DOKLAD (POTVRZEN) O ZAJITN UBYTOVN

podle zkona . 326/1999 Sb., o pobytu cizinc na zem esk republiky

a o zmn nkterch zkon, ve znn pozdjch pedpis

J, ubytovatel (jmno a pjmen):

datum narozen:
slo dokladu totonosti (nap. obanskho prkazu):
adresa hlenho pobytu:

potvrzuji, e poskytnu ubytovn na zem esk republiky

na dobu od *) do nebo
na dobu bez omezen*)

na adrese:
. bytu
ulice + .p.
PS + obec

vztah k nemovitosti, nap. vlastnk, spoluvlastnk, njemce,

spolen njemce, podnjemce:

cizinci:
jmno a pjmen:
datum narozen: sttn pslunost:
cestovn doklad:

POUEN:
Bude-li v tomto dokladu o zajitn ubytovn uveden nepravdiv poadovan daj, me to
mt za nsledek nevyhovn dosti, o kter se vede zen podle zkona . 326/1999 Sb.,
o pobytu cizinc na zem esk republiky a o zmn nkterch zkon, ve znn pozdjch
pedpis

V dne

Vlastnorun podpis poskytovatele ubytovn:

(v ppad dlouhodobho vza, dlouhodobho pobytu a
trvalho pobytu mus bt podpis edn oven nebo
mus bt doklad podepsn ped povenm
zamstnancem Ministerstva vnitra)

*) Nehodc se krtnte.