Zavod za medicinu sporta Beograd

POVREDE RAMENOG POJASA

Agenda
FUNKCIONALNA ANATOMIJA RAMENOG

POJASA
ETIOLOGIJA POVREDA
POJEDINACNI ENTITETI POVREDE RAMENA

PREVENCIJA POVREDA

Funkcionalna anatomija
Kotanu arhitekturu ramenog pojasa

obrazuju tri kosti :

Scapula, Humerus i Clavicula
U funkcionalnom pogledu obrazuje ga 4
odvojena zgloba:
Gleno-humerani
Skapulo-torakalni

Akromio-klavikularni

Sterno-klavikularni

FUNKCIONALNA ANATOMIJA

Biomehanika ramenog pojasa i

funkcionalna anatomija
GLENOHUMERALNI ZGLOB je u uzem smislu pravi
zglob ramena.Glava humerusa je je treina lopte
dijametra 45+-10mm sa medijalnom angulacijom u
odnosu na osovinu humerusa od 45st i retroverzijom od
32st.Zglobna povrina glenoida je dva puta nia i tri
puta ua od glave humerusa.Ovakva diproporcija u
veliini ini ovaj zglob veoma nestabilonim.Glavica
humerusa se vie prislanja na aicu lopatice nego to
se zglobljava sa njom,pa stabilnost ramenom pojasu
obezbeuju akitvni i pasivni stabilizatori

PASIVNI STABILIZATORI :
A.labrum glenoidale
B. Zglobna kapsula
C. Glenohumeralni
D.Korakohumeralni lig.

U pasivne stabilizatore prednje stranje ramena

ubraja se delimino i tetiva SUBSKAPULARNOG
miia,koja je dosta jaka

Aktivni stabilizatori
Povrna grupa:3 snopa m.deltoideusa/tu mu jo
potpomau m.pectoralis maior,m.biceps brachii
i m.coracobrachialisDuboka grupa:miii rotatorne manetne
Periferni misii:m.pectoralis i m.latissimus dorzi.

FUNKCIONALNA ANATOMIJA

FUNKCIONALNA ANATOMIJA
View with Capsular Tissue
Acromioclavicular Ligament
Coracoacromial Ligament
Coracoclavicular Ligament

Biceps Tendon, long head

Superior Glenohumeral Ligament
SGL
Middle Glenohumeral Ligament
MGL
Inferior Glenohumeral Ligament
IGL
Axillary Pouch

FUNKCONALNA ANATOMIJA

ww
w.ic
are
unit
.co
m

Etiologija povreda
6 miliona ljudi godinje dodje doktoru zbog

problema sa ramenom
Moemo ih podeliti na:
Akutne
Hronicne

Etiologija povreda
Kako nastaju povrede ramena?
Sportske: plivanje, tenis, rukomet, dizanje tegova
Na poslu
U svakodnevnim aktivnostima (kucni poslovi)

Degenerativne

Akutne povrede
Kotani delovi ramena

Kapsulo ligamentarne strukture

Misini aparat
Muskulotendinozne strukture

Etiologija povreda
Sve acc. povrede ramena vezane su za:
mehanizam bacanja( ut, servis, sme...) i
mehanizam pada

Mehanizam bacanja
Acc. povrede nastale usled bacanja primarno su
miino-tetivnog tipa. One se deavaju u
momentu kada su elementi mekih struktura
ramena istegnuti do tacke svoje najvece duine
ili blizu nje. Dva najee meh. povreda vezana
su za akt bacanja (utiranja, seta, smea...) :
1. Akutna prenaprezanja, ekcesivnim silama miia
koji je max. istegnut
2. Suprostavljanje (pesimizacija uta)

Mehanizam pada
Direktan ( vrh ramena prva kontaktna

taka sa podlogom)
Indirektan (sa ispruenim rukama se
amortizuje pad)

Akutne povrede
Od kotano zglobnih struktura najee su

izloeni acc. povredama:

Akromio-klavikularni
Humero-skapularni

Od miinih struktura najee izloeni su pectoralis

maior Deltoideus, Biceps brachi i rotatorna
manetna

POJEDINACNE POVREDE
LUKSACIJE RAMENA

POVREDE LABRUMA
ROTATOR CUFF
SINDROM PRENAPREZANJA

IMPIDYMENT

LUKSACIJE GLENOHUMERALNOG ZGLOBA

NESTABILNOSTI
Articular Capsule

Coracoid

RAMENA

Acromion

Biceps Tendon

Humerus

Superior Glenohumeral Ligament

Posterior
Glenohumeral
Ligament

Middle Glenohumeral Ligament

Glenoid Fossa
Inferior Glenohumeral Ligament

Glenoid Labrum

NESTABILNOSTI

RAMENA

UZROCI
POVREDE KOJE MOGU DOVESTI DO DISLOKACIJE
JAVLJA SE KAD SILA PREMAI MOGUNOST POMERANJA GLAVE PO
GLENOIDU
RAZVLAENJE I KIDANJE GLENOHUMERALNIH LIGAMENATA
LABAVOST LIGAMENATA

