Betegtjkoztat

Tpllkozsi tancsok
gyulladsos
blbetegsgekben
szenvedknek
 Betegtjkoztat

Tartalom

1. Bevezets  3

2. Az emsztrendszer mkdse  4

3. Tpllkozs Crohn betegsgben

s colitis ulcerosban 12

4. Tpllkozs az akut fellngolsok idejn 17

5. Folyadk vagy szondatplls 18

6. Parenterlis tplls 24

7. Parenterlis s enterlis tplls,

de milyen hosszan? 25

8. Norml trend felptse

akut fellngols utn 25

9. Tpllkozsi tancsads 26

10. Tpllkozs a nyugalmi,

remisszis peridusokban 27

11. Trsult tnetegyttesek s betegsgek 36

12. Az telek s azok sszetevinek hatsa 43

13. Probiotikumok 50

14. sszefoglals 52

1
 Az emszto rendszer anatmija

Nyelcs

Mj
Gyomor
Epehlyag
Hasnylmirigy

Vkonybl

Vastagbl
Vakbl

A vkonybl s a vastagbl anatmija

Gyomor

Patkbl (duodenum)

Harnt vastagbl

hbl (jejunum)
Felszll vastagbl

Leszll vastagbl
Cspbl (ileum)

Vakbl Sigma bl

Vgbl

Emsztszervek az emberi szervezetben

2
 Betegtjkoztat

1. Bevezets

A helyes trend kialaktsa Crohn-betegsgben (Crohns

disease CD) s colitis ulcerosa esetben nehz felada-
tot jelent a betegek, a tpllkozsi szakember (dietetikus
vagy tpllkozsi tancsad) s az orvos szmra egy
arnt. A szkelsi rend megvltozsa, a hasmens, hasi
fjdalom, hnyinger, s fogys lpten-nyomon emlkez-
tetik a beteget arra, hogy a betegsge kzvetlenl
sszefgg az tkezssel. A hasmens s a hasi fjda-
lom gyakran evs utn jelentkezik. A betegek tbbsge
az trend minden rszletre kiterjed, pontosan megha-
trozott, rgztett s szigoran kvetend szablyokat vr
el. Ellenttben a tpllkozsfgg betegsgekkel mint
a cukorbetegsg, a lipidanyagcsere betegsgei, vagy a
kszvny gyulladsos blbetegsgekben (inflammatory
bowel disease IBD) nincsenek ltalnos rvny tren-
di irnyelvek.

A gygyszeres kezels, a mtti beavatkozs

s ms kiegszt kezelsek mellett a dita
az egyik alapvet rsze az eredmnyes terpinak.

A tpllkozsi szablyok eltrnek Crohn-betegsgben

s colitis ulcerosban. Ms telek fogyaszthatk a
betegsg akut szakban, s msok nyugv betegsg
esetn. Fontos, hogy ne bzzunk tlsgosan az ltal-
nos dits tancsokban, s az trendet ne ezeknek
megfelelen alaktsuk. Nincs ugyanis olyan meghatro-
zott dita, amely minden gyulladsos blbetegsgben
szenvednek j lenne. Minden beteg ms, s az tkezsi
szablyokat egynre szabottan kell alkalmazni. Minden
gyulladsos blbetegsgben szenvednek fokozott fi-
gyelmet kell fordtania az trendjre, ugyanakkor az is
igaz, hogy nincsenek ltalnos szablyok, amelyeket ne
lenne rdemes minden IBD-s betegnek szem eltt tarta-

3
 Gyulladsos blbetegsgek kroktana

Colitis ulcerosa Crohn-betegsg

Fertz gensek, Vrusok: Herpesz Kanyar
Baktriumok: E. coli trzsek M. paratbc.
vrusok, baktriumok, gombk

Genetikai
tnyezk Immunrendszer
Csaldi halmozds, Szablytalan mkds
ikrek fogkonyak CD-re Colitis Autoimmun folyamatok
ulcerosa
Tpllkozsi Crohn- rzelmi
tnyezk betegsg tnyezk
Cukor, fehrjk

A tpllkozs bizonyos fokig szerepet jtszik a gyulladsos

betegsgek elidzsben.

nia.
2. Az emsztrendszer mkdse

Az emsztszervek f feladata, hogy a bevitt makro

(fehrjk, sznhidrtok, zsrok) s mikrotpanyagokat
(svnyi anyagok, vitaminok, stb.) kmiailag gy mdo-
stsk, hogy azok a szervezet anyagcsere folyamatai
szmra hasznosthatk legyenek.

Tpanyag Energia Aktv

tartalom anyagok
Fehrje 4 kcal/g Vitaminok
Zsr 9 kcal/g svnyi anyagok
Sznhidrt 4 kcal/g Vz
Egy gramm alkohol (mely nem tartalmaz sem makro-,
sem mikrotpanyagot) 7 kcal energit tartalmaz.

4
 Betegtjkoztat

A szervezetnek nagy szksge van az gynevezett mak

rotpanyagokra: a fehrjkre (mint ptanyagra), szn
hidrtokra s lipidekre (mint gyorsan hasznosthat
energiaforrsokra), valamint a zsrra (mint energiarakt-
rakra). A mikrotpanyagok (vitaminok s svnyi anya-
gok) rszt vesznek a klnbz szervek mkdsnek
szablyozsban, illetve nmelyik mint pldul a
klcium a csontok esetben ptanyagknt is felhasz-
nldik.

Ezek a mikrotpanyagok nem tartalmaznak kalrit, k-

zttk tbbfle n. msodlagos nvnyi tpanyag is ta
llhat. Ezek tpllkozsban jtszott szerepe egyre inkbb
eltrbe kerl. Ilyen anyagok pldul a szaponinek,
terpnek, phytoszterinek, polyfenolok s szulfidok
(elfordulnak szlben fleg piros szllben s v-
rsborban, sznes zldsgekben fleg brokkoliban,
magvakban, mint a lenmag, hvelyesekben s gyml-
cskben, ezek kzl is fleg a bogysokban).

Fehrjben gazdag Hs, hal, tojs, szja,

telek tejtermkek, szrnyasok
Magas zsrtartalm Olaj, vaj, margarin,
telek mogyor, hs, tojs,
tejtermkek
Magas sznhidrt Cukor, liszt, kenyr, cukorka,
tartalm telek rizs, gymlcsk, tsztk,
burgonya

A gyomor-blhuzam egsze, a szjregtl a gyomron s

a beleken t a vgblig rszt vesz a tpanyagok kmiai
talaktsban s felszvsban.

A Crohn-betegsg az emsztrendszer brmely rszt

rintheti, a szjregtl a vgblnylsig. Leggyakrabban

5
a vkonybl utols szakasza (terminlis ileum) s az ezt
kvet felszll vastagbl beteg. A colitis ulcerosa csak
s kizrlag a vastagbelet rinti. E klnbsgekbl ad-
dan a kt betegsg klnbz hatssal van a pciens
tplltsgi llapotra.

2.1. Emszts

Az emszts els llomsa a szjreg, ahol a bevitt tp-

llk a rgs sorn felaprzdik, nyllal keveredik, ezltal
folykonyabb s lenyelhetv vlik. A nyl emsztned
ve (enzime) az amilz, mr a szjregben megkezdi a
sznhidrtok emsztst. Az amilz a poliszacharidokat
monoszacharidokra s diszacharidokra (maltz) bontja.
Ezzel egyidben maga a rgs folyamata beindtja az
emsztrendszer egyb enzimjeinek elvlasztst is.

A lenyelt tpllk a nyelcsvn t a gyomorba jut, ahol

a nylkahrtya sejtjei tbb anyagot is termelnek. Ilyen a
ssav, amely elemszti a tpllkot s savas
vegyhatsval segti egy msik enzim, a pepszin fehrje-
bont mkdst. A gyomor termel mg egy intrinzik
faktornak nevezett anyagot is, amely lehetv teszi a B 12
vitamin (kobalamin) felszvdst a vkonybl vgs
szakaszn, a terminlis ileumban. Az intrinzik faktor hi-
nyban, pldul gyomormtt sorn rszleges vagy tel-
jes gyomorcsonkolson (gastrectomia) tesett betegek
esetben a B 12 felszvdsa lehetetlenn vlik. A zsrok
emsztse a gyomorban mg nem kezddik el.

A gyomor trolja egy ideig a flig emsztett tpllkot

(kimusz), majd kis rszletekben tovbbengedi a patkbl
fel. A patkbl (duodenum) a vkonybl els szakasza.
Ide mlik a mj ltal termelt epe s a hasnylmirigy ltal
termelt hasnyl. A hasnyl nemcsak tovbbi emszt
enzimeket tartalmaz, hanem bikarbontot is, amely a

6
 Betegtjkoztat

kimusz ersen savas jellegt enyhn lgoss vltoztatja.

A hasnylmirigy enzimjei rszt vesznek a fehrjk, zsrok
s sznhidrtok bontsban is.
A mj ltal termelt epe az epehlyagban troldik, mieltt
a patkblbe mlene. Az epe a nagyobb zsrcseppeket
aprbbakra bontja (emulgelja), ezltal sokkal inkbb
hozzfrhetek lesznek a hasnylmirigy enzimjei szm-
ra. A vkonybl nylkahrtyja a sznhidrtok emszt-
srt felels enzimeket is tartalmaz. Ilyen a laktz, amely
a tejben tallhat tejcukrot (laktzt) bontja. Ezrt rthet,
hogy a vkonybl nylkahrtyjnak brmilyen gyullad-
sa gtolja az enzimek mkdst, valamint a makro- s
mikroelemek felszvdst. Ez trtnik Crohn-betegsg
akut fzisban. Colitis ulcerosaban az emszttraktus e
szakasza
Laktznem krosodik.
intolerancia

Tejtartalm
telek Vkonybl

Laktz Bl-nylkahrtya sejtek

Laktz
enzim

Szklet
Glukz Galaktz Vastagbl
Felszvds
a vrkeringsbe

A laktz a vkonybl-nylkahrtya sejtjeinek emsztenzime.

