinikailag relevns
depresszi elfordulsi gyakorisga 31% a diabeteses
populciban. Ezen adatok szerint a depresszi krlbell kthromszor gyakoribb diabetesesekben, mint a
kor s nem szerint illesztett egszsges populciban [6].

A diabetes s a depresszi
ktirny kapcsolata
Tudsunk mai llsa szerint a diabetes s a depresszi
kztt egy oda-vissza irny kapcsolat felttelezhet.
Egyrszt tudjuk, hogy a depresszi a diabetes kialakulsnak egyik fggetlen kockzati faktora. Ezt tmasztja al tbb hosszmetszeti vizsglat, amelyben nem
diabeteses depresszis betegek krben gyeltk meg a
cukorbetegsg kialakulst. Ezeknek a tanulmnyoknak
a metaanalzist ksztettk el Mezuk s munkatrsai,
akik eredmnyeikkel igazoltk, hogy a hangulatzavar
ORVOSI HETILAP

499

2011 152. vfolyam, 13. szm

 S S Z EFOGLA L R EFER TU M OK

igen sr az inzulinreceptorok koncentrcija is. Kapcsolatuk azonban mg nem feltrt. Feltehet, hogy a
neuroendokrin homeosztzis befolysolja a hangulatot
s a kognitv funkcikat is [13].
Kzismert az is, hogy a depresszi krosan befolysol
szmos magatartsi tnyezt. Depresszis betegek gyakrabban tpllkoznak egszsgtelenl, dohnyoznak, keveset mozognak [14]. Ezek a tnyezk is elsegthetik a
cukorbetegsg kialakulst, illetve slyosbthatjk annak
kimenetelt.

alapjn pszichiter szakorvos ltal trtnik. A szomatikus

betegsgek mellett jelentkez depresszi diagnosztikjban azonban nehzsget okoz az, hogy a napjainkban
hasznlatos klasszikcis rendszerekben (BNO-10,
DSM-IV) nem klntik el a szomatikus betegsgek
mellett jelentkez pszichitriai zavart. A DSM-IV tartalmaz egy kategrit, amelybe a szomatikus betegsget
ksr pszichs betegsgeket sorolhatjuk, azonban ez a
kategria nem pontosan denilt, validitsa ktsges
[15].
Azrt, hogy segtsk a kezdd hangulati zavar felismerst s elre jelezzk a beteg fokozott kockzatt,
depresszira val hajlamt, a depresszi szrsre klnbz pszicholgiai teszteket fejlesztettek ki (CES-D,
BDI, HADS stb.). A krdvek egy rsze gynevezett
strukturlt, diagnosztikus krdv, amelyet a pszichiter
tlt ki a beteggel val interj alapjn. A msik csoportba
a beteg ltal kitlttt krdvek tartoznak. Ezek olyan
nbecsl sklkat szolgltatnak, amelyek lehetsget
nyjtanak a beteg llapotnak gyors felmrsre, nyomon kvetsre. A depresszi tneteinek mrsre kidolgozott krdvek alkalmasak a depresszi slyossgnak szmszerstsre, s gyakorlati alkalmazsuk
egyszer. Felhasznlsuk klnsen fontos lehet azokban az esetekben, amikor a beteg nem ri el a depresszi
diagnzishoz szksges (DSM-IV) kritriumokat.
A depresszis betegek elenysz rsze fordul kzvetlenl pszichiter szakorvoshoz. Tbbsgk elszr hziorvosnl jelentkezik, hiszen panaszait elssorban testi
eredetnek vli. gy a betegsg sok esetben nem, vagy
csak hossz id elteltvel kerl felismersre. Ezt a tnyt
tmasztja al Lustman s munkatrsainak felmrse is,
amely szerint az alapelltsban az esetek ktharmadban
nem ismerik fel a depresszi tneteit. Az orvosok ilyenkor a depresszv tneteket a cukorbetegsg okozta nehzsgekkel s szvdmnyekkel magyarzzk, s a betegeknek nem javasolnak antidepresszv terpit [16].
Ezen diagnosztikus problma megoldsa cljbl, valamint a depresszi fokozott kockzatnak jelzsre,
a mentlis betegsg felismersre, a depresszi szrsre
s a tnetek slyossgnak mrsre fejlesztettek ki az
elmlt idben tbb olyan krdvet, amelyek alkalmasak
a depresszi tneteinek kimutatsra az alapelltsban is.
A tnetlistn alapul sklk (Hamilton, Beck) tteleibl
sok lehetne szervi betegsg tnete is. Ennek a problmnak megoldsa cljbl fejlesztette ki Zigmond s Snaith
1983-ban a Krhzi szorongs s depresszi (HADS:
Hospital anxiety and depression scale) krdvet, amelynek magyar fordtsa is elrhet. Ez a krdv elssorban
a klnbz szomatikus betegsgek mellett fellp szorongsos s depresszis tnetek megltre krdez r
[17]. A krdves vizsglat eredmnyekpp kt, a szorongs (HADSa) s a depresszi (HADSd) nbecslsen
alapul skla rtkt kapjuk meg, amelyek lehetsget
nyjtanak a beteg llapotnak gyors felmrsre, illetve
nyomon kvetsre. Ismert, hogy az atpusos tnetekkel
jelentkez betegek felismersre a fent felsorolt tesztek