SUBLUKSACIJA Kad je zglob delimino luksiran.Glava

humerusa klizi po glenoidu ali ne doe do kompetne
luksacije
LUKSACIJA Kad glava humerusa potpuno izae iz GLENOIDA

Tipovi luksacija
PREDNJA NAJEA-GLAVA HUMERUSA SE DISLOCIRA

NAPRED (prednje donja I prednje gornja)

ZADNJA-RETKA,GLAVA SE DISLOCIRA NAZAD (zadnje

gornja i zadnje donja)

MULTIDIREKCIONALNA GLAVA SE DISLOCIRA U VIE OD

JEDNOG PRAVCA

Raskid labruma

Raskid labruma
SIMPTOMI
GLAVNI SIMPTOM JE BOL U RAMENU PRI ODREENIM

POKRETIMA

DIJAGNOZA
FIZIKALNI PREGLED
RTG; MRI ; Artrogram
Artroskopija

Raskid labruma
Terapija
HIRURKA
OTVORENA METODA
ARTROSKOPSKA METODA

BANKARTOVA OPERACIJA-REINSERCIJA LABRUMA NA

IVICU GLENOIDA POMOU ANKORA (OTVORENA ILI
ARTROSKOPSKA METODA)

Artroskospka

slika

ramena

Anterior
Subscapularus
Humerus
Anterior
Cannula
Placement

Middle
Glenohumeral
Ligament

Biceps
Tendon

Superior

Glenoid
Labrum

Inferior

2:00
5:00

Posterior

Luksacija ramena
TERAPIJA
FIZIKALNA TERAPIJA MIII ROTATORNE MANETNE SE

MORAJU OJAATI DA KOMPENZUJU LIGAMENTARNU SLABOST

HIRURKA TERAPIJA-CILJ JE DA SE STABILIZUJE ZGLOB

POJAANJEM LIGAMENATA I KAPSULE

JE ESTO UDRUENA SA RASKIDOM LABRUMA

Rotator Cuff
Background
NASTAJE KOD STALNIH POKRETA PREKO GLAVE

UZROK NASTANKA
Degeneracija
Impingement kolizija
Jaka sila

Rotator Cuff
Simptomi
BOL I SLABOST

NEMOGUNOST ABDUKCIJE RUKE

BOL PRI POKRETANJU RUKE

Dijagnoza
FIZIKALNI PREGLED
MRI,ARTROGRAM

TIPOVI RASKIDA
PARCIJALNI

Raskid manji od 50%

Raskid vei od 50%

POTPUNI RASKID(complete)

Raskid Rotatorne manetne

TIPOVI RASKIDA

Horizontal

Horizontal
Retracted

Vertical

Vertical &
Horizontal

Inner
Substance

NMR rotaor cuff

www.icareunit.com

Rotator Cuff
TERAPIJA
MIROVANJE I ANTIINFLAMATORNI LEKOVI
HIRURGIJA-unutar 3 meseca zbog boljeg rezultata

OTVORENA METODA

4-5 CM INCIZIJA SA STRANE RAMENA

OTKLANJANJE NEZDRAVOG TKIVA MIIA
HUMERUS SE PRIKAE DO TUBEROSITASA ZBOG PONOVNOG PRIPOJA
IZBUE SE RUPE U HUMERUSU
TETIVE ROTATORNIH MIIA SE REINSERIU POMOU ANKORA
S VREMENOM TETIVA SRASTE ZA KOST

ARTROSKOPSKA METODA
OPERIE SE POMOU ARTROSKOPA ,TAKO DA NEMA REZA KOE

Sindrom prenaprezanja
Takmicarski sport je jedna vrsta ljudskog rada koji pocinje tamo gde se
zavrsava najtezi manuelni rad.Sustina sind.prenaprezanja objasnjava se
mehanickom teorijom po kojoj je sumacija subklinicke
simptomatologije uslovljena ili velikim brojem ponavljanja malog
intenziteta (over use) ili malim brojem ponavljanja velikog intenziteta
(over load). Klinicka manifestacija sindroma prenaprezanja postaje
evidentna ako je veliki broj ponavljanja udruen sa predisponirajucim
faktorima kao npr.raznim stanjima koja menjaju mehaniku tetiva
(posturalna manjkavost) stanjima koja su u direktnoj vezi sa
sport.aktivnoscu (naglo povecanje kvantiteta i intenziteta
treninga,enormna povecanja misicne mase,promena
borilista,neadekvatna sportska oprema i raznim greskama u tehnici). U
praksi se ovi predisponirajuci faktori najcesce javljaju
udruzeni(udruzenost vise predisponirajucih faktora kod jedne
preosetljive osobe).
Prenaprezanja sportista mogu se klinicki ispoljavati na kostano
zglobnom sistemu ili na misicno tetivnim jedinicama.

