Az emldaganat rvid lersa

A daganat a legtbb esetben nem okoz fjdalmat, kemny s nehezen elmozdthat csomknt
jelenik meg a mell szvetllomnyban, amely a menstrucis ciklus alatt sem vltozik.
Ritkbban a mellen elsznezds lthat, megvltozhat a tmege, formja, a br llaga,
vladkozhat a mellbimb, vagy begyulladhat a mell llomnya. A daganatok elhelyezkedst
a kvetkez bra szemllteti. Leggyakrabban, 60 %-ban, a fels kls quadrnsban jelenik
meg a betegsg, legritkbban a bels-als rgi rintett 6 %-kal. (Brustkrebs, 2012)

1.bra. A melldaganatok elhelyezkedse (Brustkrebs, 2012)

A daganat nvekedse sorn tlnhet a mirigyllomnyon s a Cooper szalagok
rintettsgvel a brn jellegzetes behzdsokat hozhat ltre. A tumor a br fel terjeszkedve
elrheti a zsrszvetet, deformlhatja a mellbimbt s az emludvart is. A mellkas fel
terjeszkedve ttrheti az izmokat (m. pectoralis major, m. serratus anterior, mm.
intercostales), pleurt, infiltrlhatja a bordkat s a tdt. A nyirokutakon keresztl
beszrdst okozhat az axillris s parasternlis nyirokcsomkba. Haematogn tttek
leggyakrabban a csontokban (70%), tdben, mellhrtyn (60%), s mjban (50%) lpnek fel.
A genetikai htter tpusoknl a petefszekrk a legjellemzbb. (EM, 2007) A daganat
ksbbi szimptmi megegyeznek a tbbi rosszindulat folyamat ltalnos tneteivel, melyek
kzl a legszembetnbb a testsly gyors cskkense, a fradkonysg, a roml laborrtkek.
Mtt
Rgebben bevett gyakorlat volt, hogy az eml egszt, esetleg az alatta fekv zsr- s
izomszvetet is eltvoltottk. A tudomny fejldsnek s rszben a szrvizsglatoknak
ksznheten a mind korbbi stdiumban felismert emldaganatoknl ma mr gyakrabban

vgeznek gynevezett emlmegtart mtteket, amennyiben a daganat tpusa s nagysga ezt

lehetv teszi. A vizsglatok bebizonytottk, hogy a radiklis amputcival jr
beavatkozsok a tllsi rtt figyelembe vve nem mutatnak jobb eredmnyt, mint az
emlmegtart mttek.
Az emlmegtart mttek kz tartozik a lumpectomia, szegmentreszekci, quadrectomia,
parcilis reszekci.
A mtt sorn, amennyiben nyirokcsom-rintettsget mutattak ki, ezek eltvoltsra kerl
sor. Az un. sentinel, vagy rszem nyirokcsom izolltan is kimetszhet, ha a vizsglatok a
krnykn nem igazoltak daganatos beszrdst. Alacsony axillris disszekci esetn 6-10
nyirokcsom, komplett axillris disszekci esetn 10-15 nyirokcsom sebszi kiirtsa
trtnik.
Az eml rekonstrukcis mtteire.. Amennyiben a pciens llapota lehetv teszi, a
helyrellt mtt trtnhet primeren, a daganat eltvoltsval egy idben. Ilyenkor expander
implanttumot helyeznek be a mellizom mg, majd fl vvel ksbb msik lsben alaktjk
ki a mell vgleges formjt. Halasztott primeren vgzett rekonstrukcis eljrsokra kerlhet
sor, a szvettani vizsglat utn, vagy halasztott mttknt, a daganat utkezelsnek
befejeztvel, ha recidva nem jelentkezett, a mtt utn 1-2 vvel. A rekonstrukci trtnhet
implanttum beltetsvel, de a sajt szvettel trtn emlptls vezet a legjobb eredmnyre.
A zsr tltetsre legalkalmasabb a hasfalbl, kldk tjkrl vagy a szemremdombbl
nyert szvet, amit az eltvoltott eml helyre ltetnek, majd fl vvel ksbb jabb mtttel
korrigljk a szimmetrit. Lehetsg van a hasfal s ht terletrl (TRAM) nyert izommal,
brrel, vagy ezek kombincijval ptolni a hinyz szveteket.
szvdmnyek
Legtbb esetben a heg szvdmnymentesen gygyul. Posztoperatv szakban a seb vrsebb,
tmttebb, kiss kiemelkedik az alapjrl s rzkenyebb, de ezek a jelensgek pr napon
bell maguktl visszafejldnek. A hegek a vgleges formjukat hat-tizenkt hnap alatt rik
csak el, de az sem kizrt, hogy a hegszvet mg egy ven tl is aktivitst mutasson.
Megklnbztetnk atrfis, hipertrfis s keloidos sebet, melyeknek kialakulsa
tbbtnyezs. Gyakori a hegek letapadsa, az alatta fekv terlettel val sszenvse. Ez
problmt okozhat a beteg mozgsban, a rigid, letapadt szvet korltozza a vll-vllvi
mozgstartomnyt, egyrszt a megfelel elaszticits hinyban, msrszt kellemetlen hz,
feszl rzst vlt ki.