Gyakorlati szempontok
A depresszi szrse
A DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders) alapjn a major depresszi diagnzisnak fellltshoz kt major tnet kzl egy, a minor kritriumok kzl legalbb ngy egyidej fennllsa szksges
kt hten keresztl.
Major tnetek
A nap legnagyobb rszben s csaknem minden nap
levert hangulat, amelyet az egyni beszmol (pldul
szomorsg vagy ressg rzse), vagy msok meggyelse (pldul knnyezni ltjk) jelez. Gyerekeknl vagy serdlknl elg az ingerlt hangulat jelzse.
Az rdeklds s rm jelents cskkense minden
vagy majdnem minden tevkenysgben a nap tlnyom rszben, s majdnem minden nap (akr szubjektv beszmol, akr msok meggyelse).
Minor tnetek
Jelents slycskkens vagy -gyarapods (havonta a
testsly 5%-t elr vltozs) ditzs nlkl, vagy az
tvgy jelents cskkense/nvekedse csaknem minden nap (gyermekekben a slygyarapods elmaradsa).
Insomnia vagy hypersomnia csaknem minden nap.
Motoros agitci vagy gtoltsg csaknem minden nap.
(Msok meggyelse, nem elegend csupn a nyugtalansg vagy meglassultsg szubjektv rzete.)
Fradtsg vagy anergia csaknem minden nap.
rtktelensg rzete, vagy kifejezett, illetve inadekvt
nvd/bntudat, akr tveszms fokban is szinte minden nap. (Nem pusztn a beteglt miatti lelkiismeretfurdals vagy bntudat.)
Cskkent gondolkodsi, sszpontostsi vagy dntsi
kpessg szinte minden nap. (Akr szubjektv lmny,
akr msok meggyelse.)
A hall gondolatval val gyakori foglalkozs (nem
csak hallflelem), visszatr ngyilkossgi gondolatok konkrt terv nlkl, vagy ngyilkossgi ksrlet,
vagy konkrt ngyilkossgi terv.
A depresszi diagnzisnak fellltsa a DSM-IV
(az Amerikai Pszichitriai Szvetsg rendszere) vagy a
BNO-10 (Betegsgek Nemzetkzi Osztlyozsa 10)
2011 152. vfolyam, 13. szm

500

ORVOSI HETILAP

 S S Z E FOGLA L R EFER TU M OK

nem kifejezetten alkalmasak, hiszen ppen a tipikus depresszis tnetekre krdeznek r. Ennek ellenre ezek a
krdves vizsglatok mind a depresszi szrsnl, mind
az epidemiolgiai vizsglatokban, mind pedig az egyni
terpis munkban jl hasznlhatnak bizonyultak.

