B

8. Egyensly- s propriocepci fejlesztse a szenzomotoros trning. Statikus,

dinamikus, funkcionlis fzis s eszkzei

Az egyensly tudomnyos megkzeltse

Az egyenslyszablyozst, vagy ms nven poszturlis kontrollt brmilyen testhelyzet vagy
cselekvs sorn az egyensly megtartsra, elrsre vagy visszanyersre tett cselekedetknt
tudjuk meghatrozni, melynek segtsgvel kpesek vagyunk az egyenslyvesztst kivdeni,
ezltal az elesst megelzni.
Az egyensly a test trben val kontrolllsa s a poszturlis kontroll az egyensly megtartsa
a gravitcival szemben, mialatt a test gravitcis kzpontjt (COG-centre of gravity) az
altmasztsi fellet (BOS-base of support) felett megtartjuk, vagy oda visszahozzuk. (Monek
B.)
A szervezet egyenslyszablyozsi kontrollja a test trbeli elhelyezkedst hivatott
kontrolllni, kt olyan clnak eleget tve, mint a stabilits s az orientci. A poszturlis
orientci az egyensly tekintetben az a kpessg, ami fenntartja mind az emberi test
szegmentjei kztt, mind pedig az emberi test s krnyezete kztti kapcsolatot s
sszhangot.
A stabilits fogalma alatt azt rtjk, hogy az emberi szervezet rendelkezik azon kpessggel,
hogy egyenslybl val kibillents esetn megrizze egyenslyi helyzett, ezt az egyensly
visszanyersre tett cselekedetet nevezzk poszturlis kontrollnak.
E kontroll vezrlse ltal kpesek vagyunk a slypontunkat az altmasztsi felleten
bell tartani. Ez egy perceptulis- motoros folyamaton keresztl valsul meg, melynl
kiemelt fontossg a vizulis, vesztibulris, proprioceptv rzkel funkcikbl-,
valamint a neuro- muszkulris rendszerbl szrmaz ingerek informcitartalma.
Az egyenslynak az altmaszts szempontjbl kt formjt klnbztetjk meg:

Statikus

ingadozsokat.
Dinamikus egyensly: amely a test mozgsa kzben reagl, s elre felkszl, vagy

egyensly:

amely

nyugodt

lls

sorn

utlag reagl az egyenslyi helyzet megvltozsra.

kontrolllja

poszturlis

A statikus egyenslyt a nyugodt ll helyzet megtartsi kpessgvel, a mozdulatlan ll

helyzetben tapasztalhat poszturlis ingadozsok mrtkvel lehet jellemezni.
A dinamikus egyenslyt a mindennapi mozgsok vizsglatval, az altmasztsi fellet
megvltozsval lehet meghatrozni.
Mg az egy helyben val mozdulatlan lls sorn is elmozdul a test slypontja - apr
kilengseket vgez. A nyugodt lls sorn ezeket a kilengseket gy tudjuk pontosan
behatrolni, mint egy fordtott csonkagln belli mozgsokat, melyben a test slypontja
elrefel kzel 8 fokot -, htrafel pedig 4 fokot lenghet ki.

Stabilitsi limit: brmely altmasztsi fellet esetn van egy hatr, amelyet a CoG nem
hagyhat el anlkl, hogy megvltoztatnnk az altmasztst. Ez a legnagyobb tvolsg,
amelyet a CoG kpes megtenni az altmasztsi fellet vltoztatsa nlkl.
Amennyiben a slyvonal kitr az altmasztsi fellet mrtani kzppontjbl, akkor
szervezetnk egyenslystratgii aktivldnak.
Mozgsstratgik
A hrom szenzoros rendszer, valamint a motoros rendszerbl szrmaz informcik
birtokban a szervezet meghatrozott izommkdsekkel, gynevezett mozgsstratgikkal
rzi meg egyenslyt. A sikeres mozgsstratgik felttele, hogy az adott izomcsoport a
megfelel idben, a megfelel ervel s a megfelel ideig hzdjon ssze. A szervezet
hromfle mozgsstratgival, a boka- a csp- s a lpsstratgival szerzi vissza, illetve
rzi meg egyenslyt. Ezek meghatrozott izmoknak meghatrozott sorrendben trtn s
meghatrozott ideig tart kontrakcii.

