Is prophylactic

tranexamic acid
administration effective
and safe for postpartum
hemorrhage prevention?

I GUSTI AYU PUTU WAHYU WIDIANTARI

H1A012022

PEMBIMBING:
DR. EDI PRASETYO WIBOWO, SP.OG
Introduction

PPH blood loss > 500 ml in VD &

> 1000 ml in CS
Potential life-threatening
25 % maternal death
12 % severe PPH
Introduction

Tranexamic acid antifibrinolytic drug

Gynecology disease Reduce blood loss
Noubu et al effective & safe for heavy menstrual bleeding
Topsoee et al reduce blood loss in hysterectomy
Shaaban et al reduce blood after myomectomy (400 mL)
Material & Methods

Search strategy Inclusion criteria :

Medline Randomized trial
PubMed Singleton pregnancy with elective
CS or VD
EMBASE
Comparing IV use of TA
Ovid
(Treatment group) and Normal
Cochrane library saline (Control Group)
Scopus central Outcome: blood loos, transfusion
requirement
Clinical trials.com
Complication : DVT, nausea,
vomiting, headache, and
dizziness
Material & Method

Exclusion criteria : Quality assessment

Review article Based on CochraneHandbook for
systematic review
Case reports
Review of interventions by 2
Conference proceeding
independent authors
Repeated publications
Material & Methods

Statistical analysis
Based on Guideline of Cochrane Collaboration
Using Review Manager Software with 95% confidence interval
Result

Majority trial small sample, 60 to 740

patients
18trials Provide detailed
randomization technique
7 trials Randomization without
describing detailed method
Result

TA administration in CS reduced
blood loss (mean volume 36,42 ml)

TA administration in VD reduced
blood loos (mean volume 41,24 ml)
Result

TA administration lowered the

occurrence rate pf PPH

TA administration in CS
significantly reduce the
occurrence rate of severe PPH
Result

TA administration reduce
transfusion needs
Result

4 trials 4 DVT (TA grup) & 6 DVT

(Control group)

TA administration increased risk

of minor transient adverse events
as compared to control group
Discussion

IV TA administration for patient

undergoing CS effectively, reduce
blood loss, transfusion needs, lower
the occurrence rate of PPH and
severe PPH with only minor side
effect
Discussion

TA routinely used in Cardiac, Orthopedic, and oral surgeries TA

reduce perioperative blood loss
A Cochrane systematic review in 2010 TA usage significantly
reduced total blood loss, 80,1 ml in CS and 71,5 ml in VD
Heesen et al TA reduced blood loss, 140,29 ml compared to
control group
Faraoni et al TA reduce blood loss for women undergoing CS or
VD
Discussion

This studies TA administration

reduced in total blood loss at a
mean volume of 154,25 ml (CS)
and 84,79 ml (VD) and no
increased risk of thromboembolic
complication
Discusion

This Study had high heterogeneity

several limitation
First, Visual estimation method
The current standard practice of PPH is
visual estimation reported inaccurate
Discusion

Second, Amniotic fluid quantity

didnt take account
It was difficult for avoiding blood
loss mixed with amniotic fluid
Discusion

Third, Usage of oxytocin and other uterotonic drugs

Movafegh et al patient received 30 unit oxytocins
followed by 10 units oxytocin
Gohel Mayur et al patients received 10 units oxytocin
followed by 0,4 mg methylergometrine
Ramani and Nayak patient received 10 unit oxytocin
im along eith 400 microgram of misoprostol sublingually
Discusion

Although TA reduce blood loss, statistically

significant but not always clinical
significance blood loss 150 ml was
common

However if patient was anemic or had

cardiovascular disease, 200ml might be
life threatening
Discusion

PPH > 500 ml (VD) & >1000 ml (CS)

The Royal College of Obstetricians and
Gynaecologist (RCOG)
500ml as point of alert, treatment
performed if blood loss > 1000ml
Because maternal death occur if blood
loos > 1000 ml
Discusion

This studies TA reduced PPH and severe

PPH, but with insufficient level of evidence
cant reach definitive conclusion
PPH criteria varied among different
regions around the world higher
heterogeneity
Discusion

The safety of TA in pregnancy should be evaluated

carefully
Heesen et al no associated between TA administration
and the incidence of thromboembolic incidence
This studies 4 thromboembolic event in CS, which had
no significant different with control group
Caution was required due to lower rate of
complication and different methods of DVT screening
Conclusion

The present meta-analysis TA administration

in CS Significantly could reduce blood loss, lower
the incidence rate of PPH and severe PPH and
render significant reduction in blood needs
without no apparent increase in harm