A mastectomia egyik gyakori szvdmnye a vll-vllvi mozgsok korltozottsga.

A sebsz a mtt sorn rinti az idegi struktrkat is, leginkbb az rz, felletesebben fut
idegek srlnek, loklis rzskiesst, zsibbadst okozva. A pciensek tbbsge az rzszavar
helyl a felkar bels felsznt, a hnaljtjkot, vll-vllvet s a mellkas terlett jelli meg.
A mtt sorn srlhet a n. thoracicus longus s a n. thoracodorsalis is, a vll-vllvi izmok
mkdsnek diszbalanszhoz vezetve.
Az egyenslyproblmk a mastectomia utn mr kzvetlenl jelentkezhetnek. Az elvesztett
mell tmegnek a hinyt a klnfle mellprotzisek hivatottak ellenslyozni,
Ksi szvdmnyek
Az emlmttek utn megjelen myofascilis fjdalom szindrma sszehasonlthat a
triggerpontok okozta fjdalommal, mely az izomdiszfunkci miatt az izmokban loklisan
kontrakcit hoz ltre a tlzott acetilcolin felszabaduls kvetkeztben s vgs soron szveti
ischmihoz vezet. Az oxignhiny olyan anyagok felszabadulst eredmnyezi, amelyek a
nociceptorok ingerlsvel tovbbi fjdalomhoz, izomkontrakcihoz vezet, vagyis fenntartja
ezt a kros llapotot, mg akkor is, ha az eredetileg izomkontrakcit kivlt ok mr megsznt.
A szekunder nyirokdma kialakulsa a fels vgtagon, mellkason s hton egy viszonylag
gyakori szvdmny, az operltak 20 %-nl keletkezik a mttet kvet 3-4 ven bell,
Sugrterpia
A sugrterpia egyik mellkhatsa a fibrzis, mikor az erek endothelsejtjeinek hegesedse
miatt a fehrjeds anyag szaporodik fel az extracellulris trben a mell tmtt tapintatv
vlik. Ritkn jelentkezhet a plexus brachialis atrfija is.
Fizioterpia
A fizioterpia cskkenti, vagy megelzi a mtti szvdmnyek kialakulst, a korai kezelst
mr a mtt utni napokban el kell kezdeni. Fontos a beteg pozcionlsa, az dma s a
kontraktrk elkerlsnek rdekben, a fokozatosan bevezetett aktv gyakorlatok javtjk a
kar keringst, ezltal cskkentik a vns s nyirokpangst. Kerlni kell azokat a helyzeteket,
ahol a seb feszlse lphet fel, sebgygyulsi zavarhoz vezetve.
Mivel a vitlkapacits mrtke tmenetileg akr 50-70 %-kal is cskkenhet, ezrt fontos a
korn elkezdett mellkasi fizioterpia s a beteg korai mobilizlsa.

A mozgsterpia cskkenti a letapadsok kialakulsnak lehetsgt, javtja, illetve megrzi a

mtt eltti mozgstartomnyt, izomert, a szvetek rugalmassgt, korriglja a tartsi
rendellenessgeket, kros mozgsmintkat s fejleszti az egyenslyrzket, koordincit. A
PNF alkalmazsa kitn lehetsget nyjt az elbbi tnetek kezelsre. Az aktv mozgson
kvl a hegmasszzs is fontos szerephez juthat, amit termszetesen csak a seb konszolidcija
utn szabad csak elkezdeni s addig rdemes vgezni, mg a heg el nem ri vgleges
struktrjt.
A terpinak egy fontos rszt kpezik a manulis technikk, melyeknek a clja az izmok s
fascik fiziolgis llapotnak helyrelltsa. A lgyrsztecnikban hasznlt fogsok kivlan
alkalmasak a megrvidlt, rigid, hegesedett ktszveti lemezek nyjtsra, a ktszveti
sszenvsek feloldsra. gyelni kell arra, hogy a kezels kzben a beteg fjdalmt ne
fokozzuk, mert ezzel tovbb erstjk a mr fennll kros folyamatot s kerljk a fokozott
hyperaemia kialakulst a daganatsejtek szrdsnak elkerlse rdekben.