tk [22]. Eredmnyeik szerint depresszival szvdtt

diabetesben szigniknsan gyakrabban fordulnak el a
diabetes microangiopathis szvdmnyei, belertve
ebbe a diabeteses retinopathit, nephropathit, neuropathit s a szexulis diszfunkcit is. A macroangiopathis
szvdmnyek tekintetben is hasonl sszefggst lehetett kimutatni [23]. Ezek az sszefggsek megerstst nyertek egymstl fggetlen vizsglatokban 1-es s
2-es tpus, s egymstl klnbz szoksokkal rendelkez npcsoportokban egyarnt [24, 25, 26].

A depresszi hatsa a glykaemis kontrollra

Szilrd adatok bizonytjk, hogy a depresszi jelenlte
nagymrtkben rontja a cukorbetegsg kezelhetsgt.
Erre taln a legnagyobb bizonytkot Lustman s munkatrsainak 24 keresztmetszeti vizsglat eredmnyeit
sszest metaanalzise adta [18]. Eredmnyeik szerint a
diabetes tpustl fggetlenl a depresszis tnetek aszszocicit mutattak a rossz sznhidrt-anyagcservel.
Richardson s munkatrsai egy lpssel tovbbmentek,
amikor munkjuk sorn hosszmetszetben elemeztk a
depresszv tnetek hatst a glykaemis kontrollra [19].
A korbbi adatokkal sszhangban ngyves meggyelst
kveten azt a kvetkeztetst lehetett levonni eredmnyeik alapjn, hogy a depresszv tnetek hossz tvon is
sszefggsbe hozhatak a rossz glykaemis kontrollal,
s hossz tvon is magasabb HbA1c-rtkekkel jrnak
egytt.
Tbb kutatcsoport tett ksrletet arra, hogy megvlaszolja a krdst: Mirt rosszabb a depresszv tneteket
mutat cukorbetegek sznhidrt-anyagcserje? Jl ismert, hogy a cukorbetegsg megfelel kezelhetsghez
elengedhetetlen a betegek megfelel egyttmkdse,
gy fontos a dita betartsa, a gygyszerek megfelel alkalmazsa, a rendszeres vrcukor-nellenrzs s zikai
aktivits a betegek rszrl. Gonzalez s munkatrsai egy
rendkvl tanulsgos meggyelse szerint a depresszis
tneteket mutat cukorbetegek lnyegesen alulmaradnak gygyszerelskkel, ditjukkal s testmozgssal
kapcsolatos teendik pontos betartsban a nem depreszszis cukorbetegekhez kpest [20]. Minden lehetsges
egyb befolysol tnyezt gyelembe vve a depresszis cukorbetegek szigniknsan kevesebb napon tartjk
be betegsgk megfelel kezelshez szksges teendiket. Pldul egy depresszis cukorbetegnek a nem
depresszis trshoz kpest a vizsglat szerint 2,3-szer
nagyobb eslye van arra, hogy gygyszereit nem megfelelen szedje a ht egy adott napjn.
Fontos azt is megjegyezni, hogy a depresszv tnetek
a nem megfelel egyttmkdsen tl, eddig ms, fel
nem trt mdon is ronthatjk a cukorbetegek glykaemis
kontrolljt [21].

Depresszi s mortalits
A kzelmltban mint ahogy az vrhat volt hrom
nagy esetszm vizsglat sorn azt is igazolni lehetett,
hogy a depresszi nveli a cukorbetegek hallozsi eslyeit. Katon s munkatrsai 2 ves vizsglatuk utn
3638%-kal, mg a National Health and Nutrition
Examination Survey (NHANES) vizsglat 54%-kal
megnvekedett mortalitsi adatokat kzlt [27, 28].
Vgl Egede s munkatrsai, akik az NHANES vizsglatban rsztvevket 8 ven t kvettk, a depresszis cukorbetegek hallozskockzatt (hazard rate) 2,5-nek
mrtk a nem depresszis csoporthoz kpest. A szerzk
eredmnyeik alapjn azt a kvetkeztetst vontk le, hogy
a diabetes s a depresszi egyttes fennllsa nagyobb
hallozsi kockzatot jelent, mint azt a kt betegsgbl
szrmaz kln-kln szrmaz kockzat alapjn vrni
lehetett volna [29].