Az enzim bontja a tejcukrot (ms nven laktzt), s a diszacharidokat.

7
 Crohn-betegsg
A betegsg Nyelcs
megjelensnek helye Gyomor
Patkbl
3 5%

Csak patkbl
Vkonybl s 25 30%
vastagbl 45%
Csak vastagbl
30%

Vgbl s
vgblnyls
Vgblsipoly
(fistula)
Vgbl rintettsg Vgblrepeds
11 20% (fissura)
Tlyog 30 40%

Colitis ulcerosa
A betegsg
megjelensnek helye

Bal oldali
Teljes colitis
(pan-)colitis 30 40%
10 20%

Visszamossos Vgblgyullads
(backwash) colitis 30 40%

A betegsg megjelensnek gyakorisga az egyes bl-

szakaszokon Crohn-betegsgben s colitis ulcerosaban.

8
 Betegtjkoztat

Sem gyulladsos elvltozs, sem a tpanyagok felszv

dsa nem trtnik ezeken a blszakaszokon.

Vres, nykos hasmens

Colitis ulcerosa

Nykos hasmens
Sipolyok / tlyogok kialakulsa

Crohn-betegsg

9
A vkonybl nylkahrtyja olyan enzimeket is tartalmaz,
amelyek a fehrjk s a zsrok bontsban vesznek rszt.
A vkonybl legfbb szerepe az enzimek ltal bontott
tpanyagok felszvsa. A fehrjket aminosavakk, a szn
hidrtokat egyszer cukrokk, a zsrokat pedig zsrsavak
k s glicerinn alaktjk t az enzimek. A vkonybl
nylkahrtyja gazdagon redztt, ezeket tovbbi vkony
kis bolyhocskk bortjk. A nylkahrtya ilyetn tagoz-
dsa miatt a felszv fellet 600 nagyobb lesz, mintha a
bels hrtya teljesen sima lenne.

A legtbb makro- s mikrotpanyag felszvdsa a pat

kblben (duodenum) s az hblben (jejunum a v
kony-bl kzps szakasza) trtnik. A B12 vitamin a ter-
minlis ileumban szvdik fel. E szakasznak a gyullad-
sa, vagy mtti eltvoltsa vitaminhinyt s vszes
vrszegnysget okoz. Ilyen esetben a betegnek egsz
htralv letben 6 havonta B12 vitamin injekcikat kell
kapnia. A Crohn betegek tbb mint 40%-nak alacsony a
B12 szintje.

A vkonybl a vastagblbe torkollik. A vastagblben tr-

tnik a vz visszaszvdsa, ami a blsr besrsdst
eredmnyezi. Ugyanakkor innen szvdnak fel bizonyos
svnyi anyagok s elenysz mrtkben a tpanyag
maradk rsze. Colitis ulcerosa akut fellngolsnak
idejn kevesebb vz tud felszvdni a vastagblben, ami
hg szkletet vagyis hasmenst eredmnyez.

Colitis ulcerosa esetn csak s kizrlag a vastagbl

rintett. Tekintettel arra, hogy a tpanyagok felszvdsa
a bl felsbb szakaszain, a vkonyblben trtnik, colitis
ulcerosaban szenvedknl ritkn fordul el alultplltsg.
A betegsg akut fzisban fontos, hogy a vastagbelet
ne terhelje nagy mennyisg blsr. Ennek elrshez
szksgess vlhat az infzis (parenterlis) tplls,
amely elegend makro- s mikrotpanyagot s vizet tar-

10
 Betegtjkoztat

talmaz, s kmli az emsztrendszert. Kevsb slyos

esetben a betegek kaphatnak teljes mrtkben felszv-
d folykony vagy rostmentes szondatpot, mely
makrotpanyagokat (s lehetleg tbbszrsen teltet-
len zsrsavakat) s mikrotpanyagokat egyarnt tartal-
maz. Az lelmi rostok nem emsztdnek az emberi
emszttraktusban, s ezrt nem is szvdnak fel. A ros-
tokat a blbaktriumok szndioxidd, egyb blgzokk,
valamint rvid lnc zsrsavakk bontjk. A blgzok hasi
fjdalmat s puffadst okoznak. A vastagbl utols sza-
kasza a vgbl. Itt formldik a szklet, majd innen kerl

Kezdeti tnetek 392 gyulladsos blbetegnl

Crohn-betegsg Colitis ulcerosa

279 beteg 113 beteg

Hasmens 89,5% 96,4%

Vrzs 27,3% 89,3%
Fjdalom 86,9% 81,3%
Rossz kzrzet 81,7% 40,2%
Fogys 59,6% 38,4%
Izleti fjdalmak 29,2% 27,7%
Lz 24,7% 20,5%
Brelvltozsok 14,2% 15,2%
tvgytalansg (anorexia) 18,7% 11,6%
Szempanaszok 3,8% 7,1%
Hnyinger 28,1% 6,3%
Hnys 20,2% 4,5%
Tlyog 25,8% 3,6%
Sipoly 39,3% 3,6%

11
a vgblnylshoz.
3. Tpllkozs Crohn betegsgben
s colitis ulcerosban

A Crohn-betegsg s a colitis ulcerosa kivlt okai egye

lre tisztzatlanok, az viszont biztos, hogy egyik betegs
get sem kizrlagosan tpllkozsi tnyezk okozzk.
Mindkt betegsg kialakulsban szerepet jtszhatnak
bizonyos tpllkozsi tnyezk (mind ltalnos, mind
egyni), amelyek befolysolhatjk a betegsg klinikai le-
folyst, s az akut szakaszok gyakorisgt s hevess-
gt.

A kiterjedt, szles kr kutatsok ellenre sem ismerjk

a gyulladsos blbetegsgek pontos okt. rkletes
tnyezk bizonyosan szerepet jtszanak. Egyb
tnyezk lehetnek a bakterilis vagy virlis fertzsek,
tpllkozsi szoksok, s a beteg immunrendszernek
tlzott reakcii (autoimmun folyamatok).
A betegsg gyulladsos aktivitsa

Tpllkozs Felszvds Kivlaszts Emszts

Tplltsgi llapot

sszefggs a gyullads aktivitsa s a tplltsgi llapot kztt.

Sok beteg tpllkozsa nem megfelel, k alultplltak

s lesovnyodottak. Az IBD-s betegek, elssorban a
Crohn-betegek 65 75%-a alultpllt, s 60 80%-a

12
 Betegtjkoztat

vrszegnysggel is kzd. Helytelen tpllkozs esetn a

vitaminokat, svnyi anyagokat, fehrjket s egyb ener-
giaforrsokat trendkiegsztkkel kell ptolni. Az IBD-
ben szenved betegek esetben az alultplltsg s
alacsony testsly nem hagyhat figyelmen kvl, mert ez
mginkbb legyengti az immunrendszerket s gyak-
rabban alakulhatnak ki jabb akut fellngolsok.
Tpllkozsi zavarok gyakorisga IBD-ben

Crohn Colitis

Kros sovnysg 70% 18 55%

Laktz intolerancia 30 40% 25 65%
Hypalbuminmia 25 80% 0 10%
Anmia 25 85% 22 68%
Folsavhiny 50 78% 5 20%
B 12 hiny 16 39% 8 30%
Vashiny 10 44% 30 80%
Csontbetegsgek 24 39% 0 15%
Esszencilis zsrsav hiny 2 5% 0 2%
Kalciumhiny 20 60% 0 46%
Magnziumhiny 30 68% 2 55%
Cinkhiny 42 92% 12 52%

A tpanyaghinyos llapotok egyik lehetsges oka az,

hogy az tkezs sorn nem megfelel mennyisget fo
gyasztunk az egyes tpllkfajtkbl. Sokan flnek az
tkezstl, azt gondolva, hogy inkbb nem eszem sem-
mit, nehogy olyat egyek, ami rthat. gy tpllkozsuk
elgtelen. Msok bizonyos teleket nem tudnak fogyasz-
tani (tel-intolerancia). Akut gyullads sorn, vagy akr
mg nyugv betegsg esetn is a vkonyblben a mak-
ro- s mikrotpanyagok felszvdsa cskkenhet.
Ugyanakkor a gyulladt nylkahrtyn keresztl jelents
mennyisg fehrje el is vsz. A Crohn-betegek 50 70%

13
-a szenved a megnvekedett fehrjevesztesg
kvetkezmnyeitl az akut szakasz sorn. A fehrjevesz-
tesg kvetkezmnye a fradtsg, slycskkens, az
immunrendszer gyenglse, s a ksleltetett sebgygy-
uls. Hasmens esetn nemcsak vizet veszt a szervezet,
hanem svnyi anyagokat s ms tpllksszetevket
is. Az akut llapot nagyobb megterhelst jelent a szerve-
zet szmra s ezzel egytt megnvekszik az energia- s
tpanyagszksglet is.

Cink hiny jellemzbb Crohn-betegsgben, mint colotis

ulcerosaban. A cinknek jtkony hatsa van a gyullad-
sos folyamatokra s ersti az immunrendszert. A cink hi-
ny legtbbszr a hasmens miatt alakul ki, mivel a cink
elssorban a szklettel vlasztdik ki. Hasmenses
betegekben a cink ptlsa gyakran javt a betegek lla-
potn. Fontos, hogy nem minden cink ksztmny szv-
dik fel egyformn s a szervezet nem is egyformn hasz-
nostja ezeket.

A szerves cinket, mint a cink-hisztidint, sokkal knnyeb-

ben hasznlja fel a szervezet, mint az szervetlen cinktar-
talm molekulkat.

