Jaroslaw Okruta

............................................... Radom, dnia .................................

Imi i nazwisko

Nr albumu 95769
......................................................... Semestr ..............................................................
Wydzia Mechaniczny
......................................................... Kierunek Mechanika i budowa maszyn
..............................................................
Typ pierwszego stopnia
......................................................... Rodzaj Niestacjonarne
..............................................................
Adres staego zameldowania: Jozefw
Ulica ..................................................................... 4
Nr domu / Nr lokalu ........./.........
Jedlinsk
Miejscowo .........................................................., 26-660 Jedlinsk
..................................................
Telefon .........................................................

Prodziekan

...................................................

...................................................

Podanie o wyraenie zgody na powtarzanie przedmiotu/przedmiotw

Prosz o wyraenie zgody na powtarzanie przedmiotw z semestru ........................

Suma punktw uzyskanych z dotychczasowego przebiegu studiw ..........................

Wykaz niezaliczonych przedmiotw Liczba punktw ECTS

DUG
KREDYTOWY

...........................................................
podpis studenta

Decyzja Prodziekana
Po rozpatrzeniu Pana(i) wniosku, kieruj Pana(i) na powtarzanie w/w przedmiotu/w w terminie do .............................
Zezwalam/ Nie zezwalam jednoczenie na branie udziau w zajciach ..................... semestru.
Uzasadnienie:
... Regulaminu Studiw Uniwersytetu Technologiczno-Humanistycznego im. Kazimierza Puaskiego w Radomiu.

...........................................................
podpis Prodziekana

Uwaga!
Powtarzanie obcione jest wniesieniem opaty, w obowizujcym w Uczelni terminie i wysokoci

..................................................................

Decyzj otrzymaem ......................................................

podpis studenta