KURSUS KEPIMPINAN MANIKAYU

PASUKAN LATIHAN PERSEKUTUAN PENGAKAP MALAYSIA

CAWANGAN SARAWAK

KURSUS MANIKAYU
TARIKH KURSUS
TEMPAT KURSUS

:
:
:

MAKLUMAT PERIBADI
NAMA

NO KAD PENGENALAN

NO TELEFON BIMBIT

ALAMAT EMEL

ALAMAT RUMAH

ALAMAT PEJABAT

ALAMAT SURAT MENYURAT

: ALAMAT RUMAH

ALAMAT PEJABAT

Sila tandakan alamat yang digunakan.

MAKLUMAT PERKHIDMATAN DALAM PENGAKAP

BIDANG TANGGUNGJAWAB

JAWATAN/TANGGUNGJAWAB

NAMA KUMPULAN

NO KEAHLIAN PENGAKAP

NEGERI

DAERAH

SEKOLAH

TIADA

(sila tandakan)

NO. KUMPULAN

Saya seperti maklumat yang diberikan di atas memohon untuk menghadiri Kursus Kepimpinan Manikayu yang dianjurkan oleh
Pasukan Latihan Persekutuan Pengakap Malaysia Cawangan Sarawak. Saya mengakui semua maklumat berhubung diri saya
seperti tercatat di atas adalah betul dan benar. Saya juga berjanji untuk berusaha menunjukkan komitmen yang tinggi serta
sentiasa memberi kerjasama kepada pihak penganjur.
Tandatangan :
Tarikh :
MAKLUMAT PENDAFTARAN KURSUS
BAYARAN

:
(DALAM PERKATAAN)

TARIKH BAYARAN

SILA PASTIKAN ANDA MENERIMA RESIT RASMI SETELAH MEMBUAT PEMBAYARAN BAGI AMAUN DI ATAS

UNTUK KEGUNAAN IBU PEJABAT PENGAKAP

TARIKH TERIMA BORANG

DIPROSES OLEH

TARIKH PROSES