Bokastratgit hasznlunk: olyan egyensly helyzetekben, ahol szilrd s nagy kiterjeds az

altmasztsi fellet, vagy az egyenslyunkbl kibillent tnyez lass s kis amplitdj.
Cspstratgit hasznlunk: ha kicsi az altmasztsi fellet, illetve puhbb felleten llunk,
vagy gyors s nagyobb amplitdj a zavart kelt tnyez.
A neuro- muszkulris kontroll s a funkcionlis stabilits helyrelltsnak ngy fontos
alappillre van: a propriocepci s a kinesztzia mkdse, a dinamikus stabilits, az
izommkdsek jellegzetessge, illetve a tudatos s tudat alatti (reflexes) motoros mintk.

A proprioceptv trning alapelveirl ltalnossgban szmoltak be, melyben alapvet

feladatknt emltik a statikus s dinamikus egyenslyi helyzetek fejlesztst. A statikus rzet
elsegti a test brmely szegmense trbeli helyzetnek az rzkelst, mg a dinamikus rzet
visszacsatolja a neuro-muszkulris rendszer szmra a mozgs irnyt s nagysgt.
Szenzomotoros trning
A szenzomotoros trning egy olyan tanulsi elven alapszik, melynek kzppontjban a
musculus transversus abdominis s a musculus multifidus stabilizl funkcijnak javtsa ll.
A program alapelve a mlyizmok funkcijavtsn alapszik, melyre specilisan felptett,
progresszven nehezed mozgssoron keresztl tudunk hatni. A gyakorlatok sorn a betegek
elsajttjk s tudatostjk a megfelel izommkdst, a medence s a lumblis gerinc
helyzetnek pontos belltst gy, hogy ezt a ksbbiekben kontrolllni tudjk az ket rint
mindennapi tevkenysgek sorn.
Sherrington volt az els, aki definilta a propricepcit, mint helyzetrzkelst a testtarts s a
mozgsok sorn. A propricepci s a kinesztzia az zletek mozgsnak s helyzetnek
komplex rzkelse. A propricepcit vizulis, vesztibulris s a szenzoros ingerek tmogatjk.
Kabat koncepcijban elhangzik a subcorticalis kzpontok progresszv stimulcija, mely
segt

klnbz

koordinlsban.

mozgsmintk

sszerendezsben

az

egyenslyi

reakcik

Janda ezt az elmletet tovbb folytatva, nagy hangslyt fektet a teljes szenzomotoros rendszer
afferens s efferens mkdsi mechanizmusra. Janda szerint a kisagy s a subcorticalis
terletek szolglnak sablonul az alapvet mozgsmintk kivitelezshez, mg a fali s
frontlis krgi terletek a motoros programozsban jtszanak dnt szerepet. (Tovbb
elemezve a szemllett a szenzomotoros trning kihatssal van a kreg alatti magasabb
kzpontokra,

azaz

spinocerebellaris-,

spinothalamicus-,

vestibulospinalis-

vestibulocerebellaris- plykra, amelyeken keresztl szablyoz informcik irnyulnak a

testtarts s egyensly optimlisabb fenntartsra.)
A szenzomotoros trning alapjait Dr. Vladimir Janda fejlesztette ki, elssorban a krnikus
muszkuloszkeletlis rendszer bntalmnak kezelsre.
A Janda ltal fellltott szenzomotoros trning (rvidtve: SMT) ltalnos elveken alapszik, s
a szenzomotoros trningen bell hrom szintet klnbztet meg egymstl:

statikus fzis
dinamikus fzis
funkcionlis fzis

Clunk:
-

a propriocepci nvelse
a poszturlis stabilits facilitlsa taktilis, vesztibulris, vizulis ingerekkel
hibs mozgsmintk leptse/ helyrelltsa
motoros funkcik jraprogramozsa
kognitv funkcik javtsa
motoros tanuls
mozgsfunkcik javtsa
essmegelzs

Szempontok:

egyszer gyakorlatoktl haladunk a bonyolultabb mozgsformkig,

statikus, dinamikus helyzetekben gyakoroltatunk,
mozgs sebessgnek vltoztatsval,
vizulis kontroll s annak megszntetse mellett gyakorolva.

Felpts: egyenslyfejleszt gyakorlatok, koordincis gyakorlatok, jrgyakorlatok,

terepgyakorlatok- napi letvitelt elsegt gyakorlatok, izomert nvel gyakorlatok.