Sindrom prenaprezanja
MEHANICKA TEORIJA

Over use

Over load

Klinicke manifestacije
KOSTANO ZGLOBNE (PRELOM ZAMOR)

MISICNO TETIVNE
ENTENZITIS
2. TENDINITIS
3. TENDOVAGINITIS
4. MYOTENDINITIS
1.

Klinicke manifestacije
Ovo zapaljenje prolazi kroz vise faza gde kroz

metaplaziju tkiva moze prei iz hrskaviavog

do kotanog
Proces zapaljenja i ozdravljenja ide kroz etiri
faze :
Zapaljenski proces mobilizacije elija
2. Proliferacija tkiva
3. Stvaranje kolagena
4. Zavrna organizacija
1.

Klinicka slika
BOL ISKLJUCIVO POSLE NAPORA
BOL NA POCETKU TRENINGA

BOL KOJI NE DOZVOLJAVA SPORTSKU

AKTIVNOST
BOL I PRI MIROVANJU

1.Kostano zglobne manifestacije

sind.prenaprezanja su pre svega prelomi usled zamora i
osteohrskvicne lezije zglobova.(ovi prelomi uglavnom
dobro zarastaju ,najcesce za 2 meseca).
2.Misicno tetivne jedinice:
U zavisnosti od lokalizacije ovih povreda razlikujemo:

A.afekciju pripoja tetive na kosti ili entesitis

B.afekciju tela tetive ili tendinitis
C.afekciju misicno-tetivnog spoja ili miotendinitis
D.afekciju tetivne ovojnice ili tendovaginitis

Bez obzira na lokalizaciju sind.prenaprezanja

njegova pocetna klinicka manifestacija je vrlo
uniformna i ogleda se u vidu lakih smetnji
(zatezanje,bol posle napora) koje se posle odmora
gube.Velika je greska potceniti ove pocetne
klinicke znake jer su oni ozbiljan signal opasnosti
od jednog patoloskog stanja koje sledi i koji vodi
sportistu u ireverzibilno,dubiozno i cesto vrlo
neprijatno stanje po njegovu sportsku karijeru.

Tegobe se mogu podeliti u 4 stadijuma:

1. Stadijum bolnosti iskljucivo posle napora
zamaran
2. Stadijum bolnosti na pocetku treninga,koji se
gubi posle zagrevanja i ponovo se javlja po
zamaranju sportiste
3. Stadijum bolnosti koja ne dozvoljava
sport.aktivnost
4. Stadijum koji karakterise i bolnost i pri naporu
i za vreme mirovanja i u snu.

I.Sindrom prenaprezanja tetiva;B i D

Klinicki se manifestuje u formi nadrazaja tetivnih
ovojnica (tenosynovitis)ili u vidu promena u samom
tetivnom tkivu(tendinitis)
.Sportista se najcesce zali na bolove i ogranicenu
pokretljivost pogodjene regije.
Ponekad se duz obolele tetive javi otok i krepitacije.
Lokalizacija tendinita je karakteristicna za pojedine
grane sporta.
Kod rukometasa,waterpolista,odbojkasa,bacaca
najcesce su pogodjene tetive rotatorne manzetne i,duge
glave bicepsa.Kod
odbojkasa,kosarkasa,rukometasa,fudbalera Achilova
tetiva.

II. Sindrom prenaprezanja misicno tetivnog

prelaza C

Klinicki se manifestuje bolnoscu uz pogorsanje pri

naprezanju.
Glavna karakteristika tegoba sportista su recidivantne
hiperalgicne epizode,
koje trener i sportista najcesce opisuju kao ponovne
povrede.