Cinkben gazdag ditt nehz tartani, mivel csak nhny

lelmiszerben fordul el. Ilyenek a hsok, az llati
belssgek (amelyek egybknt kerlendk lennnek a

14
 Betegtjkoztat

Hinytnetek okai Crohn-betegsgben

Emsztsi Cskkent Cskkens Cskkent

rendellenessg felszvds ellts

Sznhidrt emsztsi
rendellenessg +++ +
Zsr emsztsi
rendellenessg +++ (+) +++ ++
Fehrjehiny ++ +++ +++ ++
Kalcium elgtelensg +++ +++ +++
Magnzium elgtelensg +++ ++ ++
Cink elgtelensg +++ ++ ++
Folsavhiny +++ ++
B 12 vitaminhiny +++ ++
A vitaminhiny +++ ++
D vitaminhiny +++ ++
K vitaminhiny +++ ++

Tpllkozsi rendellenessgek okai

Colitis ulcerosban

Emsztsi Cskkent Cskkens Cskkent

rendellenessg felszvds ellts

Sznhidrt-malnutrci +++ +
Zsr-malnutrci (+) + +++ ++
Fehrje-malnutrci ++ ++ +++ ++
Kalciumhiny +++ +++ +++
Magnziumhiny +++ ++ ++
Cinkhiny +++ ++ ++
Folsavhiny + ++
B 12 vitaminhiny +
Vashiny + +++

15
 A gyulladsos blbetegsgek
emsztrendszeren kvli szvdmnyei

Komplikci CD UC Tnetek

Vitaminhiny + Csontritkuls,
izomsorvads, szrkleti
vaksg, sketsg, zrzsi
zavarok, brszrazsg,
vrszegnysg
svnyi s hiny + Vrszegnysg,
csontlgyuls,nvekedsi
zavarok, lassult
sebgygyuls,spermaszm
cskkens, immunzavarok
Fehrje elgtelensg + Oedema, transzport
fehrje hiny
Fokozott oxlsav-rts + + Vesek kpzds
Vzvesztesg
Epesav elgtelensg + Epek kpzds
Vrvesztesg + Vrszegnysg
CD=Crohn betegsg; UC=colitis ulcerosa

magas mreganyag-tartalmuk miatt) s az osztriga. A

nvnyi anyagok nagyon kevs cinket tartalmaznak, st,
sok esetben mg akadlyozzk is a cink felszvdst.
A cink a msodik leggyakoribb nyomelem az emberi szer
vezetben. Gyulladscskkent s immunerst szerepe
van. Cinkhiny klnsen gyakori azoknl a betegeknl,
akiknek sipolyai vannak. Crohn-betegeknl egyrszt tk

16
 Betegtjkoztat

letlen a cink felszvdsa, msrszt kros mrtk a szk

lettel trtn cinkveszts. Ilyenkor mindenkppen
szksges a ptls.
A betegsg akut fellngolst nem a nem megfelel
telek vagy italok okozzk. A betegsg kialakulsa s az
akut fellngolsok is tbb tnyez ltal befolysolt folya-
matok. A tpllkozs s a megfelel dita csak egy a
sok tnyez kzl. Nincsenek meghatrozott telek,
amelyek befolysolnk a betegsg slyossgt, vagy
az akut fellngolsok szmt.

4. Tpllkozs az akut fellngolsok idejn

A gygyszeres kezels mellett (meszalazin,

kortikoszteroid, stb.) nagyon fontos a beteg blszakasz
tehermentestse. Idelis esetben a beteg az akut szak-
ban nem eszik, hanem infzival tplljk, amellyel kz-
vetlenl a vrramba lehet juttatni a tpanyagokat.

A napi 5, 10, vagy akr 20 szkletrts miatt biztostani

kell a megfelel folyadk s sbevitelt, ugyanis ilyenkor
a szervezet a vzen kvl svnyi anyagokat is veszt. A vz
s a tea ltalban jtkony hats, a gymlcslevek, s
fleg a citrusflk levei viszont nem. A tet is lehet szni,
de az ers kv, vagy tea is kerlend, mivel serkentik a
blmozgst.

A parenterlis-, vagy specilis enterlis tpllst legalbb

2 4 htig clszer folytatni. Ha a tnetek nem enyhlnek

17
ennyi id alatt, a betegnek hosszabb idszakon t
enterlis tplls javasolt.

5. Folyadk vagy szondatplls

A folyadk vagy szondatplls eredmnyei sokkal jobbak,

mint a parenterlis tpllssal elrt eredmnyek, ezrt
ezeket a mdszereket elnyben rszestjk. A krhzi
betegek szmra bizonyra ismersek azok az elneve
zsek, mint rhajs trend, folykony trend, szonda
tplls, elemi dita, vagy magas molekulatmeg
tel. Mit is jelentenek ezek? ltalban ezek az elnevez-
sek egy makro- s mikrotpanyagokbl vltozatosan
kombinlt folyadk keverkre utalnak.

A legfbb klnbsg ezek kztt a folykony trendek

kztt, hogy a kis molekulasly trendben a tp
anyagok flig lebontva megemsztve tallhatak, ezrt
gyorsabban, knnyebben emsztdnek. Mind a kis mole-
kulasly, mind a nagy molekulasly tpszerek kivl-
an alkalmasak kizrlagos tpllsra, kiegyenslyozot-
tak, s fedeznek minden tpanyagszksgletet. Fontos,
hogy fleg akut fellobbans esetn a betegek csak rost-
s laktzmentes folyadkot kapjanak. Az ilyen tpszer-
ben nem lehet moszat. A moszat adalkanyagknt szere-
pelhet egyes termkekben, de irritlhatja a blfalat. A kis
molekulasly tpszer kevsb zletes, mint a nagy mo-
lekulasly s ezrt ezt gyakran nazogasztrikusan, azaz
egy, az orrlyukon keresztl a nyomblbe vezetett csvn
kzvetlenl a blbe vezetik. Adagolsa ltalban
folyamatos. Vannak olyan ksztmnyek is, amelyeket
meg lehet inni. Minl slyosabb a gyullads a felszvd-
srt felels blszakaszban, annl kisebb az emsztsi
kapacits, s a tpanyagok felszvdsa. Slyosabb
esetekben mindenkppen a kis molekulasly tpsze-

18
 Betegtjkoztat

rek alkalmazsa ajnlott. A cukor tartalm folyadkokat

s a szondatpllshoz alkalmas ksztmnyeket a be-
tegek ltalban jl trik.
Tancsok folykony trend alkalmazshoz:
Azoknl a betegeknl, akiknl valsznleg
hosszabb ideig kell folykony tpllst folytatni,
rdemes orrszondt bevezetni s ezen keresztl
folytatni a tpllst.
Els napokban 300 500 ml-t kell adni, majd
fokozatosan kell nvelni az adagot.
Elszr egyszerre csak egy kortyot szabad inni.
Biztostani kell az elegend folyadkmennyisget.
Tbbfle iz ditk kzl lehet vlasztani.
Rost-, moszat- s laktzmentes trendet kell
vlasztani, ami legyen kiegyenslyozott s fedezze
a napi tpanyagszksgletet.
Ha a nagy molekulasly trendet rosszul
tolerlja a beteg, haladktalanul t kell vltani
a kis molekulaslyra.

Tbb tanulmny is utal arra, hogy mind a kis, mind a nagy

molekulasly dita j terpis eredmnyekkel jrt.
Colitis ulcerosa akut fellngolsban a szjon szondn
t adott folykony dita ltalban elegend s nincs
szksg egyidej vns tpllsra.

Az iparilag, mestersgesen ellltott folykony teleket

az amerikai rkutatsi gynksg, a NASA fejlesztette ki.
Mivel az rhajkban a hely szks, az asztronautk t-

19
rendje nem tartalmazhat emszthetetlen anyagokat, de
tartalmaznia kell minden szksges tpanyagot. Az ilyen
teleknek egyszeren emszthetknek s knnyen fel-
szvdnak kell lennik.
Az rhajs tpszer sszetevi:
Aminosavak (fehrjk ptkvei)
Glukz (sznhidrt)
svnyi anyagok s nyomelemek
Vitaminok
Vz

Mivel az rhajs trend nem tartalmaz semmilyen bal-

lasztanyagot vagy termszetes rostot, ez a keverk gyor-
san s maradktalanul felszvdik a vkonybl fels sza-
kaszn gy semmi sem jut a bl alsbb szakaszaiba. A
folykony trendnek ez az a fontos jellemzje, melyet ki-
aknzhatunk gyulladsos blbetegsgekben. A foly-
kony- s a szondatp dita hatkonysghoz elenged-
hetetlen, hogy ne tartalmazzon rostokat s teljesen
szvdjon fel az emsztrendszer fels szakaszn. A
rostok teljes hinya azt eredmnyezi, hogy a vkonybl
alsbb szakasza szinte teljesen nyugalmi llapotba kerl,
ami a kezels sikert leginkbb befolysol krlmny.
Mivel ez a fajta dita csak szabad aminosavakat tartal-
mazott, nem volt kellemes ze s illata, st annyira lvez-
hetetlen volt, hogy az rutazk sohasem fogyasztottk.
Az j trendforma fontossgt viszont gyorsan felismerte
az orvostudomny, s sikeresen alkalmaztk klnfle
betegsgekben. Ma a kis molekulasly folyadk tren-

20
 Betegtjkoztat

dek oligopeptideket tartalmaznak, s ezek kellemeseb-

b teszik az telek zt s illatt. Az sszettelt mdos-
tottk, zsrokkal s zestanyagokkal egsztettk ki, gy
ma mr szmos formja ismeretes a folykony trend-
nek.

5.1. Nagy molekulasly folyadk tpszer

Ebben a tpszerben a tpanyagok teljes formban van-

nak jelen. Az tpszer kiegyenslyozott, azaz, minden adag
jnak ugyanaz az sszettele. Fedezi a beteg teljes napi
szksglett az sszes tpanyagkomponensbl, s rost-
mentes. Mr mdostott formban is elrhetek, gy van,
amelyik magas rost tartalm, vagy zsrokkal kevert.

