Family Medicine:

Principles & Practice

dr. Isti Ilmiati Fujiati, MSc.CM-FM, MPd.Ked.
Departemen IKM/ IKP/ IKK
FK USU

SEMESTER
1

SEMESTER 2

SEMESTER 3

SEMESTER 4

SEMESTER 5

SEMESTER 6

SEMESTER 7

Basic
Biology
of Cell

Basic
Biomedical
Sciences 2

Reproductiv
e
System

Dermato
musculo
Skeletal
System

Genitourinary
System

Brain and
Mind
System

Tropical
Medicine

Basic
Biomedical
Sciences - 1

Metabolic
System

Growth and
Development
System

Cardiovascular
System

Gastro
intestinal
System

Emergency
Medicine

Family
Medicine

Respiratory
System

Special
Senses
System

Clinical Skills
Program-3

Clinical Skills
Program-4

Hematology
&
Immunology
System
Clinical
Skills
Program-1
CHOP-1

Clinical
Skills
Program-2
CHOP-2

Oncology

Clinical Skills
Program-5

Clinical
Skills
Program-6

CHOP-3

CRP-1

CRP-2

CRP-3

CRP-4

CRP-5

CRP-6

CRP-7

BHP-1

BHP-2

BHP-3

BHP-4

BHP-5

BHP-6

BHP-7

TOTAL 144 SKS

Ini adalah Gambar Orang

Konsep orang:
- Kepala: 2 mata, hidung,
mulut
- Leher
- Badan
- 2 tangan
- 2 kaki
- 2 telapak kaki

Susunlah agar membentuk gambar orang

yang sesuai dengan kriteria di awal tadi

Apa yang terjadi kalau

hal-hal tersebut tidak
kita pikirkan?

Apakah gambar orang sesuai dengan

kriteria di awal tadi?

The Mandala of Health

A model of human ecosystem

BUDAYA
MASYARAKAT
AGAMA

GAYA HIDUP

PERILAKU
INDIVIDU
SICK
CARE
SYSTEM

KELUARGA
JIWA

TUBUH

LINGKUNGAN
SOSIAL
EKONOMI

FIKIRAN

LINGKUNGAN
FISIK

Human
biology

LINGKUNGAN
BUATAN
MANUSIA

BIOSPHERE

PEKERJAAN

EPIDEMIOLOGI

Family Map

History of Patient:
personal social history
(education, work,
family, marriage, lifestyle)

Patient

Risk Factors:
Risk Assessment

Family
Dynamic

History
Taking

Family
assessment
tools

Physical
Exam

Physical
Environment

HOLISTIC

Disease &
illness
Biopsychosocial
Impact
of
Illness

Genogram

Family
Life Cycle
Family
Life Line
Family
APGAR
Family
SCREEM
Work
Home

Investigations
Medical
Diagnosis
Medical
Intervention
Based on EBM

Preventive Measures

HOLISTIC
Diagnosis

Comprehensive
Management

Psychosocial
Diagnosis
LPI: level 2-4

Psychosocial intervention:
patient education/ counseling,
family involvement
Rehabilitative Measures

PELAYANAN KEDOKTERAN STRATA PERTAMA/PELAYANAN DOKTER KELUARGA

MODEL KOMPREHENSIF PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT
MASYARAKAT
Stage of
Disease
continum

SEHAT

Tahap
Pencegahan

PENCEGAHAN
PRIMER

Bentuk
Intervensi

Sektor2 yang
Bertanggung
Jawab

TUJUAN

BERESIKO

PENYAKIT
AKUT

PENYAKIT
KRONIS

PENCEGAHAN & MANAJEMEN

PENCEGAHAN
SEKUNDER
PENYAKIT
TERSIER
Pelayanan dan
Skrining
Continuity care
Pengobatan
Promosi perilaku Penemuan kasus
Pemeliharaan
dan lingkungan
Pemeriksaan kesehatanPenanganan
Kesehatan
Komplikasi
sehat
berkala
Penanggulangan Rehabilitasi
Proteksi khusus
Intervensi Dini
Gawat darurat Self
(imunisasi, APD)
Kontrol faktor risiko,
Management
-BLS
Self Improvement gaya hidup dan
Paliatif Care
-ALS
pengobatan
Home Care
Rujukan
Perubahan Perilaku
UKM
UKP Strata II/III UKP Strata I
UKP Strata I UKP Strata I
UKBM/UKM
UKM
UKP Str. I
Sektor2 terkait
Cegah Komplikasi, gangguan
Cegah Pergeseran ke Cegah Berkembangnya
RS
kelompok beresiko
9
Penyakit dan hospitalisasi fungsi, dan cegah readmisi

Patient

Medical Care
Physician

Family
PARTNERS

Karakteristik
Pelayanan Kedokteran Keluarga:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Pelayanan yang komprehensif (holistik)

Pelayanan yang kontinu
Pelayanan yang mengutamakan pencegahan
Pelayanan yang koordinatif & kolaboratif
Pelayanan personal pasien sebagai bagian integral
dari keluarga
Pelayanan yang mempertimbangkan faktor keluarga,
lingkungan kerja dan lingkungan tempat tinggal
Pelayanan yang menjunjung tinggi etika & hukum
Pelayanan yang sadar biaya & sadar mutu
Pelayanan yang dapat diaudit &
dipertanggungjawabkan

DOKTER KELUARGA
Dokter Keluarga adalah dokter pelayanan
primer yang bertanggung jawab untuk
melaksanakan pelayanan kesehatan yang
bersifat komprehensif untuk pasien,
keluarga, masyarakat ,lingkungan yang
berkesinambungan serta berkoordinasi
dengan tenaga kesehatan lainnya jika
memang dibutuhkan oleh pasien dalam
melakukan manajemen masalah kesehatan.