III.Sind.prenaprezanja tetivnih spojeva-entesitis. A

Tetivni pripoji tj.mioentezini aparat ima funkciju promptnog
reagovanja na ultrafizioloke kontrakcije.
Vrhunski sport je est uzrok entezita razliite
lokalizacije.Predisponirajudi faktori ovih afekcija bili bih:greke u
sport.tehnici,nedovoljno zagrevanje pre nastupa,neodgovarajudi
rekviziti,neadekvatna podloga-sredina,dijetetske greke a u
poslednje vreme i fokalne infekcije.
Osnovne klinike manifestacije ovih obolenja su intezivan bol na
mestu insercije tetive koji se pojaava pri kontrakciji zahvadenog
miida uz otpor.
Najede lokalizacije entesitisa su rame i lakat.

Supraspinatus test

Jobe's Test

LEENJE sindroma prenaprezanja

Plan leenja je uvek individualan i nikad
apodiktian.U programu zatite sportista od sindroma
prenaprezanja koji su esto katastrofalni po njihovu
karijeru,zahteva se vie nego igde u
sport.traumatologiji
aktivno uee svih subjekatatrener,sportista,lekar,rukovodilac kluba ili
organizator takmienja.
Velika je greka sportskih krugova to oekuje
spektakularne rezultate u leenju mikrotraumatskih
bolesti sportista.

Infraspinatus Th

Impingement/Bursitis
UZROK
NEDOSTATAK PROSTORA IZMEU GLAVE HUMERUSA I

AKROMIONA PRITIU ROTATORNU MANETNU I BURZU

PRI POMERANJU RUKE U ABDUKCIJU I EKSTENZIJU
TIPOVI AKROMIONA

Impingement/Bursitis

UZROK

Impingement nastaje
Acromioclavicular (AC) zglob
Kotani greben
AC je iznad Burze i Rotatorne manetne
i moe pogorati impingement

Test impingement Sy

Hawkin's test

Koordinacija programa rada lekara i trenera

mora biti svakodnevna,bazirana na punom
poverenju i naunim injenicama.

esto se namee pitanje da li postoji mogunost rane

selekcije mladih sportista prema morfotipu odnosno da li su
odredjeni konstitucionalni tipovi vie skloni ovim
alternacijama(moja iskustva mi govore da sportista koji
poseduje aktivan pripravan stav redje se povredjuju od onih
sa pasivnim posturalnim stavom koji su redovni abonenti za
hronine afekcije prenaprezanja).
Leenje moe biti konzervativno i redje
operativno.Konzervativno leenje obuhvata:Selektivni
odmor,fizikalne procedure,NSAIL,lokalna infiltracija lekova.

NE ZAHTEVATI SELEKTIVNI ODMOR NAJVEA JE

GREKA KOJA PRE ILI KASNIJE SIGURNO VODI
PACIJENTA U IREVERZIBILNO STANJE SA
DUBIOZNOM PROGNOZOM U POGLEDU
NJEGOVE DALJE SPORTSKE AKTIVNOSTI.
NA ALOST PREKID TAKMIARSKE AKTIVNOSTI
ESTO JE LOE PRIHVAEN I OD SPORTISTE I
TRENERA I RUKOVODILACA KLUBOVA.
Duina odmora je u direktnoj zavisnosti od
lokalizacije i evolutivnog stadijuma sindroma
prenaprezanja.

LECENJE
FIZIKALNA TERAPIJA:

NSAIL
INFILTRACIJA KORTIKOSTEROIDA
HIRURSKO LECENJE

FIZIKALNE TERAPIJE-Laser na bolne

take,magnet,TENS,ultrazvuk impulsni,DD
struje,EF,krio,plasiranje ortoza.
NSAIL od 7 do 15 dana
Infiltacije kortikosteroida je dosta kontroverzna,pogotovo to
nekritina primena esto favorizuje rupture velikih
tetiva(Achilove,patelarne tetive).Kortikosteroidi se mogu
davati samo u ovojnice tetiva,i.a,u burzu(ne i.m kao i i.v,zbog
doping kontrole ).Broj infiltracija se mora ograniiti a razmak
izmedju njih ne sme biti krai od 7 dana.
Hirurko leenje je rezervisano za one sluajeve gde
konzervativno leenje nije dalo rezultate(zakasnilo).Ima
ogranien uspeh a leenje se sastoji u brojnim tipovima
dezinsercija tetivnih pripoja.

Subjektivni faktori
Fizika priprema sportista

Vrhunski sportski rezultati zahtevaju idealnu fiziku i

psihiku pripremljenost.Poboljsanje opte i
specifine kondicije ostvaruje se vebama za
poveanje fleksibilnosti,brzine snage i
izdrljivosti.Izdrljivost je jedna od najvanijih
komponenti fizike pripreme sportist koju je teko
definisati ali sa stanovita fizike pripremljenosti i za
nju moemo rei da je to sposobnost odupiranja
organizma fizikom zamoru(sa take gledita
kolektivnog sporta to je sposobnost odravanja
visokog tempa za vreme treninga i utakmice).