A depresszi kezelse cukorbetegekben

Annak ellenre, hogy cukorbetegsgben a depresszi
prevalencija az tlagpopulcihoz kpest tzszeres,
a mai napig nem kszlt nagy esetszm randomizlt
kontrolllt tanulmny a pszichitriai kezels hatsrl
depresszival komorbid diabetesben. Lustmann s munkatrsai egy munkjukban vizsgltk a pszichoterpia s
kettben a farmakoterpia hatsossgt depresszis
diabeteses betegekben [30, 31, 32].

Pszichofarmakolgia
Az antidepresszns gygyszerek bizonytottan, de klnbz mrtkben hatkonyak a depresszi kezelsben cukorbetegekben is. Javtjk a betegek egyttmkdst betegsgk kezelsben, alkalmasak lehetnek
neuropathis fjdalmak enyhtsre, s egyb kedvez
pleiotrop hatsukat is igazoltk. Ugyanakkor szmos
olyan mellkhatssal rendelkezhetnek (testslynvekeds, hypotensio, hyper-, hypoglykaemizl hats, antikolinerg, antiadrenerg hatsok, kinidinszer hatsok),
amelyek cukorbetegsgben klnsen kedveztlenek lehetnek. Ezrt minden esetben mrlegelni kell a costbenet-et, s a jvben szksg lesz nagy tanulmnyok

A depresszi s diabetes szvdmnyei

Ma mr azt is tudjuk, hogy a depressziban szenved
cukorbetegeknek nemcsak gliklthemoglobin-rtkeik
magasabbak, hanem gyakrabban kell szmolniuk a diabetes szvdmnyeivel. A legtfogbban ezzel a tmval
de Groot s munkatrsai foglalkoztak, akik 27 vizsglat
eredmnyeit sszest vizsglatukat 2001-ben publiklORVOSI HETILAP

501

2011 152. vfolyam, 13. szm

 S S Z EFOGLA L R EFER TU M OK

elvgzsre ahhoz, hogy eldnthessk, melyik kezels

megfelel cukorbetegekben.
Az 1960-as vek eleje ta ismert s a depresszi kezelsben alkalmazott monoaminioxidz-gtlk (hidrazin,
izokarboxazid) felteheten az extrahepaticus glkzfelvtel fokozsval cskkentik a plazmaglkz-koncentrcit [33], s egyben antidepresszns hatsak, de htrnyuk, hogy testslynvekedst okozhatnak, amely a
diabetes kockzati faktora [34].
A triciklusos antidepressznsok (pldul: despramin,
amitriptilin) hatsosabbnak bizonyultak a uoxetinnl
diabeteses neuropathia kezelsben [35], viszont kinidinszer s egyb mellkhatsaik (testslynvekeds,
ortostaticus hypotonia, hyperglykaemia) miatt csak korltozottan hasznlhatk diabeteses betegekben [30].
Elnysebbnek tnnek a diabeteses betegek kezelsben a szelektv szerotoninreuptake-gtlk (SSRI) (venlafaxin, paroxetin, uoxetin), mivel lnyegesen kisebb
antiadrenerg, antikolinerg hatssal rendelkeznek, nem
befolysoljk a szv ingervezetst, nem hyperglykaemizlnak, elnys pleiotrop hatsuk rvn cskkenthetik az inzulinrezisztencit s a testslycskkenst segthetik [36, 37].
Egy 8 hetes ksrlet sorn azt talltk, hogy depreszszis cukorbetegekben a uoxetin cskkenti a depresszv
tneteket, javtja a glykaemis kontrollt (HbA1c cskkent), s a betegek testslya szigniknsan nem vltozott
[38]. Az SSRI-k gtoljk a citokrm P450 3A4 s a 2C9
izoenzimet, amely elmletileg befolysolhatn egyes orlis antidiabetikumok lebomlst (pldul: pioglitazon,
repaglinid, nateglinid, glimepirid), amelyeket ugyanez az
enzim metabolizl s ezltal hypoglykaemira hajlamostannak. Ilyen hatst az SSRI-knek ez idig nem publikltk [39].
Az jabb antidepressznsok kzl a mitrazapinnak
rtk le testslynvekedst okoz mellkhatst [40].
Ugyanakkor azt is tudnunk kell, hogy a 2-es tpus
diabeteses betegek fogykrs ksrletei szigniknsan
gyakrabban vallanak kudarcot, ha depresszisak.