5.2. Kis molekulasly folyadk tpszer

Ebben a tpszerben a tpanyagok alkotelemeikre bon-

tott llapotban vannak, ezrt ezeknek gyorsabb s
knynyebb a felszvdsuk, mint a nagy molekulasly
dit. Ettl eltekintve sszettele hasonl a nagy mole-
kulasly tpoldatokhoz: nem tartalmaz rostot, kiegyen-
slyozott s fedezi a teljes napi tpanyagszksgletet. Ez
a kis molekulasly trend hasonlt leginkbb a korb-
ban emltett rhajs tpszerhez, ms nven kmiailag
meghatrozott ditnak is hvjk.

5.3. Tpllkkiegsztk

21
 Crohn betegsg
Dita s prednisolon kezels hatsainak sszehasonltsa

Remisszis arny %
Polimer
enterlis dita

Teljes parenterlis
tplls

Perifris
parenterlis dita

Enterlis
elemi dita

Prednisolon

Crohn betegsg akut fellngolsa

Enterlis tplls s / vagy prednisolon hatsa

Remisszis arny %

Elemi dita Prednisolon Elemi dita

+ Prednisolon

22
 Betegtjkoztat

A fenti tpszerek mellett lteznek gynevezett

tpllkkiegsztk is, amelyek nmagukban nem bizto-
stanak elegend tpanyagot. Ezek ltalban nagy men-
nyisgben proteineket s laktzt, egyesek tengeri mo-
szatokat is tartalmaznak, ugyanakkor rostmentesek.
Ha a beteg a tnetek slyosbodsnak szlelsekor a
szoksos tpllkozsrl folykony ditra tr t, gyakran
elkerlheti a krhzi kezelst (lsd a Tancsok folykony
vagy szondatpllshoz bekezdst).

A kezelorvossal kzsen kell azt is eldnteni, hogy a fo-

lykony ditban alkalmazott tpszereket a beteg sz
jon t fogyassza, vagy inkbb szondn keresztl kell
adagolni. Az egyik legfontosabb elnye a folyadk tpu-
s trendnek, hogy a vkonyblbolyhok melyek a felsz
vdsrt felelsek s bizonyos emsztenzimeket ter-
melnek nem sorvadnak el az ilyen tplls alatt. Az ott-
honi folyadk- vagy szondatpllst erre szakosodott
gondozk segtik. Segtik a betegek elltst, s szem-
lyesen gyelnek a szondk s adagolpumpk
megfelel mkdsre.

Enterlis tplls elnyei:

Termszetes
Kevsb kltsges
Kevesebb kockzattal jr
Kiegyenslyozott s tartalmaz minden szksges
tpanyagot
napon bell a blbolyhok nem indulnak
10
sorvadsnak
Kevesebb, mint 10 nap alatt egyszeren vissza
lehet trni a normlis tkezshez

23
A 10 napot meghalad parenterlis tplls esetn a
blbolyhok elsorvadnak, ezt kveten csak hossz id
alatt, gondos s nehz munkval lehet a normlis tpll-
kozshoz visszatrni. Az enterlis (folyadk vagy csvn
keresztli) tpllskor a vkonybl nylkahrtyja hozz-
jut az sszes szmra szksges tpanyaghoz. Fontos,
hogy az enterlis tpllshoz szksges ksztmnyeket
nem szabad szobahmrskleten tartani, mert
szobahmrskleten a mikroorganizmusok (baktriu-
mok) is jl tllnek. A tbb mint 12 rn t nyitott vege-
ket ki kell dobni. A folykony tpllkot htszekrnyben
jl lezrva kell tartani, de nagyon hidegen sem szabad
fogyasztani azokat tancsos fogyaszts eltt 15 perc-
cel kivenni a tpszereket a htszekrnybl.

6. Parenterlis tplls

Parenterlis tpllskor egy vna-katteren keresztl kz

vetlenl a vrbe juttatjuk a makro- s mikrotpanyagok
vzben oldott keverkt. Ebben az esetben a gyomor s
az egsz bltraktus teljes nyugalomba kerl. A
parenterlis tpllsnak elnyei s htrnyai is vannak.
A betegek ilyenkor gyorsan rzik a javulst, viszont az
emszttraktus ellustul s idbe kerl, mg lassan vis-
sza lehet szoktatni az emsztshez. Hogy megelzzk a
blbolyhok sorvadst, a betegnek minl elbb el kell
kezdenie az ttrst a kis molekulatmeg folykony t-
rendre eleinte mg a parenterlis tplls mellett. Ha a
beteg ezt a ditt jl tri, kis adagban ehet fehr kenyeret
vagy ktszersltet. Bizonyos krlmnyek kztt
elssorban gyerekek esetben a parenterlis tplls
megoldhat a pciens otthonban is, a bre al ltetett
porttal vagy katterrel.

24
 Betegtjkoztat

A parenterlis tpllst ltalban akkor ajnljk,

ha a folykony trend nem jrt sikerrel, az emszt
traktus felsbb szakasza az rintett, blelzrds
tnetei (ileus illetve subileus) vagy fisztulkkal
szvdtt betegsg esetn. Az olva olaj tartalm
ksztmnyek elnysebbek.

7. Parenterlis s enterlis tplls,

de milyen hosszan?

A parenterlis s enterlis tpllst addig kell folytatni,

amg a beteg alultplltsga megsznik.

8. Norml trend felptse akut fellngols utn

Miutn a beteg ltalnos llapotban javul, fel lehet p-

teni a normlis trendet. Kezdetben gyenge tea, ktszer-
slt, zabksa, vagy fehrkenyr adhat. Ha a beteg eze-
ket tudja fogyasztani, akkor ttrhet ftt gymlcskre
s zldsgekre, burgonyra, rizsre, tsztaflkre, alacsony
zsrtartalm sajtokra s hsokra, szrnyasflkre vagy
halra. Vgl tbb zsiradkot lehet adni vaj, margarin, olaj
s zsrosabb hsok, sajtok formjban.

A krhzakban az IBD-ben szenved betegek gyakran

knny norml trendet kapnak. Ezek sszeteviknek
s az elksztsi mdjuknak ksznheten cskkentik
az telintolerancia lehetsgt. Ha a beteg mr hazame-
het, otthonban nem szksges ilyen ditt tartania. Ott-
hon a betegnek csak azokat az lelmiszereket s elksz
tsi eljrsokat kell kerlnie, amelyek biztosan gondot
okozhatnak. Sok krhzban az IBD-ben szenved betegek
trendjbl hinyzik a cukor, s a laktz, s vajat kapnak
margarin helyett. Az ttrs els napjaiban lehetetlen a be

25
teg sszes energiaignyt kielgteni, ezrt az enterlis
folyadk alap tpllst, vagy akr mg a parenterlis
tpllst is folytatni lehet a normlis tkezsre val
visszatr dita mellett. Ez azrt szksges, hogy elkerl-
jk a fogyst. Eleinte a tpllkozsnak rostban, cukorban
s laktzban szegnynek kell lennie, s csak lassan lehet
rtrni a rostban gazdag tpllkozsra.

A norml tkezsre val ttrs lpsei:

1. Tea (cukorral), ktszerslt, fehrkenyr, zabksa
2. Mz, lekvr, ftt zldsgek s gymlcsk,
burgonya (esetleg pr formjban), rizs,
tsztaflk
3. Hsok, tej, tejtermkek, hal, szrnyasok, sajtok
4. Vaj, margarin, azutn ttrs a knny, teljesen
norml tkezsre

9. Tpllkozsi tancsads

A folyadk- vagy szondatpllsra alkalmas tpszerek

sszettelt dietetikussal kell egyeztetni. Fontos, hogy
minden beteg egynre szabott ditt tarthasson. A nor-
mlis tpllkozsra val ttrst is az orvos, a dietetikus,
a krhzi konyha s a beteg szoros egyttmkdsvel
kell megtervezni. A dietetikussal val konzultci
lehetsgt hossz tvon is biztostani kell, hogy a
ksbbi trend sszettelt is meg lehessen beszlni. A
dita sszelltsakor figyelembe kell venni a makro- s
mikrotpanyag ignyt, valamint a tpllk hatst a szv
rrendszerre s a kivlaszt rendszerekre. A felmerl
vitaminszksgletet, az svnyi anyag s folyadk ptl-
st az orvossal kell egyeztetni.

26
 Betegtjkoztat

Gyulladsos blbetegsgek s dita

Tej

Margarin Colitis Zsros

ulcerosa telek

Crohn- Alacsony rost-

Cukor
betegsg tartalm telek

Nem bizonytott sszefggsek

10. Tpllkozs a nyugalmi, remisszis

peridusokban

Minden betegben felmerl a krds, hogy milyen vintz

kedsekkel lehetne kikszblni vagy ksleltetni a
betegsg kijulst. A gygyszeres kezels mellett (pl.
meszalazin), sajnos nincs olyan bizonytottan hatsos
tpllkozsi forma, amely megelzn a kijulst. A flsav
felszvdsa cskken a meszalazint szed betegekben,
gy ennek ptlsa mindenkppen hasznos.

27
10.1. Fontos a normlis testsly

A normlis tpllkozs segt az egszsg megrzsben.

Azok a betegek, akik optimlis testslyak, jobban meg
tudnak birkzni a betegsgekkel, mint az alultplltak.
Azok a betegek, akik a remisszis szakban is sovnyak,
jabb fellngols esetn mg tbbet fogyhatnak. Fontos,
hogy a testtmeg ne legyen kevesebb az idelis testsly
80%-nl. Vannak olyan betegek is, akiknek slya valami-
vel a normlis fltt van. Enyhe tlsly (10%-kal a norm
lis testsly felett) esetn nem kell fogykrzni. Valjban
ezek a betegek szerencssek, mert az enyhe tlsly ener
giatartalkknt szolgl, amire a betegsg fellngolsnak
idejn szksg van.