Tehnika sportiste
Pod pojmom tehnika podrazumevamo

najefikasniji nain izvoenja pokreta sa ciljem

reavanja nekog zadatka ili situacije.Sportista
koji nije u mladosti kvalitetno savladao
osnovne elemente tehnike.teko to moe
ispraviti jer usvajanje ispravki zahteva dug
proces,pa je takav sportista potencijalni
kandidat za akutne povrede i razna hronina
oteenja.

Umor i pretreniranost sportiste

Umor je revezibilan proces smanjenja funkcionalne sposobnosti

organizma a koji nastaje kao posledica aktivnosti.Treba razlikovati

nekoliko tipova umora:Akutni i hronini umor odnosno lokalizovani
i opti miini umor.Najee nastaje usled pretreniranosti ili nekog
vansportskog razloga.Promene treninga treba vriti i prema
trenutnom stanju svakog pojedinca a posebno treba voditi rauna o
vrsti,intenzitetu i trajanju napora kako pojedini sportisti ne bih doli
u stanje pretreniranosti.Pogoranje subjektivnog i obj.stanja
(poremeaj sna,apetita i pad t.teine,ubrzanje jutarnjeg pulsa,pad
imuniteta,razdraljivost) prvi su simptomi pretreniranostia on je
pak abonent za najrazliitije povrede.Pretreniranost naih sportista
obino prati dugotrajne pripreme za vrhunska
takmienja(Olimpijada,EP,SP).Struni tab plaei se neuspeha
esto sportiste podvrgava nekontrolisanim treninzima,to obino
ima i krajnje negativan takmiarski efekat .

Samokontrola sportiste
To je najvaniji nain prevencije povreda.To je

permanentno i sistematsko ispitivanje samog

sebe za vreme treninga i takmienja,kao i
samokontrola privatnog ivota preko su
potrebni za postizanje uspeha u sportu.

Zagrevanje pre nastupa

U prvom delu izvode se vezbe zagrevanja i

razgibavanja,umerenog intenziteta.U drugom delu

posebna panja se posveuje zagrevanju
dominantne pucake ruke,sa ciljem postizanja
punog obima pokreta.to je igraki sta dui to
zahteva sve due zagrevanje dominantne ruke.Trei
deo zagrevanja obuhvata i psihiku pripremu za
nastup a koja se sastoji od nekoliko kratkih
ponavljanja kretnji
napada,odbrane,kontranapada.Insistirati na
kvalitetu a ne na duzini trajanja. Naroito kada su u
pitanju turniska takmienja pravilno zagrevanje ima
vanu ulogu u spreavanju povreda.

Motivisanost sportiste
Veoma sloen problem i predstavlja taku

gde se ukrtaju silna pitanja

fiziologije,neurofiziologije,psihologije linosti
i grupe,pedagogije,koju treba trener uz
strunu pomo da integrie jedinstvenim
sportsko-pedagokim postupkom.

Objektivni faktori
A-Sudija
B-Trener
C-Lekar (imati na umu da su povreeni sportisti specifina

grupa ljudi,koji se bitno se razlikuju od pacijenatan koji dolaze

u ord.).Uvek treba imti na umu karakteristike povreenog
sportiste:
1.Neopreznost
2.Opsednutost svojom povredom ,
3.Nedovoljno strpljenje,i
4.Podlonost uticaju medicinskih empirika-VETINA GOVORA BEZ
ZNANJA-

D.Borilite

E.Sportska oprema i zatitna oprema sportista

F.Preventivna sportska bandaa,kinezi tejp.

ADHEZIVNI KAPSULITIS-SMRZNUTO
RAME
DEFINICIJA
ADHEZIVNI KAPSULITIS (frozen shoulder) JE BOLNO STANJE

KOJE KARAKTERIE TEKI GUBITAK POKRETLJIVOSTI U

RAMENU A ZBOG SLEPLJIVANJA KAPSULE I TKIVA ZGLOBA.

UZROK
POSLE POVREDE KADA SU POKRETI OGRANIENI
Impingement/Bursitis, Rekonstrukcija labruma ili raskid Rotator Cuff-a
Slabija upotreba ramena udruena sa povredom dovodi do hronine
inflamacije

ADHEZIVNI KAPSULITIS-SMRZNUTO
RAME

Prevencija povreda
U spreavanju sportskih povreda od velike

vanosti je potovanje svih pravila za

ocenjivanje takmiarske sposobnosti posle
povreivanja jer neizleen i prerano
optereen takmiar je uvek kandidat za
sledeu povredu.