Data was insufficient further well-designed

RCTs are needed
ANALISA JURNAL
 Topik Keterangan Penjelasan
Judul dan abstrak a. Menjelaskan tujuan, metode, a. Ya, pada abstrak jurnal telah dijelaskan tujuan, metode,
hasil penelitian dan dan hasil penelitian serta kesimpulan secara ringkas dan
kesimpulan jelas.
b. Memberikan ringkasan yang b. Informasi yang disajikan dalam abstrak berupa ringkasan
informatif dan seimbang atas yang jelas dan lengkap dan sesuai dengan hasil yang
apa yang dilakukan dan apa didapatkan dalam penelitian.
yang ditemukan

Latar belakang Menjelaskan latar belakang yang Ya, pada halaman awal di jelaskan alasan perlu dilakukannya
ilmiah dan rasional mengapa penelitian ini karena perdarahan pasca persalinan (PPP)
penelitian perlu dilakukan merupakan komplikasi yang mengancam jiwa dan
menyebabkan 25% kematian saat persalinan sehingga perlu
untuk mengatasi kehilangan darah salah satunya dengan
pemberian AT sebagai agen antifibrinolitik.
Tujuan Menentukan tujuan spesifik, Ya, jurnal ini menyampaikan bahwa tujuan penelitian adalah
termasuk hipotesis yang untuk mengevaluasi cara persalinan yang memiliki efek
diajukan potensial pada efikasi asam traneksamat dalam menurunkan
kehilangan darah.

Populasi Menjelaskan bagaimana populasi Tidak, penelitian ini tidak menjelaskan populasi yang digunakan
ditentukan dalam penelitian.

Subyek penelitian Kriteria subyek penelitian Penelitian menjelaskan kriteria inklusi yaitu: RCT dalam bahasa
apapun partisipan dengan kehamilan tunggal yang menjalani SC
elektif atau yang cenderung memilih PP; semua studi yang
dipublikasikan yang membandingkan pemakaian AT secara intravena
sebagai grup perlakuan dan normal salin atau glukosa 5% sebagai
grup kontrol; dan evaluasi hasil dengan perkiraan kehilangan darah,
kebutuhan transfusi, dan komplikasi seperti angka kejadian deep vein
thrombosis (DVT), mual, muntah, sakit kepala dan pusing. Peneliti
juga memiliki kriteria eksklusi: review articles, laporan kasus, materi
konfrensi atau publikasi berulang; tidak ada data yang dilaporkan.
Besar sampel Menjelaskan kriteria Tidak, jurnal ini tidak menjabarkan secara jelas
penentuan sampel minimal mengenai kriteria penentuan besar sampel dan
yang diperlukan untuk metode sampling.
menghasilkan kekuatan
penelitian serta teknik
pengambilan sampel.

Prosedur Menjelaskan secara rinci dan Ya, pada penelitian dijabarkan prosedur penelitian yaitu
penelitian sistematik prosedur penelitian mulai dari pengumpulan data, pemilihan data, penilaian
(teknik pengambilan data) kualitas, dan analisis. Pada penelitian ini dipaparkan
prosedur penelitian secara rinci yang didukung oleh diagram
skematik.

Rancangan Menjelaskan rancangan Tidak, penelitian ini tidak secara jelas menjelaskan
penelitian penelitian rancangan penelitian yang dilakukan.

Teknik analisa Teknik analisa data yang Ya, dalam penelitian ini seluruh analisis statistik dilakukan
data digunakan untuk berdasarkan pedoman Cochrane Collaboration menggunakan
membandingkan hasil penelitian perangkat lunak Review Manager (RevMan, version 5.2).
Alur penelitian Menjelaskan waktu penelitian Tidak, penelitian ini tidak menjelaskan waktu pelaksanaan
penelitian yang dilakukan secara jelas.

Outcome penelitian Untuk outcome hasil penelitian Hasil penelitian dijabarkan secara deskriptif dan dalam bentuk tabel
serta diagram.

Interpretasi Interpretasi hasil Interpretasi hasil dalam penelitian ini juga dibandingkan dengan
penelitian-penelitian sebelumnya yang memiliki topik yang sama.

Generalizability Apa hasil bisa digeneralisasikan di Hasil penelitian ini dapat digeneralisasikan di masyarakat walaupun
masyarakat masih membutuhkan penelitian lebih lanjut untuk memperbaiki
keterbatasan penelitian.

Overall evidence Interpretasi umum terhadap hasil Penelitian ini telah cukup baik menjabarkan hasilnya secara
dalam konteks penelitian deskriptif, tabel maupun diagram. Penelitian ini juga membandingkan
dengan hasil penelitian lainnya yang memiliki keterkaitan dengan
topik tersebut. Penelitian ini juga dapat menunjukkan pemberian
asam traneksamat secara intravena pada SC secara signifikan dapat
menurunkan jumlah darah yang hilang, menurunkan insidensi
perdarahan pasca persalinan dan perdarahan pasca persalinan berat
dan membuat penurunan kebutuhan darah yang signifikan tanpa
adanya peningkatan yang nyata dalam bahaya.
TERIMA KASIH