Menapis kebutuhan spesialis

Mendiagnosis cepat & mengobati cepat-tepat
Memberikan pelayanan aktif saat sehat-sakit
Melayani individu dan keluarganya
Membina dan mengikutsertakan keluarga
dalam upaya penanganan penyakit
Menangani penyakit akut dan kronik

Melakukan tindak awal persiapan rujukan

Memantau pasien yang dirujuk
Bertanggung jawab atas pasien yang dirujuk
Bertindak sebagai mitra, penasihat, dan
konsultan
Mengkoordinasikan pelayanan yang diperlukan
Menyelenggarakan rekam medis baku
Melakukan penelitian

DIAGNOSIS HOLISTIK
Salah satu standar dalam praktik pelayanan
kedokteran keluarga
Melihat individu sebagai bagian dari
komunitasnya (keluarga, tempat kerja,
budaya, negara)
Memahami bahwa pasien merupakan
seorang makhluk yang utuh yang terdiri
dari fisik, psikis dan jiwa (body, mind and
spirit).

5 ASPEK DALAM DIAGNOSIS

HOLISTIK
(1) Aspek Personal: alasan kedatangan, harapan,
kekhawatiran dan persepsi pasien
(2) Aspek Klinis: Masalah medis, diagnosis kerja
berdasarkan gejala dan tanda

(3) Aspek risiko internal : seperti pengaruh genetik,

gaya hidup, kepribadian, usia, gender
(4) Aspek risiko eksternal dan psikososial: berasal dari
lingkungan (keluarga, tempat kerja, tetangga, budaya)

(5) Derajat

Fungsional:

Kualitas Hidup Pasien . Penilaian

dengan skor 1 5, berdasarkan disabiltas dari pasien

Aspek Personal
Keluhan utama (reason of encounter)
/simptom/ sindrom klinis yang
ditampilkan
Apa yang diharapkan pasien atau
keluarganya
Apa yang dikhawatirkan pasien atau
keluarganya

Aspek Klinis
Diagnosis klinis biologis, psikologis,
intelektual, nutrisi, sertakan derajat
keparahan .
Bila diagnosis klinis belum dapat
ditegakkan cukup dengan diagnosis kerja/
diagnosis banding
Diagnosis berdasarkan ICD 10, dan ICPC-2

Aspek risiko internal

Perilaku individu dan gaya hidup (life style)
pasien, kebiasaan yang menunjang terjadinya
penyakit, atau beratnya penyakit
kebiasaan merokok
kebiasaan jajan, kebiasaan makan
kebiasaan individu mengisi waktu dengan perihal
yang negatif
(dietary habits; tinggi lemak, tinggi kalori)

Aspek risiko eksternal dan

psikososial
Pemicu biopsikososial
keluarga dan
lingkungan dalam kehidupan pasien hingga
mengalami
penyakit seperti yang
ditemukan
Dukungan keluarga (family support)
Tidak ada bantuan/perhatian/ perawatan/
suami & istri, anak, menantu, cucu atau
pelaku rawat lainnya

Aspek risiko eksternal dan

psikososial
Perilaku makan keluarga (tak masak
sendiri), menu keluarga yang tak sesuai
kebutuhan
Perilaku tidak menabung / perilaku
konsumtif
Tidak adanya perencanaan keluarga (tak
ada pendidikan anak , tak ada pengarahan
pengembangan karier, tak ada pembatasan
jumlah anak )

Aspek risiko eksternal dan

psikososial
Masalah perilaku keluarga yang tidak sehat
Masalah ekonomi yang mempunyai pengaruh
terhadap penyakit/masalah kesehatan yang ada
Akses pada pelayanan kesehatan yang
mempengaruhi penyakit
(jarak/transportasi/asuransi)
Pemicu dari lingkungan fisik (debu, asap rokok)
Masalah bangunan dan kepadatan pemukiman
yang mempengaruhi penyakit/masalah
kesehatan yang ada

Derajat Fungsional
Aktivitas menjalankan fungsi
sosial dalam kehidupan

score

Keterangan

Mampu melakukan pekerjaan

seperti sebelum sakit

Mandiri dalam
perawatan diri,
bekerja di dalam
dan luar rumah

Mampu melakukan pekerjaan

ringan sehari-hari di dalam dan
luar rumah

Mulai mengurangi
aktivitas kerja
kantor

Derajat Fungsional
Mampu melakukan perawatan
diri,
tapi
tidak
mampu
melakukan pekerjaan ringan

Mandiri
dalam
perawatan
diri,
tidak
mampu
bekerja ringan

Dalam keadaan tertentu masih

mampu merawat diri, tapi
sebagian besar aktivitas hanya
duduk dan berbaring

Tidak melakukan
aktivitas
kerja,
tergantung pada
keluarga

Perawatan diri oleh orang lain,

hanya berbaring pasif

Tergantung pada
pelaku rawat