1.SPPD2 - ST - LHP - A4 Ops2

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIBALIUNG
JL. Raya Cimanggu- Cibaliung Km. 10 Desa Sukajadi Kab. Pandeglang Pos, 42285
XXXXX
Lembar Ke : I (Satu)
Kode No : 900
Nomor : /PKM-CBL/XII/2016
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( S PPD )
1 Pejabat Yang Memberi Perintah Kepala Puskesmas Cibaliung

2 Nama Pegawai yang diperintah Nia Marliyani
NIP -
a. Pangkat dan Golongan -
3 b. Jabatan/Intansi Perawat
c. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan

Dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan Undangan Family Gathering
Program PTM
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda Empat
6 d. Tempat berangkat Puskesmas Cibaliung

e. Tempat tujuan Dinas Kesehatan
7 f. Lama Perjalanan Dinas 1 ( satu ) hari

g. Tanggal Berangkat 15 Desember 2016
h. Tanggal harus kembali 15 Desember 2016
8 Pengikut : Nama
1. //
2.
9 Pembebanan Anggaran APBD II (OPS 2016)
i. Intansi Puskesmas cibaliung
j. Akun 1.02.01.16.13
10 Keterangan Lain
Dikeluarkan di : Cibaliung
Tanggal : 15 Desember 2016
Kepala Puskesmas Cibaliung

M. A M S O R , S K M
NIP.19641102 198703 1 008
Lembar ke : II (Dua)
Nomor SPPD : /PKM-CBL/XII/2016
Berangkat dari : Puskesmas Cibaliung
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 15 Desember 2016
Ke : Dinas Kesehatan
Selaku Pelaksana teknis kegiatan
II. Tiba di : Dinas Kesehatan II. Berangkat dari : Dinas Kesehatan

Pada Tanggal : 15 Desember 2016 Pada Tanggal : 15 Desember 2016
Kepala 78 Kepala 78
(78) (78)
NIP. NIP.
III. Tiba di : III. Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala.................. Kepala..................
( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.
IV.Tiba di : Puskesmas Cibaliung

Pada Tanggal : 15 Desember 2016
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut atas perintah dan semata-mata untuk
kepetingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya.
NIP.19641102 198703 1 008
V. Catatan Lain-lain
Perhatian :
PPK yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peratuarn
keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan.

DINAS KESEHATAN
LAPORAN PELAKSANAN PERJALANAN DINAS
Sumber Dana : APBD II (OPS 2016) 1.02.01.16.13

Tahun Anggaran : Tahun 2016
Perjalanan Dinas : Dari Tanggal. 15 Desember 2016 s.d 15 Desember 2016
Nomor Surat Perintah : 800/ /PKM-CBL/XII/2016
Tujuan Perjalanan Undangan Family Gathering Program PTM
Uraian Laporan : .

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Cibaliung Yang Membuat Laporan
M. A M S O R, S K M 1.Nia Marliyani
NIP. 19641102 198703 1 008 NIP. -
2.
NIP.

DINAS KESEHATAN
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/158/PKM-CBL/IX/2016
Dasar : Program Perbaikan Gizi Masyarakat

Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : M. Amsor, S K M
Nip : 19641102 198703 1 008
Pangkat/GolonganRuang : Penata Tk. I/III.D
Jabatan : Kepala Puskesmas Cibaliung
Unit Kerja : Puskesmas Cibaliung
Dengan ini memberikan tugas :

kepada : Wawan Wirna
1. Nama : TKK
Nip : -
Pangkat/GolonganRuang : Tenaga Pelaksana Gizi
Jabatan
2. Nama : Ikah Atikah

Nip : PTT
Pangkat/GolonganRuang : -
Jabatan : Bidan Desa
MelaksanakanTugas
Dari : Puskesmas Cibaliung
Ke : Desa Sukajadi
Selama : 1 (Satu) Hari
Dari Tgl September 2016 s.d September 2016
Maksud Tugas : Survailansce Gizi
Demikian Surat Tugas ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya
Tanggal : September 2016

Kabupaten Pandeglang
NIP.19641102 198703 1 008

DINAS KESEHATAN


Nip : 19641102 198703 1 008

1. Nama : TKK
Nip : -
Jabatan
2. Nama : Parlina
Nip : PTT
MelaksanakanTugas
Ke : Desa Cibaliung
mestinya
NIP.19641102 198703 1 008

