BORANG MK 10/12/13A

PERSEKUTUAN PENGAKAP MALAYSIA

PERMOHONAN MENJALANKAN KURSUS KEPIMPINAN MANIKAYU

PERINGKAT PENGENALAN / 1 / 11 / 3A/3B UNIT PKK/PM/PR/PKNIT PKK

(PERMOHONAN HENDAKLAH DIBUAT DALAM DUA (2) SALINAN DENGAN LENGKAP DAN
HANTARKAN KE IBU PEJABAT SEBULAN SEBELUM KURSUS TERSEBUT DIJALANKAN)

DENGAN HORMATNYA DIMAKLUMKAN BAHAWA PASUKAN LATIHAN

_PASIR MAS KELANTAN BERCADANG HENDAK MENGADAKAN KURSUS KEPIMPINAN
TERSEBUT DI ATAS. OLEH YANG DEMIKIAN KAMI MEMOHON MENDAPATKAN KEBENARAN
DARI IBU PEJABAT AGAR KURSUS TERSEBUT DAPAT DIJALANKAN SEPERTIMANA YANG
DIJADUALKAN. BERIKUT ADALAH KETERANGAN BERKENAAN KURSUS YANG AKAN
DIADAKAN BAGI MENDAPATKAN KELULUSAN TUAN. BERSAMA-SAMA INI DILAMPIRKAN
PROGRAM KURSUS TERSEBUT.

TARIKH: __15 HINGGA 18 February 2017

TEMPAT: _ KEM PANGLIMA, PUSU 40 PASIR MAS KELANTAN
BILANGAN PESERTA (LELAKI) : ______15____ WANITA: ______15________
PPM DAERAH / PPM NEGERI: ____PASIR MAS_______
KETUA KURSUS: ___KALIZA BINTI ISMAIL PEMEGANG: 2 BEAD (CALT 36)
ALAMAT TETAP: WISMA PENGAKAP KEM KIJANG, JALAN PCB
15350 KOTA BHARU.KELANTAN___________________________

PENOLONG KETUA KURSUS:

1. HAJI ARIFIN BIN SULONG (LT)
3. HJ DOLLAH BIN AWANG KECHIK .LT
5. EN.YACOB BIN HAJI SULAIMAN.LT
7. EN.MAZLY B SHAARI A.LT
1. ASRIN AZIZUL BIN ADAM SAKERI, CALT 36
3. EN. AHMAD AZRIN BIN ARIFFIN, CALT 36
5. TN HJ MOHD NADZREE BIN SALLEH
PEMBIMBING KURSUS:
2. TN HJ AZIZAN BIN ARIF (LT)
4. SYED OMAR B TUAN BESAR .LT
6. EN.MOHD ZULKIFLI B SULAIMAN.ALT
8. EN.MOHAMED NOR BIN MAHAMOOD ALT
2. EN ZULKEFNAIN BIN ISMAIL, CALT 36
4. PN MAZIAH BT MOHAMED, CALT 36

NAMA QUATERMASTER:
1. MAKANAN : EN. MOHD YUSRAN B OTHMAN MOHAMED NOORN
2. ALATAN : EN. MOHD AZMI BIN ISAOTHMAN BIN ABDULLA
PEMBANTU KURSUS SERAMAI _____5_____ ORANG :

AHLI PENGAKAP REMAJA / PENGAKAP KELANA / KUMPULAN LATIHAN MAKTAB /

SEKOLAH / PPM DAERAH : PASIR MAS KOTA BHARU

.
TARIKH PENGERUSI PASUKAN LATIHAN PPM NEGERI
__ NAMA :

PERMOHONAN DISOKONG OLEH :

.
TARIKH KETUA PESURUHJAYA PENGAKAP PPM NEGERI
________ NAMA :

KEGUNAAN IBU PEJABAT PERSEKUTUAN PENGAKAP MALAYSIA

PERMOHONAN DITERIMA PADA ...

...
SETIAUSAHA KERJA LATIHAN

PERMOHONAN DILULUSKAN PADA

...
PESURUHJAYA PENGAKAP LATIHAN NEGARA

SIJIL KURSUS DIKELUARKAN ..TARIKH DIKELUARKAN .