1. sz. mellklet a 78./ 2007. (IV.24..) Korm.

rendelethez

KAR
Bortlap

KRNYEZETVDELMI ALAPNYILVNTARTSHOZ SZKSGES

ADATOK, VALAMINT AZ ADATOKBAN BEKVETKEZETT
VLTOZSOK BEJELENTSE

Adatszolgltat adatai

1. KJ (Krnyezetvdelmi gyfl Jel):

2. KSH statisztikai szmjel:

3. Nv:

Adatszolgltatsra vonatkoz adatok

4. Az adatszolgltats

db KJ lapot,

db JOGE ptlapot,

db KTJ lapot,

db HRSZ ptlapot,

db POLI lapot, s

db OBJ lapot tartalmaz.

.v

5. Az adatszolgltatsban feltntetett adatok a kvetkez dtumtl rvnyesek:1

6. KAR adatszolgltatsrt felels szemly neve:

7. Beosztsa:

8. Telefon:

10. E-mail:

11. A kitlts dtuma:

9. Fax-szm:

.v

.h

.nap

.h

.nap

P.H.
.........................................................
Cgszer alrs

Az elsfok hatsg tlti ki!

12. Berkezs dtuma:

.v

.h

.nap

13. Iktatszm:

14. Nyilvntartsba vette/mdostotta a nyilvntartst:

.........................................................
Alrs

rvnyessgi dtum nlkl az adatszolgltats feldolgozhatatlan! Kitltse minden esetben ktelez!