KELAS RAWAT Diagnosis

NOMOR TANGGAL TANGGAL Total LOS JENIS STATUS Diagnosis Diagnosis

NO RM TGL LAHIR YANG MENJADI Sekunder
REGISTER MASUK KELUAR (hari) KELAMIN KELUAR Utama Sekunder 2
HAK PASIEN 1-29
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
TEXT (DD-MM- TEXT (DD-MM-
TEXT TEXT NUMERIK TEXT TEXT (DD-MM-YYYY) TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT
YYYY) YYYY)
RI1601240004 A269326 24/01/2016 1/26/2016 3 L 26/09/2011 2 Sembuh B34.9 K52.9
RI1601140015 E035197 15/01/2016 1/17/2016 5 P 06/06/1943 1 Sembuh I10 R53 E13.9
RI1601080052 E061532 08/01/2016 1/13/2016 6 P 25/02/1953 2 Sembuh M16.9 M19.26
RI1601290063 E072103 29/01/2016 1/31/2016 3 P 11/04/1984 1 Sembuh H81.1 N20.0 K30
 Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis
Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis
Sekunder Sekunder Sekunder Sekunder Sekunder Sekunder
Sekunder 3 Sekunder 4 Sekunder 5 Sekunder 6 Sekunder 7 Sekunder 8 Sekunder 9
10 11 12 13 14 15
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT

E78.5
Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis Diagnosis
Sekunder Sekunder Sekunder Sekunder Sekunder Sekunder Sekunder Sekunder Sekunder Sekunder Sekunder Sekunder Sekunder
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT
Diagnosis
Prosedur Prosedur Prosedur Prosedur
Sekunder Prosedur 2 Prosedur 3 Prosedur 4 Prosedur 5 Prosedur 6 Prosedur 7 Prosedur 8 Prosedur 9
1-30 10 11 12
29
39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT

90.59
90.59
81.51 90.59
90.59
Prosedur Prosedur Prosedur Prosedur Prosedur Prosedur Prosedur Prosedur Prosedur Prosedur Prosedur Prosedur Prosedur
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT
 LOS Sesuai
Prosedur Prosedur Prosedur Prosedur Prosedur
Kode INA-CBG Tarif INA-CBG Total Tarif RS Total Tarif VIP Total Iur Biaya Hak Kelas
26 27 28 29 30
Pasien (hari)
65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT TEXT NUMERIK NUMERIK NUMERIK NUMERIK NUMERIK

A-4-13-I 3,021,400 2,617,674 3,683,347 431,700 3

I-4-17-I 4,202,400 9,678,363 13,187,963 8,985,563 4
M-1-04-I 48,953,700 73,657,937 78,135,137 29,542,437 6
U-4-11-II 4,144,900 4,974,658 5,664,273 1,667,173 3
LOS VIP
(hari)

76
NUMERIK

3
4
6
3
 TEMPLATE DATA DASAR TARIF RS PASIEN JKN YANG NAIK KELAS VIP
PERIODE JANUARI - SEPTEMBER 2016

Nama RS : RS. XXXX

Kelas RS : B

Januari -
VARIABEL DATA September
2016
Tarif Akomodasi :
Kelas VIP 1,060,800
Kelas 1 795,000
Kelas 2 509,000
Kelas 3 259,000
Jumlah Pasien JKN (Januari - September 2016) 6,058
Jumlah Pasien JKN Naik Kelas ke VIP (Januari - September 2016) 435
TA DASAR TARIF RS PASIEN JKN YANG NAIK KELAS VIP
PERIODE JANUARI - SEPTEMBER 2016

DEFINSI OPERASIONAL

Tarif penggunaan fasilitas rawat inap termasuk biaya makan per hari
Tarif Kelas VIP per hari
Tarif Kelas 1 per hari
Tarif Kelas 2 per hari
Tarif Kelas 3 per hari
Jumlah pasien JKN yang dirawat inap dalam periode Januari - September 2016
Jumlah pasien JKN yang dirawat inap di kelas VIP dalam periode Januari - September 2016
 Definisi Operasional Variabel Data Billing RS

No Variabel
1 Nomor Register
2 Nomor RM
3 Tanggal Masuk
4 Tanggal Keluar
5 Total LOS (hari)
6 Jenis Kelamin
7 Tanggal Lahir
8 Kelas Rawat
9 Status Keluar
10 Diagnosis Utama
11 - 39 Diagnosis Sekunder
40 - 69 Prosedur
70 Kode INA-CBG
71 Tarif INA-CBG
72 Total Tarif RS
73 Total Tarif VIP
74 Total Iur Biaya

75 LOS Sesuai Hak Kelas Pasien (hari)

76 LOS VIP (hari)

Definisi Operasional Variabel Data Billing RS

Definisi Operasional
Nomor registrasi pasien
Nomor Rekam Medis Pasien
Diisi sesuai dengan tanggal masuk dan kepulangan pasien (meliputi tanggal, bulan, dan tahun, contoh : 20-
01-2016)
Jumlah lama rawat per pasien per episode
Laki-laki/Perempuan (L = Laki-laki atau P=Perempuan)
tanggal lahir pasien (meliputi tanggal, bulan, dan tahun, contoh : 01-01-2016)
kelas perawatan pasien sesuai hak pasien (kelas I, 2, atau 3)
sembuh/meninggal/pulang paksa/dirujuk/lain-lain
diagnosis utama pasien sesuai ICD 10 (contoh : K35.9)
diagnosis sekunder pasien sesuai ICD 10 (contoh : J18.9)
prosedur sesuai ICD-9-CM (contoh : 47.09)
kode INA-CBG (contoh : K-1-30-III)
total tarif INA-CBG per pasien selama satu episode
total billing/tagihan rumah sakit per pasien selama satu episode
total billing/tagihan rumah sakit selama dirawat di VIP per pasien selama satu episode
total billing/tagihan iur biaya yang dibayar pasien naik kelas ke VIP

Jumlah lama rawat selama dirawat di kelas rawat yang sesuai hak kelas per pasien per episode

Jumlah lama rawat selama dirawat di VIP per pasien per episode