A szenzomotoros trning: piramis modellje alapjn a piramis kzepe, amire hatunk: szenzoros
reflexintegrits, motoros funkcik, jrs, egyensly, izomteljestmny. Az ez alatti terlet a
felksztsi fzis: fjdalom, gyullads=problma, testtarts, zlet integrits s mobilitsa,
ROM s izomhossz.
Statikus fzis
Az els szint a stabilizcis fzis, melyben a fszerep elssorban a stabilizcirt felels
interszegmentlis izmok mkdsnek tudatos megreztetse, s aktivizls lesz. Janda a
statikus fzis sorn hangslyozza a medence optimlis helyzetnek belltst az gynevezett
core izomzaton keresztl.
A gyakorlatok, melyek a poszturlis stabilitst clozzk, meghatrozott, s progresszven
nehezed sorrendben vannak sszelltva - a knny, bilaterlis, kt lbon val tmaszkodsi
fellettl egszen az unilaterlis, egy lbon val tmaszkodsi felletig. A statikus fzisban,
eleget tve a medence stabilizcinak, klnbz statikus pozcikban begyakoroltatja a
klnbz helyzetek megtartst.
A statikus fzis sorn nemcsak az altmasztsi fellet nagysgval nehezthetnk a
gyakorlatok nehzsgi szintjn, hanem az altmasztsi fellet minsgvel is lehetsgnk
nylik vltoztatni, ezzel nvelve az instabilits mrtkn.
sszefoglalan

statikus

fzis

sorn

betegek

megtanuljk,

hogy

passzv

testslythelyezssel hogyan kpesek megtartani a slypontjukat az altmasztsi fellet

felett, ezltal biztostva egyenslyi helyzetket. (stabilitsi limit megreztetse) Ezek a
slypont thelyezsek kivltanak egy reflexes s automatikus poszturlis reakci sorozatot,
melynek sorn a beteg megtanulja a medencestabilizcit hasznlni adott funkcionlis
helyzetekben.
Dinamikus fzis
A msodik szintet a dinamikus fzis jelenti, amely az elz fzisra szorosan ptkezik. Ebben
a szintben a betegnek vltoz felttelek mellett kell megtartani a slypontjt, eleget tve a
medence stabilizci kritriumnak. A medence s a lumblis gerinc szakasz tudatos
kontrollja mellett a fjdalmatlan mozgstartomnyban vgtaggyakorlatokkal kombinlva,
komplex gyakorlatokat alkalmazunk diagonlis mozgsplyn.
hely/helyzetvltoztats, vgtagok bekapcsolsa, propriocepci nvelse: instabil
eszkzk tovbbi alkalmazsa: labda,

stabilits trner,

dynair prna.

A gyakorlatok sorn a mozgs sebessgnek megvltozatsval, valamint elasztikus ellenlls

adsval nvelhet a terpis hats. Ezen fell a fels s als vgtag mozgsai reflexszeren
aktivljk a musculus transverus abdominis mkdst, gy indirekt mdon fejlesztve a
medence stabilizcit.
Funkcionlis fzis
A szenzomotoros trning utols, befejez szakasza a funkcionlis fzis, amely egyben a
legintenzvebb rsze a trningnek. Ezen fzis kapcsn a cl az, hogy a klnbz funkcikban
a trzs automatikus stabilizlsa megvalsuljon, idertve a mindennapi tevkenysgeket, a
klnbz hely- s helyzetvltoztat gyakorlatokat, valamint a sport s munka kzbeni
stabilizcis kpessget.
sszefoglals
Az egyenslyfejleszt gyakorlatok clja a vestibulris s proprioceptv rendszer ingerletnek
kivltsa s adaptlsa az j egyenslyi helyzethez. Az instabil felsznek erteljesebb
ingereket kzvettenek a kzponti idegrendszer s a proprioceptv rendszer szmra.
Vizsglatok bizonytjk, hogy instabil eszkzk, s az altmasztsi fellet nagysgnak
vltoztatsval nvelni tudjuk a poszturlis stabilitst, s az izomert.

Eszkzk

fizioball: lsstabilits nvelse, a trzsizmok folyamatos, kontrolllt, egyttmkdsvel,

hogy a beteg a fggleges- axilis helyzetet megtartsa, stabilizlja.

stability trainer, dynair: - az egyenslyi helyzet megtartsa, koordinci javtsa,

propriocepci s a poszturlis stabilits fejlesztsre alkalmas eszkz.

jrgyakorlatok

elasztikus ellenlls alkalmazsa gumiszalag