Medicatia aparatului respirator

Antitusive
Expectorane
Antiasmatice
Antitusive

Mec de actnsica

Deprima cemntrul tusei din sist nv central

Deprima recept senzitivi de la mucoasa br

Indicatii
-med simptomatice din tusea neproductiva-med de urgenata in hemoptizie
Contraindicatii
-tusea productiva
Opiu si morfina
-antitusive f active dar det dependenta, bronhospasm, paralizia ciliilor vibratii
Alte actiuni : analgezica, sedativa, etc
Indicatii: hemoptizie, infarct pulm, fracturi costale, neo pulm, pneumotorax
Codeina
Indicatii: antitusiv f activ, analgezic asociatia cu aspirina sau paracetamol
-Nu det dependenta
Doze 15-30 mgx3-4/zi (1cp=15 mg)la doza mari produce constipatie
Contraindicatii : insuf resp grava, copii-det convulsii
Derivati morficini
Oxeladina
-Paxeladina gelule 40 mg
Dextrometorfanul
Tussin-cp 100 mg , tussin foarte cp-20 mg
20 mg x4-6/zi
Expectorante
Favorizzeaza expect
Mec de act

1. 1stim activ secretorie gl mucoase

2. 2fluidizeaza secretiile
Indicatii
Afect cu sputa este vascoasa
Contrainente
Nu se asociaza cu antitusive pt ca tusea fav expect
Greseli frecvente

Antitudsive in tusea produc

Expect in tusea seaca

Clsificare
1.stimulante ale secretiilor traheobronsice
2.fluidifiante
1. Stimulante ale secretiilor bronsice
-au act slaba
-Admin sub foarma de siropuri
Mecanism de act
-stim glandelor traheobronsice =>creste transudarea plasmatica
Exemple
-clorura de amoniu, iodura de potasiu, iodura de sodiu-produc reactii adverse
si intoxicatii
-Gaiafenazona(trecid)
-Ipeca-fol ca vomitiv in doze mari
-primura, saponaria, senega-infuzii
2.Fluidifiante (secretolitice)
2.1. Mucolitice
-expect mai eficiente
Mec de actiune
-desfac leg dintre molec gluteoproteice ale mucusului
Indicatii
-Infectii bronhopulm, bronsite cronice, bronsiectazii BPOC
-cand pacientul tuseste si expectoreaza
Mucolitice
Acetilcisteina , Fluimucil-f 300 mg

Mec de act
-gruparea SH desface puntiile dulfurice din struct mucusului=>fragm m mici
formate din medic si mucus
Administrare : oral, aerosolli, parenteral
Antidot in intox cu paracetamol
Bromhexina
Mec de act
Stim activ enzimelor lizozomale =>creste activ lor la niv mucoase bronsice
Ambroxol-cp30 mg , Mucosolvan cp 30 mg
-metabolit al bromhexin
2.2.Enzime proteolotice
Tripsina, chimitripsina
Mec de act
-det proteoliza-puroi, material necrotic-care sunt responsabile de ingrosare mucus
Indic: secretii pur sau vascoase
2.3.agentii tensioactivi
-aga ingerata si vaporii de apa
2.4.agentii hidratanti
Surfactant= factor antiatelectaziv
Indicatii: sd de detresa respiratorie a noului nascut
Antiasmatice
Astmul
Clinic=sd care det obs br gen recurenta ireversibila care se manifesta prin dispnee
exp si wheezing(respiratie zgomotoasa)
Functional= hiperreactivitat br la dif stimuli
Anatomopat=boala inflam la niv peretilor bronsici
Patogenia astmului
Obstructia bronsica este det de

-contrictia musc br det de mediatori chim:

adenozina, leucotriene, tahichinine, citokina, PAF
-edem

histamina,

acetilcolina,

-hipersecretie de mucus
-infiltrare inflam-eozinofile, limfocite
-lezare si descuamare a peretelui bronsic

Clasificarea astm:

Extrinsec-alergic ,atopic-predispozitie de a face alergie

Intrinsec-nealergic, infectios-infectia ca atare nu det aparitia astm, leziunile
care produc aceste infectii pot produce mai tarziu astm. Astmul poate debuta
mai frecv in copilarie
Medicamente antiasmatice

Bronhodilatatoare
Act prin SNV

-simpatomimetice
-Parasimpatolitice

Act directa pe musc bronsica-aminofilina

Antiinflamatorii

-glucocorticoizi
-antileucotriene

Infibitori ai degranularii mastocitelor-inhiba pt ca mastocitele sunt

responsabile de elib de subst care dau bronhoconstrictie: histamina, acetilcolina

ketotifen
cromoglicat disodic
Nedocromil

Mdicamente ajutatoate in tratamentul astmului

Expectorante mucolitice
Antibiotice-in suprainfectie
Oxigen
Bicarbonat natriu-in caz de acidoza