Antidiabetikumok s depresszi
A diabetes okozta metabolikus (inzulinrezisztencia,
hyperglykaemia, szubklinikus gyullads) vltozsok depresszit okoz hatsrl egyrtelm bizonytkkal mg
nem rendelkeznk. Mgis ezt az elkpzelst ltszanak
megersteni azok a tanulmnyok, amelyekben fggetlenl a kezels mdjtl, megfelel sznhidrthztartssal
rendelkez cukorbetegekben jobb kzrzetet mutattak
ki [42].
rdekes lenne vlaszt kapni arra a krdsre is, hogy
depresszival komorbid cukorbetegekben mely kezelsi
stratgia elnysebb a depresszi szempontjbl. Meglep eredmnyt adott egy 2002-ben kszlt tanulmny,
ahol rosszul kontrolllt orlis antidiabetikummal kezelt
cukorbetegeket vizsgltak. A vizsglt betegek egyik felnek sznhidrthztartst napi ktszeri hossz hats
inzulininjekcival rendeztk. A vizsglt betegek fennmarad rsze kontrollcsoportknt szerepelt, HbA1crtkket orlis antidiabetikus terpijuk kiegsztsvel
rendeztk. Mindkt csoport szignikns javulst mutatott a HbA1c tekintetben, ugyanakkor csak az inzulinnal
kezelt csoport mutatott hangulati javulst (amelyet a
Geriatric Depression Scale-lal mrtek) 4, illetve 12 ht
utn [43]. Ez a vizsglat az inzulinkezels esetleges hangulatjavt hatsnak lehetsgt veti fel, amely fggetlen az anyagcserellapottl s elnys depressziban.
Bradley s munkatrsai 2 ven keresztl tart vizsglatukban 474, 1-es tpus cukorbetegben vizsgltk azt,
hogy van-e klnbsg glargin inzulinnal s NPH inzulinnal kezelt betegek kztt terpis elgedettsg s
pszichoszocilis jllt tekintetben. Eredmnyeik szerint
a glarginnal kezelt csoportban kifejezettebben javult
a betegek terpijukkal kapcsolatos elgedettsge, a pszichoszocilis jllt tekintetben azonban nem klnbztt a kt csoport [44].
Mai tudsunk alapjn elmondhatjuk, hogy jobb metabolikus kontroll elrsvel javthatjuk cukorbetegeink
hangulatt, s az inzulinkezelsnek tovbbi pozitv hatsai lehetnek a hangulati letre. Ugyanakkor tovbbi vizsglatok szksgesek annak eldntsre, hogy pontosan
milyen tpus antidiabetikus terpia a legelnysebb cukorbetegeink depresszv tneteinek megelzse szempontjbl.