Normlis testsly kilogrammban megadva

(Broca index alapjn):
Magassg centimterben mnusz 100.
Pldul:
Magassg: 176 cm
Norml sly: 176 100=76
Teht ebben az esetben a normlis testsly 76 kg.
Az aktulis testsly nem lehet 20%-kal
a norml testsly alatt.

A nagyon alacsony, vagy kirvan magas emberek ese

tben a Broca-index nem mutat helyes eredmnyt tl
alacsony, vagy tl magas lesz. Normlisan a 160 190
cm-es testmagassg esetben ad relis eredmnyt.

28
 Betegtjkoztat

Egy msik mdszer a testtmeg kiszmtsra az gy-

nevezett testtmeg index (BMI-body mass index):

(Testsly kg)
BMI =
(Magassg mterben)

A kapott rtk normlis esetben 18 s 25 kz esik.

10.2. Energia szksgletek

Mindenkinek ms s ms az energiaignye. Ez fgg az

letkortl, a nemtl, a fizikai aktivits mrtktl, magas-
sgtl s testslytl. A gyulladsos folyamatok megnve
lik az energiaignyt. Crohn-betegsgben s colitis
ulcerosaban szenvedk energiaignye knnyen kisz-
mthat a kvetkez mdon:

Testtmeg kilogrammban
38 (tnetmentes peridusokban norml
sly betegnl)
45 (Akut szakaszban a kis sly betegeknl,
vagy tnetmentes peridusban a kis sly
betegeknl)
= napi energiaszksglet kcal-ban kifejezve

29
 A testsly jelentosge
Testtmeg index (body mass index) = BMI

Testsly kg

BMI

magassg
(cm)

BMI rtkhatrok:
18 alatt: sovny testsly nvelse ajnlott
testsly (kg) 18 25: normlis testsly
BMI =
magassg (m2) 26 30: enyhe tlsly testsly cskkentse ajnlott amennyiben
ms kockzati tnyezk is szerepelnek
>30: fogys szksges

Ahhoz, hogy valaki 1 kg-mal nvelje a testslyt 7000

kcal tbblet kalrira van szksge az aktulis energia-
ignye mellett.

Pldul, ha valaki szeretn a testslyt 4 kg-mal

nvelni, 28000 kcal-t kell bevinnie a norml energia
ignye mellett (47000 = 28000).
Ha az illet energiaszksglete, amivel slyt
stabilan tartani tudja, 2000 kcal/nap, s mostantl
napi 2560 kcal-t fogyaszt, akkor a napi plusz energia
bevitel 560 kcal (2560 2000 = 560).
Ilyen tpllkozs mellett annak, aki 4 kg-ot
szeretne hzni, ez 50 napot fog ignybe venni
(56050 = 28000, 28000:7000 = 4).

A napi energiabevitel lehetsgeit a kezelorvossal vagy a

dietetikussal kell egyeztetni. A folykony dita ilyenkor is
bevlik, tbb adat is altmasztja, hogy a magas rosttartal
m, magas kalria tartalm, proteinben gazdag, de cukor
ban szegny ditnak pozitv hatsa van ilyen esetekben.

30
 Betegtjkoztat

Energiaszksgletek
Csoport frfi n
Csecsemk 0 4 hnap 550 kcal
4 12 hnap 800 kcal
Gyerekek 1 4 v 1300 kcal
4 7 v 1800 kcal
7 10 v 2000 kcal
10 13 v 2300 kcal 2200 kcal
13 15 v 2500 kcal 2300 kcal
Serdlkor 15 19 v 3000 kcal 2400 kcal
Felntt 19 25 v 2600 kcal 2200 kcal
25 51 v 2400 kcal 2000 kcal
51 65 v 2200 kcal 1800 kcal
Idsek 65 v fltt 1900 kcal 1700 kcal
Terhes nk + 300 kcal a 4. hnap utn
Szoptat nk + 600 kcal
IBD kiegszts 10 20%

A tblzatban szerepl rtkek csak enyhe fizikai munkt

vgzkre vonatkoznak. Azok, akik mrskelt, vagy nehz
fizikai munkt vgeznek, a fenti rtkekhez 500 vagy 1000
kalrit is hozzadhatnak. Sovny colitis ulcerosas vagy
Crohn-colitises betegek esetben 10 20%-os energiaki
egszts szksges.

10.3. A gyulladsos blbetegsgekben szenvedknek

nagyobb a protein ignye

A gyulladsos blbetegsgekben szenvedknek leg-

albb 1,2 gramm/testslykilogramm fehrjt kell fo-
gyasztaniuk naponta (ez kb. 75 gramm egy 62 kg-os test-
slyra nzve). Ez knnyen belefr a normlis ditba. A

31
vegetrinusok esetben gondot okozhat a napi fehrje-
szksgletk fedezse, ezrt a ditjukat dietetikus se-
gtsgvel kell kialaktani.

Magas fehrje tartalm telek:

Hs (20 25 g fehrje minden 100 g nyers hsban)
Hal (20 28 g fehrje minden 100 g nyers halban)
Szrnyas (22 28 g fehrje /100 g nyers hs)
Tojs (kb. 7 g fehrje darabonknt)
Tej s tejtermkek (1 veg tejben, vagy
1 cssznyi joghurtban kb. 5 g fehrje van,
egy szelet sajtban kb. 5 10 g fehrje)
Tofu (7 g protein minden 100 g-ban)

10.4. A tpllkozs hatsa

gyulladsos blbetegsgekben

Tbb bizonytk is altmasztja, hogy a tpllkozs

befolysolja a gyulladsos blbetegsgek lefolyst. A
colitis ulcerosas betegek tpllkozsa a diagnzis felll-
tsa eltt s utn sem nagyon tr el az n. normlis
trendtl, a Crohn-betegsgben szenvedk viszont an-
nl inkbb. gy tnik, hogy a hosszabb ideig szoptatott
s anyatejjel tpllt csecsemk vdettebbek colitis
ulcerosa tekintetben. Ugyanez ltszik beigazoldni a
Crohn-betegsggel kapcsolatban is. Az anyatej jelents
vdelmet biztost a fertzsekkel szemben s elsegti a
blnylkahrtya fejldst is. Felnttekben jtkony hat-
sa azonban mr nem igazolhat.

32
 Betegtjkoztat

10.5. Vastagbl eltvolts (colectomia)

colitis ulcerosaban szenvedk esetben

A colectomira a colitis ulcerosaban szenvedknl csak

slyos esetben van szksg. A mtt sorn a vastagbelet
teljesen eltvoltjk s mestersges vgblnylst
(pouch) alaktanak ki. Ilyen esetben a tpllkozst
dietetikussal s a kezelorvossal konzultlva nagyon
krltekinten kell kialaktani, mivel az egyni telintole-
rancia nagyon vltoz lehet.

10.6. Honnan tudjuk, hogy mit tolerl a szervezetnk?

A legfontosabb minden gyulladsos blbeteg-

sgben szenved szmra:
brmit megehet, amit eltr a szervezete,
de rjon az trendjrl naplt!

Senki sem tudja elre, hogy melyek azok a tpllkok,

amelyek hasi fjdalmat, puffadst, vagy hasmenst
okozhatnak. Azok a listk, amelyek statisztikai alapokra
ptve felsoroljk az esetlegesen kros teleket, ltalban
haszontalanok, s csak fokozzk az evstl val flel-
met. Sem a kezelorvos, sem a dietetikus, sem pedig
brmelyik knyv nem tudja elre felsorolni ezeket az te-
leket ezt minden betegnek magnak kell kitapasztalnia.

33
 tkezsi napl

lelmiszer Id Panasz / Megjegyzs

34
 Betegtjkoztat

Vezessen rszletes tpllkozsi naplt arrl, hogy mikor

mit evett s ivott! rja mell a tapasztalt tneteket: hasme
ns, hasi fjdalom, puffads s a pontos idpontot, ami-
kor jelentkeztek! Ha ezeket rendszeresen vezeti, hamar
r fog jnni, hogy melyek azok az telek, amelyeket nem
tolerl. Kerlje ezeket! Pr ht elteltvel ismt tesztelheti
a problms teleket. Az intolerancia gyakran elmlik. Az
ltalban rosszul trt telek a kvetkezk:

Hvelyesek, nyers zldsgek, gymlcslevek

(fleg a citruslevek), citrusflk (narancs, grapefruit,
mandarin, citrom), savany kposzta, hagyma, zsros
s savas telek s a tej (laktz intolerancia). Nem
szabad ltalnostani, mindenki msknt reagl!

Egy akut fellngolst kveten rdemes az ltalban jl

tolerlt teleket elsknt bepteni a ditba. Ftt hs, hal,
szrnyas, rizs, tsztaflk, ftt gymlcsk s zldsgek
ltalban jl tolerlhatk. A dita kiegszthet kenyrrel,
vajjal, lekvrral, mzzel, felvgottakkal s sajttal. Ha ezek
fogyasztsa mellett a beteg jl rzi magt, lassan s fo-
kozatosan minden msodik-harmadik napon j telt lehet
bevonni az tkezsbe.

Az tkezsi napl segt pontosan meghatrozni az

energia-, a tpanyag- s aktv anyagok bevitelt.
Az tkezsi napl vezetse mellett fontos a pontos
testslymrs rendszeres feljegyzse is.

35
10.7. Italok

A gyulladsos blbetegsgekben szenvedknek is leg-

albb annyi folyadkra van szksgk, mint az egszs-
ges embereknek, azaz legalbb napi 1,5 litert kell inniuk.
Akut szakasz alatt sokkal nagyobb mennyisgre is szk-
sg lehet, mert a hasmens miatt elvesztett folyadk-
mennyisget ptolni kell. Az akut fellngolsok alatt
megfigyelhet hirtelen, nagymrtk testslycskkens is
nagyrszt a hasmens ltal okozott nagy folyadkvesz-
tsnek ksznhet. A gymlcslevek, fleg a citrusflk
levei irritlhatjk a blnylkahrtyt. Az ers kv stimu-
llhatja a blperisztaltikt s fokozhatja a hasmenst.
Br nincs sszefggs az alkohol fogyasztsa s az IBD
kialakulsa kztt, ugyangy nem ajnlott a fogyaszt-
suk, mint brmilyen egszsges ember esetben.