Astmul nu e produc de germeni, ne dam seama de suprainfectie a astmului daca are

sputa colorata
Beonhodilatatoare simpatomimetice
Efecte farmacologice
1. Stim receptorilor beta 2
- 1.Bronhodilatatie=> scade rezist la fluxul de aer din caile aeriene=>
creste ventilatia=> scade co2 din sange
- Imbunatateaste clearance mucociliar-escalatorul mucociliar
- Impiedica elib de mastocite a subst respunzatoare de bronhoconstr ,
edem, hipersecretie

2. Stim recept alfa=> vasoconstrictie

-=> 1.decongestionarea mucoasei=bine
-=> creste TA =rau
1.1 +2.1 => dezechilibru ventilatie-perfuzie
(ventilatia creste prin stim beta 2 , iar perfuzia scade prin stim alfa)
Reactii adverse
-

-stim recept beta 1 la niv cord: tahicardie, aritmii, ischemie

-stim beta 2 la niv mm striati,-tremor
-stim SNC-agitatie si insomnie
-toleranta-prin desensibilizare receptori in folosirea abuziva

Clasificare fctie de receptoiri pe care actioneaza

-

-act pe alfa si beta-efecte multiple: adrenalina

-act pe beta 1 si 2-act pe cord: izoprenalina
-act selectiva pe beta 2-cele mai bune: salbutamol, fenoterol, terbutalina,
salmeterol, formoterol

Clasif fctie de durata actiunii

-

-act scurta: izoprebalina, adrenalina-admin in criza de astm

-act medie: salbutamol, fenoterol, terbutalina
-act lunga: salmeterol, formoterol

Administrare
Injectabila sc-rar, in criza de astm
-

-Adrenalina -1/2f
-Terbutalina

Inhalatorie
1. Avantaje: admin topica det mai putine efecete sec
2. Dezavantaje
- -nu ajung la locul de actiune-in starea de rau astmatic ventilatia e
blocanta
- -neinstruirea bolnavilor: admin incorecta sau abuz
- -toleranta-in abuz cr de aerosoli
Orala
-

cale de admin la care aproape sa renuntat

Salbutamol, terbutalina
Efedrina, Orciprenalina-snu se mai folosesc
Bronhodilat PSL

Med de act: blocarea recept colinergici muscarini-> inhibitie guanilciclaza->

impiedica crestera GMPc -> impiedica bronhoconstr
Efecte farmaco

-inhiba efecte mediate de n vag-inhiba bronhoconstr refleza-care porneste din

receptorii mucoasei
..........
Bromura de ipratropium (Atrovent spray, sol pt nebulizare)

-potenta bronodilat medie

-instalare actiune=lent

Durata act> decat SMM

Administrare
-

Aerosoli-mai ales profilactic

M multe doze zilnice

Indicatii
-

BPOC
AB la cardiaci la care SMM pot sa stim cardiaca

Tiotropina (Spiriva cps cu pulbere pt inhalat)

-o sg doza zilnica
Med care act direct pe musc bronsica
Aminofilina-Miofilin=teofilina si etilendiamina
-

-alcaloid xantinic din frunze de ceai unde se gaseste si cofeina

-este metilxantina- ca si cofeina
-asocierea cu etilendiamina=> creste olutbilitatea si disponibilitatea

Teofilina( Theo SR cps 100, 200, 300 , Teotard cps 200 eliberare prelungita)
Mecanis de act
-

Inhiba fosfodiesteraza=> creste AMP c => bronhidilatatie

Inhiba adenozina(nucleozid present in toate cel orgs)
-Stim rec alfa 1 de adenozina=> inhiba adenilciclaza => scad AMP c
=> bronhoconstr
-Blocarea rec alfa 1 => bronhodilatie

NB: la niv inimii adenozima det bradicardie=> in dicata in tratam TPSV Fosfobion
Efecte farmaco
1. Bronhodilatator direct de intensitate medie
- Mai slab decat SMM
- Eficienta si cand SMM sunt ineficiente
2. Creste foarta de contractie inima
3. Stim respiratiei
4. Diuretic slab
Aminofilina