Pszichoterpia
Ismert, hogy depresszis cukorbetegek compliance-e
jelentsen cskkent. A kognitv viselkedsterpit szles
krben alkalmazzk szorongsos, depresszv tnetek
kezelsben [41], mivel segthet a maladaptv gondolatmintk enyhtsben, ezltal javthatja a betegek
egyttmkdst, s ennek eredmnyekppen javulhat a
glykaemis kontroll. A kezels heti 1 rs konzultcit
ignyel 46 hnapig.
Lustman s munkatrsai major depressziban szenved cukorbetegekben alkalmaztak kognitv viselkedsterpit. Vizsglatukban azt talltk, hogy a csak diabetesoktatsban rszesl depresszis cukorbetegekhez
kpest (kontrollcsoport) a viselkedsterpiban is rsz
vevk HbA1c-rtke 6 hnap mlva kedvezbben alakult [31].
2011 152. vfolyam, 13. szm

Kvetkeztets
A depresszi s a diabetes komorbid megjelense gyelemre mlt a betegekkel foglalkoz szakemberek szmra. Rirnytja a klinikusok gyelmt arra, hogy szksges a depresszis betegcsoportban a cukorbetegsg
szrse, valamint a cskkent glkztolerancij (IGT) s
a diabeteses betegcsoport depresszi irnyba trtn
vizsglata. A manifeszt diabetest megelz cskkent
glkztolerancia esetben s inzulinrezisztens llapotokban is gyakoribb a komorbid depresszi. Ezekben az llapotokban mg nem a cukorbetegsg krnikus jellege
502

ORVOSI HETILAP

 S S Z E FOGLA L R EFER TU M OK
[16] Lustman, P. J., Clouse, R. E., Freedland, K. E.: Management of
major depression in adults with diabetes: Implications of recent
clinical trials. Semin. Clin. Neuropsychiatry, 1998, 3, 102114.
[17] Zigmond, A. S., Snaith, R. P.: The hospital anxiety and depression
scale. Acta Psychiatr. Scand., 1983, 67, 361370.
[18] Lustman, P. J., Anderson, R. J., Freedland, K. E. s mtsai: Depression and poor glycemic control: a meta-analytic review of the
literature. Diabetes Care, 2000, 23, 934942.
[19] Richardson, L. K., Egede, L. E., Mueller, M. s mtsai: Longitudinal
effects of depression on glycemic control in veterans with type 2
diabetes. Gen. Hosp. Psychiatry, 2008, 30, 509514.
[20] Gonzalez, J. S., Safren, S. A., Cagliero, E. s mtsai: Depression,
self-care, and medication adherence in type 2 diabetes:
relationships across the full range of symptom severity. Diabetes
Care, 2007, 30, 22222227.
[21] Wagner, J. A., Abbott, G. L., Heapy, A. s mtsai: Depressive symptoms and diabetes control in African Americans. J. Immigr. Minor Health, 2009, 11, 6670.
[22] De Groot, M., Anderson, R., Freedland, K. E. s mtsai: Association
of depression and diabetes complications: a meta-analysis.
Psychosom. Med., 2001, 63, 619630.
[23] Clouse, R. E., Lustman, P. J., Freedland, K. E. s mtsai: Depression