10.8. IBD gyerekeknl

Az IBD-ben szenved gyerekeknl gyakran tapasztalha-

t nvekedsi zavar, amit a makro- s mikrotpanyagok
hinyos felszvdsa s a kvetkezmnyes energiahinyt
okoz. A gygyszeres kezels s a megfelel folykony-
vagy szondatplls normlis nvekedsi temet ered
mnyezhet.

11. Trsult tnetegyttesek s betegsgek

11.1. A kortikoszteroid terpia kvnt s nem kvnt hatsai

A kortikoszteroidokra sokszor van szksg a gyulladsos

blbetegsgek kezelsben, m ennek a kvnt hatsain
kvl sok a nem kvnatos mellkhatsa is. Gyakori mel
lkhats az tvgy fokozdsa s a testslygyarapods.
A kortikoszteroidok fokozott vzfelvtelt s vzvisszatar-

36
 Betegtjkoztat

tst idznek el, ami a testsly nvekedshez vezethet.

Ugyanakkor befolysoljk a lipid-anyagcsert is, ezzel is
elsegtve a tlsly kialakulst. Fontos, hogy a beteg ne
vesztse el a kontrollt az tkezsi szoksai fltt. Amikor
rtr az hsg inkbb gymlcst, zldsget egyen,
semmint csokoldt, stemnyt vagy gyorsttermi tele-
ket. A kortikoszteroid kezels felfggesztse vagy az
adagok cskkentse utn a betegek tbbsgnl a test-
sly s az tvgy visszall a normlis szintre. A
kortikoszteroidok ezenkvl megnvelik a szervezet kalci-
um ignyt s ez a csontok kalcium vesztshez vezet-
het (osteoporzis). Ezrt a kortikoszteroidot rgta
szed betegeknl a kalciumszintet kiegsztkkel kal-
cium tablettval vagy tejtermkek fogyasztsval p-
tolni kell.

11.1.1. Kortikoszteroid terpia sorn kialakult

cukorbetegsg

A kortikoszteroid olyan hormon, amely megnveli a szer-

vezet inzulin ignyt. Nagy adagban trtn hosszas
alkalmazsa sorn kortikoszteroid okozta n. szteroid-
cukorbetegsg alakul ki. Az inzulint norml esetben a
hasnylmirigy Langerhans szigeteinek bta sejtjei terme-
lik. A kortikoszteroid terpia tlhajszolja ezeket a sejteket,
azok elgtelen inzulinmennyisget termelnek, ami
cukorbetegsghez vezet. A magas dzis szteroid ter-
pia sokszor elkerlhetetlen IBD-ben, de sajnos elkerlhe-
tetlenek a kvetkezmnyei is. A szteroid diabteszben
szenvedk lland inzulinkezelsre szorulhatnak, illetve
trendjkben is ehhez a betegsghez kell igazodniuk.
Ezeknek a betegeknek egynre szabott ditra s

37
diabetolgus tancsaira van szksgk.
11.2. Laktz intolerancia s laktz deficiencia

Gyulladsos blbetegsg akut szakban gyakran alakul

ki laktz (tejcukor) intolerancia. A laktz aktivitsa a gyul-
ladsos folyamat sorn cskkenhet s ezrt nem kpes
a laktzt glukzra s galaktzra bontani. A laktzt bont
laktz enzim a vkonybl nylkahrtyjban termeldik.
A gyulladt blfal kevesebb laktzt termel, ezrt tbb lak-
tz ri el a bl alsbb szakaszait s ez tbb vizet kt meg.
A blfalban l baktriumok felhasznlva a laktzt savat
(pl. tejsavat) termelnek. A tejsav gyorstja a blfal perisz
taltikjt, amely a nagyobb visszatartott vzmennyisgnek
ksznheten hasmenshez vezet. Akut szakaszban
ajnlott ezrt elkerlni a tejet s tejtermkeket s egyb
tejjel kszlt teleket, mint a puding, tortk, flksz te-
lek s csokold, mert ezek slyosbthatjk a hasmenst.
A norml trendre val ttrskor is kerlni kell a
laktztartalm teleket. Az IBD-s betegek kb. ugyan-
olyan szzalkban szenvednek laktz intolerancitl,
mint az egszsges emberek. Az, hogy IBD aktv szaka-
szban valaki nem tolerlja a laktzt, mg nem jelenti
szksgszeren azt, hogy ez az llapot nyugalmi peri-
dusban is fennll majd. Laktz intolerancia teszt elvg-
zsekor nagy dzisban laktzt juttatnak a szervezetbe.
Normlis esetben a laktz lebontja a laktzt egyszer
cukrokra, glukzra s galaktzra, amelyek aztn felsz-
vdnak s bejutnak a vrramba. Amennyiben a teszt
sorn a vrben az egyszer cukrok mennyisge nem ug-
rik meg a laktz adagols utn, az azt jelenti, hogy a lak-
tz nem bomlott le, s a pciens laktz intoleranciban
szenved.

38
 Betegtjkoztat

Mit szabad s mit nem laktz intolerancia esetn

Kerlni kell a tej, a tejjel kszlt telek fogyasztst.
A savany tej szrmazkok (joghurt, sajt) ltalban
nem okoznak problmt.
Az egyni laktz intolerancia mrtkt meg kell
hatrozni. A laktzt megfelel tpllk-kiegsztkkel
kell ptolni (pl. mestersges laktzzal).

11.3. A tejfehrje intolerancia

gy tnik, hogy a tejfehrje intolerancia sokkal gyako-

ribb colitis ulcerosaban, mint Crohn-betegsgben. A tej
fehrje a tejtermkekben s tejjel kszlt ksztelekben
is megtallhat. A tanulmnyok azt mutatjk, hogy a tej-
fehrjementes ditt tartk sokkal gyorsabban plnek
fel egy-egy akut fellngolsbl s ritkbban is jul ki a
betegsgk. A colitis ulcerosaban szenvedkben gyak-
ran kimutathat tejfehrjeellenes antitest. Amennyiben a
teszt pozitv teht van a vrkben ilyen antitest szigo-
ran kerlnik kell a tejtermkeket. Ilyen esetekben klcium
szeds szksges.

A statisztikai adatok szerint sok Crohn-beteg gyermekko

rban tehntejet kapott. Furcsa ellentt, hogy a legjobb
vdekezs az IBD ellen (mg Crohn-beteg anyukk
gyermekei esetben is) az anyatejes tplls.

39
11.4. Cholagen diarrhoea/zsrszklet

A mj ltal termelt epesavak si a vkonybl utols sza

kaszbl szvdnak vissza. Amennyiben e terlet nylka
hrtyja gyulladt, vagy mttileg eltvoltottk, az epesk
a vastagblbe, majd a vgblbe jutva kirlnek a szklet
tel. A szervezet epes kszlete s az epesk koncentr
cija az epben cskken. Ezzel a zsrok felszvdsa a
blben elgtelenn vlik, s a zsr a szklettel egytt t-
vozik (steatorrhea). Az epesavak serkentik a vastagbl
perisztaltikjt s gtoljk a vz visszaszvdst. Ez is
hasmenshez vezet. A Crohn-betegek 30 40%-nl ta-
pasztalhat zsrveszts a szklettel. A szervezet ezzel a
zsrban oldd (A, D, E s K) vitaminokat is veszt.

Cskkenteni kell a tpllkkal bevitt zsr mennyisgt.

Hasznos lehet olyan tpanyagtblzat, mely megadja
a tpllkok zsrtartalmt. A vaj, olaj s margarin
helyettesthet kzepes sznlnc trigliceridekkel
(MCT). Sovny betegek akik a megfelel kalria-
mennyisget csak zsrok fogyasztsval tudjk
biztostani kiegszthetik tpllkozsukat MCT-t
tartalmaz folyadk tpus, vagy szondatpllssal is.

Az MCT betsz, jelentse angolul medium-chain

triglycerides, azaz kzepes sznlnc-hosszsg
trigliceridek. Szemben az lelmiszerekben lv norml
zsrokkal (long-chain triglycerides azaz hossz szn-
lnc zsrok LCT zsrok) az MCT zsrok a blrendszer
fels szakaszban felszvdnak fggetlenl az epesa-
vak helyi koncentrcijtl. Felszvdsuk sokkal kn-
nyebb s gyorsabb, mint az LCT zsrsavak. A zsrok
trigliceridekbl, azaz egy glycerinmolekulhoz kapcsolt

40
 Betegtjkoztat

hrom zsrsavlnc egyttesbl plnek fel. Fontos,

hogy az MCT zsrokat (pl. margarin vagy olaj) csak las-
san szabad bevezetni a ditba. Ne troljuk az ilyen lel-
miszereket melegben, ne hasznljuk stshez, a mr t-
slt telekhez utlag adjuk hozz.

Manapsg mr kaphat olyan MCT zsrt tartalmaz

tpllk-kiegszt, amely ellenll a magas
hmrskletnek s stsre is alkalmas. Ez a ksztmny
linolnsavat tartalmaz, amely a nlklzhetetlen MCT
lipidek kz tartozik.

A kolesztiramin gyakran alkalmazott gygyszer

a cholagen diarrhoea kezelsben. A kolesztiramin
megkti a blben az epeskat s ezzel hozzjrul
a hasmens cskkentshez.

41
11.5. Tpllkozsi tancsok blszklet esetn

A gyulladsos blbetegsgekben szenvedk esetben

nem ritka a blszklet, ezt sztenzisnak hvjuk. Az ilyen
betegeknek kerlnik kell a magas rosttartalm telek,
mint az alma, a paradicsom, a paprika (fleg a hja), sal
ta, kposzta, spent, citrusflk, teljes kirls gabona
termkek, di, magvak, gomba, kukorica, aszalt gyml-
csk, uborka s rpa fogyasztst. A szklettel
szvdtt betegsgben szenvedk esetben ezek az
telek blelzrdst okozhatnak. Ezt megelzhetjk a
gymlcsk s zldsgek meghmozsval s a magas
rosttartalm telek kerlsvel.

