Tanggal Subyektif Objektif Assessment Planning

18-10-2016 - Demam 1 - Keadaan umum: Obs. febris e.c Terapi :

bulan lemah. suspect demam -IVFD NaCl 0,9% 20
- Muntah (-) - Kesadaran : kompos tyroid + suspect tpm
- Lemas (+), mentis anemia aplastik -Inj. Cefotaxime 1 gr/12
pucat (+) - TD: 100/70, N: 100x, DD keganasan jam
- BAK dan BAB RR: 25x, t: 37,7 C -Inj. Ranitidine 2x
(+) normal - An (+/+), Ikt (-/-) amp
- Mukosa bibir pucat -p/o paraceamol tab 3 x
(+) 1 ()
- Lidah kotor (-) -pro transfuse PRF 2 X
- BJ SI & II reg g(-) 300 cc
m(-) diagnostik :
- Akral hangat
-pemeriksaan darah
lengka/24 jam
-pemeriksaan BTCT,
HDT
19-10-2016 - demam (-) - Keadaan umum : Obs. febris et Terapi :
- lemas (+), lemah cause suspect -IVFD NaCl 0,9% 20
pucat (+) - Kesadaran : kompos demam tyroid + tpm
- BAB dan mentis pansitopenia -Inj. Cefotaxime 1 gr/12
BAK (+) - Suhu : 370C suspect anemia jam
- Post - TD : 100/60 mmHg, -Inj. Omeprazole 2 x
aplastik DD
transfuse N: 120x, RR: 24x amp
keganasan
PRC 300 cc - An (+/+), Ikt (-/-) -Inf. Sanmol 3 x 300 mg
1 kolf - Mukosa bibir pucat -Pro transfuse PRC 300
- Gatal-gatal (+) cc
(-) - Lidah kotor (-) Diagnostik :
- BJ SI & II reg g(-)
- Pemeriksaan
m(-)
darah
- Akral hangat
lengkap/24 jam
21-10-2016 - Demam (-) - Keadaan umum : Pansitopenia et Terapi :
- Nyeri ulu hati - Kesadaran : kompos causa suspect - IVFD asering 0,9%
(+) mentis Anemia aplastik 20 tpm
- Mencret 5 x - Suhu : 37,60C - Inj. Cefotaxime 1
tadi malam, - TD : 100/80 mmHg gr/12 jam
Lendir (-), - An (+/+), Ikt (-/-) - Inj. Omeprazole
- Mukosa bibir pucat
darah (-) amp/12 jam
(+) - p/o paracetamol tab
- Lidah kotor (-)
3x1
- BJ SI & II reg g(-)
- metylprednisolon
m(-)
tab 3 x 2 mg
- Akral hangat
 - zinc tab 3 x 1
- lodiac tab 3 x 1
diagnostik :
- pemeriksaan darah
lengkap / 24 jam
21-10-2016 - Demam (-) - Keadaan umum : Trombositopenia Terapi :
- Nyeri ulu hati - Kesadaran : kompos e.c susp. Anemia - IVFD widahes /
(+) mentis aplastik KAEN3B 20tpm
- Mencret (-) - Suhu : 38,90C - Inj. kloramfenikol 4
- Muntah (-) - TD : 100/80 mmHg x 750 mg
- An (+/+), Ikt (-/-) - Inj. Omeprazole
- Mukosa bibir pucat
amp/12 jam
(+) - p/o paracetamol tab
- Lidah kotor (-)
3x1
- BJ SI & II reg g(-)
- metylprednisolon
m(-)
tab 3 x 2 mg
- Akral hangat
- zinc tab 3 x 1
- loperamide 3 x 1
(KP)
diagnostik :
mobilisasi
pemeriksaan darah
lengkap / 24 jam