DINAS KESEHATAN


Nip : 19641102 198703 1 008

1. Nama : TKK
Nip : -
Jabatan
2. Nama : Enong MS
Nip : TKS
Jabatan : Bidan Pelaksana
MelaksanakanTugas
Ke : Desa Mendung
mestinya
NIP.19641102 198703 1 008

DINAS KESEHATAN


Nip : 19641102 198703 1 008

1. Nama : TKK
Nip : -
Jabatan
2. Nama : Atih Nurmaya

Nip : PTT
MelaksanakanTugas
Ke : Desa Mahendra
mestinya

NIP.19641102 198703 1 008

DINAS KESEHATAN


Nip : 19641102 198703 1 008

1. Nama : TKK
Nip : -
Jabatan
2. Nama : Mariati D
Nip : PTT
MelaksanakanTugas
Ke : Desa Cibingbin
mestinya

NIP.19641102 198703 1 008

DINAS KESEHATAN


Nip : 19641102 198703 1 008

1. Nama : TKK
Nip : -
Jabatan
2. Nama : Hayati K
Nip : PTT
MelaksanakanTugas
Ke : Desa Cihanjuang
mestinya

NIP.19641102 198703 1 008

DINAS KESEHATAN


Nip : 19641102 198703 1 008

1. Nama : TKK
Nip : -
Jabatan
2. Nama : Ayu Purbasari

Nip : PTT
MelaksanakanTugas
Ke : Desa Sudimanik
mestinya

NIP.19641102 198703 1 008

DINAS KESEHATAN


Nip : 19641102 198703 1 008

kepada : Indra Darmawan
1. Nama : TKS
Nip : -
Pangkat/GolonganRuang : Perawat
Jabatan
2. Nama : Kurnaesih
Nip : PTT
MelaksanakanTugas
Ke : Desa Sorongan
mestinya

NIP.19641102 198703 1 008

DINAS KESEHATAN


Nip : 19641102 198703 1 008

kepada : Iip H
1. Nama : TKS
Nip : -
Pangkat/GolonganRuang : Perawat
Jabatan
2. Nama : Martha HS
Nip : PTT
MelaksanakanTugas
Ke : Desa Curug
mestinya

NIP.19641102 198703 1 008

1.SPPD2 - ST - LHP - A4 Ops2

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

1.SPPD2 - ST - LHP - A4 Ops2

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

1 Pejabat Yang Memberi Perintah Kepala Puskesmas Cibaliung

c. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda Empat

6 d. Tempat berangkat Puskesmas Cibaliung

7 f. Lama Perjalanan Dinas 1 ( satu ) hari

Kepala Puskesmas Cibaliung

II. Tiba di : Dinas Kesehatan II. Berangkat dari : Dinas Kesehatan

III. Tiba di : III. Berangkat dari :

IV.Tiba di : Puskesmas Cibaliung

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

Kepala Puskesmas Cibaliung

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

LAPORAN PELAKSANAN PERJALANAN DINAS

Sumber Dana : APBD II (OPS 2016) 1.02.01.16.13

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : Program Perbaikan Gizi Masyarakat

Dengan ini memberikan tugas :

2. Nama : Ikah Atikah

Kepala Puskesmas Cibaliung

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : Program Perbaikan Gizi Masyarakat

Dengan ini memberikan tugas :

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : Program Perbaikan Gizi Masyarakat

Dengan ini memberikan tugas :

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : Program Perbaikan Gizi Masyarakat

Dengan ini memberikan tugas :

2. Nama : Atih Nurmaya

Kepala Puskesmas Cibaliung

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : Program Perbaikan Gizi Masyarakat

Dengan ini memberikan tugas :

Kepala Puskesmas Cibaliung

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : Program Perbaikan Gizi Masyarakat

Dengan ini memberikan tugas :

Kepala Puskesmas Cibaliung

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : Program Perbaikan Gizi Masyarakat

Dengan ini memberikan tugas :

2. Nama : Ayu Purbasari

Kepala Puskesmas Cibaliung

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : Program Perbaikan Gizi Masyarakat

Dengan ini memberikan tugas :

Kepala Puskesmas Cibaliung

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : Program Perbaikan Gizi Masyarakat

Dengan ini memberikan tugas :

Kepala Puskesmas Cibaliung

You might also like