and coronary heart disease in women with diabetes. Psychosom.
Med., 2003, 65, 376383.
[24] Roy, M. S., Roy, A., Affouf, M.: Depression is a risk factor for poor
glycemic control and retinopathy in African-Americans with type
1 diabetes. Psychosom. Med., 2007, 69, 537542.
[25] Sahota, P. K., Knowler, W. C., Looker, H. C.: Depression, diabetes,
and glycemic control in an American Indian Community. J. Clin.
Psychiatry, 2008, 69, 800809.
[26] Gross, R., Olfson, M., Gameroff, M. J. s mtsai: Depression and
glycemic control in Hispanic primary care patients with diabetes.
J. Gen. Intern. Med., 2005, 20, 460466.
[27] Katon, W., Fan, M. Y., Unutzer, J. s mtsai: Depression and
diabetes: a potentially lethal combination. J. Gen. Intern. Med.,
2008, 23, 15711575.
[28] Zhang, X., Norris, S. L., Gregg, E. W. s mtsai: Depressive
symptoms and mortality among persons with and without
diabetes. Am. J. Epidemiol., 2005, 161, 652660.
[29] Egede, L. E., Nietert, P. J., Zheng, D.: Depression and all-cause
and coronary heart disease mortality among adults with and
without diabetes. Diabetes Care, 2005, 28, 13391345.
[30] Lustman, P. J., Grifth, L. S., Clouse, R. E. s mtsai: Effects of
nortriptyline on depression and glycemic control in diabetes: results of a double-blind, placebo-controlled trial. Psychosomatic
Medicine, 1997, 59, 241250.
[31] Lustman, P. J., Grifth, L. S., Freedland, K. E. s mtsai: Cognitive
behavior therapy for depression in type 2 diabetes mellitus.
A randomized, controlled trial. Ann. Intern. Med., 1998, 129,
613621.
[32] Lustman, P. J., Clouse, R. E., Nix, B. D. s mtsai: Sertraline for
prevention of depression recurrence in diabetes mellitus: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arch. Gen. Psychiatry, 2006, 63, 521529.
[33] Van Praag, H. M. Leijnse, B.: Depression, glucose tolerance, peripheral glucose uptake and their alterations under the inuence
of anti-depressive drugs of the hydrazine type. Psychopharmacologia, 1965, 8, 6778.
[34] Rabkin, J., Quitkin, F., Harrison, W. s mtsai: Adverse reactions
to monoamine oxidase inhibitors. Part I. A comparative study.
J. Clin. Psychopharmacol., 1984, 4, 270278.
[35] Max, M. B., Lynch, S. A., Muir, J. s mtsai: Effects of desipramine,
amitriptyline, and uoxetine on pain in diabetic neuropathy. N.
Engl. J. Med., 1992, 326, 12501256.
[36] Van Tilburg, M. A., McCaskill, C. C., Lane, J. D. s mtsai:
Depressed mood is a factor in glycemic control in type 1 diabetes.
Psychosom. Med., 2001, 63, 551555.