11.6. Oxlsav s vesekvek

A gyulladsos blbetegsgben szenvedk, fleg a Crohn-

betegek 20 70 hajlamosabbak a vesekkpzdsre,
mint az egszsges emberek. Norml esetben az oxlsav
e kvek f komponense. Oxlsavat sokfle lelmiszer
tartalmaz, s a C-vitamin egyik bomlstermke. Az oxl-
sav a blben kalciumhoz kapcsoldva oldhatatlan
kalcium-oxaltot kpez, amely nem szvdik fel, hanem
a szklettel kirl. Mivel a colitis ulcerosasok s Crohn-
betegek zsranyagcserje gyakran felborul, az emsztet-
len zsr a bl alsbb szakaszaiba kerl, ott kalciumot kt
meg, cskkentve annak szabad koncentrcijt a bl-
ben. Ezltal cskken a kalcium-oxalt kpzdsnek
eslye, a felhasznlatlan oxlsav pedig a blbl a vrke-
ringsbe visszaszvdik. A veskbe kerlve a felesleges
oxaltbl vesek kpzdhet. A zsremsztsi zavarokkal
kzd betegeknek kalciumban gazdag, oxlsavban sze-
gny, MCT-t tartalmaz teleket kell fogyasztaniuk.

42
 Betegtjkoztat

Az epesk cskkent visszaszvdsa is vesekvek kiala-

kulshoz vezet. Ebben az esetben is jtkony lehet az
epeskat megkt kolesztiramin.

Magas oxlsav tartalm Magas kalcium tartalm

kerlend telek preferlt telek
Rebarbara Tej
Spent Joghurt
Rpa Tejtermkek
Fldimogyor Sajtok
Kaka
Srgarpa

12. Az telek s azok sszetevinek hatsa

12.1. Kerlni kell a margarint?

Tbben felttelezik, hogy a kmiailag mdostott zsrok,

pldul a margarin ksztshez felhasznlt hidrogne-
zett olajok, elsegtik a Crohn-betegsg kialakulst (de
nem a colitis ulcerosat). Ezt klnbz, a betegsg
gyakorisgt s az illet terleten fogyasztott margarin
mennyisgt sszehasonlt tanulmnyok eredmnyei
tmasztjk al. Svdorszgban pldul, ahol eurpai
viszonylatban a legtbb margarin fogy, a Crohn-betegsg
elfordulsi arnya is a legnagyobb. Franciaorszgban
kevs margarint fogyasztanak s kevs a Crohn-os
megbetegedsek szma is.

43
 Addig, mg ez a krds tisztzdik, a betegeknek
tancsosabb vajat, mint margarin hasznlni, annak
figyelembevtelvel, hogy a vaj laktzt s tejfehrjt
tartalmaz. Stskor kerljk a hidrognezett zsrokat
(kkusz vagy plmaolaj), hasznljanak inkbb
nvnyi olajat (napraforg, olva, vagy szja).

A vaj zsr sokkal knnyebben emszthet, mint a mar-

garinban lv zsr. Laktz intoleranciban szenvedknl
azonban gondot jelenthet a vajban elfordul legkisebb
laktz mennyisg is.

12.2. Milyen hatssal vannak a rostok?

A rost, vagy ballasztanyag a nvnyi tpllk

emszthetetlen rsze. Nagy mennyisgben megtallha-
t a teljes kirls pkstemnyekben, zldsgekben,
gymlcskben s burgonyban. Szmos vizsglat
eredmnyei szerint a magas rosttartalm tpllkot fo-
gyasztk betegsge ritkbban jul ki, s az elfordul fel-
lngolsok kevsb slyosak. Ez klnsen rvnyes
colitis ulcerosaban. Br a gyulladsos blbetegsgek
pontos oka mg nem tisztzott, de az alacsony rosttartal-
m trend s a finomtott cukrok tlzott fogyasztsa egyi-
ke lehet a lehetsges okoknak. A rostok szmos anyagot,
pldul a szervezetre kros mreganyagokat is megktik
a blben. rdekes, hogy az ltalban rosszul emszthet,
de magas rosttartalm telek Crohn-betegsgben s
colitis ulcerosaban egyarnt jl tolerltak. Magas rosttar-
talmak a teljes kirls bzbl kszlt pkstemnyek
vagy kenyr, a bann, a ftt gymlcsk s zldsgek,
trt burgonya, zabpehely, almaszsz teht a magas
rosttartalm tpllkozs nem korltozdik a jl ismert sa-
vany kposztra s teljes kirls kenyrre.

44
 Betegtjkoztat

A betegeknek csak a betegsg akut szakaszban,

a norml trendre val kvetkezetes visszatrskor
s szklet esetn kell kerlnik a magas rosttartal-
m teleket. A sok rost mellett nagyon fontos a
meg-felel folyadkmennyisg bevitele is, amely
nveli
a rostos tpllk trfogatt. A blben a baktriumok
emsztik a rostokat s rvid lnc zsrsavakat has
tanak ki bellk. Ezeket a blnylkahrtya felszvja,
s energiv alaktja t.

12.2.1. Trfogatnvel anyagok

Nhny tpanyagrost nagyon jl duzzad vz hatsra,

ezeket trfogatnvel szerekknt tartjuk szmon. Ezek
fogyasztsa (pl. pektin, zabksa, psyllium) besrti a szk
letet. A reszelt alma s trt bann, vagy srgarpa is sok
rostot tartalmaz, amely vz hatsra megduzzad s meg-
akadlyozza a hasmenst. A trfogatnvel rostanya-
gok mivel vizet ktnek meg hasmensben s szkre-
kedsben is hatsosnak bizonyulnak. A kemny szkletet
lgytjk, a lgyat besrtik. Kiegszt kezelsknt ad-
hat pldul a psyllium (Plantago ovata Egyiptomi tif
maghj Magyarorszgon Mucofalk nven kaphat).

45
 Magas rost tartalm telek:
Teljes kirls lisztbl kszlt kenyr
s pkstemny
Zldsgek, fleg a kposzta
Hvelyesek
Gymlcsk, fleg a bogysok
Burgonya
Rost koncentrtum

12.2.2. Prebiotikumok

Nmely trendi rost prebiotikus hatsa is ismert. Tbb

joghurt cmkjn is olvashat, hogy prebiotikumot tartal-
maz. Prebiotikus az a rost, amely a blben l baktriu-
mok tpanyagul szolgl. Ezzel a tpanyaggal megaka
dlyozhat a krokoz baktriumok s gombk tlszapo-
rodsa, elsegtve a normlis flra baktriumainak
fejldst. Az j tpus folykony-, vagy szondatpsze-
rek tartalmaznak prebiotikumot. A blbaktriumok meg-
emsztik a prebiotikumokat, talaktjk ket szabad zsr-
savakk (mint pl. vajsav), amit a vastagbl nylkahrty-
ja felszv. A prebiotikumok tplljk a blnylkahrtyt,
elsegtik a normlis blflra kialakulst, s ezzel segtik
az emsztrendszer immunrendszernek s a blsejtek-
nek mkdst.

12.3. Felels a cukor a Crohn-betegsg kialakulsrt?

Tbb tanulmny is igazolta, hogy a Crohn-betegsgben

szenvedk a betegsg kialakulsa eltt sokkal nagyobb
mennyisgben fogyasztottak cukrot s cukor tartalm
teleket (cukorkt, csokoldt, stemnyt), mint a lakos-

46
 Betegtjkoztat

sg tbbi rsze. Sok gyulladsos blbetegsgben

szenved nem tolerlja a cukrokat. A blben a cukor
megnveli a bl tereszt kpessgt, s ezzel egytt a
mreganyagok s allergit okoz anyagok felszvdst.
Nagy mennyisg cukor fogyasztsa ugyanakkor meg-
vltoztatja a blflrt. Aki nem tud cukrot fogyasztani,
annak mestersges destszereket, mint a ciklamt,
szacharin, aspartam vagy acesulfam K kell hasznlnia. A
mz, a szirupok s a finomtatlan cukor sszettelben
hasonlak a norml konyhai cukorhoz, s hasonl pana-
szokat okozhatnak ezeknek a betegeknek. A gyullad-
sos blbetegsgekben szenvedknek kerlnik kellene
az olyan cukorhelyettestket, mint a fruktz, sorbitol,
xylol, vagy isomaltz. Ezek, fleg nagyobb mennyisg-
ben hasmenst okoznak. A betegeknek a diabetikus
dessgeket is kerlnik kell, mert ezek a felsorolt
destket tartalmazzk.

Minden betegnek sajt magnak kell kitapasztalnia

az alacsony cukortartalm dita hatst s azt, hogy
ezek az eredmnyek hossz tvon is javtanak-e
tneteiken. ltalnostani nem lehet! Tny azonban,
hogy a cukor nmagban nem felels az IBD kiala-
kulsrt. Ugyanakkor senkinek sem kros, ha
kevesebb cukrot vagy dessget fogyaszt. Akut
fellobbans utn mindig cukormentes trendet kell
alkalmazni, amg a beteg vissza nem tr a normlis
tpllkozshoz.

12.4. Segt a halolaj?

Nhny nvnyi olaj mint az esti kankalin (Oenothera

biennis) vagy a halolaj koncentrtum gamma-linoln-
savat, olyan specilis zsrsszetevt tartalmaz, amely
gyulladst kivlt anyagok felszabadulsnak gtlsval

47
segti a gyullads megelzst. Ez a hats kifejezettebb
colitis ulcerosaban mint Crohn-betegsgben. Egyetlen
problma, hogy a halolajat a jtkony hats elrshez
nagy mennyisgben (kb. 10 g) kell fogyasztani. Csak a
gygyszertrakon keresztl forgalmazott halolaj kapszu-
la biztonsgos, a tbbi ksztmny szennyezdseket
tartalmazhat.