Efecte terapeutice incep la conc de 10 micrograme/ ml

Efecte toxice la conc 20 micro grame/ml
=> indice terapeutic mic

Reactii adv
-

Aritmii: apar la admin iv rapida dat precipitarii teoofilinei in sage cu

relizarea de conc locale f mari
Nervozitate
Anorexie, greata

Mod de admin
-

Tratam de fond in astm br in treapta IV (II) : doze : oral 300 mg/8 ore (1
cp =100 mg)
In criza de asm br :
doza: initai iv lent in 20 min -5 mg /kg corp,
apoi perfuzie 0,5-0.9 mg/kg corp/h

crioza de astm la o persaoana de 60 kg

doza de miofilin
-

Initial 5 mg/ kg=> 5x 60=300 mg(1f=240 mg)

Apoi 0,5-0,9 mg (1 mg)/kg/h => 60 kg=60 mg/h
2 fiole de 240 mg (480 mg) in 500 ml ser=> aprox 1mg/ml
Pt 60 kg-60 ml/h
=> 1ml/min
1ml=20 pic
20 pic/min
Inhibitori ale degranularii mastocitelor

Cromoglicat disodic(Intal)
Mec de act
-

Stabilizeaza mb mastocitelor pulm=> bocarea elib de histamina,

prostaglandine, leucotriene=> inhibarea desfasurarii raspunsului alergic
la patogenia astmului

Indicatii
-

Prevenirea crizelor de ast extrinsec-alergic: eficace dupa 1-2 luni

Admin aerosolo de 4 ori/zi

Ketotofen asemenator cu cromoglicat , activ oral -1cp/zi
Nedocromil nu mai este pe piata

Antiinflamatorii
Desen de stiut

In astm intervin niste subs : leucotriene care det bronhospasm, hipersecretie, edem.
Leucotriene apar din ac arahidonic care se sinte din fosfolipide membranare. Ac
arahidonic se poate metab pe 2 cai: calea ciclooxigenazai si lipooxinegazei. Din
prima => prosta gl, prastacilcine, tromboxani, pe carea 2 se sintet leucotriene care
sunt rasp dept astm
Inhibam fosfolipaza A, glucocorticoizii o inhiba-> nu se mai secreta ac arahidonic->
nu mai apar leucotreiene si dispar inflamatia
Antileucotrienele se fix pe recept de leucotreene de la recept bronsici, lipsa stim
receptorilor nu det elib de subst respionsabile de inflamatia din astm br
Astmul indus la aspirina nu e alergic 100 %. Astmul indus la aspirina: ac arahidonic
calea ciclo si calea 2 si secreta leucotriene. Aspirina e un medic care inhiba
cilcooxigenaza=> ac arahidonic va la doar calea lipoox=> sinteva m multe
leucotriene=> aparitia astm bronsic
Glucocortocoizii folositi in asm br
Inhalanti
-

Beclometazon: Becotide, Beclomet, Becloforte

Budesonid-Pulmicort
Flunisolid-Bronilid
Fluticazona-Flexotide: pulbere si aerosoli
Triamcinolon-Azmocort inhaler
Inhibitorii d eleucotriene

Montelukast ( Singulair cp 10 mg)

Rolul leucotriene in astm
-

Bronhoconst
Creste secretia de mucus si permeabilitaii
Atragerea eozinof

Med de act : blocare receptori pt leucotriene

Efecte Montelukast
Antiinflam si bronhodilat
Indicatii
-

Tratam de fond al astm

Ast indus de aspirina
Astm indus de efort
Rinita alergica

Doze: 1cp/zi (comprimat)

Alegerea mediacatie in astm bronsic

-doua tipur de medicatie ajuta controlul astm: med fol in tratam cr si medic de
urgenta
Cale inhalatorie este mai utila
-

Conc mari de medic sunt elib direct in caile respir

Efecte terapeutice putenice
Nr redus de efecete sec sistemice

Dispozitivele pt medicatia admin prin inhalare

-

Inhalatoare sub presiune cu doza masurata (pMDI- pressurized metered

dose inhaler)
Inhalatoare cu doza masurata actionate de respiratie
Inhalatoare cu pulbere uscata (DPI-dry powder inhaler)
Nebulizatoare recipiente cu vol juma de litru adaptate la compresor cu
masca.
Spacer-ele(sau camera de retinere)- adresate celor care nu pot coordona
admin aerosolilor presurizati. Intr-un balon de 1-2 l volum du subst activa,
pacientul respira rin sistem de supapa si permitea trecerea intr-o sg
directie a medicamentului.

Exista un tratament in trepte al astmului bronsic. La fel si la BPOC unde se folosesc

m mult PSL decat PSMM