okozza a depresszit, ami arra utal, hogy az inzulinrezisztencia s a depresszi patoziolgija eddig nem
tisztzott mdon sszefgghet.
Az homi vrcukor s/vagy OGTT lehetv teszi a
cukorbetegsg mielbbi felismerst s kezelst, a Beckfle depresszis krdvvel kiszrt depresszi kiegszt
kezelse diabetesben pedig javtja a betegek egyttmkdst s ezzel a sznhidrt-anyagcsert. A cukorbetegsg s a depresszi korai felismerse s egyttes kezelse
elengedhetetlen a diabeteses korai s ksi szvdmnyek megelzshez s a betegsg progresszijnak lasstshoz.

Ksznetnyilvnts
ETT nyilvntartsi szm: 258/2009, Magyar Diabetes Trsasg.

Irodalom
[1] Unwin, N., Gan, D., Whiting, D.: The IDF Diabetes Atlas:
providing evidence, raising awareness and promoting action.
Diabetes Res. Clin. Pract., 2010, 87, 23.
[2] Federation, I. D.: The human, social and economic impact of
diabetes. 2008. http://www.idf.org/home/index.cfm?node=41.
[3] Michaud, C. M., Murray, C. J., Bloom, B. R.: Burden of disease
implications for future research. JAMA, 2001, 285, 535539.
[4] Kopp, M. S., Skrabski, A., Szedmak, S.: Socioeconomic factors,
severity of depressive symptomatology, and sickness absence rate
in the Hungarian population. Journal of Psychosomatic Research,
1995, 39, 10191029.
[5] Willis, T.: Diabetes: A Medical Odyssey. Tuckahoe, New York,
1971.
[6] Anderson, R. J., Freedland, K. E., Clouse, R. E. s mtsai: The
prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care, 2001, 24, 10691078.
[7] Mezuk, B., Eaton, W. W., Albrecht, S. s mtsai: Depression and
type 2 diabetes over the lifespan: a meta-analysis. Diabetes Care,
2008, 31, 23832390.
[8] Saydah, S. H., Brancati, F. L., Golden, S. H. s mtsai: Depressive
symptoms and the risk of type 2 diabetes mellitus in a US sample.
Diabetes Metab. Res. Rev., 2003, 19, 202208.
[9] Palinkas, L. A., Barrett-Connor, E., Wingard, D. L.: Type 2
diabetes and depressive symptoms in older adults: a populationbased study. Diabet. Med., 1991, 8, 532539.
[10] Plotsky, P. M., Owens, M. J., Nemeroff, C. B.: Psychoneuroendocrinology of depression. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis.
Psychiatr. Clin. North Am., 1998, 21, 293307.
[11] Arana, G. W., Baldessarini, R. J., Ornsteen, M.: The dexamethasone suppression test for diagnosis and prognosis in psychiatry.
Commentary and review. Arch. Gen. Psychiatry, 1985, 42,
11931204.
[12] Holsboer, F., Von Bardeleben, U., Wiedemann, K. s mtsai: Serial
assessment of corticotropin-releasing hormone response after
dexamethasone in depression. Implications for pathophysiology
of DST nonsuppression. Biol. Psychiatry, 1987, 22, 228234.
[13] Rasgon, N. L., Kenna, H. A.: Insulin resistance in depressive
disorders and Alzheimers disease: revisiting the missing link
hypothesis. Neurobiol. Aging, 2005, 26, 103107.
[14] Lustman, P. J, Clouse, R. E.: Treatment of depression in diabetes:
impact on mood and medical outcome. Journal of Psychosomatic
Research, 2002, 53, 917924.
[15] Hirschfeld, R. M.: History and evolution of the monoamine
hypothesis of depression. J. Clin. Psychiatry, 2000, 61, 46.
ORVOSI HETILAP

503

2011 152. vfolyam, 13. szm

 S S Z EFOGLA L R EFER TU M OK
[43] Reza, M., Taylor, C. D., Towse, K. s mtsai: Insulin improves wellbeing for selected elderly type 2 diabetic subjects. Diabetes Res.
Clin. Pract., 2002, 55, 201207.
[44] Bradley, C., Witthaus, E., Stewart, J.: Treatment satisfaction and
psychological well-being in patients with type 1 diabetes, treated
with a new long-acting insulin, insulin glargine. Diabetes, 1999,
48, A353.

[37] Goodnick, P. J.: Use of antidepressants in treatment of comorbid

diabetes mellitus and depression as well as in diabetic neuropathy.
Ann. Clin. Psychiatry, 2001, 13, 3141.
[38] Lustman, P. J., Freedland, K. E., Grifth, L. S. s mtsai: Fluoxetine
for depression in diabetes: a randomized double-blind placebocontrolled trial. Diabetes Care, 2000, 23, 618623.
[39] Devane, C. L., Markowitz, J. S.: Psychoactive drug interactions
with pharmacotherapy for diabetes. Psychopharmacol. Bull.,
2002, 36, 4052.
[40] Fava, M.: Weight gain and antidepressants. J. Clin. Psychiatry,
2000, 61, 3741.
[41] Elkin, I., Shea, M. T., Watkins, J. T. s mtsai: National Institute of
Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research
Program. General effectiveness of treatments. Arch. Gen.
Psychiatry, 1989, 46, 971982.; discussion 983.
[42] Lustman, P. J., Clouse, R. E.: Depression in diabetic patients: the
relationship between mood and glycemic control. J. Diabetes
Complications, 2005, 19, 113122.

(Nagy Gza dr.,

Budapest, Szentkirlyi u. 46., 1088
e-mail: nagygeza7@hotmail.com)

A rendezvnyek s a kongresszusi hranyagok

leadsnak hatrideje
a lap megjelense eltt 40 nap, a 6 hetes nyomdai tfuts miatt.
Krjk megrendelink szves megrtst.
A hranyagokat a kvetkez cmre krjk:
Orvosi Hetilap titkrsga: Budai.Edit@akkrt.hu
Akadmiai Kiad Zrt.

2011 152. vfolyam, 13. szm

504

ORVOSI HETILAP