Gyulladsos blbetegsgben a halolajak fogyasz-

tsval kapcsolatos egyrtelm ajnlst nem lehet
megfogalmazni. Inkbb ajnlhat heti 2-3 alkalom-
mal halhs fogyasztsa. A makrla, lazac, hering
omega-3 zsrsavakban gazdagok, knnyen
emszthetek, s magas a fehrje tartalmuk.

12.5. Alacsony sznhidrt tartalm tpllk

Az ausztriai Lutz doktor vlemnye szerint a legtbb be-

tegsg kialakulsrt, belertve a Crohn-betegsget s
a colitis ulcerosat is, a tlzott sznhidrtfogyaszts felels.
A betegsgek megelzshez alacsony sznhidrt
tartalm trendet ajnl. Vlemnye szerint a napi szn-
hidrtbevitel nem haladhatja meg a 60 70 grammot. Ez
jelenthet pldul kb. 150 gramm kenyeret (kb. 3 szelet),
vagy 400 gramm burgonyt, kinek-kinek zlse szerint. A
Lutz-fle dita csakgy mint a cukorbetegek ditj-
ban kiszmolja a sznhidrtok tprtkt is. Zldsgf-
lket szabad enni korltlan mennyisgben, ezt nem kell
beleszmolni a dita energia rtkbe. Az ilyen dita ha-
tsossga mg nem bizonytott. A sznhidrtok ltal-
ban a legfontosabb energiaforrst jelentik, ezrt is nehz
olyan sznhidrt-szegny, de tprtkben megfelel di-
tt kialaktani, amely megfelel mennyisg makro- s

48
 Betegtjkoztat

mikrotpanyagot biztost. Amg tovbbi kutatsok nem t-

masztjk al e dita hatkonysgt, az alacsony szn-
hidrt tartalm dita nem javasolhat gyulladsos bl-
betegsgekben szenvedknek.
12.6. Carrageenan

A carrageenan (E 407) olyan teladalk, amelyet tengeri

moszatbl vonnak ki. llatksrletes eredmnyek szerint
blrkot okoz, ez emberi szervezetben nem bizonytott.
A folykony- vagy szondatpllsra szolgl tpszerek
stabilizlsra is hasznljk, de ezek cmkjn fel van tn
tetve, hogy nem fogyaszthatk gyulladsos blbetegsg
ben. A carrageenant az lelmiszeriparban szles krben
alkalmazzk. Szinte minden alkoholos ital, kaka tartalm
dt, keksz, jgkrm, tej alap turmix, tejsznhab, instant
zselatin, saltantet, mlyhttt torta tartalmazza. Az
elrsok szerint fel kell tntetni a termkek cmkjn mit
tartalmaznak, s fleg a gyulladsos blbetegeknek
kerlnik kell ezt az anyagot.

12.7. A Crohn-betegsg s a colitis ulcerosa egyfajta

telallergia?

A tudomny jelenlegi llsa alapjn sem a colitis ulcerosa,

sem a Crohn-betegsg nem telallergia. Az azonban nem
bizonytott, hogy az telekben tallhat allergn anya-
gok mennyire felelsek a gyulladsos folyamatok
kialakulsrt. Nem bizonytott, hogy brmilyen tel,
vagy telkomponens olyan allergis reakcit okozna,

49
amely megvltoztatn a blfal szerkezett. Az telekben
tallhat bizonyos anyagok egyb tnyezkkel prosul-
va viszont szerepet jtszhatnak a betegsgek kialakul-
sban. E krds tisztzshoz tovbbi kutatsok szk-
sgesek.
12.8. Kizr dita

Szmos tanulmny eredmnye igazolja, hogy a krh-

zakban alkalmazott kizr jelleg ditk amelyek kizr-
jk a leggyakrabban panaszokat okoz telek fogyasz-
tst hasznosnak lehetnek. A panaszokat okoz telek
teljes, kvetkezetes kizrsa, hosszabb tnetmentes pe-
ridusokat eredmnyez.

A kvetkez telek okozhatnak nagyobb

valsznsggel panaszokat:
Liszt 69%
Tej/ Tejtermkek 48%
leszt 31%
Kukorica 24%
Bann, paradicsom, bor s tojs 14%

13. Probiotikumok

Napjainkban a probiotikumok alkalmazsa nagyon diva-

tos. Japnban mr rgta hasznljk betegsgek
megelzsre s gygytsra. A probiotikum sz szerin-
ti fordtsa: az letet tmogat. Ez az ellentte az anti-
biotikumnak, aminek a jelentse let elleni utalva ez-
zel a betegsgeket okoz anti-bakterilis hatsra. A
szokvnyos laktobacillus trzsek ltalban elpusztulnak
a gyomor ltal termelt ssav s enzimek hatsra, a
probiotikumok viszont olyan baktriumok (gyakran
laktobacillus, E. coli), amelyek kpesek a gyomron s a
vkonyblen tjutni. A vastagbl baktriumok millirdjait

50
 Betegtjkoztat

tartalmazza. Ezek a baktriumok vdenek a krokoz

mikroorganizmusok, pl. patogn baktriumok, vrusok,
gombk ellen. A blrendszer s az immunrendszer
egyttesen a szervezet legfontosabb vdekez rendsze-
rt alkotjk. A vastagblben lv baktriumok sszess-
ge a blflra. A probiotikumok a vastagblben a blfal-
hoz tapadva vdik azt, ezrt rdemes megfelel
mennyisg probiotikumot fogyasztani. Bizonytottan ha-
tkonyak a colitis ulcerosa nyugalmi szakasznak fenntar-
t kezelsben. A probiotikumok bizonyos baktriumtr-
zsek koncentrcii, leggyakrabban az E. coli Nissle tpus
trzst tartalmazzk. A probiotikus tejsav termkek mg
akkor is hasznosak, ha a beteg laktz deficiencia okozta
laktz intoleranciban szenved, mert ezek a baktriu-
mok laktzt termelnek.

Tnetmentes peridusban ajnlott tpllkozs:

Egyen annyit, hogy fedezze a tpanyag ignyt,
(magas kalria tartalom: 38 45 kcal / testslykg,
fehrjben gazdag telek, vitamin s svnyi
anyagok)!
Egyen mindent, amit a szervezete tolerl
(tesztelje tkezsi naplval)!
Egyen minl tbb magas rosttartalm tpllkot
(kivve, ha blszklete van)!
Lehetleg egyltaln, vagy csak kis mennyisgben
fogyasszon cukrot!
Kerlje a fehr liszttel kszlt termkeket
(pl. fehr kenyr)!
Kerlje a hidrognezett zsrokat
(margarin s plma olaj)!
Kerlje a tejcukrot, ha nem tolerlja a szervezete!
Kerlje a tejtermkeket colitis ulcerosaban!
Szedjen halolaj ksztmnyeket!
Egyen rendszeresen halat!
Ne higgyen az ltalnostott szablyokban,
prblja ki mi rvnyes nre!!!
51
rdemes beszerezni egy tprtk tblzatot, amelyben
megtallhat az telek kalria, mikrotpanyag s zsr, fe-
hrje, sznhidrt tartalma.

14. sszefoglals

Br a tpllkozs fontos szerepet jtszik a gyulladsos

blbetegsgek kezelsben, mgsincs kizrlagos Crohn-
betegsgben vagy colitis ulcerosaban alkalmazand t-
rend. Az tkezsi szoksok valsznleg szerepet jtsza-
nak a betegsgek kialakulsban, klnsen Crohn-
betegsgben. Az ltalnostott tpllkozsi elrsokat
s dogmatikus ditkat (mint pl. a Lutz dita) nem sza-
bad vakon betartani. A tpanyagszksgletet biztost, az
adott beteg szmra jl tolerlhat dita javthatja a be-
teg kzrzett s a betegsg lefolyst. A gygyszeres
kezelst egyetlen dita sem helyettesti, s az jabb akut
fellngolst sem elzi meg. Mivel minden beteg msknt
reagl, soha nem lesz lehetsg ltalnos rvny sza-
bly megfogalmazsra. Az orvossal s dietetikussal
val konzultci segthet a testreszabott dita felllts-
ban.

52
 Betegtjkoztat

Kiadja:
Medicons Kft. a DrFalk Pharma GmbH kizrlagos kpviselje
2040 Budars
Kroly kirly u. 39.
Tel.: +36 23 444 773
Fax: +36 23 444 774
www.medicons.hu

Falk Foundation e. V. nyomn

Leinenweberstr. 5
79041 Freiburg
Pf. 6529
Nmetorszg
Minden jog fenntartva.

53
tkezsi piramis
Vlasszon helyesen egyen s igyon mrtkkel

Naponta

Fogyassza
mrtkkel

Maximum 1 2 adag
alacsony zsrtartalm termk

Legalbb
3 adag

Legalbb
4 adag
TELJES
KIRLS
LISZT

Cskkentse a s mennyisgt
Igyon naponta legalbb 2 liter folyadkot

54
 Betegtjkoztat

Kevesebb

Fogyassza
mrtkkel

Maximum 1 2 adag
alacsony zsrtartalm termk

Legalbb
2 adag

Tbb

VFED e. V

55
Kiadja:
Medicons Kft. a DrFalk Pharma GmbH kizrlagos kpviselje
2040 Budars
Kroly kirly u. 39.
Tel.: +36 23 444 773
Fax: +36 23 444 774
www.medicons.hu

Falk Foundation e. V. nyomn

Leinenweberstr. 5
79041 Freiburg
Pf. 6529
Nmetorszg
Minden jog fenntartva.
Falk Foundation e. V. nyomn
S84e 11-12 / 2005 / 3.

Leinenweberstr. 5
79041 Freiburg
Pf. 6529
Nmetorszg
Minden jog fenntartva.